Акне новорожденного код мкб

Угри представляют собой высыпания, локализующиеся главным образом на коже лица, вызванные закупоркой и воспалением кожных желез.

Факторы риска

Обычные угри чаше встречаются у мальчиков и юношей, и у них же они чаще бывают в тяжелой форме. Предрасположенность к угрям нередко передается по наследству. Факторы риска — использование жирной косметики или постоянный контакт с жирными веществами на работе.

«Спусковой механизм» для появления угрей — гормональные изменения в период полового созревания, поэтому обычно они могут появиться не раньше 10 лет. С наступлением половой зрелости высыпания обычно исчезают, но в редких случаях могут беспокоить до 30 лет. Угри могут вызывать тяжелые эмоциональные переживания, потому что подростки особенно сильно озабочены своим внешним видом.

Этиология и патогенез

Главная причина появления угрей — формирование кератиновой пробки внутри волосяной луковицы. То есть обычные угри — это болезнь волосяных луковиц, вызванная их закупоркой и последующим расширением. Кератиновая пробка блокирует проток луковицы, и ее нижняя часть все больше растягивается под действием прибывающего кожного жира. Бактерии Propionbacterium acnes превращают жир в свободные жирные кислоты. Последние научные открытия подтверждают, что именно из-за жирных кислот возникают пустулы (гнойнички) и папулы (узелки). Свободные жирные кислоты в сочетании с рядом биологически активных веществ вызывают воспаление кожи.

Угри развиваются, когда избыток кожного сала, а в некоторых случаях и белок кератин, закупоривают волосяные луковицы. В накопившемся кожном сале развиваются бактерии, которые инфицируют окружающие ткани и вызывают различные поражения кожи. После закупорки луковицы ороговевшими клетками внутри начинает накапливаться кожный жир, который бактерии расщепляют на жирные кислоты. Если сальная пробка настолько прочна, что разбухшая луковица лопается, ее содержимое проникает в дерму и вызывает воспаление кожи.

Причины

Появляющиеся в переходном возрасте угри считают результатом повышенной чувствительности организма к андрогенам (мужским половым гормонам), присутствующим в организме и мальчиков, и девочек. Андрогены вызывают увеличение сальных желез и повышают выделение кожного сала. Доказано влияние генетических факторов, потому что склонность к угрям часто бывает семейной. Среди причин появления обычных угрей можно назвать синдром Кушинга, обусловленный избытком кортикостероидных гормонов.

Образование угрей может усилиться во время стресса. У девочек усиление высыпаний нередко бывает связано с гормональными колебаниями в течение менструального цикла.

Пренебрежение гигиеной почти не вызывает угри, но способствует накоплению кожного сала и отмерших клеток на поверхности кожи, увеличивает риск закупорки волосяных луковиц и создает благоприятные условия для размножения бактерий. Роль питания как обостряющего фактора считается минимальной.

Обычные угри появляются там, где особенно много сальных желез. В переходном возрасте наиболее жирной становится кожа на лице, волосистой части головы и верхней части туловища — из-за усиленного выделения кожного сала. Угри обычно появляются на лице, но могут появиться и в других местах: на верхней части спины, плечах и шее. Обычно зимой высыпания усиливаются, а улучшение наступает летом, когда кожа получает больше солнечных лучей.

Практически все виды угрей можно распознать по следующим признакам:

— мелкие черные точки;

— маленькие и плотные гнойнички с белыми верхушками;

— красные прыщи, часто с желтыми гнойными стержнями;

— болезненные, крупные, плотные и красные набухания кожи;

— мягкие, расположенные под кожей, шишки без явных верхушек (кисты).

Чтобы избежать появления угрей, следует придерживаться следующих правил:

— мыть кожу два раза в день теплой водой с легким очищающим средством; при этом не следует слишком энергично тереть кожу;

— не выдавливать прыщи: это ухудшит общее состояние кожи и может оставить шрамы;

— ежедневно накладывать крем с пероксидом бензоила на пораженную кожу;

— если у пациента профессиональные угри, необходимо контролировать условия труда и следить за чистотой одежды.

