Анализы на вирус герпеса при беременности
Ирина
, Челябинск
275 просмотров
22 апреля 2019
Добрый день! Беременность 15 недель. У мужа высыпания генитального герпеса и герпес в простате. Сдала 22 марта герпес отдельно по 1 и 2 типам:(антитела G1 -0,16; М1- 0,10; G2-1,76; M2-0,35; авидность G 1и 2 — 41,4
Потом в лаборатории мужу сказали, что это не достоверный анализ. Что нужно сдать суммарно. Сдаю тоже в другой лаборатории инвитро:(обозначаю кратко, надеюсь понятно что это антитела iGG и iGM) (G 1 и 2 — 3,48 (т.е. положительно)
М 1 и 2 — положительно
Отдельно: G1 — 0,01; G2 < 0,5 (т.е. оба отрицательно, как так если суммарно выше положительно?)
В крови и в мазке методом ПЦР отрицательно.
Начитались про заражение в 1 триместре, муж настаивает на прерывании. Даже если это не первичное заражение, а рецидив, то все равно есть вероятность повреждения плода при закладке органов? Почему тогда авидность низкая, при рецидиве должна быть более 60%?
Инфекциолог местный говорит, что видит по анализам, что это М 1-го типа. И вообще герпес не страшен. Только при родах в мазке проверят.
Какие ещё сдать дополнительные анализы, подтверждающие, что ребёнок здоров?
Инфекционист, Гепатолог
Добрый день. Какая у Вас клиника? Есть ли симптомы?
Ирина, 22 апреля 2019
Клиент
Наталья, Классических (пузыри) — нет. Но у меня периодически бывает зуд в области клитора в основном. Сдавала всегда мазок общий и на грибы-всегда чисто. Называю это вагинитом. Так было и на 6-7 недели Беременности. Был зуд-выписали свечки флуомизин-особо не помогли. Брызгала мирамистином и прошло. Это все
Офтальмолог, Терапевт, Педиатр
Жалобы у вас есть? Высыпания?
Ирина, 22 апреля 2019
Клиент
Иван, Классических (пузыри) — нет. Но у меня периодически бывает зуд в области клитора в основном. Сдавала всегда мазок общий и на грибы-всегда чисто. Называю это вагинитом. Так было и на 6-7 недели Беременности. Был зуд-выписали свечки флуомизин-особо не помогли. Брызгала мирамистином и прошло. Это все
Ирина, 22 апреля 2019
Клиент
Иван, Классических (пузыри) — нет. Но у меня периодически бывает зуд в области клитора в основном. Сдавала всегда мазок общий и на грибы-всегда чисто. Называю это вагинитом. Так было и на 6-7 недели Беременности. Был зуд-выписали свечки флуомизин-особо не помогли. Брызгала мирамистином и прошло. Это все
Инфекционист, Гепатолог
Такого быть не может, чтобы суммарные IgG в Инвитро были положительными, а раздельно IgG к 1 типу и IgG а у типу отрицательными.
Ирина, 22 апреля 2019
Клиент
ЛОР, Терапевт, Детский ЛОР
Здравствуйте. Загрузите фото всех анализов, пожалуйста.
Ваши жалобы?
Ирина, 22 апреля 2019
Клиент
Татьяна, Классических (пузыри) — нет. Но у меня периодически бывает зуд в области клитора в основном. Сдавала всегда мазок общий и на грибы-всегда чисто. Называю это вагинитом. Так было и на 6-7 недели Беременности. Был зуд-выписали свечки флуомизин-особо не помогли. Брызгала мирамистином и прошло. Это все
Приложила скан
Инфекционист, Гепатолог
Скидывайте сюда анализы , посмотрим. По описанию результатов много вопросов.
Ирина, 22 апреля 2019
Клиент
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте первый анализ мужа,второй ваш?
Ирина, 22 апреля 2019
Клиент
Елена, все мои. Инвитро неделя, МедиаЛаб месяц назад
Инфекционист, Гепатолог
Ирина, увидела. Да, Вам пишут суммарные антитела положительно. IgM антитела нередко бывают ложными. Поэтому не спешите делать выводы, а тем более принимать решение о прерывании. Что Вы! ПЦР отрицательная. Рекомендую через 2 недели повторить IgG c авидностью в ИНВИТРО суммарные, IgM. Также на сроке 17 недель сделать узи плода.
Ирина, 22 апреля 2019
Клиент
Наталья, боюсь что раз герпес в простате, то заражение могло быть давно, при зачатии или сразу после например. И ПЦР уже просто не показывает. У мужа после лечения тоже нет ни в крови ни в мазке. А в простате есть
ЛОР, Терапевт, Детский ЛОР
Ирина, паниковать не стоит.
