Абортивная форма простого герпеса
Генитальный герпес (ГГ) относится к наиболее распространенным вирусным заболеваниям, передаваемым половым путем, и является частным случаем герпетической инфекции (ГИ). Возбудитель ГГ, вирус простого герпеса (ВПГ), способен пожизненно сохраняться в организме человека, что определяет высокий процент формирования рецидивирующих форм болезни.
Различают две основные антигеннные группы ВПГ — вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) и вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2). По данным исследований, на начало 2000-х генитальный герпес в 76 % случаев был обусловлен серотипом ВПГ-2 и в 24 % — ВПГ-1, но в настоящее время растет число выявленных случаев инфекции ВПГ–1 при генитальной локализации очагов поражения.
Классификация ГГ по клинической форме
По клинико-морфологическим проявлениям генитальный герпес подразделяют на:
- первый клинический эпизод первичного ГГ (первичный герпес);
- первый клинический эпизод при существующем ГГ (начальный герпес);
- рецидивирующая форма ГГ (РГГ):
а) стихающая с легким течением: увеличивающаяся по продолжительности ремиссия и уменьшение интенсивности клинических проявлений (частота рецидивов 1— 2 раза в год, ремиссия не менее 6 месяцев);
б) аритмичная с течением средней тяжести: характеризуется колебаниями длительности ремиссий. Максимальная интенсивность и продолжительность клинических проявлений наблюдается после длительных ремиссий и, наоборот, после примерно одинаковых перерывов частые рецидивы характеризуются относительной слабостью клинических симптомов (частота рецидивов 3—5 раз в год, ремиссия от 2-3 недель до 4-5 месяцев);
в) монотонная с тяжелым течением: частые рецидивы с мало изменяющимися ремиссиями, упорное течение и резистентность к терапии (6 и более рецидивов, ремиссия от нескольких дней до 6 недель);
- атипичный ГГ;
- бессимптомное течение ГГ (бессимптомное вирусовыделение).
При герпетической инфекции клинические формы заболевания развиваются у 10–15%, малосимптомные формы — у 10%, бессимптомная секреция вируса регистрируется – у 5%, редкоболеющие и лица без эпизодов герпеса в анамнезе сотавляют до 70%.
Первичный генитальный герпес
Первичный генитальный герпес возникает в среднем после 7-дневного инкубационного периода и, в отличие от обострений, проявляется тяжелым и продолжительным течением. После инкубационного периода пациенты часто отмечают общее недомогание с головной болью, слабостью, ознобом, раздражительностью. У части больных температура тела повышается до 38°С, происходит болезненное увеличение паховых лимфатических узлов (паховый лимфаденит).
На слизистых оболочках половых органов и прилежащих участках кожи проявляются сгруппированные везикулезные элементы (пузырьки с серозным содержимым), возникающие на эритематозном фоне. Сыпь обильная, везикулы достигают в диаметре 2-4 мм. Через 2-4 дня пузырьки лопаются, образуя мокнущие эрозии, язвочки. Субъективно больных беспокоят зуд, жжение, болезненность в области очага поражения.
Локализация поражения на половых органах определяется «входными воротами» инфекции и нервной тканью, иннервирующей место инокуляции. У мужчин высыпания располагаются обычно на половом члене в области наружного и внутреннего листков крайней плоти, венечной борозды. Реже поражается головка и тело полового члена, кожа мошонки. Может поражаться уретра, мочевой пузырь, простата, семенники.
У женщин герпетические высыпания могут появляться на больших и малых половых губах, слизистой оболочке влагалища, шейки матки, в промежности. Генитальный герпес у женщин нередко проявляется покраснением кожи и слизистых оболочек половых органов, отечностью тканей, эрозиями различной величины, ощущением тяжести и давления в области промежности и кровянистыми выделениями при половых контактах. Воспалительный процесс может распространяться на мочевой пузырь и уретру.
Интенсивность местных симптомов нарастает в первые 7—10 дней. Везикулярные элементы сохраняются до 6—8 дней, вирусы выделяются около 12 дней, а полное заживление наступает через 18—20 дней.
Рецидивирующий генитальный герпес
Приблизительно у 50% инфицированных развивается рецидивирующая форма генитального герпеса (РГГ), что значительно выше показателей обострения при экстрагенитальной локализации инфекции. Вероятность формирования рецидивирующей формы ГГ зависит от серологического типа вируса простого герпеса (ВПГ): при инфицировании гениталий ВПГ-1 рецидив в течение года возникает у 25 % лиц; при ГГ, вызванном ВПГ-2, рецидивы возникают у 89 % больных. По данным некоторых исследований, в США примерно 3/4 из ежегодно регистрируемых случаев ГГ имеют тенденцию к латентному или рецидивирующему течению.