Лечение

При развитии угрей обычно назначают препараты наружного применения  — например пероксид бензоила или крем с ретиноидами, чтобы растворить кератин, закупоривший волосяные луковицы. Возможно назначение наружных препаратов  с антибиотиками. Угри средней тяжести обычно успешно лечат антибиотиками (таблетки или капсулы — например тетрациклином или эритромицином в небольших дозах). Если лечение не помогло, имеет смысл повторно обратиться к дерматологу. Он выпишет изотретиноин  — ретиноид, высвобождающий кератин и снижающий выделение кожного сала. Прием изотретиноина может повредить развивающемуся эмбриону, поэтому женщинам, ведущим активную половую жизнь, необходимо сочетать это лекарство с надежными контрацептивными средствами.

При лечении угрей можно избежать образования шрамов, если захватить процесс на ранней стадии.

Отдельные кисты лечат местными инъекциями кортикостероидов. Если от угрей уже остались заметные шрамы, можно проконсультироваться с дерматологом или пластическим хирургом о целесообразности дермабразии (процедура, при которой под общим наркозом удаляют верхний слой кожи и на очищенных участках формируется ровная кожа).

6. Улучшение самочувствия.

Немедикаментозное лечение
Учитывая преимущественную роль пищевых аллергенов в формировании атопического дерматита, показана пищевая диета с исключением из рациона аллергенов. Исключение (ослабление) влияния пусковых факторов (домашняя пыль, шерсть животных и т.д.).

Медикаментозное лечение
Следующий этап включает применение лекарственных препаратов: антигистаминные препараты 2-3 поколения (лоратадин 25 мг, эбастин 100 мг, цетиризин 10,0).
Для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран (кетотифен 1 мг/кг) длительно.
Препараты, регулирующие процессы пищеварения.
В тяжелых случаях эффективно назначение кортикостероидных препаратов, которые улучшают состояние в течение 1-4 недель (преднизолон 30 мг/мл, гидрокортизон мазь 1%, бетаметазона дипропенад 15-30 мг).

Степень тяжести атопического дерматита определяется интенсивностью кожного зуда, распространенностью кожного процесса, локализацией, нарушением сна, наличием кожной инфекции.
При появлении высыпаний на коже необходимо прекратить поступление аллергена в организм, промыть желудок и кишечник, показано применение энтеросорбентов.

Большое внимание уделяется наружной терапии. При экссудации — примочки с 1% танином, с последующей обработкой метиленовой синькой 3-6 дней, затем применение наружных глюкокортикостероидных кремов, гелей, мазей (при хронических процессах), с учетом выраженного противовоспалительного действия глюкокортикостероида (метилпреднизолон 250 мг).
В зависимости от стадии и клинической картины болезни средства наружной терапии используют в виде различных лекарственных форм (паста, мазь, крем, лосьон).

При обострении пиодермии следует провести курс антибактериальной терапии (на фоне антигистаминных препаратов). Кроме того, применяют наружные комбинированные препараты (тридерм 1%-10,0; целестодерм-Г 0,5%-10,0; адвантан крем 0,1; элоком 15 мг, мазь 0,1).
С целью десенсибилизации применяют тиосульфат натрия (в/в капельно на физ. растворе).
Для восстановления микробиоценоза кишечника используют продукты обмена молочной кислоты.
У части больных в обострении атопического дерматита определенная роль принадлежит патологии гепатобилиарной системы, желудочно-кишечного тракта и поэтому печеночные пробы и исследование кала на дисбактериоз являются для этой группы важными показателями в терапии. Назначаются гепатопротекторы (эссенциале 1 мл 50 мг или капсулы 50,0, 1- 3 раза в день), а также ферментные препараты (панкреатин 0,5 мг).
Учитывая, что у некоторых больных отмечаются изменения со стороны ЦНС, нарушение сна, таким больным дополнительно назначается электросон для седации, а также психотропные препараты с седативным действием (назначают при необходимости) – оксазепам 10 мг на ночь или феназепам 0,0005 г на ночь.

