Анализы на герпес уретры
Генитальный герпес вызывается вирусом ПРОСТОГО герпеса I или II типа. Но в жизни всё «простое» на поверку оказывается сложным. Такая же ситуация складывается и с диагностикой герпеса.
Повторяющиеся боль, зуд и жжение, а также возникновение пузырьковой сыпи в области половых органов, бёдер и ягодиц должно насторожить Вас. С этими симптомами нужно обратиться к врачу.
Опытному врачу для того, чтобы поставить правильный диагноз достаточно одного взгляда на внешний вид высыпаний и оценки характера жалоб больного. Но в ряде случаев могут пройти годы до того момента, когда диагноз «генитальный герпес» будет установлен.
Предвестники болезни
В случае типичного течения герпеса, когда есть предвестники рецидива: зуд, боль, покалывание, сменяющиеся пузырьковой сыпью, всё это может навести врача на мысль о том, что у Вас генитальный герпес. Если вы жалуетесь на зуд и рецидивирующую пузырьковую сыпь + врач на осмотре видит её, то он может поставить диагноз «генитальный герпес» без дополнительных лабораторных анализов. Следует помнить, что при генитальном герпесе высыпания могут располагаться на половых органах, в частности внутри уретры или влагалища, на бедрах и ногах. У женщин герпес часто вылезает на ягодицах и связан с приближением менструации. Пузырьковая сыпь в области прямой кишки и внутри неё относится также к проявлениям генитального герпеса.
Осмотр
Для диагностики генитального герпеса необходима очная консультация врача и осмотр. Это может быть акушер-гинеколог, дерматовенеролог, уролог-андролог, аллергологом — иммунологом или просто врачом общей практики. Любого пациента в первый раз столкнувшегося с генитальным герпесом страшит неизвестность, в частности больному непонятно на что будет смотреть врач. К осмотру следует подготовиться с гигиенической точки зрения. Врач захочет осмотреть Ваши половые органы, состояние кожных покровов тела, лимфоузлов в паху, подмышках, на шее.
В дальнейшем осмотр женщин и мужчин в силу разного строения половых органов проходит по-разному:
Мужчин просят показать свой половой член, оголить его головку, продемонстрировать яички. Если высыпания расположены в области анального отверстия, то и оно может быть осмотрено снаружи. Врач может взять анализ из мочеиспускательного канала при помощи специальной ложечки, щёточки или ватного тампончика. Забор длится несколько секунд. Процедура неприятна, но не болезненна. Иногда может понадобиться соскоб из глотки, его берут совершенно безболезненно с помощью ватного тампона или из прямой кишки: ватным тампоном или с помощью ректоскопа. Специального медицинского инструмента, который смазанный вазелином вводится в задний проход.
Женщину просят лечь в гинекологическое кресло. Она раздевается до пояса снизу, ложится спиной на кресло, разведя ноги и согнув их в коленях. Под коленями ноги поддерживаются специальными опорами. Если женщина не напряжена, расслаблена и не волнуется, то осмотр происходит совершенно безболезненно. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало и осматривает влагалище на предмет герпетических высыпаний изнутри. Доктор может взять соскобы из высыпаний, влагалища, шейки матки, уретры. Т.к. у женщин уретра шире, то они в большинстве своём не испытывают каких-либо болезненных ощущений. И мужчины, и женщины после забора мазка из мочеиспускательного канала очень непродолжительное время могут отмечать покалывание в уретре и неприятные ощущения при мочеиспускании. Если женщина практикует анальный секс или у неё наблюдаются высыпания в области ануса врач может взять анализ из прямой кишки.
Следует отметить, что герпес часто протекает совместно с другими половыми инфекциями, поэтому доктор может рекомендовать Вам сдать анализы на другие заболевания: сифилис, СПИД, гепатит B, хламидиоз и другие инфекции.