В-первых возможен ложноположительный результат. Нужно посмотреть в динамике через 14 дней эти анализы на антитела и пцр
Во-вторых, если бы вирус подействовал при зачатии и на таком раннем сроке, беременность скорее всего бы закончилась очередной менструацией.
В-третьих, о каком прерывании речь? У Вас срок 15 недель. После 12 недель возможно только по медицинским показаниям…
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
В 12 недель скрининг прикрепите пожалуйста
Ирина, 22 апреля 2019
Клиент
Гастроэнтеролог, Терапевт, Педиатр
Здравствуйте, Ирина. Судя по сканам анализов острой герпетической инфекции у вас нет. Антитела положительные да, т.е. заражение было ранее, скорее всего еще до беременности. Если заражение герпесом произошло до беременности и вы носитель вируса, который предположим активизировался во время беременности из-за ослабления иммунитета, то не происходит интоксикация организма и вирус опасности для малыша не несет. Безусловно, опасно для ребеночка первичное заражение вирусом герпеса, особенно в первом триместре беременности. Также есть хроническая ЦМВ-инфекция. ЦМВ в данном случае даже опаснее генитального герпеса.
При постановке на учёт или при планировании беременности — есть результаты анализов на инфекции (герпес, ЦМВ)? Поскольку сканы, которые вы приложили, не совсем однозначные, другие более ранние анализы помогли бы прояснить ситуацию. Обследование на инфекции лучше еще раз сделать через 2 недели!
О прерывании беременности речи пока не идет. Приложите, пожалуйста, УЗИ плода первое и второе, если есть возможность. Ситуация крайне неприятная и нервная для беременной женщины, постарайтесь успокоиться и не совершать не обдуманных и поспешных действий. Нет 100%-ой уверенности, что инфицирована плацента и ребеночек.
Ирина, 22 апреля 2019
Клиент
Анастасия, необдуманных решений я не приму. Собираю мнения всех врачей. Тем более, что аборт сделать без медпоказаний мне не дадут, а показаний ни один врач не увидел.
Анализы на герпес сдаю впервые, к сожалению, герпес убрали из обязательных анализов при Беременности . В консультации только брали на краснуху, токсоплазмоз. Ещё ветрянку. Везде иммунитет.
Скрининг приложу, но там все ок. Вопросы только по анализам Герпеса
Так же завтра пересдам в др лаборатории
Ирина, 22 апреля 2019
Клиент
Анастасия, прикрепила скрининг и биохимию
Гастроэнтеролог, Инфекционист
Здравствуйте! По результатам представленного обследования у Вас присутствуют антитела к вирусам простого герпеса и ЦМВ,не уточненной давности инфицирование.Клинических проявлений заболевания нет.Вируса в крови нет.
Думаю,что опасности для плода нет.Все население инфицировано герпесвирусами,плацентарный барьер достаточно высокий,чтобы не пропускать вирусы к плоду.
У Вас беременность уже 15 недель,прерывать ее из-за герепеса не стоит.Пройдете скрининг,по результатам которого решите,как поступить.
Ирина, 22 апреля 2019
Клиент
Нина, скрининг был, я прикрепила. Инфекционисты гадают, почему такие расхождения между g1 и g2 по отдельности и вместе-противоположные результаты. Пересдам в третьей лаборатории
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! Заражение было вероятнее всего до беременности, в данный момент ничего не требуется в плане лечения, если по УЗИ нет патологии просто плановое наблюдение за развитием беременности. Риск маловероятен.
Ирина, 22 апреля 2019
Клиент
Павел, местные инфекционисты настаивают на ацикловире из-за М положительного результата. Почему G1 и G2 по отдельности отрицательны, а G1,2 положительна? Сдавала в инвитро все в один день. Не знаю кому верить…
Инфекционист, Гепатолог
На самом деле четких доказательств, что герпеса не было до беременности у Вас, нет. Вы же видите, что с анализами «чехарда» — то отрицательные IgM в первом тесте и низкоавидные антитела, то положительные IgM при положительных IgG суммарных, а отдельно IgG отрицательные. На таком сроке думать о прерывании не нужно. Нафантазировать можно все, что угодно, учитывая множество информации в интернете. Пересдайте через 2 недельки.
Ирина, 22 апреля 2019
Клиент
Наталья, спасибо за ответ. Но я ещё пересдам в третьей лаборатории, третье мнение
Инфекционист, Гепатолог
Ну хорошо, можно так, сделайте сразу авидность суммарных IgG.
Ирина, 22 апреля 2019
Клиент
Наталья, а я ещё и прошлый не получила, в инвитро также со всеми сдавала. Ещё дня 3-5 ждать.
