Атипичный генитальный герпес у женщин
Генитальный герпес (ГГ) – распространенная болезнь, проявляющаяся в виде поражений слизистой половых органов. Болезнь носит вирусный характер, протекает с характерным групповым появлением пузырьков на пораженных участках, перерастающих при своем развитии в эрозии и язвочки.
При заболевании человек чувствует жжение и стойкий зуд в области поражения, ощущает отечность тканей. Характерна также гиперемия, увеличение лимфоузлов в области паха и состояние интоксикации всего организма.
Данное заболевание относят к таким видам, которым соответствуют частые рецидивы, что, в свою очередь, способно привести к осложнениям, связанным с перенесенной вирусной болезнью. Последствия периодического возвращения герпеса могут оказаться вполне значительными и принести человеку много неприятностей:
- высокая вероятность развития разных бактериальных инфекций половых путей;
- поражения ЦНС;
- риск возникновения рака шейки матки у женщин и простаты у мужчин;
- высокая опасность самопроизвольного выкидыша у матерей, заболевших ГГ;
- разные патологические формы развития плода в утробе, мертворождение и смерть новорожденного.
Данное заболевание входит в категорию передающихся при половом контакте.
Причины генитального герпеса
Статистика говорит о широком распространении заражения герпетической инфекцией в массе людей – 90% населения планеты так или иначе, могут носить в организме «зачатки» болезни. Возбудителем герпеса генитального выступает разновидность вируса простого герпеса (ВПГ).
Инфекция герпеса может охватывать кожные покровы, слизистые области и даже нервную систему. По характеру воздействия на организм, вирус делят на несколько разновидностей:
- простой герпес I типа – ВПГ-1;
- простой герпес II типа – ВПГ-2;
- цитомегалогерпес;
- Эпштейна-Барр;
- опоясывающий лишай;
- ветряная оспа и другие.
Генитальные поражения в большинстве случаев бывают спровоцированы именно ВПГ-2 (сопутствующими поражениями выступает наличие также уреаплазмы и цитомегаловируса).
Вирус отличается большой способностью к проникновению в ткани через поврежденные места на кожных покровах и слизистых оболочках. При заражении герпевирусом, происходит его «запись» на уровне нервных связей, и вирус потом существует в ганглиях пожизненно.
При внутриклеточном развитии ВПГ в слизистых оболочках и эпителиях человека, последние получают разрушающее на себя воздействие, которое приводит вначале к дистрофии, а затем и разрушению клеток.
Проявление инфекции имеет хронический характер течения с циклическими проявлениями активных и рецидивных периодов (от 2 до 21 дня). Циклы сопровождаются то появлением пузырей на слизистых, то исчезновением. Довольно часто герпес генитальный никак себя не выявляет, и болезнь протекает бессимптомно.
Наиболее часто заражение ВПГ-1 и ВПГ-2 осуществляется через воздушные массы еще в детском возрасте. Так, среди детей 10-летнего возраста свыше половины являются носителями герпетического вируса.
Причиной такой масштабной картины заражения выступает плотность населенных городов, низкий жизненный уровень, в частности, несоблюдение правил личной гигиены.
Вторичное инфицирование осуществляется в большинстве случаев посредством передачи вируса половым путем. Самый высокий процент заражения отмечается у молодых людей, возраста 20-25 лет (период частых неосторожных интимных связей, c частыми сменами партнеров, неумение защитить себя и незнание о рисках заражения).
К причинам герпетического инфицирования генитального характера относят:
- наличие ЗППП;
- половые признаки (женщины заражаются гораздо чаще);
- сниженная функция иммунитета;
- перенесенное прерывание беременности;
- наличие внутриматочной спирали в качестве контрацепции.
При проникновении ВПГ в организм, человек дает иммунный ответ, система производит выработку антител, и для здорового организма заражение проходит незаметно. В случаях же недостаточности воздействия антител на возбудителя, вирус активизируется, и ослабленный человек заболевает герпесом с характерными сыпями на слизистых половых органах и болями. Стоит отметить, что рецидивы чаще всего бывают при хронических стрессовых состояниях человека, переохлаждении или перегрева тела, при смене климата и простудах.
