Атипичное проявление генитального герпеса

Генитальный герпес относится к заболеваниям, вызванным вирусом из большой группы герпесовых. На сегодняшний день выделяют 8 типов таких заболеваний, часть из которых до конца не изучена. Особый скрытный характер инфекции, когда вирус в организме может годами никак не проявлять себя, не оказывая вреда для здоровья, а затем внезапно перейти в открытую фазу, долгое время был загадкой для медицинской науки и практики. В 1988 году исследователь-фармаколог Гертруда Элайон даже получила Нобелевскую премию за разработку средства для лечения герпеса. Проблемы с распознанием заболеваний этой группы заключаются в том, что заражение вирусом способно привести к появлению симптомов генитального герпеса, а может никак не отражаться на здоровье человека, существуя скрытно. Развитие формы заболевания с поражением половых органов может быть обусловлено первым и вторым типом вируса герпеса.

Первый тип герпеса, так называемый простой герпес, или ВПГ, широко известен как пресловутая «простуда на губах». Большинство современных людей заражаются ей уже в детстве через слюну или тесный контакт (например, поцелуи, соприкосновение кожных покровов). Можно быть много лет носителем ВПГ, не подозревая об этом, пока в определённых условиях вдруг не появятся зуд, жжение, пузырьки вокруг губ или на слизистой ротовой полости. Реже встречается локализация на лице возле глаз, носа, на шее. Человек чувствует проявления лихорадочного состояния, а может не иметь никаких других проблем, кроме неприятных высыпаний на лице. Через несколько дней поражения подсыхают, превращаясь в корочку. Болезненные проявления сходят на нет сами собой, и вирус «прячется» до следующего эпизода.

Сам по себе ВПГ серьёзной угрозы для человека не представляет. При локализации на губах обычно всё сводится к дискомфорту и неэстетичному виду. Вылечить заболевание невозможно (по крайней мере, на современном уровне развития медицины). Но есть препараты, облегчающие симптомы, сокращающие длительность дискомфорта и зону поражения.

Проблемы с ВПГ возникают в следующих случаях:

• локализация на глазах может оказать вред для зрения;
• при иммунодефиците (например, при ВИЧ) герпес может начать развиваться бесконтрольно, приводя к поражению мозга и других органов.

Герпес первого типа чаще локализуется на лице, но если заниматься оральным сексом при наличии признаков обострения заболевания, то инфекцию легко перенести на половые органы.

Вирус второго типа передаётся половым путём, то есть относится к ЗППП. Он преимущественно поражает зону наружных половых органов. Герпес второго типа может проявляться и на лице, но это встречается гораздо реже. Внешние проявления этого вируса будут такими же, как у первого типа (зуд, жжение, пузырьки, корочка).

Пути инфицирования

Важно различать источники заражения.

ВПГ первого типа передаётся контактным путём, это может происходить при любом контакте кожи либо обмене жидкостями. Но причиной генитальной формы герпеса при инфицировании вируса первого типа будет оральный половой акт с переносом вируса на половые органы.

При вирусе второго типа основной путь инфицирования – половой акт. Контактный перенос при такой форме заболевания не доказан. Поражение будет локализовано в области гениталий, но редко может возникать и в других местах. Возможно инфицирование при соприкосновении кожи с открытой язвочкой. Заражение ребёнка может произойти при его прохождении через родовые пути матери, что порой приводит к весьма существенным проблемам со здоровьем и развитием малыша.

Факторы риска

Риск инфицирования вирусом генитального герпеса (то есть вирусом второго типа) весьма велик для любого человека, ведущего активную половую жизнь.

Это связано с тем, что инфицирована значительная часть населения. Согласно некоторым исследованиям, заражено до половины взрослых людей в мире. Но многие из них ни разу в жизни не имели эпизодов обострения генитального герпеса. А поэтому – не подозревают о том, что являются его скрытыми носителями. При всём желании полностью удалить вирус из организма невозможно, человек будет носителем всю жизнь.

«Толчком» для первой или очередной вспышки пузырьков на половых органах могут быть следующие условия:

• переохлаждение или перегрев;
• временное снижение иммунитета после заболеваний;
• стрессы;
• иммунодефицитные состояния;
• переутомление.

Генитальный герпес: симптомы заболевания

Первый клинический эпизод заболевания никак не связан со временем инфицирования: он может произойти через несколько дней после заражения или через десятки лет.

Человек, заражённый вирусом, иногда так и остаётся латентным носителем, никогда не сталкиваясь с клиническими проявлениями генитального герпеса (то есть высыпаниями в районе половых органов). Он узнает об этом, только сдав специальные анализы, либо останется в неведении навсегда, но будет заражать своих половых партнёров.

