Атопический дерматит и инфекции кожи у детей диагностика лечение и профилактика

ИНФОРМАЩДЩ^ ПЕДИАТРОВ РОССИИ

Научно-практическая программа «Атопический дерматит и инфекции кожи у детей: диагностика, лечение и профилактика»

В.А.Ревякина1, Г.И.Смирнова2

’Научный центр здоровья детей РАМН, Москва;

2Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Scientific and Practical Program

((Atopic dermatitis and skin infections in children:

diagnosis, treatment and prevention»

V.A.Revyakina’, G.I.Smimova2

’Scientific Center of Children’s Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow; 2I.M.Sechenov Moscow Medical Academy

Атопический дерматит является одним из наиболее сложных и вызывающих активные дискуссии заболеваний не только в России, но и во всем мире, так как распространенность его неуклонно растет и составляет от 6,2 до 24%, по данным эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах мира. До настоящего времени среди специалистов не утихают споры по поводу терминологии, классификации, механизмов его развития и подходов к терапии. Наблюдающийся в последнее время пато-морфоз атопического дерматита у детей (раннее, непосредственно после рождения появление первых его признаков, учащение тяжелых форм с расширением площади поражения кожи и быстрой хронизацией, рост числа осложнений, вовлечение в патологический процесс многих органов и систем) позволяет считать это заболевание не только первым проявлением аллергической патологии у детей, но ^фактором риска формирования других форм аллергии (аллергический ринит, бронхиальная астма). Именно это обстоятельство привлекает внимание врачей различного профиля к изучению атопического дерматита.

Разработанная ведущими специалистами и утвержденная Минздравом России в 2000 г. Научно-практическая программа «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика» внесла существенный вклад в понимание сущности этого заболевания. Был достигнут определен-

Дпя корреспонденции:

Ревякина Вера Афанасьевна, профессор, доктор медицинских наук, руководитель аллергологического диспансерного отделения Научного центра здоровья детей РАМН

Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, 2/62 Телефон: (095) 134-2421

Статья поступила 05.09.2003 г., принята к печати: 14.01.2004 г.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ный консенсус между педиатрами, аллергологами, дерматологами и иммунологами по некоторым важнейшим вопросам, однако ряд их остался нерешенным и требует дальнейшего обсуждения и освещения в печати.

Одной из серьезнейших проблем, возникающих у больных атопическим дерматитом, являются инфекции кожи, осложняющие течение и ухудшающие прогноз заболевания. Среди них особое значение имеют бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, существенно влияющие на течение атопического дерматита и резко снижающие качество жизни больного ребенка и членов его семьи.

В последние годы предметом пристального внимания многих специалистов является золотистый стафилококк, который высевается с кожи у 80-100% больных атопическим дерматитом, в то время как у здоровых лиц — лишь в 10-15% случаев. Особенностью золотистого стафилококка является выделение им суперантигена, который, с одной стороны, повреждает роговой слой эпидермиса и тем самым ослабляет барьерную функцию кожи, снижает антибактериальную активность кожных покровов и местный иммунитет, а с другой — действуя как антиген, способствует выработке специфических 1дЕ-антител. Он может вызывать поликлональную активацию Т-лимфоци-

Регистрационные номера П N2013502/01-2001. П №013503/01-2001

Подробную информацию о препарате можно получить. Шеринг-Плау Сентрал Ист АГ

Россия, 119048, Москва ул Усачева, д. 33, стр. 1 тел : (095) 916 7100. факс (095)916 7094

+ Лечение дерматозов с наличием инфекции бактериального и/или грибкового происхождения

+ Содержит бетаметазона дипропионат 0,05%, гентамицина сульфат 0,1 %, клотримазол 1%

+ Обладает тройным действием: противовоспалительным, антибактериальным, противогрибковым

+ Для взрослых и детей с 2-х лет

+ Имеет две лекарственных формы: мазь и крем

ЭР-РР1-Тп-07-04/03

тов и макрофагов, которые продуцируют провоспалительные цитокины, инициирующие патологический иммунный ответ.

