Акне на одном месте лечение
Дорогие друзья, здравствуйте!
Полагаю, что к женским проблемам, о которых мы говорили в последнее время, мы еще вернемся, и не раз.
А сегодня я хочу побеседовать с вами об акне.
И хотя я довольно подробно разбираю эту проблему в своей книге «Повышаем средний чек», которую приобрели многие из вас, и привожу там алгоритм рекомендаций при разных формах акне, заявки рассказать об угревой болезни продолжают поступать.
Ну, что ж, давайте вникнем в суть этой проблемы и разберем:
- Что называют «угревой болезнью»?
- Как образуются угри?
- Какими они бывают?
- Как их лечить в зависимости от формы и степени тяжести?
- Каким может быть комплексное решение этой проблемы?
Но сначала вспомним анатомию и физиологию сальных желез.
Строение сальных желез
Сальные железы являются придатками кожи. По телу они распределены неравномерно.
На ладонях, подошвах и тыле стопы они отсутствуют.
Больше всего их на лице и волосистой части головы: 400-900 на 1 квадратный сантиметр. Меньше (но все равно много) на верхней части туловища: грудь, спина.
Сальные железы вырабатывают кожное сало, которое попадает в устье волосяного фолликула (а волосы покрывают почти все наше тело), представляющее собой что-то вроде футляра для части волоса, сокрытой от наших глаз. Этот футляр покрыт многослойным ороговевающим эпителием. Это означает, что в нижних его слоях зарождаются новые клетки, которые по мере своего роста и развития продвигаются вверх, уплотняются, превращаются в роговые чешуйки, которые смешиваются с секретом сальных желез.
А дальше, благодаря сокращениям маленьких мышц, поднимающих волос, этот состав выходит на поверхность кожи. Роговые чешуйки удаляются естественным путем в процессе гигиенических процедур, а сало распределяется по ней, образуя тонкую пленку толщиной 7-10 микрон. Одновременно сюда попадает секрет потовых желез, который вместе с кожным салом формирует на поверхности тела водно-липидную мантию.
Она придает коже эластичность, предупреждает ее пересушивание, поддерживает постоянную температуру тела, подавляет размножение бактерий, грибов.
В норме за сутки вырабатывается примерно 20 грамм кожного сала.
Этот процесс регулируется гормонами на четырех уровнях: гипоталамус, гипофиз, надпочечники, половые железы. Поэтому многие болезни эндокринной системы могут сопровождаться появлением прыщей.
А теперь внимание:
Основным гормоном, усиливающим продукцию кожного сала, является тестостерон. К нему на мембранах клеток сальных желез имеются рецепторы. Тестостерон взаимодействует с ними и под действием фермента 5-альфа-редуктазы преобразуется в свой активный метаболит – дигидротестостерон, который непосредственно увеличивает продукцию кожного сала.
Чувствительность рецепторов клеток сальных желез к нему и активность 5-альфа-редуктазы передаются по наследству, поэтому во многих случаях проблема акне прослеживается из поколения в поколение.
Интересно, что сальные железы разной локализации имеют разное количество рецепторов к тестостерону.
Поэтому если у вас прыщи вскакивают все время на одних и тех же местах, например, на подбородке или спине, значит, расположенные здесь сальные железы богаты этими самыми рецепторами.
А вот эстрогены, напротив, подавляют салоотделение, но этот эффект выражен меньше, чем салообразующий эффект тестостерона.
У кого-то угри появляются перед критическими днями, и это тоже объяснимо: прогестерон, который в эту фазу менструального цикла командует парадом, обладает андрогенным и антиэстрогенным действием на сальные железы.
В регуляции салоотделения участвует еще и вегетативная нервная система, поэтому стрессы тоже могут влиять на появление прыщей.
Как образуются угри?
Угревая болезнь, или акне – это ХРОНИЧЕСКОЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ заболевание, сопровождающееся закупоркой и воспалением волосяных фолликулов.
Один прыщ – это еще не болезнь, и два прыща – не болезнь, и появление угрей за 1-2 дня до менструации – это тоже не болезнь.
