Атипичная форма герпеса на губах
Первичный
герпес.
У большей части лиц (80-90%) инфицирование
ВПГ происходит бессимптомно. У части –
появляются типичные высыпания, возможен
регионарный лимфаденит, нетяжелые
общетоксические явления, которые
нарастают в течение нескольких дней
(3-4 сут), а затем в течение такого же
времени постепенно исчезают вместе с
очагом поражения. У молодых женщин
первичный герпес нередко протекает в
виде герпетического вульвовагинита.
Первичный
герпес у детей чаще проявляется в виде
герпетического стоматита и протекает
с выраженными общими явлениями.
Развивается обычно у детей до 1 года,сопровождается
высокой температурой, симптомами
интоксикации. Наиболее частая локализация
— слизистая щек, десен, внутренняя
поверхность губ, язык. Появившиеся
пузырьки вскрываются, образуя фестончатые
резко болезненные эрозии. Увеличены и
болезненны регионарные лимфатические
узлы. Гингивит сопровождается болезненной
отечностью десен с фиолетовым оттенком,
слюнотечением. При легком течении
процесс регрессирует в течение 2 недель.
У ослабленных детей возможна диссеминация
инфекции, развитие тяжелого
менингоэнцефалита, летальный исход.
Рецидивирующий
герпес
— протекает с менее выраженными
клиническими симптомами, локализуется
на лице, гениталиях, перигенитальной
области, возможен кератоконъюнктивит
с частотой рецидивов от 1—3 раз в год до
нескольких раз в месяц
Выраженные
физические и психологические беспокойства
у больных вызывает рецидивирующий
генитальный герпес.
Длительно
протекающий генитальный герпес может
иметь атипичное течение (без везикулярных
элементов), с наличием эритемы, жжения
и зуда в очаге.
Частые рецидивы
генитального герпеса могут привести к
лимфостазу и вызвать слоновость наружных
половых органов.
Атипичные формы простого герпеса
Абортивная—
появление слабо выраженных папул,
эритемы, некроза, субъективных ощущений
без типичных высыпаний.
Отечная—
высыпания на веках, губах, сопровождающиеся
выраженным отеком.
Зостериформная
—
болезненные высыпания наблюдаются по
ходу нервов на лице, конечностях,
туловище, ягодицах и сопровождаются
головной болью, слабостью.
Диссеминированная
—
одновременное появление на различных
участках тела очагов сгруппированных
высыпаний.
Мигрирующая—
очаги высыпаний появляются последовательно
и занимают новые участки тела.
Геморрагическаяи
некротическая формы—
определяются кровянистым характером
экссудата пузырьков и развитием некроза.
Элефантиазоподобная
— длительно сохраняющаяся отечность
кожи в местах регрессировавшего герпеса.
Хронический
кожный простой герпес
— неисчезающие множественные язвенные
очаги диаметром до лесного ореха и более
у больных с иммунодефицитом.
Язвенный
герпес на гениталиях
— развивается после типичных высыпаний
у лиц со сниженной иммунобиологической
реактивностью (мягкая язва красноватого
цвета, болезненная, возможен лимфаденит).
Рупиоидная
форма
— развивается на лице в результате
присоединения вторичной инфекции
(слоистые корки, трещины).
Герпетический
панарицийразвивается
у медработников (анестезиологов,
стоматологов), контактирующих со
слизистой больных герпесом. Очаги
состоят из единичных, плотных, болезненных
пузырьков, иногда с разлитой эритематозной
реакцией.
Герпетический
фолликулит.
Встречается
преимущественно у мужчин в области
подбородка и в носогубном треугольнике.
В устьях волосяных фолликулов образуются
везикулы, затем появляются корки. Процесс
сопровождается легким зудом и жжением.
Герпетиформная
экзема Капоши
чаще возникает у детей, больных экземой
и атопическим дерматитом (заражаются
от родителей, больных активным герпесом).
Сопровождается высокой температурой,
общим тяжелым состоянием, диссеминированными
высыпаниями на коже, слизистых, множеством
элементов с пупковидным западением,
массивными геморрагическими корками.
Возможен летальный исход.
Реже экзема Капоши
встречается при болезни Дарье, пузырных
дерматозах, ихтиозе, грибовидном микозе.
Генитальный
герпес
Заражение происходит
путем прямого контакта от полового
партнера с герпетическими высыпаниями
на гениталиях или прилегающих участках,
а также в период ремиссии (когда
продолжается продукция ВПГ) и при
асимптомном вирусоносительстве.