К сожалению, в 60-80% случаев генитальный герпес протекает атипично: т.е. может не быть зуда, пузырьков, да и вообще каких-либо проявлений. Герпес может проявляться небольшим покраснением половых органов, болезненными трещинками на коже или пациента может беспокоить только один зуд без пузырьков. В ряде случаев у женщин генитальный герпес может протекает совместно с молочницей и маскироваться под неё. Если у женщины бывают частые рецидивы кандидозного кольпита (молочницы) она обязательно должна обследоваться на герпес.
Анализы
Существует несколько типов анализов, определяющих у Вас генитальный герпес.
Наиболее «древний», так называемый культуральный метод. Суть его заключается в том, что капилляром, шприцем или тампоном из герпетических высыпаний или пузырьков забирают содержимое и подсаживают его на растущий куриный эмбрион. По характеру гибели эмбриона, на котором вирус герпеса оставляет специфические «оспины», делают заключение о наличии заболевания.
Метод Полимеразной Цепной Реакции или сокращённо — ПЦР.
ПЦР может обнаружить вирус у больного только в момент рецидива!!! Материал для ПЦР забирают специальной щеточкой из мест высыпаний. Метод позволяет выявить с высокой долей достоверности есть ли в герпетических высыпаниях или на половых органах вирус простого герпеса и какого он типа. Для получения достоверных результатов методом ПЦР — диагностики предъявляются повышенные требования к стерильности и температурному режиму помещения, где ставят данную реакцию. В ряде случаев, из-за недостатков в организации лабораторной службы, результаты ПЦР — диагностики (речь идёт только о генитальном герпесе) оказываются недостоверными: ложноположительными или ложноотрицательными.
Наиболее достоверным считается иммуноферментный анализ (ИФА), который определяет не вирус, а защитные антитела к нему, которые циркулируют в крови. Анализ сдаётся на голодный желудок.
На проникновение вируса герпеса в организм, он реагирует выработкой защитных антител — иммуноглобулинов Ig G & Ig M (иммуноглобулин класса Джи и иммуноглобулин класса Эм). Сразу после заражения в крови появляются Ig M, и лишь затем, после I и последующих рецидивов в крови можно обнаружить Ig G.
Реакции ИФА бывают двух видов:
1. Качественные, когда определяют есть или нет в крови антитела Ig G или Ig M к ВПГ;
2. Количественные, когда определяется титр или, по-русски говоря, количество этих иммуноглобулинов в крови.
В настоящее время время при помощи ИФА можно определить какой тип вируса ВПГ I или ВПГ II вызвал у Вас генитальный герпес.
При помощи качественной реакции можно определить каким типом вируса Вы инфицированы и ПРЕДПОЛОЖИТЬ, были ли у Вас ранее рецидивы или нет. Количественная ИФА даёт возможность врачу приблизительно оценить состояние вашего противовирусного иммунитета.
Некоторые врачи и их пациенты часто ошибаются, трактуя результаты ИФА. Кто-то считает, что ИФА показывает количество вирусов герпеса в крови. Должен заметить, что вирус простого герпеса живёт в крестцовом нервном сплетении и в крови может появиться на несколько минут перед рецидивом. У людей без иммунодефицита (СПИД, онкологические заболевания, трансплантация органов) в крови бедный вирус становится легкой добычей защитных клеток организма и моментально гибнет.
Высокие титры антител к вирусу простого герпеса могут свидетельствовать о том, что у Вас недавно был рецидив болезни. Врач заблуждается, если говорит, что у Вас высокие титры антител к герпесу и их нужно «лечить». Такое лечение не даёт результатов. Тоже самое с беременностью. Высокие титры защитных иммуноглобулинов Ig G и Ig M не являются противопоказанием к наступлению беременности.
В отличие от бактериальных инфекций приём противовирусных препаратов, таких как ацикловир, валацикловир, фамвир, панавир и иммуномодуляторов не влияет на результаты анализов. Поэтому, принимая лекарства, можно безбоязненно сдавать анализы.
В среднем от момента забора материала до получения из лаборатории результатов анализов проходит от 1 до 3х недель.