Способы передачи и инфицирования генитальным герпесом
Инфицирование герпесом может происходить несколькими путями:
- через слизистые половых органов (орально, анально, генитально);
- по воздуху;
- для младенца – при контакте с родовыми путями;
- для плода – трансплацетарно;
- самозаражением (перенос ВПГ с лица на половые органы).
- бытовой способ заражения через предметы гигиены (чужая зубная щетка и др.).
Самым распространенным является заражение через половые контакты от инфицированного партнера, который даже не подозревает, что является носителем ВПГ (болезнь очень часто протекает без каких-либо симптомов).
Формы и проявления
При классификации генитального герпеса различают первичный (первое заболевание) и рецидивный (все последующие эпизоды проявления болезни) вид течения болезни.
Форма протекания рецидива может быть типичной и атипичной, а может быть бессимптомной.
Генитальный герпес первичного типа
Первичная герпесная инфекция протекает со следующей симптоматикой:
- отечность и локальные покраснения;
- болезненность, острое жжение и стойкий зуд в месте входа инфекции;
- повышенная температура тела;
- общее недомогание;
- головная и мышечная боль;
- при наличии небольших язвенных ран на слизистой половых органов имеет место болезненное мочеиспускание.
Пузырьки герпетической сыпи внутри имеют прозрачную жидкость, при своем разрыве создают эрозийные язвенные болезненные ранки. Обычно в течение двух недель происходит полное заживление пузырчатой сыпи.
Генитальный герпес рецидивной формы
Рецидивы заболевания – довольно частое явление, встречаются в 60-70% случаев после перенесенной первичной формы генитального герпеса. Рецидивный генитальный герпес имеет разные формы, которые специалисты выделяют в классификацию в зависимости от того насколько часто повторяются заболевания:
- легкая – обострения происходят не чаще 3 раз в год;
- средне-тяжелая – обострения случаются от 3 до 6 раз в год;
- тяжелая – свыше 6 обострений в год, ежемесячные проявления.
Аритмичное, монотонное и стихающее течение генитального герпеса
При аритмичном течении ремиссии чередуются со сроком от 10 дней до 6 месяцев, при этом большая длительность ремиссий обуславливает большую длительность и интенсивность течения рецидивного ГГ.
Монотонное течение предполагает частые эпизоды проявленного заболевания и краткость ремиссий. К ним относят, в том числе и менструальный герпес – упорный и имеющий плохую реакцию на лечение вид ГГ.
Стихающий генитальный герпес характерен увеличением ремиссий и снижением интенсивности эпизодов рецидива.
Симптомы рецидивов генитального герпеса
Симптомы проявляются слабее в сравнении с симптоматикой первичной генитальной герпесной инфекции, но при этом последствия гораздо опаснее:
- болезненность высыпаний;
- затрудненность движений больного;
- болезненное мочеиспускание;
- нарушения сна;
- изменения психологического состояния человека (раздражительность, необоснованная тревожность и страх и др.);
Характеристика течения атипичного генитального герпеса
Атипичный генитальный герпес имеет стертый характер течения болезни, проявляет себя хроническими воспалениями половых органов (цистит, кольпит, простатит, вульвовагинит, эндоцервицит, уретрит, и т. д.). Характерными для этого вида заболевания будет наличие невыраженной отечности, возможно отсутствие покраснений, пузыри мелкие, зуд и жжение присутствует, а также обильные бели, которые не поддаются лечению. Атипичная форма генитального герпеса встречается очень часто – более 65% случаев.
Стадии герпетической сыпи
В зависимости от локализации сыпи различают три стадии:
- поражения наружных половых органов – I стадия;
- поражение влагалища, уретры и шейки матки – II стадия;
- поражение придатков, матки, простаты, мочевого пузыря – III стадия.
Последствия генитального герпеса
Чем выше по половым путями проникает инфекция, тем серьезнее возможны последствия перенесенного заболевания. Так, запущенные формы ГГ часто приводят к стойкому иммунодефициту организма. Для женщин запущенная форма герпеса может явиться причиной бесплодия, возникновения и развития рака шейки матки. Генитальный герпес крайне опасен для людей с ВИЧ-инфекцией, а также для тех, кто перенес хирургическую операцию по трансплантации органов.