Во многих случаях атопический дерматит у детей осложняется смешанной инфекцией — стрептостафилодермией, требующей комплексного лечения с применением различных лекарственных средств, влияющих на отдельные звенья патогенеза как инфекционного, так и аллергического процесса. Кроме того, в последние годы установлено, что в результате аллергического воспаления нарушается целостность рогового слоя кожи, увеличиваются трансэпидермальные потери воды, нарастают сухость кожи и зуд, приводящие к снижению барьерной функции кожных покровов, что обусловливает инфицирование и осложненное течение атопического дерматита у детей, а также способствует его прогрессированию. Поэтому совершенно необходим правильный уход за кожей и ежедневное применение современных средств для ее увлажнения и питания. Нужно учитывать также, что в настоящее время значительно расширился спектр новых препаратов для системного и местного лечения атопического дерматита, что создает определенные трудности при выборе его рациональной терапии и разработке стандартов диагностики и лечения.

Актуальность вопроса предопределила подготовку нового документа Союза педиатров России и Международного фонда охраны здоровья матери и ребенка — Научно-практическая программа «Атопический дерматит и инфекции кожи у детей: диагностика, лечение и профилактика».

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В разработке Программы приняли участие ведущие педиатры Российской Федерации. Работу по ее созданию возглавил председатель Исполкома Союза педиатров России, директор Научного центра здоровья детей (НЦЗД) РАМН, академик РАМН, профессор А.А.Баранов. Координаторы Программы — профессор В.А.Ревякина, руководитель аллергологического диспансерного отделения НЦЗД РАМН, главный детский аллерголог-иммунолог Министерства здравоохранения РФ и профессор Н.Г.Короткий, заведующий кафедрой кожных и венерических болезней педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета (РГМУ). В экспертный совет вошли член-корреспондент РАМН, профессор И.И.Балаболкин (НЦЗД РАМН), к.м.н. З.А.Блистинова (Департамент здравоохранения г. Москвы), профессор Т.Э.Боровик (НЦЗД РАМН), профессор А.^.Ефи-мова (НЦЗД РАМН), профессор Л.Ф.Казначеева (Новосибирская медицинская академия), к.м.н. Н.Н.Кованова (исполнительный секретарь Союза педиатров России), к.м.н. Д.С.Коростовцев (Санкт-Петербургская педиатрическая медицинская академия), к.м.н. И.М.Корсунская (Российская медицинская академия последипломного образования М3 РФ), профессор Л.В.Лусс (Институт иммунологии М3 РФ, Москва), к.м.н. И.В.Макарова (Санкт-Петербургская педиатрическая медицинская академия), к.м.н. С.Г.Макарова (НЦЗД РАМН), профессор Г.А.Самсыгина (РГМУ), профессор Г.И.Смирнова (Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова), д.м.н. Ю.С.Смолкин (Институт аллергологии и клинической иммунологии, Москва), к.м.н. Г.В.Тамазян (Министерство здравоохранения Московской области), про-

фессор А.А.Чебуркин (Институт аллергологии и клинической иммунологии, Москва).

Новая научно-практическая программа состоит из введения и 7 глав.

Во введении определяется актуальность проблемы атопического дерматита для педиатрии в связи с его ранним началом (как правило у детей первых лет жизни), быстрым формированием хронического процесса и появлением у части больных бронхиальной астмы.

Первая глава посвящена анализу эндогенных и экзогенных причин, лежащих в основе возникновения атопического дерматита у детей.

Во второй главе подробно освещаются роль золотистого стафилококка и различные стороны участия стафилококковых суперантигенов в патогенезе этого заболевания.

В третьей главе рассматриваются классификация, диагностические критерии атопического дерматита, дифференциальная диагностика, а также клинические проявления бактериальной, грибковой и вирусной инфекции кожи у детей при этом заболевании.

Четвертая глава посвящена общим принципам терапии атопического дерматита, а в пятой — детально представлены вопросы диетотерапии и местного лечения. Особое внимание здесь уделено правильному уходу за кожей с ежедневным нанесением средств для ее увлажнения и питания, что обеспечивает предупреждение обострения и прогрессирования заболевания. В этой же главе излагаются современные подходы к первичной, вторичной и третичной профилактике аллергических заболеваний, в том числе атопического дерматита.

Принципиально новым в этой Программе является рассмотрение таких вопросов, как спектр микрофлоры кожи пациентов с атопическим дерматитом, роль бактериальной флоры и значение поверхностных грибковых инфекций в его патогенезе, атопический дерматит и паразитарные инфекции, особенности клинического течения атопического дерматита, осложненного бактериальной, грибковой и вирусной инфекцией.

В заключении говорится о том, что тщательно продуманная терапия атопического дерматита, должный уход за кожей, профилактика вторичной инфекции, диспансерное наблюдение за больными детьми имеют большое значение для прогноза заболевания в целом.