У
большей части лиц инфицирование ВПГ II
протекает бессимптомно или без явных
клинических проявлений.
В70%
случаев генитального герпеса выявляется
ВПГ II
типа, в остальных случаях – ВПГ I.
Почти половина лиц гомосексуальной
ориентации инфицировано ВПГ II,
а среди проституток инфицированность
ВПГ II
достигает 80%.
Генитальный герпес
является наиболее частой причиной
язвенных поражений гениталий у лиц
молодого возраста.
Первичный герпес
гениталий часто сопровождается общей
симптоматикой (лихорадка, головная
боль, милалгии, слабость), которая
нарастает в течение 6-8 дней. Высыпания
сгруппированных пузырьков чаще бывают
в виде изолированных небольших бляшек,
реже – захватывают значительную часть
полового члена, мошонки, бедра, ягодицы,
а у женщин – половые губы, клитор,
промежность, внутреннюю поверхность
бедер, ягодицы. Характерны зуд, жжение,
дизурия, нередко выделения из влагалища,
уретры, явления цистита. Присоединяются
явления одностороннего болезненного
регионарного лимфаденита, возможны
боли внизу живота (тазовый лимфаденит),
явления менингизма, ишиалгия.
Герпетический
проктит гомосексуалистов (возбудитель
ВПГ I
типа) сопровождается болями, тенезмами,
выделениями из rectum;
при осмотре выявляются признаки
воспаления прямой кишки и эрозивно-язвенные
участки.
После первичного
эпизода генитального герпеса у 2%
пациентов рецидивы наблюдаются
ежемесячно, у 13% – каждые 2-11 месяцев,
ежегодно и реже – у 24%. Прием ацикловира
резко снижает выделение вируса из
гениталий, и, таким образом, риск заражения
полового партнера.
При рецидивах
генитального герпеса симптоматика не
столь ярко выражена.
Генитальный герпес
дифференцируют с активными проявлениями
первичного и вторичного периодов
сифилиса (эрозии, язвы, папулезный и
пустулезный сифилиды), мягким шанкром,
гонорейными, трихомонадными, хламидийными,
неспецифическими бактериальными
эрозиями, язвами; необходимо исключить
ВИЧ-инфекцию.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
13.02.2016783.02 Кб9BOOK-1ispravl_2.doc
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
11. Атипичные формы герпес-вирусной инфекции
Существуют атипичные формы простого и опоясывающего герпеса.
1. Абортивная форма. Характеризуется незначительной гиперемией, отеком, едва заметными папулезными элементами, субъективные ощущения обычно отсутствуют, может быть легкий зуд. Локализация – участки кожи сутолщенным роговым слоем (кожаладо-ней и подошв). Абортивная форма опоясывающего лишая протекает без типичных высыпаний, характеризуется болевым синдромом.
2. Отечная форма. В этом случае высыпания локализуются на участках кожного покрова с рыхлой подкожной клетчаткой. Ведущими симптомами являются выраженный отек, гиперемия, на фоне которых везикулы остаются незаметными или отсутствуют.
3. Буллезная форма. При этой форме наряду с типичными везикулами отмечаются более крупные полостные образования (сливные везикулы), которые клинически напоминают пузыри.
4. Геморрагическая форма. Отличается тем, что содержимое везикул имеет геморрагический характер.
5. Язвенно-некротическая форма. Возникает при тяжелом иммунодефиците. На месте вскрывшихся везикул образуются язвы, которые могут увеличиваться в размерах, сливаться в обширные язвенные поверхности. Может сопровождаться выраженными признаками интоксикации.
Генерализованные формы
У детей и взрослых, страдающих атопическим дерматитом и экзематозными реакциями, может развиваться генерализованная форма простого герпеса – варицеллеформный пустулез Капоши. Характеризуется острым началом, подъемом температуры тела. В первые сутки на фоне общего тяжелого состояния на коже появляются множественные везикулы с западением в центре. Могут поражаться и слизистые оболочки. Быстро присоединяется вторичная бактериальная флора, в серозном содержимом везикул появляется примесь крови. На коже возникают обширные очаги, покрытые геморрагическими корками, отмечаются пустулезные элементы, эрозии. Характерно увеличение лимфатических узлов.
Также выделяют генерализованные клинические формы, при которых поражаются внутренние органы. Чаще всего страдает нервная система: развивается серозный менингит, менингоэнцефалит, энцефалит. Герпетический энцефалит – тяжелое состояние, которое сопровождается выраженными признаками интоксикации, протекает с общемозговыми и очаговыми симптомами.