Генитальный герпес при беременности
Самая большая опасность генитального герпеса при беременности отмечается при первичном его появлении. В этом случае возможны пороки развития плода, особенно если мать заболела инфекцией на ранних сроках беременности (при формировании всех тканей плода происходит сильнейшее патологические влияние вируса на нервную ткань плода). Значительно повышается риск выкидыша, преждевременных родов, уродств и гибели плода.
Атипичная форма генитального герпеса при беременности требует на поздних ее сроках неоднократного обследования на ВПГ. При наличии АПГ естественных родов быть не может, роженице назначается кесарево сечение, чтобы исключить заражение плода при контакте с родовыми путями зараженной матери.
Генитальный герпес у новорожденных
Наиболее частыми являются случаи заражения новорожденного с момента первых часов жизни. У детей могут наблюдаться проявления инфекции в таких зонах:
- в области глаз;
- охватывает слизистую оболочку рта;
- охват кожного покрова;
- поражение дыхательных путей.
Локализованная форма герпеса у новорожденных проявляется также наличием везикул, покраснений, кожными кровоизлияниями, развитием меннингоэнцифалита, воспалением сосудов сетчатки глаз, помутнением хрусталика. Частыми для зараженных новорожденных генитальным герпесом являются различные неврологические расстройства.
Развитие генерализованной инфекции для новорожденных, признаки которой проявляются через 1-2 недели после заражения, также может спровоцировать генитальный герпес. В таком случае к прочим симптомам присоединяется отказ грудничка от еды, появляется рвота, лихорадка, желтуха, возникают дыхательные расстройства, кровотечения, шоковое состояние. Смерть новорожденного также возможна.
Диагностика генитального герпеса
Чтобы провести правильную диагностику, врач-венеролог должен учитывать все жалобы пациента, данные анамнеза и обеспечить объективность исследований. Клинические проявления типичного генитального герпеса не затрудняют диагностических выводов венерологов. При этом нужно различить схожие сифилитические и герпетические язвы.
В диагностике генитального герпеса применят лабораторные методы:
- соскобы влагалища и шейки матки на предмет обнаружения вирусов ВПГ;
- мазок из уретры;
- метод выращивания вируса на тканях с изучением его свойств;
- метод обнаружения в сыворотке крови антител к ВПГ, что позволяет выявлять наличие вируса даже при полном отсутствии симптоматики, называют иммунно-ферментный анализ.
Лечение и профилактика генитального герпеса
Уменьшить сроки течения болезни и ее интенсивности можно при помощи правильно назначенного лечения ГГ.
Классические противовирусные препараты не всегда подходят, так как у вируса есть к ним устойчивость. Потому часто имеют место рекомендации чередовать эти препараты — ациклические нуклеозиды, сочетая их также с препаратами интерферона. Есть мази, уже содержащие такие комбинации, и они активно назначаются при лечении данного заболевания.
К профилактическим средствам и методам относят следующие:
- использовать презерватив при интимных контактах;
- применение антисептических мазей при подозрениях на вероятность инфицирования;
- повышение иммунитета организма и прием витаминов;
- правильное и полноценное питание;
- личная гигиена;
- исключение стрессов;
- полноценный отдых.
При выявлении ВПГ, инфицированный человек обязан уведомить своих всех половых партнеров, пройти курс лечения.
Источник
В последнее время случаи герпетического заражения женских половых органов стали встречаться гораздо чаще. От носителя к здоровому человеку инфекция передается во время секса.
Поскольку генитальный герпес проникает в организм преимущественно половым путем, его относят как к гинекологической, так и к венерологической группам заболеваний. Из-за того, что женская половая система имеет характерное строение, недуг поражает ее в 2-3 раза чаще, чем мужскую.
Что такое герпетическая генитальная инфекция
Первопричиной формирования этой патологии считается вирус простого герпеса. Выделяют два его типа: ВПГ-1 (встречается в 20-30% случаев) и ВПГ-2 (в 70%). Основное место обитания и размножения вирусов находится в канале шейки матки. Зачастую недуг встречается в возрасте 21-25 и 34-38 лет.
Проникновение вируса в организм не всегда сопровождается выраженными симптомами. В некоторых случаях имеют место вирусоносительство и скрытый инфекционный процесс.
Не зная о заражении, человек может передать вирус своим половым партнерам.
Герпес способен находиться в организме женщины в течение длительного времени (иногда даже на протяжении всей жизни). Обитает он в нервных узлах и на слизистых оболочках. Кроме того, недуг склонен к регулярным рецидивам.