«Болезнью» прыщи становятся, когда одни из них пропадают, другие появляются, причем, это не просто черные точки, а красные уплотнения в коже, местами с нагноениями.
Но все начинается с образования комедонов. Что это такое?
Комедон по своей сути представляет собой кисту – полость, заполненную неким содержимым. В случае с прыщами содержимым кисты становятся кожное сало, роговые клетки, частички пыли и косметических средств.
Как они там оказались? — спросите вы.
Во-первых, кожного сала у некоторых людей вырабатывается зачастую больше, чем нужно, и оно не успевает удаляться из волосяного фолликула.
Во-вторых, при угревой болезни отмечается гиперкератоз, поэтому имеется не только избыток кожного сала, но и роговых чешуек, которые тоже вносят свой вклад в образование пробки.
Частички пыли – результат плохого очищения кожи, а косметические средства бывают комедоногенные и некомедоногенные. Комедоногенные забивают поры и препятствуют выходу кожного сала наружу. Они содержат ланолин, кокосовое, льняное масло, масло зародышей пшеницы. По этой причине людям, склонным к образованию угрей, нужно выбирать косметику, на которой указано: «некомедоногенно».
Пока вся эта смесь находится ниже поверхности кожи, ничего не видно. Но со временем пробка становится все больше, и в один день она достигает поверхности кожи, начиная ее выпячивать. Становятся видны маленькие белые точки – закрытые комедоны. Их еще называют «милиумы», что в переводе с латинского означает «просо».
Что происходит дальше? Пробка продолжает увеличиваться в размерах и, в конце концов, прорывает кожу. Выбравшись наружу, она под действием кислорода окисляется и чернеет. Так образуются «черные точки», или открытые комедоны.
Чаще всего комедоны можно видеть на коже лба, носа, подбородка.
Вот как это выглядит «живьем»:
Закупоренный волосяной фолликул – идеальная среда для размножения пропионбактерий акне, которые являются анаэробами (т.е. живут без доступа кислорода). Они начинают усиленно размножаться и выделять биологически активные вещества, которые вызывают воспаление как самого волосяного фолликула, так и окружающих его тканей.
Но микроорганизмы — ребята дружные и очень любят объединяться со своими братьями по разуму. К пропионбактериям присоединяются эпидермальные стафилококки, стрептококки и грибы, обитающие на поверхности кожи. Воспаление усиливается.
Теперь понятно, что в развитии угревой болезни могут быть повинны 4 фактора:
- Избыток секрета сальных желез.
- Фолликулярный (происходящий в волосяном фолликуле) гиперкератоз, т.е. утолщение рогового слоя.
- Размножение бактерий в сально-роговой пробке.
- Воспаление внутри волосяного фолликула и окружающих его тканях.
Отсюда следует, что для лечения угревой болезни нужно:
- снизить выработку кожного сала,
- уменьшить толщину рогового слоя,
- при наличии воспалительных элементов (узелков, гнойничков на гиперемированном фоне) подключить антибиотики.
Причины акне
Свою лепту в появление акне вносят:
- Гормональные эксцессы: гормональная перестройка у подростков, гормональный дисбаланс с повышением уровня мужских половых гормонов, беременность, эндокринные заболевания надпочечников, гипофиза, прием гормональных препаратов и пр.
- Дефицит витамина А (ведет к гиперкератозу).
- Стрессы.
- Неправильная косметика.
- Недостаточный уход за кожей.
- Избыточный уход за кожей.
- Жара и влажный климат.
- Выдавливание прыщей.
- Трение, давление на отдельные участки, что вызывает защитную реакцию кожи в виде усиленного размножения рогового слоя, в том числе, в волосяных фолликулах.
Замечено также, что на развитие угревой болезни оказывают влияние некоторые продукты питания и проблемы с ЖКТ.
Степени тяжести акне
Лечение угревой болезни зависит от ее степени тяжести.
Выделяют 4 степени тяжести акне.