Для диагностики герпетической инфекции используют вирусологические, иммунологические и серологические методы (например, выделение вируса из очага поражения с использованием клеточных культур и обнаружение вирусного антигена в биосубстратах с помощью реакции прямой иммунофлюоресценции).
Меры профилактики герпетической инфекции сходны с мерами борьбы, применяемыми в отношении других инфекций, передающихся контактным (в том числе половым) и воздушно-капельным путем. Профилактика опоясывающего лишая сводится к исключению факторов, провоцирующих снижение напряженности притивовирусного иммунитета.
Следующая глава >
Содержание >
Похожие главы из других книг
Герпес
Вряд ли найдется человек, который не был бы знаком с вирусом герпеса. Водянистые высыпания на губах, а то и в других местах, свидетельствуют о том, что организм им поражен, и вирус ведет скрытую разрушительную работу.О болезнях, вызываемых вирусом герпеса, известно
Лекция № 14. Вирусные инфекции и инфекции предположительно вирусной этиологии
1. Корь
Корь – острое заразное заболевание, для которого характерны периоды:1) инкубационный, продолжительностью 10–12 дней, иногда сопровождающийся отдельными симптомами;2) продромальный, во
4. Лекарственные формы для инъекций. Мягкие лекарственные формы
Лекарственные формы для инъекций включают стерильные водные и масляные растворы. Различают простые и сложные по составу.Rp.: Sol. Glucosi 5 % – 500 ml;Rp.: Sol. Camphorae oleosae 20 % – 2 mlSteril.! D. t. d. № 10 in amp.D. S. капельноРастворы в
20. Атипичные хронические пиодермии
Из гнойных заболеваний кожи выделена особая группа редких хронических (атипических) пиодермий. В нее вошли язвенная атипическая пиодермия (хроническая пиококковая язва) и ее разновидность – шан-криформная пиодермия; хроническая
ЛЕКЦИЯ № 13. Общие вопросы гнойной инфекции. Этиология и патогенез гнойной инфекции в хирургии. Методы лечения гнойной инфекции: консервативное и хирургическое лечение
1. Этиология и патогенез гнойной инфекции в хирургии
Нарушение правил асептики и антисептики в
1. Герпес-вирусные инфекции
Герпес-вирусные инфекции отличаются эпидемически широким распространением в человеческой популяции, многообразием клинических форм, персистирующим течением. Эти заболевания протекают хронически, рецидивируют и сопровождаются депрессией
3. Атипичные хронические пиодермии
Из гнойных заболеваний кожи выделена особая группа редких хронических (атипических) пиодермий. В нее вошли язвенная атипическая пиодермия (хроническая пиококковая язва) и ее разновидность – шанкриформная пиодермия; хроническая
Симптомы стрептококковой и вирусной инфекций горла
• Вздутые лимфатические узлы на шее.• Слизь в горле и красный зев с налетом или без него (для определения этой инфекции берут мазок из
Герпес
Чаще всего герпес проявляется в виде небольших, наполненных жидкостью пузырьков на губах — так называемой простуды.Но уже при проявлении его первых симптомов — пощипывания и жжения около губ — развитие этого вирусного заболевания можно
Глава десятая
Бредовые варианты и атипичные бредовые синдромы
В настоящей монографии не ставилась задача дать анализ всех своеобразных бредовых синдромов, встречающихся при шизофрении. Задачей ее было осветить сущность и генез основных и типичных, наиболее частых форм
Герпес
Это вирусное заболевание, протекающее с поражением кожи. Источником инфекции может быть больной человек или вирусоноситель. Чаще всего мы рискуем подцепить герпес в холодное время года, когда защитные силы организма снижены. Иногда так может проявиться
Герпес
Герпес – это вирусное заболевание кожи и слизистых оболочек с характерным высыпанием сгруппированных пузырьков. Чаще всего герпес проявляется в виде так называемой простуды на губах – небольших, наполненных жидкостью пузырьков диаметром 2 – 3 мм каждый.
Герпес
Вирусное заболевание с высыпанием пузырьков на коже и слизистых оболочках.Первичный герпес в 90 % случаев протекает без характерных симптомов. Рецидивирующий же чаще всего протекает с поражением кожи. Активизировать вирус герпеса, «дремлющий» в организме, может
Герпес
574. У ребенка часто выскакивает простуда на губах. Чем лечить?То, что Вы называете «простудой» является герпесом. Давайте ребенку пить сок алоэ по 1 чайной ложке 2–3 раза в день перед едой. Смазывайте соком алоэ места высыпания герпеса.575. Можно ли смазывать соком
Обоснование вирусной природы псориаза
Как часто возникает псориаз? Кто из современников болеет этим заболеванием? Эти и другие вопросы нередко возникают при беседе с больным. Видя проявления болезни у себя, больной замечает, выразительно разводя руками: эта болезнь
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Герпес простой (синоним: герпес простой пузырьковый) — хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Наряду с кожными изменениями в патологический процесс могут вовлекаться различные органы и системы организма.