Инфекционист, Гепатолог
Да, интересно, что они напишут
Ирина, 24 апреля 2019
Клиент
Наталья, Нина, пришла свежая авидность, я прикрепила. Что то поменялось в какую то сторону для меня?
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
С учётом угрозы прерывания беременности,по УЗИ,я бы провела бы вам лечение.
Естественно,ни о каком прерывании не идёт речь
Инфекционист, Гепатолог
У беременных иногда бывают ошибки в ИФА диагностике. Нет смысла приёма ацикловира.
Ирина, 24 апреля 2019
Клиент
Павел, Нина, пришла свежая авидность, я прикрепила. Что то поменялось в какую то сторону для меня?
Гастроэнтеролог, Инфекционист
Не заморачивайтесь на антителах к герпесу.Они есть у всех.Вирус присутствует в организме,на него вырабатываются антитела.Их то больше,то меньше.Есть погрешности лабораторных анализов.
Не переживайте!
Ирина, 24 апреля 2019
Клиент
Нина, пришла свежая авидность, я прикрепила. Что то поменялось в какую то сторону для меня?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Педиатр
Ирина, по УЗИ в первом триместре грубых нарушений нет. Помимо стойкого локального гипертонуса матки УЗИ в целом хорошее. Ацикловир беременным назначают как правило местно (мазь, крем). Внутрь на более поздних сроках при наличии соответствующих симптомов и жалоб. Поскольку проникает через плацентарный барьер и может влиять на плод.
Инфекционист, Гепатолог
Герпесом были инфицированы ранее, активности нет, вирус в данный момент не выявляется, риска нет.
Гастроэнтеролог, Инфекционист
Авидность средняя.скорее всего были инфицированы ранее.Опасности для ребенка нет.
Инфекционист, Гепатолог
Авидность сомнительная,но ближе к высокой. если заражение произошло в первый триместр, то она была бы 0,32, к примеру. Больше вероятности, что инфицированы Вы были до беременности как минимум за 3-4 месяца.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Зачем выполнять лабораторные исследования при герпесе?
Инфекция вирусом простого герпеса является одной из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем. Поскольку инфекция распространена у женщин репродуктивного возраста, она может быть передана плоду во время беременности и родов. Вирус простого герпеса является важной причиной неонатальной инфекции, которая может привести к смерти плода или нарушениям его развития. Наибольший риск передачи плоду и новорожденному происходит в случае первичной инфекции матер, заключенной во второй половине беременности. Риск передачи герпеса мать > плод > новорожденный может быть уменьшен путем проведения лечения противовирусными препаратами или кесарева сечения в некоторых конкретных случаях.
Вирус простого герпеса (ВПГ,HSV) представляет собой вездесущий ДНК-вирус, принадлежащий к семейству герпесвирусов, передаваемым через слизистые оболочки и поврежденную кожу, которые мигрируют в нервные ткани, где сохраняются в скрытом состоянии. HSV-1 преобладает при орофациальных(рот-лицо) поражениях, он обычно дремлет в ганглиях тройничного нерва, тогда как HSV-2 чаще всего скрывается в пояснично-крестцовых ганглиях. Тем не менее, эти вирусы могут инфицировать как орофациальные области, так и половые пути. В некоторых развитых странах тип 1 недавно стал важным возбудителем при поражении половых органов, что связывают с сексуальным поведением молодых людей.
- Первая первичная инфекция развивается, когда чувствительный человек (лишенный ранее HSV-1 и HSV-2 антител) заболевает герпесом.
- Первый непервичный эпизод — когда человек с уже существующими антителами против ВПГ (против типа 1 или 2) в первый раз заболевает противоположным типом ВПГ.
- Рецидивирующая инфекция возникает у человека с ранее существовавшими антителами против одного и того же типа ВПГ.
Инфекция во время беременности может передаваться новорожденным: HSV-1 и HSV-2 могут вызывать поражения глаз или кожи, менингоэнцефалит, диссеминированные инфекции или пороки развития плода.
Клинические проявления герпеса у беременной могут быть стертыми, она обратилась к врачу в период заживления поражений кожи и слизистых, опасность герпеса для плода и новорожденного, антивирусная терапия — требуют лабораторного подтверждения.
Микроскопия
Микроскопическое исследование поврежденной кожи или слизисто с использованием окраски Романовского используется рядом лабораторий в Восточной Европе. Этот метод, однако, а также цитологическое исследование с использованием мазков Тцанка, как было установлено, имеют низкую чувствительность и специфичность, и поэтому его результатах не следует полагаться на диагноз.