1 ст. Есть закрытые комедоны (белые высыпания, напоминающие просо). Воспаленные узелки и гнойнички отсутствуют.
2 ст. Есть открытые (черные точки), закрытые комедоны, узелки (воспаленные уплотнения) и единичные гнойнички. Узелков и гнойничков не больше 20 элементов.
3 ст. Множественные узелки и гнойнички (20-40 штук).
4 ст. Больше 40 элементов: гнойнички, узелки и крупные уплотнения в коже (узлы).
Лечение угревой болезни
При 1 и 2 степени достаточно наружных средств.
При 3 и 4 степени назначают системную терапию.
Разберем чуть подробнее.
- Если на лице есть только комедоны, лечение начинают с препаратов, содержащих Адапален (торговые названия: Дифферин, Адаклин, Клензит) или Азелаиновую кислоту (Скинорен, Азелик, Азикс-Дерм).
Адапален (Дифферин и аналоги) – структурный аналог витамина А. Он рассасывает пробки, убирает комедоны, уменьшает воспаление.
Показан с 12 лет. Беременным нельзя, кормящим можно (по крайней мере, так написано в инструкции к препарату Дифферин).
Улучшение заметно только через 4-8 недель применения, а стойкое улучшение наступает через 3 мес.
Есть в виде геля и крема.
Гель предназначен для жирной кожи, крем – для сухой и чувствительной кожи, т.к. он содержит увлажняющие компоненты. Пусть вас это не смущает. Угри не всегда бывают на жирной коже.
Адапален наносится вечером, 1 раз в сутки, иначе может вызвать солнечный ожог.
Азелаиновая кислота (Скинорен и аналоги) – разрыхляет роговой слой, открывает поры, удаляет пробку, уменьшает жирность кожи, уничтожает пропионбактерии акне и оказывает противовоспалительное действие.
Казалось бы, препарат действует на все звенья патогенеза акне и со всех сторон хорош, только почему-то отзывы говорят о его меньшей эффективности по сравнению с Дифферином.
А что скажете вы?
При беременности и лактации его применение возможно (пишут, правда, что по согласованию с врачом). Детям с 12 лет.
Наносят его 2 раза в день, утром и вечером. Пребывание на солнце на фоне лечения им НЕ противопоказано.
По аналогии с Адапаленом – гель идет для комбинированной и жирной кожи, крем – для нормальной и сухой.
Видимое улучшение – через 4 недели. Применять его нужно несколько месяцев.
Оба препарата наносятся на все проблемные участки, а не только на отдельные прыщики.
- Если комедоны чередуются с воспалительными элементами (узелками, гнойничками), но последних немного, то подойдут либо комбинированные препараты, содержащие Адапален и антибиотик Клиндамицин (Клензит С), либо средство на основе Бензоил пероксида (Базирон АС). Оно обеспечивает более выраженный антибактериальный эффект. В последнем случае лучше его чередовать с Адапаленом: утром Базирон АС, вечером Дифферин, т.к. Дифферин будет работать с комедонами, а Базирон – с воспалительными элементами.
Чем примечателен Базирон АС: он уничтожает не только пропионбактерии акне, но и эпидермальный стафилококк. Плюс размягчает пробку, плюс подавляет продукцию кожного сала.
Кстати, вы не знаете, что означает аббревиатура «АС»? Мне что-то ничего в голову не приходит.
Показан тоже с 12 лет. Беременным и кормящим не рекомендуется, хотя системного действия практически не оказывает.
Наносится 1-2 раза в день на высыпания.
Эффект виден через 4 недели, применять его следует не менее 3 мес.
Гель Базирон АС есть в разной концентрации действующего вещества: 2,5% и 5%. Если берут его впервые, рекомендуйте меньшую концентрацию (2,5%). При недостаточном эффекте от первого – 5%.
Важно! Врачи не рекомендуют использовать Базирон АС, если на коже есть только комедоны, чтобы не сформировать к нему резистентность бактерий.
При его применении не следует долго находиться на солнце.