Предлагаемая научно-практическая программа включает согласованные позиции ведущих специалистов различного профиля — педиатров, аллергологов, дерматологов и иммунологов, имеющих большой собственный опыт работы по изучению атопического дерматита у детей.

Разработчики Программы выражают надежду на то, что она будет руководством к действию для практических врачей и ученых, а также будет способствовать развитию дальнейших исследований, направленных на снижение распространенности осложненных форм атопического дерматита, совершенствованию методов его диагностики и комплексной терапии, что необходимо для предотвращения прогрессирования заболевания и улучшения здоровья и качества жизни больных детей.

Источник

Атопический дерматит у детей – это кожное заболевание воспалительного характера, возникающее на фоне повышенной чувствительности организма к контактным и пищевым аллергенам. Проявляется патология зудом, высыпаниями на коже, образованием корок и другими симптомами. С атопическим дерматитом преимущественно сталкиваются дети юного возраста, что делает болезнь довольно опасной для их неокрепшего организма.

Для диагностирования атопического дерматита у детей проводится анализ кожных проб, специфических IgE и другие процедуры. При подтверждении диагноза назначается физиотерапия, лечебное питание и применение медикаментов (системных и местных). Также ребенку оказывается психологическая помощь для усиления терапевтического эффекта.

Описание патологии

Атопическая форма дерматита у детей представляет собой хроническую болезнь аллергической природы. В медицине существуют и другие названия данной патологии — диффузный нейродермит, синдром атопического дерматита и атопическая экзема. Но все это одно и то же заболевание, возникновение которого детерминировано такими факторами, как негативное воздействие окружающей среды и генетическая предрасположенность.

Атопический дерматит у младенцев и детей

Обратите внимание! С признаками атопического дерматита зачастую сталкиваются пациенты юного возраста, поэтому болезнь должна рассматриваться в условиях педиатрической практики. По статистике, с дерматологическими заболеваниями хронического характера в последнее время преимущественно сталкиваются представители детского населения.

Причины

Генетика – это далеко не единственный фактор, который может спровоцировать развитие дерматита у детей. Существуют и другие причины:

заболевания органов ЖКТ;
несоблюдение режима питания (ребенок кушает слишком часто или слишком много);
реакция организма на какую-то пищу;
воздействие косметический средств или бытовой химии, с которыми ребенок контактировал;
аллергия на лактозу.

Причины атопического дерматита у детей

Если во время вынашивания ребенка мама часто употребляла вредные продукты, в состав которых входят потенциальные аллергены, то атопический дерматит может возникнуть у новорожденного малыша. Самостоятельное излечение, как показывает статистика, происходит примерно в 50% клинических случаев. Вторая половина детей вынуждена страдать от признаков патологии на протяжении многих лет.

Факторы риска развития атопического дерматита (АД) у детей

Классификация

В медицине различают несколько видов заболевания, проявляющиеся в разных возрастных категориях:

эритематозно-сквамозный дерматит. Возникает у детей возрастом до 2 лет, сопровождаясь при этом экскориацией, повышенной сухостью кожи, зудом и папулезной сыпью;
экзематозный дерматит. Диагностируется данная разновидность дерматита преимущественно у детей до 6 лет. Экзематозный атопический дерматит сопровождается сильный зудом, папулезно-везикулезной сыпью и отеком кожного покрова;
лихеноидный дерматит. Распространенная форма патологии, с которой чаще всего сталкиваются пациенты школьного возраста. Кроме стандартных симптомов, таких как зуд кожи, появляется отекание и уплотнение пораженных участков кожного покрова;
пруригоподобный дерматит. Проявляется в виде многочисленных папул и экскориации. Диагностируется пруригоподобная разновидность атопического дерматита у подростков и детей более зрелого возраста.

Локализация атопического дерматита у детей

Игнорирование болезни может привести к неприятным последствиям, поэтому при появлении подозрительных симптомов у ребенка нужно как можно скорее обратиться к детскому врачу.

Стадии протекания

Врачи разделяют 4 основные стадии:

начальная. Сопровождается отечностью пораженных участков кожи;
выраженная. Возникают дополнительные признаки, например, кожные высыпания, шелушение. Выраженная стадия патологии может носить хронический или острый характер;
ремиссия. Постепенное уменьшение выраженности симптомов вплоть до их полного устранения. Длительность данного периода может составлять от 4-6 месяцев до нескольких лет;
выздоровление. Если рецидивы не наблюдались более 5 лет, то он может считаться клинически здоровым.