Рецидивирующий герпес половых органов трудно поддается терапии, характеризуется длительным и упорным хроническим течением. Постоянные обострения процесса чередуются с периодами ремиссии различной продолжительности. Частота рецидивов и продолжительность ремиссий весьма вариабельна: от одного раза в 2-3 года до ежемесячных обострений. Рецидивирующий генитальный герпес может протекать с осложнениями.
Классификация рецидивирующего генитального герпеса по клинической картине
По степени выраженности клинических проявлений различают следующие формы этого заболевания:
1. Классическая (типичная) форма рецидивирующего герпеса характеризуется ярко выраженными симптомами болезни, классическим развитием очага поражения, локализацией на коже и слизистых оболочках половых органов, обычно на одном и том же месте. Выраженная субъективная симптоматика в очаге (жжение, зуд), наличие везикулярных или эрозивных высыпаний на коже и слизистой гениталий позволяет визуально поставить диагноз.
2. Атипичные формы рецидивирующего герпеса не сопровождаются классическими герпетическими проявлениями. Процесс носит затяжной и вялый характер и локализуется не только в типичных местах, что в значительной мере осложняют постановку диагноза. При атипичных формах может изменяться цикл развития герпетических элементов или субъективная симптоматика, что и дает соответствующее название атипичной форме.
а) Непривычный вид или необычная локализация очага поражения: например, очаг в виде глубоких рецидивирующих трещин на тканях половых губ.
б) Неполная эволюция высыпаний — абортивные формы.
Абортивные формы течения простого герпеса отличаются неполной эволюцией высыпаний или их атипичностью. Особенностью абортивных форм является отсутствие самой характерной стадии развития патологического процесса – стадии развития пузырьков. При абортивном течении отсутствуют типичные везикулезные высыпания или единичные элементы появляются на короткое время. Очаг поражения может проявляться в виде зудящего пятна или папулы. Воспалительный процесс может ограничиться развитием эритемы и отека, без формирования типичных пузырьков. К абортивному течению простого герпеса относят также случаи появления типичных субъективных ощущений в виде боли, жжения, зуда, дискомфорта в местах обычной для больного локализации герпеса без развития элементов сыпи.
К абортивным формам относят эритематозную, папулёзную и зудящую (пруриго-невротическую) формы генитального герпеса.
При зудящей форме преобладает субъективная симптоматика без образования каких-либо высыпаний или элементов на коже. Процесс проявляется лишь субъективными ощущениями (зуд и/или жжение, боль в области наружных гениталий), пузырьки не образуются. Через 12–24 часа субъективные расстройства исчезают.
Эритематозная форма проявляется эритематозными пятнами различной величины, с неправильными, близкими к округлым, очертаниями и нечеткими границами розоватого цвета, сопровождающимися слабым зудом, жжением. В очагах поражения возможна умеренная отечность. Длительность заболевания составляет 3–4 дня, после чего высыпания бесследно регрессируют.
Папулезная форма характеризуется появлением едва заметных папул розового или ярко-розового цвета, расположенных изолировано друг от друга. Отечность и гиперемия окружающей кожи при этом обычно отсутствуют или выражены слабо. Процесс регрессирует через 3–5 дней после возникновения.
в) В очаге поражения преобладает какая-либо одна из стадий развития воспалительного процесса:
покраснение кожи (эритема), пузырьки-везикулы не образуются — эритематозная форма
слияние отдельных пузырьков в пузыри — буллезная.
г) Преобладает один из компонентов воспаления:
Отек. Очаг поражения на слизистой оболочке представлен гиперемией и диффузным отеком, везикулы едва заметны на фоне выраженной отечности или отсутствуют — отечная форма.
Геморрагия. Кровянистое содержимое пузырьков, часто с последующим изъязвлением и рубцеванием — геморрагическая.
Некроз. На местах герпетических элементов образуются некрозы — некротическая форма.
д) Нарушен цикл развития герпетических элементов:
Эрозивно-язвенная форма рецидивирующего герпеса кожи и слизистых оболочек характеризуется образованием на местах герпетических везикул длительно не заживающих, увеличивающихся вглубь и по периферии эрозивно-язвенных дефектов, покрытых серовато-жёлтым налетом и разрешающихся рубцами.
Геморрагически-некротическая, характеризуется образованием некрозов на местах герпетических элементов и чаще наблюдается у больных с тяжелой иммуносупрессией, страдающих серьезными общими заболеваниями (злокачественные опухоли, болезни крови, ВИЧ-инфекция в стадии СПИДа).