Лаборатория Галдерма не остановилась на разработке Дифферина и Базирона. Она их соединила в одном препарате Эффезел, который содержит Адапален и Бензоила Пероксид.
Если кожу украшают комедоны, узелки, гнойнички, можно не заморачиваться использованием двух средств, а приобрести одно.
Гель Эффезел наносится 1 раз в сутки вечером. Но он рецептурный.
- При множественных воспалительных элементах на коже назначаются антибактериальные наружные средства: Далацин 1%, Клиндовит, Зинерит и др.
Далацин и Клиндовит применяют 2 раза в день. Детям с 12 лет.
Лосьон Зинерит содержит эритромицин и цинк, поэтому подсушивает кожу, оказывает противовоспалительное действие, уничтожает бактерии (пропионбактерии акне и эпидермальный стрептококк).
Другие его преимущества:
- Можно использовать на солнце.
- Можно беременным и кормящим.
- Можно под макияж.
- Не имеет возрастных ограничений.
Курс лечения 10-12 недель.
- При тяжелых формах угревой болезни, при неэффективности местных средств врач назначает системную терапию. Чаще всего это Юнидокс Солютаб, Клиндамицин, Тетрациклин, Эритромицин.
- А если и это не сработало, в ход идет последнее, самое убойное средство: Изотретиноин (Роаккутан). У него «миллион» противопоказаний и побочных. И самое, пожалуй, страшное – это тератогенный эффект. Посему при его применении женщине рекомендуют использовать 2 средства контрацепции. А если его принимает мужчина, тоже не исключены пороки развития у ребенка. Так что… тоже пусть использует два средства контрацепции.
Но зато, как говорят доктора и пациенты, эффект волшебный. Роаккутан подавляет активность сальных желез и даже уменьшает их размеры. Назначают его 1-2 раза в день длительно (16-24 недели, бывает дольше).
Что еще?
Если угревая болезнь развилась у женщины на фоне гиперандрогении, обязательно назначаются КОК с антиандрогенным эффектом: Диане-35, Хлое, Ярина и др.
В комплексном лечении угревой болезни важен правильный уход за кожей. Вы можете посоветовать средства лечебной косметики Avene (серия Клинанс), Bioderma (линейка Себиум), Ла Рош Позе (Эфаклар) и др.
На этом все. Как вам понравилась статья, друзья? Что бы вы могли к этому добавить?
Все свои комментарии, вопросы, дополнения пишите внизу в окошечке комментариев.
И очень вас прошу: если вам понравилась статья, не забывайте, пожалуйста, кликать на кнопки соц. сетей, которые видите ниже, чтобы поделиться со своими коллегами.
Если вы еще не являетесь подписчиком блога, то вы можете подписаться на рассылку, и я буду присылать вам уведомления о выходе новых статей. В благодарность за подписку вы сразу получите на почту сборник ценных для работы шпаргалок.
Форма подписки находится под каждой статьей и в правой колонке.
Если что-то непонятно, вот здесь инструкция.
А если письма со ссылкой на скачивание шпаргалок вы по какой-то причине не получили, пишите, не стесняйтесь!
До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
Источник
Акне – это тяжелый косметический дефект, сопровождающийся появлением на лице множественных гнойничковых высыпаний, корок, рубцовых изменений и часто приводящий к деформации черт лица за счет воспалительного отека.
Проблемная кожа и акне представляют одну из серьезнейших проблем дерматологии. Угревая сыпь разной степени тяжести встречается более чем у восьмидесяти процентов пациентов подросткового и молодого возраста.
Внимание. Необходимо понимать, что акне – это не только косметологическая, но также и сложная социальная проблема.
Из-за акне на лице пациенты часто не могут вести полноценную социальную жизнь, становятся замкнутыми, страдают от тяжелых неврозов и депрессий. В связи с этим лечение акне и постакне всегда состоит из обширного комплекса терапевтических мероприятий, включающих не только подбор наружного лечения, применения антибактериальных средств и ретиноидов, но также и назначении специальной диеты, и обеспечении психологической поддержки пациента.
