Аллергический дерматит при искусственном вскармливании
Атопический дерматит (нейродермит, экзема) — аллергическое заболевание, протекающее с хроническим воспалением кожи ребёнка.
Заболевание имеет высокий удельный вес среди всей патологии младшего возраста. В большинстве случаев в дальнейшем оно проходит бесследно, но у ряда больных детей атопический дерматит переходит в иные формы аллергии.
Причины и предрасполагающие факторы
- Генетическая предрасположенность. Атопический дерматит (АД) не относится к наследственным заболеваниям, однако если хотя бы у одного из родителей или у кого-то из близких родственников ребенка имеется какое-либо аллергическое заболевание (поллиноз, бронхиальная астма), то риск возникновения у грудничка атопического дерматита существенно увеличивается. Если этой патологией страдают оба родителя, то риск возрастает вдвое.
- Ранний отказ от грудного вскармливания. Дети, длительное время получающие грудное молоко, менее подвержены развитию АД, чем дети, рано переведенные на искусственное вскармливание.
- Неправильное введение прикормов ребёнку. Младенцы, которым прикормы вводились раньше рекомендованного педиатрами срока, чаще страдают АД по сравнению с детьми, вскармливание которых осуществляется строго по установленным правилам.
- Несоблюдение гипоаллергенного быта в доме, где живёт маленький ребёнок. К наиболее частым бытовым аллергенам относится комнатная пыль, клещи, грибки, шерсть домашних животных, а также смолы табачных изделий. Борьба и искоренение этих факторов особо важны в семьях, в которых уже есть лица, страдающие любыми формами аллергии.
Клинические проявления
Проявляется атопический дерматит у грудничков следующими симптомами:
- гиперемия (покраснение) кожи щёк, волосистой части головы, шеи, туловища, сгибательных и разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей;
- сухость пораженных участков кожи;
- зуд;
- расчесы;
- отёк, локальное огрубение кожи в местах поражения;
- возможно мокнутие и присоединение вторичной бактериальной (реже вирусной, грибковой) инфекции.
В зависимости от выраженности клинических проявлений различают 3 формы нейродермита:
- локальную: очаги расположены на коже одной, реже двух, анатомических областей, например, только на коже лица или на щеках и на передне-боковой поверхности шеи;
- распространенную: очаги воспаления расположены сразу на нескольких несмежных анатомических областях, например, на щеках и на сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей.
- диффузную: на коже появляются множественные очаги поражения, в патологический процесс вовлекается более 3-х анатомических областей.
Диагностика
Диагностика атопического дерматита у грудничков проводится по следующим направлениям.
1. Выявление характерной клинической картины заболевания (гиперемия, отёк, зуд, сухость и т. д.).
2. Определение наличия связи с пищевым или иным типом аллергена.
В большинстве случаев матери удаётся отследить закономерность появления новых очагов атопического дераматита после введения в рацион грудничка новых продуктов питания. Например, у ребёнка может отмечаться покраснение и сухость щёк после употребления в пищу фруктово-ягодного или овощного пюре определённого вида.
Важно, что кожа ребёнка может реагировать не только на пищевые продукты, но и на бытовые аллергены. Например, заболевание может дебютировать сразу после появления в доме домашнего питомца или спустя некоторое время после купания малыша с новыми средствами по уходу за кожей.
3. Проведение общего анализа крови.
При его исследовании будет отмечаться повышенный уровень эозинофилов, что свидетельствует об имеющейся аллергизации организма.
4. Исследование сывороточного IgE. При АД его содержание в сыворотке крови будет повышено.
5. Проведение провокационных тестов.
Детям грудного возраста их проводят редко. Обязательным условием для проведения тестов является период стойкой ремиссии. Подобные провокационные пробы осуществляются по назначению аллерголога. Суть метода заключается в том, что на переднюю поверхность предплечья малыша при помощи небольших надрезов-царапин наносятся определённые аллергены (например, пищевые) в очень малой дозе. Если у ребёнка имеется аллергия к данному веществу, то в области его нанесения развивается специфическая воспалительная реакция (покраснение, отёк, пузырьки).
Особенности питания при нейродермите
Учитывая преимущественно пищевую этиологию атопического дерматита, диете грудничка следует уделить особое внимание.
