Аномалии конституции у детей атопический дерматит

Понятие
о конституции. Аномалии конституции.
Виды диатезов.

Атопический
дерматит.

Сестринский
процесс при аномалиях конституции.

Лекция
№7

План
лекции:

1.
Понятие о конституции. Аномалии
конституции. Виды диатезов.

2.
Атопический дерматит. Уровень
заболеваемости. Причины и факторы риска
атопического дерматита.

Клинические
проявления атопического дерматита у
детей раннего возраста, осложнения.
Диагностика и принципы лечения.
Сестринский процесс при атопическом
дерматите.

3.
Профилактика атопического дерматита.

Конституция
организма (constitutio
– состав, устройство) – это комплекс
наследственных, функциональных и
морфологических особенностей организма,
которые определяют его реакцию на
различные воздействия внешней среды.

Аномалии
конституции – диатезы (diathesis
– предрасположение, склонность к
чему-либо). Диатез – это аномалия
конституции, которая проявляется
неадекватной реакцией на обычные внешние
факторы и определяет предрасположенность
организма к развитию определенных
патологических процессов и заболеваний.

Выделяют
четыре типа диатезов:

·
Экссудативно-катаральный

·
Аллергический

·
Лимфатико-гипопластический

·
Нервно-артритический

Факторы
риска развития заболевания:

• Семейно-наследственная
  предрасположенность к аллергическим
  заболеваниям, расстройствам со стороны
  желудочно-кишечного тракта, хроническому
  течению воспалительных заболеваний.

• Нерациональное
  питание матери во время беременности,
  злоупотребление облигатными аллергенами
  (цитрусовые, шоколад, клубника, рыба,
  кура, мёд, яйца).

• Тяжелые
  токсикозы беременности, инфекционные
  заболевания матери во время беременности.

• Раннее
  искусственное вскармливание ребенка.
  Основная роль в возникновении диатеза
  отводится белку коровьего молока, затем
  яичный белок и т.д.

• Применение
  лекарственных препаратов, как во время
  беременности, так и в постнатальном
  периоде (антибиотики, витамины,
  гаммаглобулины, вакцины, сыворотки и
  т.д.)

• Применение
  бытовых аллергенов в уходе за ребенком:
  стиральные порошки, отдушки, кремы,
  масла и т.д.

• Воздействие
  неспецифических факторов: перегревание,
  переохлаждение, солнечная инсоляция
  и т.д.

Экссудативно-катаральный
диатез (ЭКД) – особое
состояние организма, характеризующееся
повышенной чувствительностью кожи и
слизистых оболочек к воспалению,
предрасположенностью к аллергическим
реакциям и затяжному течению воспалительных
заболеваний. ЭКД отмечается у 50-60% детей
раннего возраста.

Этиология:

Наследственная
предрасположенность к аллергическим
заболеваниям.

Развитие
сенсибилизации и аллергии.

Факторы
риска развития заболевания:

·
Семейно-наследственная предрасположенность
к аллергическим заболеваниям, расстройствам
со стороны желудочно-кишечного тракта,
хроническому течению воспалительных
заболеваний.

·
Нерациональное питание матери во время
беременности, злоупотребление облигатными
аллергенами (цитрусовые, шоколад,
клубника, рыба, кура, мёд, яйца).

·
Тяжелые токсикозы беременности,
инфекционные заболевания матери во
время беременности.

·
Раннее искусственное вскармливание
ребенка. Основная роль в возникновении
диатеза отводится белку коровьего
молока, затем яичный белок и т.д.

·
Применение лекарственных препаратов,
как во время беременности, так и в
постнатальном периоде (антибиотики,
витамины, гаммаглобулины, вакцины,
сыворотки и т.д.)

·
Применение бытовых аллергенов в уходе
за ребенком: стиральные порошки, отдушки,
кремы, масла и т.д.

·
Воздействие неспецифических факторов:
перегревание, переохлаждение, солнечная
инсоляция и т.д.