Кроме того, при атипичной форме ГИ может присоединяться вторичная инфекция (рупиоидная форма, характеризуется образованием массивных слоистых коричневатых корок при ссыхании содержимого везикул)
Атипичные формы герпеса наружных гениталий у женщин встречаются чаще, чем у мужчин.
3. Субклиническая (малосимптомная) форма: при отсутствии клинических симптомов заболевания и удовлетворительном самочувствии отмечаются различные неспецифические реакции организма. Субклиническая форма проявляется микросимптоматикой — кратковременным (менее суток) появлением одной или нескольких микротрещин, сопровождающихся незначительным зудом. Иногда субъективные ощущения отсутствуют, что снижает обращаемость больных в лечебные учреждения и затрудняет диагностику. О наличии заболевания можно судить только по результатам лабораторного исследования или по косвенным признакам. Субклиническая форма выявляется обычно при вирусологическом обследовании пациентов или их половых партнеров с каким-либо заболеванием, передаваемым половым путем.
Клинический диагноз при абортивном течении, атипичной и субклинической формах РГГ затруднен и может быть поставлен только при использовании вирусологических методов исследования.
Бессимптомные (инаппарантные ) формы генитального герпеса
Среди различных форм генитальной ГИ выделяется так называемый асимптомный (бессимптомный) герпес. Считают, в 60—70 % случаев ГИ проявляется клинически. Асимптомный герпес — это часто нераспознанная симптомная инфекция. Бессимптомно протекает до 60 % всех случаев РГГ, при таком течении реактивация ВПГ происходит без развития симптомов заболевания. Бессимптомное вирусовыделение чаще связано с ВПГ 2-го типа, чем 1-го типа. Эта форма имеет важное эпидемиологическое значение, поскольку именно больные такой формой генитального герпеса чаще всего являются источником инфицирования своих половых партнеров и детей (беременные женщины с бессимптомным генитальным герпесом).
Лабораторные критерии наличия генитального герпеса
На основе лабораторных маркеров ( обнаружение ДНК вируса с помощью ПЦР и наличие IgA и IgM антител к антигенам Herpes simplex virus) клинические формы генитального герпеса определяются следующим образом:
1. Острая первичная генитальная герпетическая инфекция (в крови на 5 – 7-й день определяют специфические иммуноглобулины IgM, IgG – отсутствуют).
2. Вторичная генитальная герпетическая инфекция (имеются специфические IgG к ВПГ при отсутствии в анамнезе эпизодов генитального герпеса).
3. Рецидивирующая герпетическая инфекция (обнаружены специфические IgМ и IgG при обследовании и есть эпизоды генитального герпеса в анамнезе).
4. Латентная герпетическая инфекция (невысокий уровень специфических IgG — до 2 норм)
5. Бессимптомная герпетическая инфекция, отсутствие минимальных клинических симптомов (частота обнаружения ДНК вируса снижается в четыре раза, IgM антител снижается втрое, а IgA антител почти вдвое)
- Простой герпес. Описание заболевания.
- Типы и формы простого герпеса. Классификация герпетической инфекции.
- Генитальный герпес
- Симптомы генитального герпеса при различных формах герпетической инфекции.
- Пути заражения генитальным герпесом
- Осложнения генитального герпеса
- Генитальный герпес у мужчин
- Генитальный герпес у женщин
- Генитальный герпес во время беременности. Герпетическая инфекция новорожденных.
- Лечение генитального герпеса
- Диагностика генитального герпеса
Источник
Герпес – распространенное заболевание, которое имеет вирусную природу и характеризуется высыпаниями в виде пузырьков на слизистых оболочках или коже. В большинстве случаев проявление бывает в виде нескольких одиночных пузырьков на поверхности губ, но у некоторых возникает герпес на коже. Выяснить причины и определить метод терапии в зависимости от вида заболевания – необходимое условие снятия симптомов и улучшения общего состояния.
Что такое герпес?
Герпес – самый распространенный вирус, которым, по мнению специалистов, заражено 9 человек из 10. Вот только клинические симптомы возникают не у всех. Нахождение вируса в латентной форме отмечается в тех случаях, когда иммунная система устойчива и не ослаблена другими заболеваниями.
При ослаблении иммунитета вирус переходит в активное состояние: размножается и приводит к различным негативным последствиям. Развиваясь в клетке-хозяине, вирус разрушает ее и переходит на близко расположенные клетки.
Герпетические высыпания в зависимости от типа вируса подразделяются на следующие виды:
- Простой вирус (1-го типа), который чаще всего приводит к неприятным высыпаниям на губах и в носу. В народе он называется простуда, может сопровождаться увеличением температуры и слабостью.