Трактовать результаты анализов, в частности ИФА, может лишь врач, который направлял Вас на них. Так как разные лаборатории используют расходные материалы различных фирм — производителей, то нормальные показатели в двух лабораториях могут быть разными. И в одном случае Титр Ig G = 1:1100 будет свидетельствовать об отсутствии заболевания, а в другом — о недавнем рецидиве.
К сожалению, на сегодняшний день не существует лабораторных анализов, позволяющих со 100% достоверностью установить или опровергнуть диагноз. Случается так, что анализы не дают конечных результатов. На лицо картина герпеса, а подтверждения этому в анализах нет. Бывает, что вирус погибает в соскобе до того, как он попадёт в лабораторию. Анализ вроде бы отрицательный, а на самом деле вирус и болезнь есть. Поэтому нужно быть готовым к тому, что анализ придётся пересдать.
К сожалению, в большинстве территорий Российской Федерации анализы на генитальный герпес не входят в программу Обязательного Медицинского Страхования и Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Их оплата перекладывается на плечи пациента.
Российская иммунология
В отличие от западной медицины советские и российские иммунологи продвинулись на 2 шага вперёд. Россия славится своей иммунологической школой, в частности ГУ Государственным научным центром Институтом Иммунологии Федерального медико-биологического агентства. Итак, наши учёные установили, что причиной часто рецидивирующего герпеса (6 и > эпизодов в год) являются нарушения в работе иммунной системы. Следовательно, найдя поломку в ней и полечив её, можно снизить количество рецидивов. Для обнаружения поломки иммунной системы требуется сделать иммунограму — расширенный анализ защитных клеток нашего организма. Для постановки иммунограмы берётся кровь из вены. Анализ следует сдавать во время рецидива, на голодный желудок. По результатам иммунограмы определяется недостаток тех или иных защитных клеток. Назначается иммуномодулятор, который может скорректировать состояние иммунитета и предотвратить рецидивы.
Смотрите также публикации по теме
Опасность рецидивирующего генитального герпеса у беременных
Источник
Герпетический уретрит – воспаление уретры, вызванное вирусом простого герпеса.
По статистическим сведениям, на эту форму заболевания приходится от 0,3 до 2,9% всех случаев негонококковых уретритов.
Не всегда заболевание сопровождается симптомами.
Вирус герпеса при помощи ПЦР выделяется из уретры 5,4-7,6% мужчин.
Особенностью патологического процесса является отсутствие распространения в верхние отделы мочеполовой системы.
Герпес даже не поражает всю уретру.
Область воспаления ограничивается только дистальной её частью.
Причины герпетического уретрита
Непосредственной причиной является вирус простого герпеса.
В большинстве случаев это ВПЧ 2 типа.
Реже – 1 типа (приблизительно в 30% случаев).
Болезнь передается при половом контакте.
При инфицировании далеко не у всех пациентов развивается воспаление мочеиспускательного канала.
Только каждый третий страдает от признаков уретрита.
У остальных область поражения – это гениталии и кожа возле них.
При герпетическом уретрите внутри уретры формируются воспалительные очаги.
Они представлены:
- мелкими эрозиями;
- диффузно покрасневшей слизистой;
- сосудистыми пятнами.
Симптомы герпетического уретрита
Основные жалобы:
- жжение в уретре;
- болевые ощущения, которые у мужчин могут отдавать в яички, головку пениса;
- у женщин часто отмечается иррадиация в промежность или ягодицы.
На фоне герпетического уретрита у женщин и пациентов мужского пола иногда развивается лихорадка.
Происходит это реже, чем при других клинических формах заболевания.
После заражения герпесом повышается температура тела у 45% пациентов.
Но у лиц с признаками уретрита гипертермия отмечается лишь в 30% случаев, то есть, в полтора раза реже.
Другие жалобы, связанные с интоксикацией организма:
- боль в мышцах;
- слабость;
- головная боль.
В 75% случаев герпетический уретрит у мужчин сопровождается увеличением размеров лимфоузлов.
Они часто болезненные, кожа над ними красная.
Частота рецидивов герпетического уретрита
Герпетический уретрит не излечивается раз и навсегда.
У большинства людей он время от времени рецидивирует.