Механизм
патологического процесса:

Происходит
наследственно-обусловленное изменение
иммунологической реактивности организма
ребенка, понижение Ig A и повышение Ig E. В
тканях и жидкостных средах накапливаются
биологически активные вещества (гистамин,
серотонин и т.д.), которые, освобождаясь
из тучных клеток соединительной ткани,
тромбоцитов и базофилов, вызывают
развитие аллергических реакций.

Кроме
этого, отмечается наследственно-обусловленное
нарушение обмена веществ: белкового
обмена (диспротеинемия), жирового обмена
(гиперхолестеринемия, гиперлипидемия),
углеводного обмена (гипергликемия),
кислотно-основного состояния (ацидоз),
витаминного обмена (гиповитаминоз А,
С).

Нарушение
функции надпочечников вызывает повышенную
задержку в организме натрия, хлора,
калия и воды.

Нарушение
функции желудочно-кишечного тракта
приводит к снижению активности
пищеварительных ферментов и повышению
проницаемости слизистой оболочки
пищеварительного тракта.

Клиническая
картина.

Первые
симптомы могут появиться уже в первые
недели жизни ребенка, после повторного
поступления аллергена в организм,
выработки достаточного количества
антител и взаимодействия антител с
антигенами:

·
Упорные опрелости в естественных
складках кожи при хорошем уходе, трудно
поддаются лечению.

·
Буроватые жировые чешуйки на волосистой
части головы и надбровных дугах (гнейс,
себорея).

·
Гиперемия, инфильтрация, шелушение на
коже щек (молочный струп), иногда
образуются пузырьки и мелкие чешуйки.

·
Сухость и бледность кожных покровов.

·
Рецидивирующая молочница на слизистой
оболочке полости рта, «географический»
язык.

·
Мокнутие и трещины за ушными раковинами.

·
Общее состояние ребенка нарушено:
беспокойный сон, раздражительность,
неустойчивость настроения.

С
2-3 месяцев могут появиться:

·
Эритематозно-папулезные мокнущие пятна
на щеках, которые могут распространяться
на все лицо, шею, запястья, кисти,
разгибательные поверхности конечностей,
вызывающие сильный зуд (сухая или
мокнущая экзема).

·
Высыпания в виде везикул, наполненных
серозным содержимым (строфулюс), которые
быстро вскрываются и образуют эрозии;
при этом поврежденные поверхности кожи
часто инфицируются.

·
Иногда на конечностях при выраженной
сухости и шелушении кожи появляются
маленькие, плотные, зудящие узелки
(почесуха).

·
Может появиться неустойчивый стул.

Течение
заболевания волнообразное, периоды
обострения сменяются периодами ремиссии.
Обострение ЭКД часто совпадает с
переводом ребенка на искусственное
вскармливание или введением в пищу
новых пищевых аллергенов.

Осложнения:

·
Наслоение вторичной инфекции.

·
Переход в аллергическое заболевание.

Симптомы
диатеза обычно стихают к 3-5 летнему
возрасту ребенка, однако, дети, страдающие
ЭКД, впоследствии могут быть предрасположены
к развитию следующих заболеваний и
аллергических процессов:

·
Инфекционно-воспалительные заболевания:
блефарит, конъюнктивит, фарингит,
ларингит, бронхит, ОРВИ, пневмонии с
обструктивным синдромом, инфекции
мочевыводящих путей (при этом отмечается
склонность к их рецидивирующему течению).

·
Аллергические заболевания: респираторный
аллергоз, бронхиальная астма, нейродермит.

·
Хронические расстройства питания.

·
Рахит, анемия.

·
Формирование хронических очагов
инфекции: тонзиллит, гайморит, аденоидит.

Основные
принципы лечения диатеза:

1.
Организация рационального питания
(гипоаллергенной диеты):

·
Максимальная длительность грудного
вскармливания (до 3-4 месяцев).