Рабочая классификация атопического дерматита у детей

На заметку! Правильное определение стадии атопического дерматита – это важный этап проведения диагностического обследования, ведь данный фактор влияет на выбор терапевтического курса.

Характерные симптомы

Независимо от вида патологии или возраста пациента, дерматит сопровождается следующими симптомами:

воспаление кожи, провоцирующее сильнейший зуд. Больной начинает бесконтрольно расчесывать все пораженные участки кожи;
покраснение более тонкий областей кожного покрова (на шее, на коленных и локтевых суставах);
гнойничковые образования на коже и угревая сыпь.

Симптомы атопического дерматита у детей

Наиболее опасным признаков атопического дерматита у детей является зуд, ведь он заставляет больного ребенка интенсивно расчесывать пораженное место, из-за чего появляются маленькие ранки. Через них в организм проникают различные бактерии, провоцирующие развитие вторичной инфекции.

Пройдут ли симптомы дерматита с возрастом?

В большинстве случаев, примерно в 60-70%, признаки атопического дерматита у детей со временем исчезают, но в остальных болезнь сохраняется у ребенка и сопровождает его на протяжении всей его жизни, периодически возобновляясь. Тяжесть протекания патологии напрямую зависит от периода ее возникновения, поэтому при раннем дебюте дерматит протекает особенно тяжело.

Проходит ли атопический дерматит у детей с возрастом

Врачи утверждают, что если параллельно с атопическим дерматитом у детей будет развиваться другое заболевание аллергического характера, например, бронхиальная астма или поллиноз, то симптомы будут проявляться практически постоянно, что значительно ухудшит качество жизни больного.

Особенности диагностики

При первых подозрительных признаках атопического дерматита у детей, ребенка нужно сразу же отвести к врачу для обследования. Диагностикой занимается аллерголог и детский дерматолог. В ходе осмотра оценивается общее состояние кожи пациента (дермографизм, степень сухости и влажности), локализацию сыпи, яркость выраженности признаков патологии, а также площадь пораженного участка кожного покрова.

Критерии диагностики атопического дерматита у детей

Для постановления точного диагноза одного лишь визуального осмотра будет недостаточно, поэтому врач назначает дополнительные процедуры:

копрограмма (лабораторный анализ кала на гельминтоз и дисбактериоз);
общий анализ мочи;
общий и биохимический анализ крови;
выявление возможных аллергенов с помощью провокационных (через слизистую носа) или кожных скарификационных (через небольшую царапину на коже) проб.

Методы диагностики атопического дерматита у детей

Обратите внимание! В ходе диагностики важно отличить детской атопический дерматит от других заболеваний, например, от розового лишая, псориаза, микробной экземы или себорейной формы дерматита. Только после дифференцирования врач сможет назначить соответствующий курс терапии.

Методы лечения

Главной задачей терапии атопического дерматита у детей является десенсибилизация организма, ограничение провоцирующих факторов, устранение симптомов и предотвращение развития серьезных осложнений или обострений патологии. Комплексная терапия должна включать прием медикаментов (применение местных и системных препаратов), соблюдение специальной диеты, а также средств народной медицины.

Цели лечения атопического дерматита у детей

Аптечные препараты

Чтобы облегчить симптомы атопического дерматита, ребенку могут назначить следующие группы препаратов:

Цели наружной терапии при атопическом дерматите у детей

антигистамины – обладают противозудными свойствами. Применяются такие средства, как «Зодак», «Цетрин» и «Финистил»;
антибиотики – назначаются в тех случаях, если болезнь сопровождается бактериальной инфекцией («Дифферин», «Левомиколь», «Бактробан» и другие);
антимикотики и противовирусные средства – требуются при диагностировании дополнительных инфекций. Если присоединилась вирусная инфекция, то врач может назначить «Госсипол» или «Алпизарин», а при развитии грибковой инфекции применяются «Низорал», «Пимафуцин», «Кандид» и т.д.;
иммуномодуляторы – используются при атопическом дерматите, если к симптомам патологии прибавились признаки иммунной недостаточности. Это сильнодействующие препараты, поэтому подбирать их должен только лечащий врач;
препараты для нормализации работы органов ЖКТ;
глюкокортикостероиды – стероидные гормоны, предназначены для устранения ярко выраженных симптомов дерматита. Применяются в редких случаях из-за большого количество противопоказаний и побочных эффектов.