Но у некоторых эти рецидивы протекают без симптомов.
Либо клинические проявления выражены минимально, а потому не доставляют человеку значительного беспокойства.
Тем не менее, даже в этом случае обострение – неблагоприятный эпидемиологический фактор.
Так как именно в этот момент человек наиболее заразен для своих половых партнеров.
При первом заражении клинические проявления герпетического уретрита продолжаются 10-12 дней.
Этот срок совпадает с лабораторным выявлением вируса.
Он перестает определяться в уретральных соскобах спустя в среднем 11 дней после возникновения первых симптомов.
Средний срок эпителизации (заживления) повреждений – 17 дней.
Риск менингита у пациентов при обострении герпетического уретрита достигает 2-3%.
Чтобы его снизить, при каждом рецидиве необходимо получать лечение.
Описаны случаи острой задержки мочи у пациентов с вирусным воспалением мочеиспускательного канала.
Но они очень редки, у большинства людей такие осложнения не развиваются.
Периодичность обострений у разных пациентов разная.
Причем сроки эти могут отличаться весьма кардинально.
В то же время для одного отдельно взятого пациента периодичность обострений герпетического уретрита более-менее стабильная и вполне прогнозируемая.
При рецидиве клиническая картина выражена слабее.
Если возбудителем является герпес 2 типа, то появлению основной группы симптомов предшествует период продромальных явлений.
Он начинается за сутки до обострения.
В это время человек ощущает в уретре:
- покалывание;
- жжение;
- различные другие непривычные ощущения.
Парестезии также отмечаются на всех участках кожи, где через сутки появится сыпь.
У пациентов, инфицированных герпесом 1 типа, продромальный период тоже бывает.
Но он случается приблизительно в 7 раз реже.
При рецидиве герпеса:
- среднее время существования клинических проявлений – 5 дней;
- период вирусовыделения – 4,4 дня;
- быстрее разрешаются местные симптомы;
- лимфоузлы увеличиваются только в 10% случаев.
Средняя продолжительность между рецидивами составляет 4 месяца.
То есть, у среднестатистического человека, страдающего герпетическим уретритом, обострения случаются 3 раза в год.
Однако эти показатели значительно отличаются у разных людей.
Заразность партнера при герпетическом уретрите
Герпес относится к инфекциям с половым путем передачи.
Естественно, человек, страдающий герпетическим уретритом, заразен.
Правда, только в те периоды, когда продолжается вирусовыделение.
А этот период в точности соответствует времени, в течение которого у пациента имеются клинические проявления.
Если в уретре есть сыпь, вероятность заражения герпетическим уретритом партнера очень высокая.
Если симптомы недавно исчезли, она низкая, даже если ещё не произошла эпителизация поврежденной слизистой.
В период ремиссии заражение вообще невозможно, потому что нет вирусовыделения.
Секс при герпетическом уретрите разрешается.
Но только в периоды вне обострений.
Желательно использовать презерватив.
Он защищает только женщину.
Да и то, если очаг инфекции располагается только в уретре, и больше нигде.
При герпетическом уретрите у женщины она может заразить своего партнера даже в случае использования барьерной контрацепции.
Потому что вирус может внедряться не только в кожу члена, прикрытую латексом, но и в любые другие участки кожных покровов.
Возможно даже бытовое заражение герпесом.
Правда, герпетический уретрит таким способом не передается.
Сложно представить себе бытовые взаимоотношения, при которых один человек контактирует с другим посредством собственной уретры.
Так что на практике распространение данной клинической формы герпеса происходит только во время секса.
Наиболее заразен человек в течение первых 3 месяцев болезни.
Дальше риск заражения постепенно снижается.
Чем тяжелее протекает инфекция, тем больше вирусовыделение.
Соответственно, тем в большей мере опасен пациент с эпидемиологической точки зрения.
Для предотвращения инфицирования в семье может использоваться супрессивная терапия.
Она предполагает назначение ациклических нуклеозидов непрерывным курсом.
Герпетический уретрит у ВИЧ инфицированных
Герпес и ВИЧ потенцируют друг друга.