Причины
Первичный эпизод инфицирования ВПГ совершается в детстве (в возрасте от 6 до 7 лет) воздушно-капельным путем. Уровень распространения недуга достигает 50%. Источниками такой эпидемии являются высокая плотность населения, неудовлетворительные социально-экономические условия жизни, игнорирование гигиенических норм.
Вторичный эпизод инфицирования осуществляется во время сексуального контакта (от 20 до 30 лет). Все это спровоцировано началом ведения половой жизни в раннем возрасте, неразборчивостью при выборе партнеров, их частой сменой, незащищенным сексом. К причинам развития генитального герпеса относятся также и внутренние факторы:
- наличие других ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем);
- пониженный уровень защиты иммунитета;
- применение внутриматочных спиралей;
- прерывание беременности с помощью хирургического вмешательства.
После проникновения вируса в организм человека иммунная система начинает активно продуцировать специфические антитела. При нормальном функционировании иммунитета характерные симптомы не проявляются, а при пониженной его активности может наблюдаться наличие высыпания и невралгических болей. Рецидивирование зачастую происходит на фоне хронического стресса, авитаминоза, регулярного переохлаждения, резкого изменения климата, простудного заболевания.
Какими путями передается генитальный герпес
Проникновение вирусов осуществляется через слизистую оболочку полового органа, прямой кишки, уретры и мелкие повреждения на коже. Заразиться можно как во время орально-генитальных, так и анально-генитальных контактов. Но также ВПГ передается:
- Воздушно-капельным путем.
- Через самозаражение (аутоинокуляцию): человек самостоятельно переносит возбудителей с области губ на половой орган.
- Вертикально (от зараженной матери к ребенку). Передача вируса осуществляется в процессе прохождения малыша по родовым путям.
- В бытовых условиях при использовании чужих предметов личной гигиены: полотенца, мыла, мочалки. Именно этим путем чаще всего герпесом заражаются дети и подростки.
- При контакте с кровью, лимфой, спермой больного (в эту группу риска входят врачи-венерологи и гинекологи).
Симптоматика
По характерным клиническим проявлениям выделяют две основные формы заболевания: первичную и рецидивирующую. Второй вид недуга, в свою очередь, делится на типичную, атипичную и бессимптомную формы.
Первичный генитальный герпес
К числу ранних проявлений относят наличие отеков и покраснений, боли и чувство жжения в месте проникновения вируса. Нередко эти симптомы сопровождаются общей слабостью организма, повышенной температурой, головной болью.
У женщин ВПГ чаще всего поражает зоны наружных половых органов, ануса и промежности, внутреннюю поверхность бедер. Спустя два дня в пораженной области формируются мелкие высыпания – пузырьки с прозрачным экссудатом. Когда они лопаются, на их месте появляются болезненные язвочки, что делает процесс мочеиспускания затруднительным и неприятным. Они начинают заживать спустя 10-14 дней.
Вторичная форма генитального герпеса
Этот тип недуга сопровождается меньшим числом симптомов, и он быстрее лечится (7-10 дней). При протекании этой патологии наблюдается небольшое количество высыпаний без общего ослабления организма. Но такое малосимптомное проявление недуга является наиболее опасным, ведь человек, не зная о своем инфицировании, продолжает вести интимную жизнь. Некоторые специалисты утверждают, что вторичный герпес провоцирует развитие рака шейки матки.
Рецидивирующая форма патологии
Рецидивы встречаются более чем в 60% первичного эпизода заражения. В зависимости от регулярности повторов выделяют три основных типа: легкий (до 3 рецидивов в год), среднетяжелый (до 4) и тяжелый (до 12).
Процесс протекания рецидивирующего типа имеет 3 формы:
- Аритмичную. Период ремиссии варьируется от двух недель до пяти месяцев. Чем длиннее промежуток, тем ярче клиническая картина рецидива.
- Монотонную. Одинаковое время ремиссии перемежается с регулярными проявлениями недуга. Сюда относят менструальный тип герпеса, который сопровождается различными симптомами и тяжело поддается лечению.
- Стихающую, для которой характерны длительные периоды ремиссии и редкие рецидивы. Имеет благоприятный процесс протекания и быстро лечится.