При грудном вскармливании
Если нейродермит развился у ребёнка, находящегося на грудном вскармливании, то важно правильно скорректировать рацион кормящей женщины так, чтобы исключить из него потенциально опасные продукты, при этом не обедняя диету матери основными питательными компонентами.
Безусловными аллергенами являются шоколад, мёд, рыба, орехи, цитрусовые, клубника, пряности. Эти продукты должны быть исключены из диеты мамы на весь период кормления грудью.
Женщина должна получать исключительно отварную или приготовленную на пару пищу. Жареные, копченые, соленые продукты не должны присутствовать в её рационе. Важно соблюдать принцип последовательного расширения диеты. Например, если женщина точно уверена, что в период употребления ею в пищу отварного картофеля и отварного куриного мяса аллергии у ребёнка не было, она смело может употреблять данные продукты в пищу.
Затем диета должна быть постепенно расширена. Женщине необходимо вводить продукты питания в свой рацион постепенно, начиная при этом с малого их количества (объёма). Сначала в состав диеты должны войти фрукты и овощи спокойной окраски (зеленое яблоко, груша, кабачок, цветная капуста и т. д.) и только потом рацион сможет пополниться продуктами, имеющими более насыщенный цвет.
Важно, чтобы женщина получала мясо, достаточное количество злаков, клетчатки. Только так грудное молоко будет в достаточном количестве содержать белки, жиры, углеводы и иметь хороший витаминно-минеральный состав. Те продукты, введение которых вызвало появление новых очагов атопического дерматита, из диеты кормящей матери должны быть полностью исключены.
При искусственном вскармливании
Выбору молочной смеси при атопическом дерматите уделяется особое внимание. Подобрать подходящий заменитель грудного молока в каждом конкретном случае бывает крайне сложно, т. к. все смеси многокомпонентные, а аллергическая реакция у ребенка может развиться на любое вещество, входящее в их состав.
Существует 3 типа смесей, рекомендованных при атопическом дерматите.
- Соевые смеси (Алсой, Бона-соя, Энфамил-соя и др.). Они широко используются у детей, имеющих пищевую аллергию к белкам коровьего молока. Белковый компонент в этих смесях соевый. Данная группа заменителей грудного молока обогащена витаминно-минеральным комплексом. Смеси хорошо переносятся грудными детьми, не вызывают колик и проблем со стулом. Они не содержат лактозы, поэтому их часто рекомендуют детям с лактазной недостаточностью.
- Смеси с высоким или полным гидролизом белка. Смеси с частичным гидролизом казеина применяются лишь у детей с аллергологической предрасположенностью, в то время как смеси с высоким или полным гидролизом белка являются лечебными. Все они имеют неприятный горький вкус. Назначаются такие смеси грудничкам с поливалентной аллергией, с тяжёлым течением атопического дерматита. К подобным заменителям грудного молока относится Алфаре, Пепти-Юниор, Нутрамиген.
- Смеси на основе молока других животных (не коровы). Ребёнку, к примеру, может быть предложено как само козье или верблюжье молоко, так и смеси на их основе (например, смесь Нэнни на основе козьего молока).
В период введения ребенку прикормов
Если же признаки атопии появились у ребёнка в период активного введения ему прикормов, то одним из способов выявления значимого аллергена является принцип полной отмены введенных прикормов с последующим их повторным, постепенным введением.
Только после того, как ребёнок несколько дней «разгрузится» на груди матери или на хорошо переносимой им адаптированной смеси, в рацион заново смогут быть постепенно и с малого объема введены овощные и фруктовые пюре, каши, соки, мясо и др.
Основные принципы ухода за кожей грудничка при атопическом дераматите
1. Более редкие купания. Купание ребёнка, страдающего АД, должно быть не чаще 1 раза в 7–10 дней. Необходимо отказаться от щелочных средств для ухода за детской кожей. Мыло, в том числе и «Детское», пенки для ванн, гели усиливают сухость кожи. Средство для купания должно быть рН-нейтральным, чтобы не нарушать целостность естественного гидролипидного слоя кожи.
2. Правильное осушение кожных покровов после принятия водных процедур. Не следует интенсивно вытирать кожу полотенцем, её нужно мягко промокнуть, стараясь избежать лишней травматизации пораженных участков.