Перечень основных медикаментов:
1. *Лоратадин 10 мг табл., мазь 15 мг
2. *Цетиризин 10 мг табл.
3. *Преднизолон мазь 0,5%
4. *Гидрокортизон 1% мазь, крем
5. Тридерм 15 мг табл.
6. Целестодерм-Г 15-30 мг табл.
7. Адвантан мазь 15,0
8. *Тиосульфат натрия 30% 10 мл раствор
9. *Метилпреднизолон 4 мг табл.; 40 мг, 125 мг, 250 мг, 500 мг порошок для приготовления инъекционного раствора
10. *Панкреатин таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД
11. *Бетаметазона дипропенад 1 мл раствор амп.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Оксазепам 0,01мг табл.
2. *Феназепам 0,01 мг табл.

Дальнейшее ведение:

— санаторно-курортное лечение;

Акне (код по МКБ-10 L70) или угревая сыпь/болезнь — многофакторный дерматоз, в основе которого лежит наследственно обусловленная гиперандрогенемия и чрезмерная продукция секрета сальными железами.

Проявляется патология полиморфными элементами на коже — папулами, пустулами, узлами, комедонами.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Как правило, акне (угревая болезнь) — удел молодых людей, после 24 лет наблюдается значимый спад болезни. 

В основе развития угревой болезни лежат следующие механизмы: избыточная секреция кожного сала, усиленное разрастание и слущивание рогового слоя эпителия, размножение Propionibacterium acnes (P.acnes) с инициацией воспаления.

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Характеристика по МКБ-10

Угревая болезнь в МКБ-10 проходит под разными кодами в зависимости от варианта высыпаний:

• L70.0 — вульгарные угри;
• L70.1 — шаровидные акне;
• L70.2 — осповидные и некротические милиарные;
• L70.3 — тропические;
• L70.4 — детские угри;
• L70.5 — экскориарные;
• L70.8 — не попавшие ни в одну рубрику ранее;
• L73.0 — келоидные акне.

Классификация угревой болезни 

Отдельно выделяют разновидности угревой сыпи у детей и взрослых женщин. В целом же виды акне представлены в таблице.

К тяжелому течению относятся сыпь с преобладанием узлов (конглобатов), большое количество папул и гнойничков. Остальное — легкое и среднее течение.

Симптомы и признаки

Излюбленные места для угревой сыпи — голова (зона роста волос,лицо, заушная часть), верхняя часть туловища (грудная клетка, спина, верхние конечности).

На коже могут возникать комедоны, папулы, пустулы и узлы (конглобаты). 

Комедоны появляются, если в волосяной фолликул попадают частички слущенного эпителия и выделения сальных желез. Выглядит комедон как папула красного цвета, наверху может быть «гнойная точка». 

К сведению

Скоро нужно будет применять клинические рекомендации наравне с порядками и стандартами медпомощи. Что требуют от начмеда уже сегодня и потребуют завтра, читайте в журнале «Заместитель главного врача».

Если воспалительные узелки небольшого размера (2-4 мм), имеют коническую или полушаровидную форму, говорят о папулезном акне.

Когда папулы заполняются гноем, формируются пустулы. Чаще всего они находятся на поверхности кожи, богатой на сальные железы. 

Если узлы большие (2-3 см в диаметре), говорят о конглобатном акне. Сначала они плотные, потом размягчаются. Вокруг них выраженная воспалительная реакция тканей, могут даже формироваться абсцессы.

После того, как угревая сыпь исчезает, могут оставаться келоидные, гипер- и атрофические рубцы на коже. 

Существует закономерность в расположении сыпи на теле. У подростков она появляется чаще всего в области лба, носа, верхней части подбородка (так называемая Т-зона).

У взрослых людей акне чаще обнаруживается на щеках, вокруг рта и на нижней части подбородка. Сыпь у них полиморфна, в отличие от подростковой.

Диагностика

Обследование пациента следует начинать с общего осмотра и сбора жалоб, анамнеза заболевания и жизни. Угревая сыпь у детей должна настораживать в отношении андрогенопродуцирующих опухолей и гиперплазии надпочечников.