[1], [2], [3], [4]
Код по МКБ-10
B00 Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса [herpes simplex]
Причины герпеса простого
Возбудителем заболевания является вирус простого герпеса (ВПГ). Это преимущественно дермато-нейротропный ДНК-содержащий вирус, обладающий также тропизмом к некоторым другим тканям.
Различают вирусы простого герпеса I и II типов. Вирус простого герпеса может быть возбудителем как генитальных, так и негенитальных форм заболевания. Герпетическая инфекция передается преимущественно контактным путем (половой контакт, поцелуй, через предметы бытового обихода). Возможен также воздушно-капельный путь передачи. Вирус проникает в организм через кожу или слизистые оболочки, попадает в регионарные лимфоузлы, кровь и внутренние органы. В организме распространяется гематогенно и по нервным волокнам. Вскоре после инфицирования в организме образуются антитела к вирусу простого герпеса.
[5], [6], [7], [8]
Гистопатология
Отмечаются баллонирующая и ретикулярная дистрофия эпидермиса, акантоз, акантолиз, внутриэпидермальные везикулы. Гигантские многоядерные кератиноциты имеют вирусные включения.
Симптомы герпеса простого
Герпетическая инфекция характеризуется разнообразными клиническими проявлениями, локализацией, тяжестью течения. В зависимости от течения простой герпес подразделяют на первичный и рецидивирующий.
Первичный герпес возникает после первого контакта с вирусом простого герпеса. Заболевание возникает после инкубационного периода продолжительностью от нескольких дней до 2-х недель.
В зависимости от локализации кожно-патологического процесса ВПГ-инфекции классифицируются следующим образом:
- герпетическое поражение кожи и слизистых оболочек (герпес губ, крыльев носа, лица, рук, стоматит, гингивит, фарингит, слизистых оболочек и кожи полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала и др.);
- герпетическое поражение глаз (конъюнктивит, кератит, иридоциклит и др.);
- герпетические поражения нервной системы (менингит, энцефалит, неврит, менингоэнцефалит и др.);
- генерализованный и висцеральный герпес (пневмонии, гепатит, эзофагит и др.).
Острый герпетический стоматит — одно из наиболее часто встречающихся клинических проявлений первичной инфекции. Заболевание возникает часто у детей раннего возраста. Инкубационный период составляет от до 8 дней, затем на отечно-гиперемированном основании появляются сгруппированные болезненные пузырьковые высыпания. Наблюдаются общие клинические симптомы болезни: озноб, высокая температура тела, головная боль, общее недомогание. Пузырьки в полости рта чаще локализуются на слизистой оболочке щек, десен, внутренней поверхности губ, языке, реже — на мягком и твердом небе, небных дужках и миндалинах. Они быстро лопаются, образуя эрозии с остатками отслоившегося эпителия. На местах поражения образуются едва заметные точечные эрозии, а при их слиянии — очаги с фестончатыми контурами на отечном фоне. Отмечаются резкое увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов (подчелюстных и поднижнечелюстных).
В клинической практике часто встречается рецидивирующая форма первичного герпеса. По сравнению с первичным герпесом интенсивность и продолжительность клинических проявлений рецидивов менее выражены и титр антител практически не меняется при рецидивирующем герпесе.
Процесс наиболее часто располагается на лице, конъюнктиве, роговице, половых органах и ягодицах.
Обычно после продромальных явлений (жжение, покалывание, зуд или др.) появляются сгруппированные пузырьки размером 1,5-2 мм, возникайте на фоне эритемы. Сыпь чаще располагается единичными очагами, состоящими из 3-5 сливающихся пузырьков. В результате травматизации и мацерации покрышка пузырьков разрушается, образуя слегка болезненные эрозии с фестончатыми контурами. Дно их мягкое, гладкое, красноватое, поверхность влажная. В случае присоединения вторичной инфекции отмечаются гнойные выделения, уплотнение основания эрозии (или язвы) и появление воспалительного ободка, что сопровождается увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов. Со временем содержимое пузырьков ссыхается в буровато-желтоватые корки, после отпадения которых появляются медленно исчезающие вторичные красновато-буроватые пятна. Первичный герпес отличается от рецидивирующего резким возрастанием уровня антител в сыворотке крови.