3. Применение специализированных средств для ванн, восстанавливающих липидный слой (Урьяж, Мюстела).
4. Ведение гипоаллергенного быта: ежедневные влажные уборки, проветривание комнатных помещений 2 раза в день, исключение пассивного курения малыша. Следует избавиться от мягких игрушек, пледов, ковров и других вещей, притягивающих и накапливающих в себе пыль. Лучше отказаться от содержания в квартире домашних питомцев, а также от выращивания комнатных растений. Все книги должны быть убраны за дверцы шкафа.
5. Ношение натуральной одежды. Предпочтение следует отдать хлопчатобумажным материалам. Синтетика и прочие искусственные ткани неприемлемы.
6. Стирка детской одежды гипоаллергенными порошками и ополаскивателями.
Медикаментозное лечение
Для устранения сухости кожи могут быть использованы увлажняющие кремы, мази (например, Бепантен на основе дексапантенола), кремы с папаверином, а также специализированные средства, в состав которых входит цинк (например, крем Деситин).
При необходимости снятия зуда, отёка, гиперемии рекомендовано использование гипосенсибилизирующего геля Фенистил, разрешенного с 1 месяца жизни. При выраженных местных изменениях показано применение негормонального, но при этом эффективного препарата Элидел (пимекролимус) и только при его неэффективности могут использоваться гормонсодержащие медикаменты (например, Адвантан, разрешенный с 6-месячного возраста, Элоком, рекомендуемый с 2-х лет).
В течение первых 7–10 дней показано применение гипосенсибилизирующих препаратов системного действия (Зиртек, Супрастин, Фенистил, Зодак, Тавегил). При этом предпочтительнее препараты 1-го поколения, т. к. помимо своего основного эффекта, они оказывают угнетающее действие на ЦНС (снимают зуд, устраняют нервно-психическое возбуждение ребёнка). К тому же препараты 2-го поколения официально разрешены в педиатрической практике только с 2-х лет.
При присоединении к очагам нейродермита бактериальной микрофлоры обосновано назначение местных антибактериальных мазей, присыпок (например, мази Левомеколь, эритромициновой мази). При тяжелом течении атопического дерматита у грудничка, его диффузной форме, осложнении пиодермией, обильном мокнутии требуется госпитализация ребенка в стационар с последующим проведением системной антибактериальной терапии и возможным применением системных кортикостероидов.
Атопический дерматит — заболевание, требующее в первую очередь терпения от родителей, особенно от матери малыша. Именно на её плечи ложится ответственность по выявлению аллергенного для ребенка продукта, устранение усугубляющих заболевание факторов, ведение гипоаллергенного быта. Сложной задачей встает перед женщиной коррекция своего питания, в случаях развития атопического дерматита в период грудного вскармливания. Однако, вовсе не обязательно, что АД будет беспокоить ребенка всю его оставшуюся жизнь или перейдет в какое-то серьезное заболевание. Большинство детей со временем «перерастают» свою аллергию и в более осознанном возрасте наслаждаются приятным вкусом шоколадных конфет, сочных мандаринов и других, запретных ранее продуктов.