Если первый эпизод произошёл, то болезнь может стать рецидивирующей, то есть высыпания будут повторяться при возникновении любого из факторов, подавляющих иммунитет. Способность организма распознавать вирус и подавлять его размножение не зависит от срока или способа инфицирования.

Вылечить рецидивирующий генитальный герпес невозможно. Речь может идти только о сокращении числа и частоты эпизодов, зоны поражения, уменьшении и предотвращении отрицательных последствий для здоровья.

Стадии герпетических высыпаний

Сначала появляются предвестники заболевания: зуд, жжение и отёчность в области половых органов. При этом могут быть тянущие боли в промежности, ломота в бёдрах, переходящая в поясницу. Человек может испытывать симптомы лихорадочного состояния (температура, озноб).

Следующая стадия характеризуется покраснениями в области половых органов и промежности, гиперемией.

Затем появляются пузырьки, как отдельно расположенные, так и сливающиеся в целую поражённую зону. Некоторые из них переходят в эрозии, язвочки с отделяющимся прозрачным содержимым.

Далее образуются желтовато-коричневые корочки. Постепенно место поражения подсыхает и заживает до следующего эпизода.

В целом поражения генитальным герпесом выглядит так же, как и «простуда на губах», различается только локализация.

Клинические проявления генитального герпеса

Генитальный герпес медицина рассматривает как частный случай проявления инфицированности вирусом первого или второго типа.

При рецидивирующем варианте заболевания различают степень тяжести проявления генитального герпеса, принимая во внимание, в первую очередь, частоту эпизодов:

• лёгкая форма (до 3 случаев клинических проявлений признаков обострившегося генитального герпеса за последние 12 месяцев, острая фаза может быть не каждый год);
• средняя тяжесть (4-6 эпизодов в год);
• тяжёлая форма (более 6 фаз острого проявления, когда организм не успевает восстанавливаться между эпизодами).

Также при исследовании клинической картины принимают во внимание локализацию. Утяжеляют течение болезни высыпания в нетипичном месте (например, на входе в анальное отверстие), а также сопутствующие заболевания (сочетания с ВИЧ или другими формами герпетических инфекций, например с цитомегаловирусом).

Особого внимания требуют диагностика и лечение генитального герпеса у людей, желающих стать родителями.

 Атипичные формы генитального герпеса

В медицинской практике описаны случаи атипичного протекания заболевания. При этом варианте генитального герпеса периодически возникают зуд и жжение в области половых органов или ануса, покраснение зон, даже папулы (уплотнения), но пузырьки характерного вида не образуются. Могут появиться трещинки на коже или слизистой, которые затем самостоятельно подживают.

При атипичной форме для диагностики недостаточно внешнего осмотра. Человек может долго не подозревать у себя герпес, так как не видит пузырьков. Убедиться в наличии заболевания в таких случаях можно только на основе лабораторной диагностики.

Генитальный герпес у новорождённых

Если иммунитет взрослого человека, как правило, справляется с задачей подавления вируса, то для новорождённых, с их ещё неустоявшейся системой реагирования на атаки инфекций, генитальный герпес представляет собой серьёзную угрозу. Поэтому при подготовке к рождению детей один из пунктов списка, что нужно сделать, – это сдать анализы на генитальный герпес обоим родителям.

Малыши могут заразиться непосредственно во время появления на свет, проходя через родовые пути инфицированной матери. В такой ситуации их иммунная система совершенно не готова к встрече с вирусом, болезнь может развиться очень быстро, приведя к инфицированию уже внутренних органов с серьёзными последствиями – воспалением мочеполовой системы или мозга. При первом варианте возможно дальнейшее бесплодие, при втором – угроза отставания в развитии, патологий и даже смерти младенца.

Кроме этого, генитальный герпес у новорождённых и маленьких детей может вызвать целый ряд патологий:

• нарушение работы органов зрения и слуха;
• проблемы с сердечнососудистой системой;
• сращивание полового органа девочки;
• сбой в работе нервной системы;
• онкология половых органов;
• патологии ЖКТ;
• вторичное инфицирование другими заболеваниями из-за нарушения целостности кожных покровов и снижения иммунитета.

Также новорождённые могут получить вирус генитального герпеса следующими способами:

• во время перинатального развития, если организм матери очень ослаблен и вырабатывает мало антител, не защищая плод;
• вертикально во время рецидива у матери, когда герпес из половых органов попадает в околоплодные воды;
• при кормлении и тесном телесном контакте с человеком, у которого началось обострение болезни;
• при поцелуях (тип 1).

Чем меньше возраст младенца в момент попадания вируса генитального герпеса в организм, тем более опасные последствия возможны. К тому же маленькие дети ещё не могут себя контролировать, поэтому из-за зуда они будут расчёсывать и травмировать место поражения, ухудшая ситуацию.