·
Из рациона кормящей матери необходимо
исключить облигатные аллергены и
либераторы гистамина (шоколад, рыбу,
грибы, копчености, цитрусовые и т.д.),
ограничить коровье молоко, яйца, исключить
овощи и фрукты красного, черного и
оранжевого цвета.

·
При отсутствии грудного молока назначаются
кисломолочные смеси, при непереносимости
коровьего молока – смеси, приготовленные
на соевом или миндальном молоке или
молоко других животных (козье).

·
Первый прикорм вводят с 4-х месяцев в
виде безмолочного овощного пюре из
кабачков, белокочанной капусты, картофеля.

·
Второй прикорм – каши (гречневая,
рисовая, кукурузная, овсяная) на овощном
отваре или соевой основе, вводится через
месяц от назначения первого прикорма.

·
Третий прикорм – снова овощное пюре с
6 месяцев.

·
Мясо вводится с 6-7 месяцев (кролик,
индейка, нежирная говядина, нежирная
свинина) в отварном виде.

·
Мясной бульон противопоказан, супы
готовят только вегетарианские.

·
Яичный желток, сваренный вкрутую,
допускается в рацион не ранее 12 месяцев.
Не показано введение творога, рыбы,
цельного яйца.

·
Ограничиваются легкоусвояемые углеводы,
часть сахара заменяется сахарозаменителями.

·
Соки даются по возрасту, свежеприготовленные,
из зеленых яблок и белой смородины.
Нельзя вводить консервы в любом виде.

2.
Организация гипоаллергенного быта:

·
Влажная уборка в помещении, где находится
ребенок, 2 раза в день.

·
Исключить контакт ребенка с домашними
животными, кормом для рыб, бытовыми
аллергенами, убрать перовые и пуховые
подушки, одеяла, перины.

·
Убрать из окружения ребенка ковры,
комнатные цветы.

·
Избегать шерстяную, синтетическую
одежду.

3.
Лекарственные препараты:

·
Антигистаминные препараты: тавегил,
супрастин, пипольфен, фенкарол, кларитин,
кетотифен.

·
Витаминотерапия: витамины А, В, Е,
пантотенат кальция, липоевая кислота.

·
Биопрепараты: бифидумбактерин,
лактобактерин (при неустойчивом стуле).

·
Ферментотерапия: абомин, панкреатин,
панзинорм.

·
Иммунокорригирующая терапия: гистаглобулин,
аллергоглобулин.

·
Средства, повышающие иммунитет: дибазол,
элеутерококк, женьшень, лимонник.

·
Седативные препараты (при кожном зуде):
валериана, пустырник.

4.
Местная терапия:

·
Цинковая паста с анестезином, мази с
нафталаном, ланолином, окисью цинка, 3%
серно-салициловая мазь – для снятия
зуда и воспаления. ПРИ отсутствии эффекта
– мази с добавлением глюкокортикоидов
(преднизолона, флуцинара).

·
Болтушки с тальком и окисью цинка,
солкосерил (мазь, гель).

·
Примочки с 1% раствором резорцина или
0,25% раствором нитрата серебра, с персиковым
или оливковым маслом – при мокнутии.

·
Лечебные ванны с отварами череды, калины,
ромашки, с крахмалом (при обострении
проводить ежедневно).

·
При гнейсе за 2 часа до купания смазывать
корочки вазелиновым или растительным
маслом, во время купания удалять их
гребешком.

5.
Фитотерапия: отвар из сбора трав –
солодка, корень лопуха, крапива, шалфей,
береза – в течение 2-4 недель, повторять
курс 3 раза в год

 Профилактика.

1.
Антенатальная:

·
Выявлять при выполнении патронажа
беременных женщин с отягощенным
аллергическим анамнезом

·
Рациональное питание беременной женщины,
не злоупотреблять приемом лекарственных
препаратов.

·
Избегать стрессовых ситуаций во время
беременности, отказаться от вредных
привычек.