Акне – что это
Справочно. Акне (угревая болезнь) – это тяжелое хроническое заболевание кожи, сопровождающееся ее воспалительным поражением за счет закупорки и гнойного воспаления сальных желез.
Основной предрасполагающий фактор возникновения акне – это себорея. Данное заболевание сопровождается нарушением функционирования сальных желез и проявляется чрезмерным выделением кожного сала.
Помимо гиперсекреции сальных желез, себорея сопровождается изменением состава кожного сала. На фоне увеличения в нем холестерина и СВЖК (свободные высшие жирные кислоты) и снижения содержания СНЖК (свободные низшие жирные кислоты) происходит резкое понижение бактерицидных свойств кожного сала.
Нарушение естественной резистентности кожных покровов создает благоприятный фон для чрезмерного размножения условно-патогенных микроорганизмов (белые стафилококки) и колонизации кожи патогенными микроорганизмами (стафилококки, стрептококки и т.д.)
Справочно. Основной локализацией высыпаний при акне является лицо. Акне на спине или груди встречается гораздо реже и всегда сочетается с акне на лице.
Код акне по МКБ 10 зависит от формы заболевания. Угревая сыпь занимает рубрику L70. Далее, в зависимости от формы акне указывается уточняющий код:
- 0 – для обыкновенных акне (L70.0);
- 1 – для шаровидных угрей;
- 2 – для осповидных угрей;
- 3 – для тропических угрей;
- 4 – для детских угрей;
- 5 – экскориированные угри;
- 6 – для других форм акне;
- 7 – для неуточненных форм угрей.
Причины возникновения акне
Ранее прыщи (акне) связывали исключительно с гормональными нарушениями. Впоследствии было доказано, что акне является полиэтиологическим заболеванием, развитие которого может быть обусловлено значительным количеством провоцирующих факторов.
Частота встречаемости акне у женщин и мужчин не различается, однако у мужчин заболевание протекает в более тяжелой форме.
Справочно. Основным возбудителем акне (угрей) являются пропионибактерии акне. Также заболевание может быть связано с колонизацией кожных покровов:
- эпидермальными стрептококками,
- золотистыми стафилококками (реже белыми стафилококками),
- питироспорумом,
- микрококками.
Тяжелые акне также часто связаны с наличием у пациента угревого клеща (демодекоза).
Важную роль в развитии акне играет наследственность. Следует отметить, что у пациентов с тяжелыми формами акне (или при наличии тяжелого акне в наследственном анамнезе) часто наблюдаются рецидивирующие и плохо поддающиеся лечению формы гидраденита.
Внимание. При наличии акне у обоих родителей, вероятность развития тяжелых форм заболевания у ребенка составляет более шестидесяти процентов.
Гормональное акне
В подавляющем числе случаев, акне возникает на фоне изменения гормональной активности в период полового созревания.
Увеличение синтеза половых гормонов сопровождается:
- усиленным выделением сальными железами кожного сала;
- изменением нормального состава кожного сала;
- снижением бактерицидных и противогрибковых свойств кожного сала;
- сужением фолликулярных канальцев и их гиперкератинизацией (избыточное ороговение и скопление мертвых, несшелушенных клеток);
- чрезмерной задержкой клетками кожи жидкости (сопровождается отсутствием свободной жидкости в эпидермисе, необходимой для стимуляции активности ферментов);
- увеличением чувствительности кожи к воздействию различных раздражителей.
В подавляющем числе случаев, гормональные причины акне связаны с увеличением секреции тестостерона, дигидротестостерона, дегидроэпиандростерона, инсулиноподобного фактора роста 1.
Гормональные акне после окончания пубертатного периода (постпубертатный период) наблюдаются гораздо реже, за счет нормализации гормонального фона. Тяжелые гормональные акне у взрослых могут быть обусловленны наличием у них:
- андрогении (повышенный уровень андрогенов приводит к поражению сальных и волосяных фолликулов, эпидермиса);
- синдрома поликистозных яичников;
- синдрома Кушинга;
- опухолей, поражающих гипофиз, надпочечники, яичники;
- адреногенитального синдрома;
- абсолютной гиперандрогении, обусловленной дефицитом гормонов щитовидной железы;
- дефицита эстрадиола.