К тому же герпетическая инфекция относится к ВИЧ-индикаторным заболеваниям.
Поэтому всех пациентов с герпесом обследуют на вирус иммунодефицита.
Взаимодействие этих инфекций сводится к следующему:
- герпес повышает риск заражения ВИЧ;
- герпес утяжеляет течение ВИЧ;
- ВИЧ утяжеляет течение герпетической инфекции.
Вероятность заражения вирусом иммунодефицита при одном половом акте в целом невысокая.
Особенно если сравнивать с классическими венерическими заболеваниями.
Можно несколько лет заниматься сексом с ВИЧ-инфицированным партнером, так и не заразившись от него.
Связано это с тем, что для инфицирования должны присутствовать одновременно два таких фактора:
- наличие у больного человека значительного вирусовыделения (высокая вирусная нагрузка);
- поврежденная слизистая урогенитального тракта у полового партнера.
То есть, для заражения ВИЧ нужно заняться грубым сексом, при котором будут разрывы или ссадины на слизистой.
Это обеспечивает непосредственный контакт с кровью.
Либо необходимо, чтобы у реципиента был генитальный герпес.
В случае герпетического уретрита внутри канала появляются эрозии и язвочки.
Именно через них вирус иммунодефицита проникает в кровь.
Поэтому человека, являющегося носителем герпеса, с большей вероятностью обнаружится ВИЧ, чем в среднем в популяции.
Причем у них герпетический уретрит протекает тяжелее.
Насколько тяжелым будет клиническое течение, зависит исключительно от состояния иммунной системы.
При некомпенсированной ВИЧ-инфекции со временем значительно снижается количество CD-клеток.
Поэтому страдает клеточный иммунитет.
Это отражается на течении герпеса следующим образом:
- часто появляются высыпания не только в уретре и на гениталиях, но также в нетипичных местах;
- чаще встречаются многоочаговые формы герпетической инфекции;
- повышается риск системных осложнений, в том числе поражения ЦНС.
Если у здорового человека при герпетическом уретрите на слизистой канал появляются лишь небольшие пузырьки, то на фоне ВИЧ это могут быть буллезные или некротические элементы.
Они вызывают сильную боль, долго и тяжело заживают.
Часто сопровождаются гнойными процессами.
В результате перенесенного обострения герпетического уретрита нередко развиваются стриктуры уретры, требующие хирургического лечения.
В свою очередь герпес утяжеляет течение ВИЧ.
На фоне этой инфекции быстрее развиваются иммунные нарушения.
Поэтому требуется более раннее назначение антиретровирусной терапии.
Анализы крови и мазки при герпетическом уретрите
Наиболее точный способ диагностики герпетического уретрита – это мазок.
Его берут из мочеиспускательного канала.
Процедура эта неприятная и болезненная.
Но у нас она проводится по особой методике.
Поэтому болевых ощущений у пациентов нет.
Полученный соскоб эпителиальных клеток исследуется при помощи ПЦР в лаборатории.
При выявлении ДНК вируса диагноз считается подтвержденным.
Материал берут в период обострения герпетического уретрита.
Вне обострений герпес можно выявить с помощью анализа крови на антитела.
Метод менее точный.
Зато не имеет значения, есть ли вирусовыделение.
В крови определяются антитела к ВПГ 1 и 2 типа.
Иммуноглобулины синтезируются иммунной системой.
Их появление говорит о том, что контакт с герпетической инфекцией был.
А значит, он присутствует в организме и может вызывать обострения в будущем.
Иногда после лечения герпетической инфекции берутся анализы для контроля излеченности.
Это требуется для констатации прекращения вирусовыделения.
После получения отрицательных анализов человек может быть уверенным в том, что:
- рецидив герпеса закончен;
- возможны половые контакты без риска заражения партнера.
Лечение герпетического уретрита
Патологию лечат в амбулаторных условиях.
Исключение составляют осложненные формы с поражением ЦНС, глаз, внутренних органов или общим тяжелым состоянием пациента.