Препараты от атопического дерматита у детей

Чтобы ускорить регенеративные функции организма и восстановить пораженные участки кожи, врач может назначить специальные мази, стимулирующие регенерацию. Самым эффективным препаратом является «Пантенол».

Питание

Над темой лечения атопического дерматита у детей много трудится небезызвестный доктор Комаровский, который посвятил много лет данному вопросу. Он рекомендует организовать питание при подтверждении диагноза у ребенка (см. питание при себорейном дерматите). Это позволит ускорить процесс выздоровления и предупредить повторные проявления болезни.

Диета для ребенка при атопическом дерматите у детей

Для этого следует соблюдать несколько простых правил по питанию:

не перекармливать ребенка, ведь это приведет к нарушению обменных функций, что чревато не только ожирением, но и развитием кожных болезней;
снизить по возможности процент жирности грудного молока. Для этого кормящая мама тоже должна соблюдать специальную диету, не злоупотреблять жирной пищей и пить достаточное количество жидкости;
при кормлении малыша в соске нужно сделать маленькое отверстие, замедлив тем самым этот процесс. Такая манипуляция способствует нормальному перевариванию пищи.

Особенность диетотерапии при атопическом дерматите у детей

Также Комаровский советует поддерживать температуру в помещении не более 20C. Это позволит снизить уровень потливости у ребенка.

Народные средства

Если болезнь была диагностирована у ребенка старше 3 лет, то в качестве терапии многие родители используют средства народной медицины, которые по эффективности ничем не уступают синтетическим препаратам. Но перед их применением нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Таблица. Народная медицина при атопическом дерматите у детей.

Применение гомеопатических средств способствует нормализации работы ЖКТ, а также восстанавливает иммунную и нервную систему ребенка.

Дополнительные рекомендации

Дополнять традиционные методы лечения многие врачи советуют гипербарической оксигенацией, рефлексотерапией и методами фототерапии. Это позволит ускорить процесс выздоровление, укрепить организм ребенка и снизит вероятность повторного развития патологии.

Гипербарическая оксигенация (барокамера) при атопическом дерматите у детей

Нередко при диагностировании атопического дерматита детям требуется помощь не только дерматолога, но и психолога.

Возможные осложнения

Неправильное или несвоевременное лечение атопического дерматита у детей может привести к развитию серьезных осложнений, которые, в свою очередь, делятся на системные и местные. К системным осложнениям относятся:

психологическое расстройство;
крапивница;
бронхиальная астма;
аллергическая форма конъюнктивита и ринита;
развитие лимфаденопатии – патологии, которая сопровождается увеличением лимфоузлов.

Осложнения атопического дерматита у детей

К местным осложнениям атопического дерматита у детей относятся:

лихенификация кожного покрова;
развитие вирусной инфекции (как правило, у пациентов возникает герпетическое или папилломатозное поражение);
кандидоз, дерматофитозы и другие грибковые инфекции;
инфекционное воспаление, сопровождающееся пиодермией.

Чтобы избежать подобных осложнений, болезнь нужно лечить своевременно, поэтому при первых подозрительных симптомах ребенка нужно как можно скорее показать врачу.

Меры профилактики

Чтобы ребенок впредь не сталкивался с неприятными симптомами атопического дерматита, нужно соблюдать следующие рекомендации:

проветривайте детскую комнату, поддерживайте в ней прохладный климат;
регулярно гуляйте с ребенком на свежем воздухе, желательно не по городских улицах, а на природе;
соблюдайте питьевой режим, особенно в летний период;
следите за рационом малыша – он должен содержать достаточное количество питательных веществ;
не переусердствуйте с гигиеной. Слишком частые ванные процедуры могут навредить коже малыша, нарушив ее защитный липидный барьер;
покупайте одежду исключительно из натуральных материалов, которая удобная и не сковывает движений. специалисты рекомендуют отдавать предпочтение изделиям из хлопка;
используйте только «детский» порошок для стирки.

Профилактика атопического дерматита у детей

Атопический дерматит у детей – это серьезное заболевание кожи, требующее повышенного внимания. Болезнь способна периодически исчезать, а потом появляться снова, поэтому только своевременная терапия и выполнение профилактических мероприятий позволит избавиться от дерматита навсегда.

Видео — 10 правил лечения атопического дерматита у детей

[Всего голосов: 10 Средний: 4.7/5]