У женщин единичные акне могут быть связаны с увеличением уровня андрогенов перед менструациями.
Поздние угри у взрослых могут быть связаны с МАRSH- синдромом (развитием у пациента мелазмы, акне, розацеа, себореи, гирсутизма).
Генетической причиной возникновения тяжелых шаровидных или конглобатных акне у мужчин может быть наличие в кариотипе дополнительной Y- хромосомы (XYY- синдром Якобса).
Внимание. У женщин причиной акне может быть прием некоторых противозачаточных средств. В большинстве случаев, такие противозачаточные таблетки как Постинор, Линдинет, Логест, Джаз, Ярина, Жанин и т.д. эффективно применяются для лечения угревой сыпи, однако такие препараты как Норинил, могут наоборот способствовать развитию акне.
Важно помнить, что лечение акне гормональными противозачаточными должно быть согласовано с гинекологом. Данные препараты для лечения акне должны назначаться только после проведения гормонального обследования пациентки.
Самостоятельное назначение, изменение дозировок или отмена гормональных препаратов чревато высоким риском развития серьезных кровотечений (нарушение менструаций, дисфункциональные маточные кровотечения и т.д.).
Акне новорожденных
Справочно. Акне новорожденных встречается примерно у тридцати процентов новорожденных. Такие акне могут локализироваться на коже лба, носа, щек, подбородке (акне на подбородке встречаются чаще всего). Намного реже высыпания располагаются на коже шеи и за ушами.
Причинами акне новорожденных являются:
- транзиторное увеличение уровня эстрогенов (влияние гормонального фона матери);
- незрелость сальных желез и их неправильное функционирование.
У пациентов в возрасте трех-шести месяцев такие акне могут быть обусловлены временной гиперсекрецией половыми железами тестостерона.
Такие высыпания являются физиологическими, поэтому специфического лечения акне новорожденных не требует. При обильных высыпаниях лечение такого акне может заключаться в смазывании высыпаний Судокремом или цинковой мазью, а также умываниях ребенка слабыми отварами ромашки или череды.
Механическое удаление акне (выдавливание угрей) категорически запрещено.
При длительном течении акне и обильных высыпаниях следует исключить наличие у ребенка гиперплазии или опухоли надпочечников.
Другие причины акне
Употребление сладкого, жирного и т.д., не является главной причиной развития акне, однако, неправильное питание способствует нарушению углеводного обмена и может способствовать нарушению состава кожного сала, за счет увеличения уровня холестерина.
Также ожирение и гиподинамия (малоподвижный образ жизни) сопровождаются гормональными нарушениями.
В связи с этим, при лечении акне, подбор здоровой диеты и нормализация массы тела пациента играют важную роль.
Внимание. Некоторые исследователи отмечают связь появления акне с чрезмерным употреблением молока и мучных продуктов. В связи с этим, при наличии склонности у пациента к появлению акне рекомендовано ограничить употребление молока и мучного.
Также способствовать появлению угревой сыпи могут:
- эмоциональное перенапряжение и стрессы (обострение акне часто связано с выбросом кортизола на фоне депрессивных состояний и неврозов у пациента, обусловленными его переживаниями по поводу акне и постакне);
- дефицит витаминов В, А, Е, дефицит серы, цинка и биотина;
- гипервитаминоз витамина В12;
- избыток йода;
- сдвиг рН кожи в щелочную сторону;
- неправильный уход за кожей;
- использование комедогенных косметических средств;
- фолликулярный гиперкератоз;
- наличие сахарного диабета, тяжелых заболеваний ЖКТ, выраженного дисбактериоза кишечника;
- лечения барбитуратами, глюкокортикостероидами, прием анаболических стероидов, препаратов с галогенами.