Автор: Базажи Дарья Александровна, педиатр
Познавательная программа по теме
Советуем почитать: Энтеровирусная инфекция у детей: профилактика, симптомы и лечение
Источник
Первым делом скажу, что во всем что происходит с детками, виноваты только их родители. Ни врачи, ни медсестры и даже ни бабушки с дедушками не виноваты. Только мы, особенно мамы! Так случилось, что кормить грудью сына у меня никак не получалось. Моим «пустым» молоком малыш не наедался, поэтому приходилось докармливать смесью Nutrilon Premium. После одного месяца усердных «мучений», молока все равно не хватало, и я сдалась. Решила кормить смесью. Не прошло и недели, как я стала замечать мелкие прыщики на щечках сына, затем они стали появляться на груди и на ляшках. Вскоре на щеках уже живого места не было, стала образовываться корочка. Я забила тревогу и побежала к платному педиатру. Диагноз — атопический дерматит. Доктор уверил, что ничего страшного в этом нет, встречается очень часто у детей «искусственников». Сказал, что смесь менять не нужно, достаточно просто уменьшить порцию. Так как неопытные мамашки вроде меня любят доверять этикеткам, проблемы и возникают. Производители пишут на этикетках завышенные дозы, им это выгодно. Смесь быстрее заканчивается, поэтому родители бегут в магазин за новой. Все довольны: производитель, потому что товар нарасхват; мама, потому что ребенок спокоен; ребенок, потому что сыт. А потом оказывается, что довольны еще и фармацевтические кампании, предлагающие огромное количество препаратов от аллергии. Недоволен только папа и его кошелек. Итак, все делаю, как положено. 100 грамм готовой смеси уменьшаю до 60. Результат нулевой. Бежим к участковому педиатру. Она, ругая и проклиная «платного» коллегу, предлагает поменять смесь на Nutrilon Пепти аллергия. В чем отличие? Считается, что у детей на ИВ часто возникает аллергия на белок коровьего молока, который входит в состав смеси. В гипоаллергенной смеси этот белок гидролизован, т.е. расщиплен, поэтому он легко всасывается и усваивается, и организм не успевает «реагировать». Но и смесь от этого становится менее сытной. Такая же «пустая», как мое молоко. Вот тебе и раз. Итак, объехав с мужем все магазины детского питания в городе, а также все аптеки, нужной смеси не нашли. Даже на заказ отказывались привозить, из-за высокой стоимости чудо-корма. А стоит это чудо, на минуточку, от 1100 (!) за банку. Nutrilon Пепти аллергия, спросите Вы? Nutrilon «месть педиатра», за отказ от грудного вскармливания, скажу я Вам. Я отчаялась. Денег на такое питание не было, к тому же купить его оказалось проблематично. По совету подруги купила Nutrilon Гипоаллергенный, далее ГА. Чудо ждать не пришлось, уже на следующий день от аллергии почти ничего не осталось.Кушали номер 1 до 6 месяцев, затем перешли на номер 2. При переводе на «двойку», у меня возник вопрос: нужно ли постепенно вводить смесь? По сути одно и то же, только номер другой. Решила написать специалистам Nutricia на сайт Nutriclab. Кстати, им можно задать любые вопросы по поводу питания и даже прикорма. Мне посоветовали вводить смесь постепенно, так как она является менее адаптированной.
Схема введения новой смеси:
1-й день 30 мл 1 раз в сутки
2-й день 30 мл 2-3 раза
3-й день 30 мл 5-6 раз
4-й день 60 мл 5-6 раз
5-й день 90 мл 5-6 раз
6-й день 150 мл 5-6 раз
Малыш кушает с удовольствием, несмотря на то, что вкус горьковатый.
Но не всегда бывает так, что ГА помогает. Детки все разные, у кого-то аллергия проявляется сильнее, у кого-то менее активно. Многое зависит от наследственности, от количества аллергиков в семье. Конечно, необходима консультация специалиста, лучше даже не педиатра, а аллерголога. Я из интереса обратилась к такому доктору за консультацией. Диагноз наш подтвердился, но дерматит уже контролируемый, поэтому можно спокойно делать прививки. По поводу Пепти я узнала, что она является лечебной и достаточно серьезной штукой. Но выписывают ее детям с тяжелой формой аллергии и на определенный срок, как лекарство. После лечения такой смесью переходят на ГА.
Что касается различных мазей и капель, то от аллергии они помогают лишь визуально, чтобы успокоить родителей. Но из организма аллергия никуда не исчезает и не вылечивается, так что не тратьте деньги зря. Хотя я для собственного успокоения фенистил дома держу.
Не бойтесь, если стул у малыша приобрел ужасный запах и болотно-зеленый цвет. Это нормально, это не плохо и связано с составом смеси. Плохо только папе, как обычно.
И напоследок мой Вам совет, никогда не отказывайтесь от грудного вскармливания, боритесь, даже если нет сил и нервов, тогда Ваши детки будут здоровы и счастливы!
Источник
Атопический дерматит у грудничков встречается все чаще. Однако родители, не знают переходить ли на смесь при атопическом дерматите, поскольку не уверены в их качестве. На современном рынке представлено огромное количество детских смесей, которые применяются в период лечения различных заболеваний.
Особенности кормления грудных детей при дерматите
Лучшая смесь для младенца – это материнское молоко. Однако бывают ситуации, когда его необходимо заменить. Смеси при атопическом дерматите являются основой лечения недуга. Для малыша важно подобрать смесь, которая будет максимально приближенная по составу к грудному молоку.