Симптоматика рецидивирующего герпеса менее выражена, однако эта форма заболевания может привести к серьезным осложнениям вплоть до рака органов половой системы. Кроме того, затрагивается и психологическое здоровье больного: понижается самооценка, появляются чувство раздражительности, мысли о суициде и страх за состояние здоровья близких людей.
Атипичная форма генитального герпеса
Такой вид недуга похож на хроническое воспаление внутренних и наружных половых органов (кольпит, вульвовагинит, эндоцервицит, цистит). Атипичный генитальный герпес диагностируется в 65% случаев.
Его характерные симптомы включают в себя наличие отечности, участков эритемы и мелкоточечных пузырьков, стойкого чувства жжения, белых выделений из влагалища. В некоторых случаях наблюдается увеличение размеров паховых лимфоузлов.
Бессимптомная форма генитального герпеса
При этом типе недуга отсутствуют какие-либо проявления, что не гарантирует безопасность полового партнера и близких людей. Скрытая форма герпеса может вызывать ряд осложнений.
Диагностика
Для постановки диагноза врачу необходимо обратить особое внимание на жалобы пациентки, данные анамнеза и результаты обследований. При наличии высыпаний и других наружных проявлений диагностика заключается лишь в визуальном осмотре, при котором важно уметь отличать герпетические язвы от сифилитических.
Для подтверждения диагноза применяется ряд лабораторных исследований:
- Методы выявления ВПГ в выделениях женского полового органа (соскоб из полости влагалища и с шейки матки, мазок из уретры). В процессе такого исследования ВПГ выращивают на культуре тканей, а затем изучают его характеристики под электронным микроскопом.
- Анализ крови на наличие антител к ВПГ (иммуноглобулинов М и G). Он помогает обнаружить вирусы герпеса даже при его бессимптомной форме.
В некоторых случаях назначают проведение лапароскопии (инструментального проникновения в брюшную полость через мелкие надрезы). Этот метод выявляет наличие вируса в маточных трубах.
Патология во время беременности
В период вынашивания ребенка наивысший уровень опасности герпес представляет в случае первичного заражения.
При инфицировании на раннем сроке беременности существует риск того, что у ребенка появятся дефекты в развитии и поражения нервной ткани.
ВПГ имеет свойство передаваться через плаценту. Генитальный герпес при беременности приводит к выкидышу, преждевременным родам и даже к гибели плода.
Женщины в положении, у которых диагностировали атипичную форму генитального герпеса, за последние 1,5 месяца беременности сдают анализы на ВПГ дважды. При выявлении вируса в плановом порядке назначают проведение кесарева сечения.
Лечение
Прежде чем приступить к терапевтическим мероприятиям, необходимо понять, что полностью избавиться от ВПГ невозможно.
Единожды проникший в организм вирус герпеса навсегда поселяется в нервных клетках. Поэтому лечение направлено на облегчение симптоматики и сокращение количества рецидивов. Следует помнить и о том, что обратиться к врачу нужно как можно раньше, поскольку самый высокий уровень эффективности терапии отмечается у тех женщин, которые начали лечение в первые сутки после появления подозрительных симптомов.
Медикаментозная терапия
В целях избавления от вируса герпеса чаще всего применяют такой антивирусный препарат, как Ацикловир. Курс приема средства в таблетках варьируется от 5 до 10 дней в зависимости от типа герпеса. Медикамент в форме мази наносят на пораженные участки до пяти раз в день. Среди аналогов препарата выделяют Валтрекс, Денавир, Зовиракс.
Для лечения гнойных язв применяют мази на основе антибиотиков (Синтомициновую, Тетрациклиновую). С этой целью можно использовать подсушивающие присыпки с окисью цинка или тальк.
Для обработки и обеззараживания половых органов применяют растворы анилиновых красителей, Хлоргексидин, Мирамистин. Прежде чем нанести препарат местного действия, необходимо принять ванну с добавлением ромашки или слабого раствора перманганата калия.
Для снятия болевого синдрома врач может назначить прием анальгетиков. Для повышения защитных сил иммунной системы применяют интерфероны (например, Виферон-Ферон), витамины и иммуномодуляторы.