Обнаружение антигена
Вирусный антиген в мазках образцов может быть обнаружен с использованием либо прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), либо иммуноферментного анализа (ИФА).
Прямая иммунофлуоресценция
ПИФ — быстрый диагностический тест, позволяющий дифференцировать тип генитальных герпесных вирусов. Тест полезен при тестировании женщин с выраженной клиникой, но при тестировании бессимптомных пациентов чувствительность может снизиться до менее 50% по сравнению с культурой Недостатками ПИФ являются то, что он занимает много времени, трудоемкий и имеет субоптимальную чувствительность.
Иммуноферментный анализ
Чувствительность метода ИФА по сравнению с изоляцией вируса больше или равна 95% и со специфическими показателями от 62% до 100% для лиц с симптомами. Чувствительность ИФА для выявления антигена может быть выше, чем у культуры вируса при типичных проявления герпеса, но ниже для мазков из шейки матки и уретры. Однако большинство коммерчески доступных анализов не позволяют определить серотип антигена.
Изоляция вируса в культуре клеток
Выполняет вирусологическая лаборатория. Изоляция вирусов в культуре клеток была краеугольным камнем диагностики ВПГ за последние два десятилетия в лабораториях Западной Европы и Соединенных Штатах Хотя HSV можно выделить из более чем 90% везикулярных или пустулезных поражений, степень выделения из язвенных поражений составляет всего 70% и падает на 27% на стадии образования корок. Отложенный транспорт проб в лабораторию и отсутствие охлаждения во время транспортировки существенно влияют на результаты тестирования.
ПЦР
ПЦР позволяет идентифицировать ДНК вируса. ПЦР более чувствительный тест на выявление вируса, чем культура вируса. Диагностика ВПГ с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР) является критерием выбора у женщин с генитальными герпесными язвами.
Серологические тесты
Серологические тесты обнаруживают антитела к ВПГ в крови, которые свидетельствуют о продолжающейся латентной инфекции. Антитела к ВПГ развиваются в течение первых нескольких недель после заражения и сохраняются неопределенно долго. Однако непосредственно после заражения существует «окно», в котором тестирование на антитела даст отрицательный результат. Серодиагностика полезна для диагностики у лиц, которые не имеют повреждений или с атипичными поражениями. Тестирование на специфичные для HSV антитела также можно использовать для диагностики инфекции HSV-2 у бессимптомных индивидуумов и других лиц с недиагностированной ВПГ-2. Является ли генитальный герпес вызванным HSV-1 или HSV-2 влияет на прогноз и консультирование. До 50% случаев первого эпизода генитального герпеса вызваны ВПГ-1.
Хотя обнаружение HSV-специфического IgM теоретически полезно для обнаружения недавней герпетической инфекции в отсутствие ответа IgG, примерно у трети пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом, вызванным HSV-2, имеют IgM-ответы. Таким образом, обнаружение IgM является плохим показателем недавней инфекции.
*Всем женщинам с язвами гениталий необходимо выполнить серологические тесты на сифилис и мягкий шанкр.
Трактовка результатов лабораторных исследований
Первичная инфекция ВПГ во время беременности
- Риск заражения новорожденных, по-видимому, выше, когда первая инфекция возникает в третьем триместре беременности. В этом случае может не хватить времени для развития материнских IgG и их перехода к плоду, а риск неонатальной инфекции составляет 30-50%.
- Если инфекция возникает в первом триместре беременности, она связана с увеличением спонтанных абортов и случаев внутриутробного ограничения роста плода. Только в редких случаях происходит передача вируса трансплацентарно, что приводит к очень серьезной врожденной инфекции, которая может вызвать микроцефалию, гепатоспленомегалию, внутриутробную гибель плода и внутриутробное ограничение роста. Использование противовирусных препаратов разрешено в первом триместре беременности, если травмы матери особенно серьезны. На данный момент имеется достаточно данных для безопасного использования цикловира во время беременности.
- Если сероконверсия завершается во время родов, кесарево сечение не требуется, так как риск передачи HSV плоду невелик, а новорожденный должен быть защищен материнскими антителами.
- Если первичная генитальная инфекция приобретается в течение третьего триместра беременности, оптимальный способ лечения не определен. Большинство рекомендаций предлагают кесарево сечение для женщин, которые имеют первичную клиническую инфекцию в течение последних 4-6 недель беременности, потому что они не могут завершить сероконверсию (образование антител) до момента родов, и поэтому они могут заразить новорожденных. Когда вагинальные роды предопрееделены, то так как риск вертикальной передачи является высоким (41%), рекомендуется терапия внутривенным ацикловиром матери и новорожденных.
Источник