У женщин акне часто ассоциировано с поликистозом яичников, дисфункцией гипофиза.  

Для дифференциальной диагностики практически всегда необходимо исследование гормонального профиля пациента, определяется тестостерон, ЛГ, ФСГ, ДГЭА сульфат.

Необходимо сдать анализ крови на глюкозу и пройти глюкозотолерантный тест для исключения инсулинорезистентности и сахарного диабета. 

Инструментальные способы диагностики не применяются. Посев содержимого пустул не проводится. 

Часто требуются осмотры смежных специалистов для исключения сопутствующих заболеваний при наличии акне (код по МКБ-10 L-70).

В папку начмеду

Когда клиника вправе отклониться от стандартов? Четыре случая из практики и контраргументы для инспекторов, чтобы избежать санкций Росздравнадзора – в журнале «Заместитель главного врача».

Лечение и профилактика: принципы

Достигнуть стойкой ремиссии при угревой болезни (L70 по МКБ-10) можно, если снизить интенсивность образования кожного сала, снять воспаления и избыточный рост P.acnes, уменьшить влияние андрогенов или снизить их уровень в крови.

Лечение назначается в зависимости от степени выраженности акне:

• при легкой назначается только местная терапия в виде гелей, мазей, кремов;
• при средней необходимо местное лечение сочетать с приемом препаратов внутрь;
• при тяжелой степени результат зависит только от того, насколько качественно подобрано системное лечение.

Одной из проблем при борьбе с акне является обнаружение устойчивых ко многим препаратам P.acnes.

Для того чтобы не провоцировать рост таких штаммов, во время лечения следует придерживаться рекомендаций:

1. Принимать антибиотики внутрь не более 60 дней, стараться ограничивать их прием и не назначать «на всякий случай». Избегать длительного поддерживающего лечения с антибактериальными препаратами.
2. Всегда добавлять к системным или местным антибактериальным препаратам лекарства на основе бензоила пероксида.
3. Не следует назначать антибактериальные препараты вместе с ретиноидами. А в случае такой необходимости добавлять в схему бензоила пероксид. 

Методов профилактика заболевания нет. Предугадать появление акне во многих случаях невозможно.

Препараты системного действия

В перечень входят антибиотики, гормональные средства, ретиноиды. Из антибиотиков применяют Тетрациклин (по 1 г/сутки) или Доксициклин (100-200 мг/сутки) в течение минимум двух месяцев.

Назначение Эритромицина зачастую неэффективно, так как штаммы P.acnes малочувствительны к препарату. 

Целью назначения гормонов является снижение уровня андрогенов или блокада рецепторов к мужским половым гормонам.

Такие препараты назначаются совместно с гинекологом или эндокринологом. Обычно испоьзуются оральные контрацептивы на основе ципротерона ацетата, спиронолактона, дроспиренона, флутамида.

Глюкокортикостероиды назначаются при заболеваниях надпочечников. 

Если угревая сыпь не поддается лечению, при тяжелом течении и высоком риске образовании келоидных рубцов назначают системные ретиноиды.

Обычно это Изотретиноин 0,5 мг на 1 кг тела в течение 16-24 недель. 

Препараты для местного лечения

Наружное лечение применяется при легком и среднем течении акне. Используются:

1. Адапален. Относится к местным стероидным препаратам. Выпускается в виде геля и крема. Необходимо наносить его на чистую кожу один раз в день. Результат от лечения заметен только через 1-2 месяца и сохраняется до нескольких месяцев.
2. Азелаиновая кислота. Выпускается в виде крема и геля. Наносится на кожу два раза в день на протяжении минимум 30 дней. Разрешена при беременности.
3. Бензоил пероксид. Выпускается в виде геля. Наносить нужно два раза в день. Часто комбинируют с антибиотиками для наружного использования (как правило, на основе клиндамицина).

В качестве поддерживающей терапии используются Адапален или азелаиновая кислота в течение 12 месяцев.