Женское молоко на 70% состоит из сыворотки и на 30% из белка, что обязательно учитывается выборе продукта.
Все детские смеси разделены на:
- казеиновые;
- сывороточные.
Казеиновые отличаются белковым составом (более 60%), а именно молочный белок часто становится причиной аллергии. Поэтому такое питание не уместно при лечении атопии. Сывороточные смеси содержат 60% сыворотки и 40% белка. Это более предпочтительные продукты во время прохождения терапии.
Как выбрать смесь для детей с атопическим дерматитом
Выбирая лечебные смеси важно учитывать несколько особенностей.
| Подтверждение диагноза | Заболевание может провоцировать пищевой или контактный аллерген. Только после определения причины появляется возможность поставить достоверный диагноз и делать выбор смеси. |
| Возраст ребенка | Важное условие при выборе смеси, поскольку составы на основе молока противопоказаны грудничкам при диагнозе атопический дерматит. |
| Тяжесть заболевания | На выбор смеси влияет интенсивность проявлений патологии. Например, смесь Альфаре рекомендована при тяжелых формах. |
| Сопутствующие патологии | Они могут быть врожденными или приобретенными. Зачастую атопия сопровождается заболеваниями:
Каждая патология играет важную роль при выборе смеси. |
Иногда смесь приводит к обострению болезни. В таких случаях необходимо прекратить ее прием и посетить врача для коррекции лечения.
Гипоаллергенные смеси при атопическом дерматите
Коррекцию питания проводит исключительно врач. Основное предназначение смесей – устранить интенсивность зуда, воспаления.
При тяжелых формах необходимо подобрать лечебные смеси. Они помогают бороться с негативной симптоматикой в виде зуда, повреждений кожи, нарушений функций пищеварительной системы. Прием таких смесей позволяет нормализовать состояние ребенка в течение 2-3 месяцев.
Профилактические смеси предназначены для устранения проявлений болезни средней тяжести.
Кисломолочная смесь для грудничка
Кисломолочная смесь отличается выраженными терапевтическими свойствами. Она помогает установить правильную микрофлору кишечника, улучшить метаболические процессы. Такие смеси подходят для лечения детей от 8 месяцев. Самыми популярными являются:
- «Нутрилак КМ» — российского производства;
- «NAN кисломолочный», «Semper Бифидус» — шведского производства;
- «Галлия Лактофидус» — французского производства.
Необходимо учитывать – рацион малыша только на 50% может состоять из кисломолочной смеси, остальное это обычное, пресное питание. Главный недостаток смеси – она противопоказана детям до 1 месяца и при обострении дерматита. К тому же кисломолочные смеси стимулируют срыгивание.
Смесь на козьем молоке
Такие смеси включают в рацион ребенка, если аллергию провоцируют белки коровьего молока. Однако нужно учитывать – козье молоко также считается высокоаллргенным продуктом.
Самые популярные составы:
- смесь «Нэнни» выпускают 4 вида;
- «Мамако» выпускают в трех видах;
- «MD Мил SP Козочка» выпускают 3 вида;
- «Кабрита» — выпускают 3 вида.
Нельзя заменять сухую смесь цельным козьим молоком. Сухие составы проходят промышленную обработку, сочетаются с маслами, лактозой, пребиотиками и нуклеотидами. Таким образом, они становятся пригодными для детей, страдающих от аллергических заболеваний. Такие смеси отличаются сбалансированным составом, а приятный вкус поможет при кормлении малыша.
Итоговый список лучших смесей для грудных детей при дерматите
Изучая отзывы родителей, можно выделить несколько наиболее эффективных смесей для ребенка.
- «Нутрилак».
- «Нутрилон».
- «Галлия».
- «NAN ГА».
- «Нутрилон ГА».
- «Хумана ГА».
- «Мамако».
- «НЭННИ».
- «Кабрита».
Смеси при атопическом дерматите часто становятся важной составляющей в рационе ребенка. Они необходимы для нормализации функций органов пищеварения и устранения негативной симптоматики. Благодаря смесям можно за довольно короткий период нормализовать состояние ребенка, что облегчит дальнейшее лечение с выздоровлением. Смеси подбираются индивидуально.
Источник