- Генитальный герпес (2-го типа). Чаще всего он связан с проявлениями в виде сыпи в области гениталий у мужчин и у женщин. Вызывая жжение и другие неприятные симптомы, болезнь может представлять значительную опасность особенно для женского организма, сопровождаясь не только дополнительными высыпаниями в полости рта и глаз, но и приводя в запущенных случаях к раку шейки матки.
- Ветряная оспа (3-ий тип) – к этой группе относится заболевание, встречающееся чаще у детей и опоясывающий лишай.
- Эпштейна–Барр (4-ый тип), который вызывает мононуклеоз.
- Цитомегаловирус – это 5-й тип.
Причины болезни
Причина развития опоясывающего лишая кроется в перенесенной ранее ветрянке и заражении вирусом герпеса. После выздоровления вирус, который остался в нервных узлах, может реактивироваться в любой момент при снижении иммунной защиты. Чаще всего такое проявление встречается в пожилом возрасте и у тех, чей организм ослаблен другими заболеваниями или чрезмерными физическими нагрузками.
Способствуют тому, что активизируется кожный герпес, такие факторы:
- серьезное переохлаждение, простуда;
- болезни крови;
- стрессы;
- физические перегрузки;
- после курсов лечения онкологии;
- сахарный диабет;
- несбалансированное питание;
- туберкулез;
- болезни печени;
- гормональные перепады;
- травмы;
- прием кортикостероидов.
Как распознать симптомы
Симптомы проявления болезни могут иметь различия в каждом конкретном случае в зависимости от индивидуальных особенностей, крепости иммунитета и других факторов.
Тяжесть заболевания зависит от таких обстоятельств:
- зоны проявления герпеса;
- сопутствующих болезней;
- состояния иммунитета;
- своевременности лечения.
К числу тяжелых состояний, сопровождающихся сильной болью, относится такая локализация, как лицо. Если затрагиваются заболеванием нервы головы, то поражение может затрагивать веки и даже глаза.
Начальные симптомы
Обычно заболевание начинается с поднятия температуры и общей слабости. Кроме ухудшения аппетита, может появиться болезненность, ощущение пощипывания и покраснение кожи, особенно в тех зонах, на которых в будущем появится сыпь. Этот период может составлять до 4-х дней.
Период высыпаний
Как выглядит герпес на кожном покрове? Высыпания в виде пузырьков размером до 0,2 см с серозной жидкостью начинают располагаться по гиперемированной и уплотненной коже. Кроме этого больной испытывает зуд и боль на пораженных герпесом местах кожи, которая усиливается ночью. Также может быть снижена чувствительность этих участков.
Высыпания (сгруппированные пузырьки) начинают появляться по расположению нервов. Такое развитие вируса может быть сразу одновременно по направлению нескольких нервных стволов. При этом поднимается температура, могут увеличиваться лимфатические узлы, и болит голова.
Чаще всего поражению подвергаются области:
- тройничный нерв (на лице);
- межреберная зона;
- район гениталий;
- бедра.
При изъявлении пузырьки на теле лопаются, высвобождая содержимое. Вытекающая при этом жидкость очень заразная, так как содержит миллионы вирусных частиц. На месте бывших пузырьков появляются язвочки, доставляющие больному неудобства и боль. После этого на месте ранок образуется корочка. При ее повреждении увеличивается болезненность и может быть кровотечение.
При микробном заражении образуется поверхностная язвочка с отечностью и плотным дном. С понижением температуры тела, проявление симптомов идет на спад. При этом заметное улучшение происходит и с общим состоянием больного.
Важно! Больной должен находиться под врачебным контролем, так как при сниженном иммунитете возможны осложнения, вплоть до некротической формы.
Атипичные формы
Кроме обычного варианта течения заболевания, встречаются атипичные формы.
Отечная форма
Отек тканей имеет локальный характер. При этом везикулы не образуются. Если герпес проявляется рецидивами на одном и том же участке тела, возможно утолщение слоя дермы.
Абортивная форма
Проявление заболевания отличается отсутствием везикул. Пятна на теле при этом имеют цвет от розового до розово-желтого. Их форма может быть различной, с размытыми границами и незначительной отечностью. Жжение и зуд, которые свойственны герпесу, имеют место, но высыпания не образуются. Неприятные ощущения проходят за день.
Зостериформный герпес
Расположение пузырьков отмечается по направлению прохождения нервов. Сопровождается такое течение заболевания значительными болями и невралгией. Особенно часто такое течение может отмечаться в пожилом возрасте.