В некоторых случаях, возникновение акне может быть связано с чрезмерной инсоляцией (солнечные ванны).
Следует также отметить, что частой причиной ухудшения состояния больного является самостоятельное выдавливание угрей и неправильное (самоназначенное) лечение акне.
Внимание. Механическое выдавливание акне не только способствует еще большему разнесению воспалительного процесса и связано с высоким риском занесения свежей инфекции, но также и сопровождается значительной травматизацией кожных покровов, в связи с чем образуются глубокие рубцы после акне.
Классификация акне
В зависимости от возраста пациента выделяют акне детского возраста, юношеские и акне у взрослых.
У детей возможно развитие неонатальных (развиваются на первой неделе жизни), младенческих (развиваются на третий-шестой месяц жизни) акне и конглобатных угрей младенцев.
У подростков (юношеские угри, обыкновенное или вульгарное акне) возможно развитие комедональных, папулопустулезных, узловато-кистозных, конглобатных, фульминантных, механических угрей, а также твердого персистирующего отека лица при акне.
Позднее акне (угри у взрослых) разделяют на:
- инверсное;
- тропическое;
- конглобатное;
- допинговое;
- тестостерон-индуцированное;
- молниеносное;
- постювенильное;
- постменструальное;
- связанное с маскулинизацией (гиперандрогенное акне у женщин);
- поликистозом яичников;
- избытком андрогенов у мужчин с XXY-синдромом.
Также выделяют специфические контактные акне: хлоакене, масленно-смоляное акне, спровоцированное комедогенными косметическими средствами и т.д.
В отдельную группу выносится угревая болезнь, обусловленная воздействием физических агентов (акне при болезни Фавра-Ракушко, возникновение солнечных акне, радиационных угрей, угрей Майорка).
Сами комедоны разделяют на открытые и закрытые.
Справочно. По степени тяжести акне разделяют в зависимости от типа элементов (комедоны, папулопустулезные высыпания, узловатокистозные высыпания) и их количества.
К легкому акне относятся формы заболевания, характеризующиеся появлением не более десяти комедонов или папулопустулезных высыпаний.
Для среднетяжелой формы акне характерно появление до пяти узелков и более десяти папулопустулезных высыпаний.
Тяжелое конглобатное или узловое акне характеризуется глубоким воспалительным поражением дермы и развитием множественных узлов и кистозных образований.
Симптомы заболевания
Справочно. Юношеская форма болезни встречается преимущественно у детей старше двенадцати лет. В большинстве случаев, высыпания локализуются на коже лица. Поражается преимущественно кожа лба, носа и подбородка. При тяжелом течении процесс распространяется на щеки, шею, грудь и спину.
При поздних угрях поражается преимущественно кожа подбородка и шеи.
Высыпания болезненные. При обильной сыпи на лице возможно появление плотного отека.
Чаще всего заболевание протекает в виде комедонов и папулопустулезных высыпаний.
При появлении комедонов на коже пациента появляются мелкие черные точки, развивающиеся в результате закупорки сальных желез слущенными клетками эпидермиса, пылью, кожным салом и т.д.
На начальных этапах воспалительный процесс в комедонах выражен слабо, однако при прогрессировании заболевания скопления кожного сала и эпидермальных клеток приводят к воспалению.
Справочно. Папулопустулезное акне характеризуется появлением крупных воспалительных комедонов. На коже пациента возникают множественные папулы (узелки) и пустулы (гнойнички). При вовлечении в воспаление глубокой прослойки дермы или при самостоятельном выдавливании папулопустулезных акне возможно формирование гипотрофических рубцов.
Узловато-кистозные формы сопровождаются возникновением в глубокой прослойке дермы крупных, склонных к слиянию кистозно-гнойных образований. После стихания воспалительного процесса образуются глубокие рубцовые изменения.
Редкой формой заболевания является фульминантное акне, поражающее молодых мужчин. Клиническими признаками данного заболевания является внезапное возникновение множественных шаровидных узлов на коже спины и груди, а также быстрое прогрессирование симптомов интоксикации, появление лихорадки, слабости, головных болей, болей в мышцах, суставах и т.д.