Атипичные формы простого герпеса
Выделяют несколько атипичных форм простого герпеса: абортивную, отечную, зостериформную, геморрагическую, элефантиазоподобную, язвенно-некротическую.
Абортивная форма характеризуется развитием эритемы и отека без формирования пузырьков. К этой форме инфекции относятся случаи появления характерных для герпеса субъективных ощущений в местах обычной для него локализации в виде боли и жжения, но без появления сыпи.
Отечная форма отличается от типичной резким отеком подкожной клетчатки и гиперемией кожи (чаще на мошонке, губах, веках), везикулы могут вообще отсутствовать.
Зостериформный простой герпес в связи с локализацией высыпаний по ходу нервных стволов (на лице, туловище, конечностях) напоминает опоясывающий герпес, по болевой синдром выражен в меньшей степени.
Геморрагическая форма характеризуется геморрагическим содержимым везикул вместо серозного, часто с последующим развитием изъязвлений.
Язвенно-некротическая форма развивается при выраженном иммунном дефиците. На коже образуются язвы, обширные язвенные поверхности с некротическим дном и серозно-геморрагическим или гнойным отделяемым иногда покрываются корками. Обратное развитие патологического процесса с отторжением корок, эпителизацией и рубцеванием язв происходит очень медленно.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Серология
Наиболее современным методом диагностики является полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления/детекции антител ВПГ.
Какие анализы необходимы?
Лечение герпеса простого
Основными задачами противогерпетической терапии являются:
- ослабление выраженности или уменьшение продолжительности таких симптомов, как зуд, боль, лихорадка, лимфоаденопатия;
- уменьшение продолжительности и выраженности выделения вируса в местах поражения;
- сокращение срока полного заживления поражений;
- уменьшение частоты и тяжести рецидивов;
- элиминация инфекции для предотвращения рецидивов.
Эффект может быть достигнут только в том случае, если лечение химиопрепаратами начато в течение первых 24-х часов после первичного инфицирования, что позволит предотвратить переход вируса в латентное состояние.
Основным базисным лечением является применение противовирусных препаратов (ацикловир, валтрекс, фамцикловир). Механизм действия ацикловира основан на взаимодействии синтетических нуклеозидов с репликационными ферментами герпесвирусов, их ингибировании и подавлении отдельных звеньев репродукции вирусов.
Тимидинкиназа герпесвируса в тысячу раз быстрее, чем клеточная, связывается с ацикловиром, поэтому препарат накапливается практически только в инфицированных клетках.
Ацикловир (улкарил, герпевир, завиракс) назначают внутрь по 200 мг 5 раз в сутки 7-10 дней или 400 мг 3 раза в сутки в течение 7- 10 дней. При рецидивирующей форме его рекомендуют по 400 мг 5 раз в сутки или по 800 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней или назначают валтрекс по 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Ацикловир и его аналоги рекомендуют также беременным как терапевтическое и профилактическое средство при неонатальной инфекции. Лечение рецидивирующего простого герпеса более рационально проводить в сочетании с лейкоцитарным человеческим интерфероном (на курс 3-5 инъекции) или индукторами эндогенного интерферона. В межрецидивный период показаны повторные циклы противогерпетической вакцины, которую вводят внутрикожно по 0,2 мл через 2-3 дня на цикл — 5 инъекций. Циклы повторяются не реже двух раз в год.
При выраженном подавлении Т-клеточного звена иммунитета необходимо назначить иммунотропные препараты (иммуномодулин, тималин, тактивин и др). Протефлазит одновременно обладает противовирусным (подавляет ДНК-полимеразу и тимидинкиназу вируса) и иммунокорригирующим свойством. Препарат применяют по 20 капель 2 раза в день в течение 25 дней.
Наружно при герпетической инфекции используют 0,25-0,5%-ную банафтоповую, %-ную тебрафеновую, 0,25-3%-ную оксалиновую, 0,25%-ную риодоксоловую мази, которые наносят на очаг поражения 4-6 раз в сутки в течение 7-10 дней. Хороший эффект отмечается от местного применения ацикловира (2,5 и 5%-ная мазь) в течение 7 дней.
Важно знать!
Лечение простого герпеса (герпетической инфекции) назначают с учётом клинической формы болезни. Этиотропное лечение простого герпеса (герпетической инфекции) предусматривает назначение противовирусных препаратов. Наиболее действенный из них — ацикловир (зовиракс, виралекс). Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку «Отправить отчет» для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.
Источник