·
Своевременное выявление и лечение
токсикозов и заболеваний у беременной
женщины.

2.
Постнатальная:

·
Максимальная длительность грудного
вскармливания.

·
Рациональное питание кормящей матери
и ребенка с исключением пищевых
аллергенов.

·
Избегать контакта с возможными
аллергенами.

·
Проводить закаливание ребенка, длительные
прогулки на свежем воздухе.

·
Проводить лекарственную терапию только
по назначению врача.

·
Создать в доме гипоаллергенный быт.

·
Постоянно вести «пищевой дневник» для
выявления значимых аллергенов и их
устранения.

·
Регулярно санировать очаги хронической
инфекции.

·
Своевременно проводить лечение
дисбактериоза.

Диспансерное
наблюдениепроводится
врачом-педиатром не менее 2-х лет с
момента обострения, при необходимости
консультируют иммунолог, аллерголог,
дерматолог.

Возможные
проблемы пациента:

·
Нарушение питания.

·
Нарушение целостности кожи, слизистых.

·
Дискомфорт из-за зуда.

·
Нарушение сна.

·
Высокий риск присоединения вторичной
инфекции.

·
Психоэмоциональная лабильность.

·
Высокий риск развития аллергических
заболеваний.

Возможные
проблемы родителей:

·
Дефицит информации о заболевании.

·
Трудность в создании и поддержании
гипоаллергенного быта

·
Организация и обеспечение ребенка
гипоаллергенной диетой.

·
Чувство бессилия и вины.

·
Страх за ребенка, неуверенность в
благополучном исходе заболевания.

·
Ошибки воспитания (потворствующая
гиперопека).

Сестринские
вмешательства:

1.
Помочь родителям увидеть перспективу
развития здорового ребенка, восполнить
дефицит знаний о заболевании и прогнозе.

2.
Объяснить необходимость создания
гипоаллергенной обстановки в доме,
убрать накопители домашней пыли.

3.
Убедить родителей с осторожностью
применять лекарственные препараты при
любых заболеваниях ребенка.

4.
Во время проведения местного лечения
избегать воздействия на ребенка
неблагоприятных факторов внешней среды
и контактов с возможными аллергенами.

5. Отвлекать ребенка
от расчесывания кожи, чаще брать его на
руки, заниматься с ним играми, подбирать
по возрасту игрушки.

6. Научить родителей
накладывать мази, отмачивать себорейные
корочки.

7. Рекомендовать
родителям ежедневное купание ребенка
с добавлением настоев из трав.

8. С осторожностью
относиться к применению моющих средств,
стиральных порошков, лосьонов, кремов.

9. Посоветовать
родителям стирать детское белье без
использования СМС.

10. Обучить родителей
основным принципам гипоаллергенной
диеты, технологии приготовления блюд,
правилам ведения «пищевого дневника»:

Примерная
схема заполнения «пищевого дневника».

1. Посоветовать родителям
   периодически проводить профилактику
   дисбактериоза кисломолочными смесями
   или эубиотиками в течение 3-4 недель.

2. Оградить ребенка от
   резких колебаний температуры и большой
   влажности. Проводить закаливающие
   мероприятия, массаж, гимнастику,
   длительные прогулки на свежем воздухе,
   порекомендовать осторожно ввести
   солнечные и морские ванны.

3. Своевременно санировать
   очаги хронической инфекции всем членам
   семьи.

4. Разъяснить родителям
   необходимость своевременного проведения
   вакцинопрофилактики по индивидуальному
   календарю с предварительной подготовкой
   ребенка (до и после прививки в течение
   10 дней строго соблюдать гипоаллергенную
   диету и проводить курсы антигистаминных
   препаратов). Не планировать вакцинацию
   в жаркое время года, учитывать биоритмы,
   т.е. делать прививки в утренние часы.

5. Рекомендовать
   родителям регулярное наблюдение за
   ребенком врачом-педиатром, иммунологом,
   аллергологом и другими специалистами
   по показаниям.