В единичных случаях возможно возникновение узловатой эритемы.
Всем пациентам с фульминантным акне обязательно выполняются ревмопробы.
Справочно. Возникновение индуративных воспалений характеризуется вовлечением в воспалительный процесс околофолликулярных тканей и формированием плотных и болезненных инфильтратов.
При шаровидном акне формируется сливное индуративное воспаление синюшно-багрового оттенка. В дальнейшем отмечается формирование абсцессов и свищевых ходов.
Экскориированные формы характеризуются наличием множественных геморрагических корок и малым количеством воспалительных образований.
Диагностика акне
Выставление диагноза основывается на результатах осмотра, жалоб, анамнестических данных, а также результатах ревмопроб, общего анализа крови и исследовании гормонального профиля пациента.
Также рекомендовано проведение обследования на демодекоз (угревой клещ).
Как избавиться от акне
Как лечить акне должен решать врач-дерматолог. Лечение акне на лице должно быть комплексным и индивидуальным.
В первую очередь пациентам рекомендована диета. Питание должно быть максимально легко усвояемым. Исключается мучное, сладкое, жирное, молоко, а также пищу с легкоусвояемыми углеводами.
Очень важную роль в лечении акне играет психологическая поддержка пациента. Ему необходимо пояснить, что эмоциональное перенапряжение, нервозность, постоянные депрессии, попытки самостоятельного выдавливания угрей, увеличение дозировок назначенных лекарств, пересушивание кожи и т.д. способны резко ухудшить состояние его кожи.
Внимание. Больной должен понимать, что лечение акне – это длительный и сложный процесс.
Лечение болезни также включает в себя индивидуальный подбор ежедневного ухода за кожей. Эффективны лосьоны и крема, содержащие салициловую к-ту, АНА-кислоты, цинк и серу.
Внимание. Подробней о лечении акне читать в статье “схемы лечения“
Для умывания рекомендовано использовать специальные пенки для жирной кожи, позволяющие снизить секрецию кожного сала.
Для снижения выраженности фолликулярного гиперкератоза применяют средства с бензоилпероксидом. Данный препарат оказывает выраженное кератолитичесие, отбеливающие и противовоспалительные эффекты, однако не влияет на степень секреции кожного сала.
При среднетяжелом или тяжелом течении заболевания рекомендовано применение мазей и гелей с ретиноидами:
- третиноин (А-рет гель, Ретин-А);
- адапален (Дифферин);
- изотретиноин (Ретиноевая мазь).
Справочно. По показаниям, для снижения сальности кожи, устранения воспалений, постакне и уменьшения выраженности рубцов может быть рекомендован курс пилингов (ТСА, салициловый, салицилово-резорциновый, гликолевый, с молочной кислотой).
Пилинги должны проводиться косметологом.
После курса пилингов или на фоне лечения ретиноидами необходимо использовать солнцезащитные крема с высоким СПФ фильтром (больше 30).
Также необходимо исключить механическое воздействие на кожу (скрабы, вытирание лица жесткими полотенцами и т.д.).
Внимание. Для увлажнения кожи нужно использовать легкие гели или крема для пациентов с проблемной кожей. Необходимо понимать, что полный отказ от использования кремов не снизит сальность кожи, а наоборот спровоцирует усиление секреции кожного сала (из-за пересушивания кожи).
По показаниям могут назначаться мази, лосьоны с антибиотиками (эритромициновая мазь, клиндамициновый лосьон или мазь, метронидазоловый гель).
При неэффективности местного лечения применяют системные антибактериальные средства (доксициклин, джозамицин, азитромицин) или системные ретиноиды.
Для лечения гормональных угрей могут использоваться гормональные контрацептивы.
Справочно. Дополнительно рекомендованы:
- курсы витаминов А, Е и группы В (при отсутствии у пациента гипервитаминоза В12),
- прием пивных дрожжей, препаратов серы, цинка, магния и биотина.
Источник