У малышей болезнь легко приобретает рецидивирующий характер с дальнейшими эпизодами по 10-15 раз в год, что истощает ребёнка и приводит к интоксикации организма.

У детей генитальный герпес проявляется не только как высыпания (которые могут быть по всему телу), но и как увеличение паховых лимфоузлов, температура, рвота, боли. При первом же подозрении на герпес необходимо срочно показать ребёнка врачу и начать лечение.

Диагностика генитального герпеса

При остром течении заболевания сам внешний вид больного с характерными пузырьками на гениталиях (или в другой области тела) уже позволяет предположить, что проблема связана именно с герпесом. Направление на анализы может дать целый ряд специалистов – уролог, гинеколог, проктолог, дерматовенеролог.

Далее анализы подтверждают этот факт и определяют тип вируса.

При латентном характере заболевания или атипичной форме о наличии в организме инфекции можно достоверно узнать только при проведении лабораторной диагностики.

Наивысшую достоверность даёт анализ мазка с использованием методики ПЦР-диагностики.

Анализы необходимо сдать даже без наличия признаков заболевания партнёрам при планировании зачатия, беременным, желательно – при вступлении в новые отношения, чтобы не распространять инфекцию.

Лечение генитального герпеса

Поскольку полностью вылечить герпес невозможно, целями терапии являются:

• предотвращение и сокращение числа эпизодов;
• снижение выраженности симптомов и дискомфорта во время обострения;
• уменьшение негативных последствий для организма;
• минимизация риска передачи инфекции, в том числе – заражения плода или новорождённого при планировании беременности.

Если даже достоверно известно (по результатам анализов), что человек инфицирован, но эпизодов проявления острой фазы герпеса нет, то лечение не проводится, так как организм справляется с вирусом самостоятельно. Такому человеку будет рекомендовано внимательно следить за поддержанием своего иммунитета и избегать факторов, провоцирующих обострение болезни.

При первом остром эпизоде или рецидивирующей форме схема терапии включает в себя следующие компоненты:

• подавление инфекции (противовирусные средства);
• повышение иммунитета и защитных сил организма;
• местные наружные средства (мази от генитального герпеса).

Одним из ключевых средств в борьбе с вирусом являются ацикловир и его аналоги, валацикловир и фамцикловир. Но выбирать схему лечения, дозу и метод ввода препарата (внутривенно, таблетки, мази) должен квалифицированный врач с учётом особенностей организма больного, течения заболевания и сопутствующих проблем.

На время лечения необходимо отказаться от половой жизни.

В отдельных случаях показана госпитализация в венерологические отделения стационаров:

• при острой задержке мочи;
• при особо опасной (диссеминированной) форме генитального герпеса, которая встречается у больных с иммунодефицитами (ВИЧ, химеотерапия, пересадка органов, перенесённые тяжёлые заболевания);
• при поражении центральной нервной системы.

Схема лечения генитального герпеса у мужчин и женщин в большинстве случаев аналогична.

Генитальный герпес при беременности

Особенно важно контролировать ситуацию при подготовке к беременности и в процессе вынашивания.

Так как инфицирование плода или новорождённого может иметь фатальные последствия, то обоим потенциальным родителям при подготовке к зачатию нужно определить свой статус, то есть узнать, являются ли они носителями инфекции или нет.

Если известно, что будущая мать уже была инфицирована вирусом герпеса, то ей необходимо под контролем врача принимать меры к поддержанию иммунитета, который у беременных может быть ослаблен. Важно не допустить обострения заболевания во время вынашивания, особенно перед началом родов. Если это всё же произошло, то необходимо своевременно обратиться к врачу. Эффективные схемы лечения генитального герпеса при беременности существуют. Квалифицированный специалист даст рекомендации по снижению риска инфицирования плода.

Если будущая мать не инфицирована, то ей нужно соблюдать меры профилактики заражения вирусом (не вступать в незащищённые половые связи, соблюдать гигиену, минимизировать тесный телесный контакт с посторонними людьми).

Профилактика генитального герпеса

Первичная профилактика генитального герпеса связана со снижением риска заразиться им. Для этого необходимо придерживаться культуры безопасного секса (уменьшать количество половых партнёров, правильно использовать качественные латексные презервативы).

При инфицировании герпесом профилактика подразумевает постоянное поддержание защитных сил организма и минимизацию факторов, провоцирующих рецидивы (не переохлаждаться, не перегреваться, принимать иммуномодуляторы при выздоровлении от болезней, уменьшать количество стрессогенных факторов, придерживаться здорового образа жизни и своевременно отдыхать).

При первичном проявлении и рецидивах не стоит заниматься бесконтрольным приёмом препаратов. Решение, как лечить генитальный герпес, в каждом конкретном случае должен принимать квалифицированный врач.