Для подавления репликации вируса назначаются этиотропные препараты.
Они позволяют:
- сократить период обострения;
- уменьшить симптомы герпетического уретрита;
- снизить тяжесть заболевания;
- предотвратить осложнения.
Есть несколько групп препаратов, эффективных в отношении вирусов герпеса.
Наибольшей активностью обладают ациклические нуклеозиды.
Список названий:
- ацикловир;
- валацикловир;
- фамцикловир.
Их механизм действия основан на взаимодействии с репликационными ферментами вирусов.
Для получения максимального эффекта во время обострения герпеса препараты должны назначаться как можно раньше.
В таком случае:
- быстрее уменьшается интоксикация;
- образуется меньше высыпаний;
- быстрее формируются корки.
Препараты принимают внутрь.
Иногда дополнительно используется местное лечение герпетического уретрита.
Схема лечения большинству пациентов назначается только в периоды обострений.
Но если рецидивы случаются 1 раз в 2 месяца и чаще, требуется супрессивная терапия.
Показанием для неё также является низкая эффективность эпизодического лечения.
Дополнительно могут назначаться такие лекарственные средства:
- противогерпетическая вакцина – вводится вне периода обострения, позволяет сократить количество ремиссий у большинства пациентов за счет формирования специфического иммунитета;
- иммуномодуляторы – способствуют укреплению неспецифического иммунитета.
Местно могут применяться антисептические средства.
Применяется также симптоматическое лечение.
Если человек страдает от сильной боли в уретре, снять её можно при помощи гелей, содержащих местные анестетики.
Они обезболивают слизистую на несколько часов, после чего введение средства в канал можно повторить.
Антибиотики показаны в таких случаях:
- присоединение бактериальной суперинфекции;
- гангренозная форма герпеса.
За пациентами, которые перенесли осложненную форму герпетического уретрита, осуществляется диспансерное наблюдение.
Оно ведется в течение 1 года.
Обследование выполняется спустя 3, 6 и 12 месяцев после окончания терапии.
При офтальмогерпесе срок наблюдения – 2 года.
В основном данная форма патологии диагностируется у лиц с иммунодефицитом.
При осложнениях со стороны ЦНС срок наблюдения составляет минимум 3 года.
В первый год человек приходит к врачу раз в 3 месяца, дальше – раз в 6 месяцев.
Иммунограмма и роль иммунолога при герпетическом уретрите
У одних людей герпес протекает легко и почти никогда не обостряется.
В то же время у других герпетический уретрит дает тяжелые симптомы.
Рецидивы могут случаться даже чаще одного раза в месяц.
В чем разница между этими двумя людьми?
В первую очередь – в состоянии иммунной системы.
У одного человека иммунитет в состоянии сдерживать размножение и патогенность вируса, у другого – нет.
Соответственно, чтобы улучшить клиническое течение заболевания, необходимо восстановить работу иммунной системы.
Для этого существуют специалисты-иммунологи.
Вы можете воспользоваться услугами этого доктора в нашей клинике.
После проведения иммунограммы врач подбирает лечение.
В течение нескольких месяцев оно приводит к улучшению работы иммунитета.
Его восстановление поможет человеку не только снизить количество рецидивов герпетической инфекции и тяжесть обострений.
Лечение также уменьшит заболеваемость другими инфекционными патологиями.
К какому врачу обратиться при герпетическом уретрите
В случае возникновения признаков уретрита, обращайтесь в нашу клинику.
Здесь работают высококвалифицированные венерологи.
Наши услуги:
- подтверждение наличия вируса герпеса в организме при помощи ПЦР;
- обследование на ВИЧ и сопутствующие ЗППП;
- специфическое лечение герпетической инфекции;
- оценка состояния иммунитета;
- нормализация иммунитета с целью снижения частоты обострений герпетического уретрита;
- вакцинация от герпеса (вакцина вводится с целью предотвращения рецидивов).
При необходимости доктор подберет супрессивную терапию и обеспечит профилактику заражения половому партнеру.
При подозрении на герпетический уретрит обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