Народные средства
Подобные рецепты можно использовать в качестве дополнения к традиционным методам лечения. К наиболее эффективным относятся:
- Сидячие ванны с добавлением соли. На 10 литров теплой воды используют 5 ст. л. главного компонента. Процедуру выполняют по 5-10 минут перед сном через день. Затем остатки жидкости промокают салфеткой и протирают пораженные участки кубиком льда.
- Антисептическая примочка из смеси лекарственных трав (календулы, подорожника, листьев березы). Все растения применяются в пропорции 1:1:1, затем 2 ст. л. полученной смеси заливают 0,5 л кипятка и томят на водяной бане около 10 минут. Отвар настаивают в теплом месте в течение двух часов, затем процеживают. Полученным настоем ежедневно обрабатывают пораженные участки. Курс лечения составляет 14 дней.
- Смесь из меда и чистотела. Оба ингредиента берут в пропорции 1:1 (по 50 г), тщательно перемешивают. Полученной смесью смазывают пораженные участки. Лекарство необходимо хранить в холодильнике.
Но следует помнить о том, что такие способы лечения применяются в качестве дополнительных мер по борьбе с герпесом. Важно проконсультироваться с врачом, прежде чем начать использование какого-либо народного метода.
Диета
Как и любое другое заболевание, генитальный герпес требует коррекции питания. В ежедневный рацион необходимо включить следующие продукты: куриное мясо, камбала, креветки, морская капуста, обезжиренное молоко и натуральный йогурт, яйца, овощи и фрукты, богатые фитонцидами (чеснок, лук, лимон, имбирь).
Для того чтобы уменьшить количество рецидивов герпеса, из рациона следует исключить говяжье мясо, сахар, шоколад, орехи, бобовые, семена подсолнуха, алкогольные напитки. В период обострения заболевания необходимо ограничить количество употребляемых цельнозерновых культур.
Чего нельзя делать при патологии
Прежде всего, не занимайтесь самолечением. Не спешите доставать из аптечки имеющиеся в наличии мази. Следует знать, что они блокируют поступление воздуха, а это замедляет процесс заживления язвочек. Кроме того, гормональные мази подавляют иммунитет. Чтобы не допустить развития вторичной бактериальной инфекции, необходимо использовать для подмывания мыло и воду.
Не носите синтетическое нижнее белье. При появлении первых симптомов герпеса сразу же переходите на хлопковые ткани. Они позволяют коже дышать, что способствует скорейшему заживлению повреждений.
Не прикасайтесь к сыпи и язвам. Вирус герпеса очень легко переносится на другие области кожи. Обработку поврежденных участков тела желательно проводить в резиновых перчатках.
Секс при герпетической генитальной инфекции
Информация о том, что нельзя заниматься сексом при наличии вируса герпеса, является мифом. Необходимо избегать половых контактов лишь в том случае, если имеются язвы и высыпания. В период ремиссии для того, чтобы обезопасить своего полового партнера от заражения, необходимо использовать презервативы.
Осложнения
Женщинам ни в коем случае нельзя игнорировать наличие генитального герпеса. Вирус поражает шейку матки, что приводит к развитию дизурии. Наблюдается сухость слизистых оболочек полового органа и наличие кровоточащих трещин. Все это доставляет дискомфорт при сексуальных контактах. К тому же герпес может затронуть другие жизненно важные органы и системы.
Доказано, что наличие недуга влияет на женское психологическое здоровье: понижается самооценка, появляются депрессия и суицидальные мысли. Такие последствия усложняют процессы социальной адаптации и создания семьи.
Профилактика
Для защиты от первичного заражения генитальным герпесом во время секса необходимо использовать презервативы. Но даже этот метод не гарантирует полной безопасности. Для большей эффективности можно протирать область промежности антисептическими средствами (например, Мирамистином). В случае незащищенного полового акта необходимо принять таблетку эффективного противовирусного препарата в течение первых двух часов.
Для профилактики рецидивов герпеса следует укреплять иммунную систему, вести здоровый образ жизни, соблюдать правила интимной гигиены, своевременно лечить другие венерические заболевания. Не забывайте регулярно мыть руки с мылом и использовать личные предметы гигиены.
Заключение
Генитальный герпес – довольно неприятное заболевание, лечение которого требует от пациентки большого количества времени и терпения. Инфицированный человек является источником заражения, поэтому стоит избегать незащищенных половых актов, если вы не уверены в надежности партнера.
Источник