Эрозивно-язвенная форма
Это довольно редкая форма заболевания, которая характеризуется поражением больших участков тела. К особенностям протекания заболевания относится наличие большого числа язв, которые очень плохо заживают.
Геморраическо-язвенная
Это тоже редкая форма болезни. Пузырьки с серозным содержимым группируются участками. Лечение протекает сложно, с образованием некрозов на месте везикул. В последующем на этих местах образуются рубцы.
Форма с локализацией на кистях рук
В некоторых случаях герпетические высыпания локализуются исключительно на кистях рук больного. В этом случае считается, что попадание вируса в организм произошло через повреждения (в том числе микротравмы и трещинки) на коже рук. Такая форма заболевания может быть у медиков, например.
Герпетиформная экзема Капоши
Эта разновидность болезни поражает преимущественно детей. Ей сопутствуют дерматозы и другие поражения кожи неспецифического характера. До появления герпеса могут иметь место симптомы интоксикации.
Болезнь может захватить организм всесторонне, добавляя такие симптомы:
- увеличение лимфоузлов;
- жжение и зуд;
- вовлечение в патологический процесс носоглотки, глаз, слизистых оболочек;
- поражение ЦНС и периферической.
Лечение: только комплексный подход
Как лечить заболевание, должен рассказать врач. Лечение кожного герпеса начинается с посещения врача и уточнения диагноза. Боль и волдыри, которые чешутся и выглядят не эстетично, требуют максимально эффективного лечения.
Терапия подбирается исходя из таких факторов:
- проявление симптомов;
- тяжесть формы заболевания;
- обширность зон поражения;
- возраста больного;
- наличие других заболеваний.
К сведению! Симптомы заболевания у детей такие же, как и у взрослых.
Герпес на коже требует лечение комплексное, включающее такие препараты:
- противогерпетические;
- жаропонижающие;
- обезболивающие;
- витамины;
- иммуномодулирующие.
Противогерпетические препараты
Для лечения могут применяться противогерпетические средства в виде:
- инъекций;
- в таблетированной форме;
- мазей и гелей для наружного использования.
Ацикловир
Данный препарат, как и его аналоги, является мощным противовирусным средством. Он отличается эффективностью и хорошей переносимостью. Действие лекарства направлено на недопущение размножения в клетках организма вируса.
Формы выпуска:
- инъекционный раствор;
- крем;
- таблетки.
Валтрекс, Валацикловир
По своему действию этот препарат похож на предыдущий. Оказывает блокирование размножения вируса, предотвращает его распространение и устраняет симптомы. В последнее время именно этот препарат занимает лидирующее место среди противогерпесных средств.
Панавир
Это лекарство – полисахарид растительного происхождения. Применяется он в качестве противовирусного средства. Снимает боль и зуд достаточно быстро. Производится препарат из растительного сырья.
Жаропонижающие
Для снятия лихорадочного состояния можно применить жаропонижающие средства. Чаще всего для этого используют препараты с действующим веществом парацетамол.
Обезболивающие
Для местного обезболивания кожного покрова назначаются лекарства в форме мазей или гелей.
Во многих случаях лечение герпеса на коже проходит с применением обезболивающих мазей:
- Напроксен;
- Лидокаин;
- Ацетаминофен и др.
Иммуномодуляторы и витамины
Для поддержания состояния организма в период болезни врачами назначается прием витаминных комплексов (включающих витамины Е, В, А, С) и иммуномодуляторов (например, Циклоферона, Полиоксидония и др.).
Профилактика
Вирус герпеса даже при самом интенсивном лечении не может быть уничтожен полностью. При применении терапии он продвигается с пораженных заболеванием участков в нервные узлы до следующего рецидива. В латентном состоянии вирус может находиться длительное время до нескольких месяцев или лет.
Четкой, способной гарантировать отсутствие рецидивов, профилактики герпеса нет. В качестве предупреждения активизации заболевания рекомендуется:
- иметь здоровый рацион;
- ввести за правило закаливание;
- давать организму физические нагрузки;
- поддерживать иммунитет.
Кроме этого, предупреждать возможность заражения вирусом герпеса от других людей:
- не пользоваться одним и тем же полотенцем, посудой и другими личными предметами с больным человеком;
- при сексуальных контактах использовать презерватив;
- не прикасаться к пузырькам на коже заболевшего человека и т.д.
Путь к выздоровлению при опоясывающем лишае долгий. Болезненность, пониженная чувствительность и невралгии могут сохраняться до полутора месяцев. Правильно составленная схема лечения и четкое выполнение предписаний дает возможность вылечить болезнь в максимально короткие сроки.
Источник
