Атопический дерматит лечение китайской медициной
Атопический дерматит — аллергическое заболевание кожного покрова. Для него характерны наследственная предрасположенность и хроническое течение с периодами рецидива. Интересно, что это сегодня одно из наиболее распространенных заболеваний, чаще встречающееся у женщин, чем у мужчин; атопический дерматит у взрослых выявляют реже, чем у детей.
Читать полностью
Атопический дерматит
Причины заболевания
По мнению европейских специалистов, ведущей причиной возникновения атопического дерматита является наследственная предрасположенность, причем если болеют оба родителя, то практически в абсолютном большинстве случаев у ребенка будет та же патология. Однако всегда следует помнить, что реализация патологического сценария возможна лишь под влиянием внешних факторов. К таким факторам можно отнести пищевые продукты, аллергены, проникающие в организм путем вдыхания или через кожу, стрессы, неблагоприятную экологическую обстановку.
Традиционная китайская медицина рассматривает в качестве причины нарушение энергетического баланса, особенно важными в этом направлении являются системы, регулирующие иммунитет, состояние слизистых, лимфатической системы, обмен веществ, деятельность желчевыводящих путей и нервной системы. Все эти нарушения формируют условия для накопления шлаков и токсинов, перегрузке в работе кишечника, почек и печени, ухудшение психо-эмоционального фона.
Клинические признаки атопического дерматита
На первый план среди жалоб пациентов, страдающих атопическим дерматитом, выходит интенсивный зуд кожи. Во время ремиссии кожа отличается повышенной сухостью, шелушением, а во время обострения — покрывается сыпью (похожа на бляшки), преимущественно расположенная на туловище и разгибательных поверхностях конечностей (атопический дерматит на руках). В ряде случаев дерматит локализуется в виде высыпаний или трещинок на коже в области мочки ушной раковины, в уголках губ, на веках. Атопический дерматит у взрослых характеризуется поражением кожи в верхней части туловища, на шее, в области лба, вокруг рта и на сгибательных поверхностях рук.
Лечение атопического дерматита
Лечение атопического дерматита в западной медицине практически во всех случаях довольно продолжительно и предполагает применение большого количества лекарственных препаратов. Каждому пациенту подбирается диета и максимально возможное исключение влияния аллергических факторов на организм. В зависимости от клинической ситуации назначают транквилизаторы, противоаллергические лекарства, противовоспалительные и дезинтоксикационные препараты. Для устранения зуда назначают антигистаминные средства и транквилизаторы. У подобной терапии есть целый ряд недостатков: высокая химическая нагрузка на организм пациента, вероятность развития дополнительной аллергизации в ответ на лекарства, наличие у каждого препарата осложнений и побочных эффектов.
В противоположность подобной методике, традиционная китайская медицина практикует комплексный подход к лечению атопического дерматита с непременным воздействием на причину болезни. Каждому пациенту специалисты клиники «ТАО» подбирают индивидуальную схему лечения, куда включены иглоукалывание, моксотерапия, различные виды массажа. Отдельно можно отметить китайскую фитотерапию. Существуют множество травяных рецептов, которые позволяет получить очень быстрый результат в лечении самых разных проблем кожного покрова, в том числе при атопическом дерматите. Рецепты назначаются индивидуально и направлены на устранение воспалительного фактора болезни, улучшение иммунитета и обмена веществ, удаление шлаков и токсических веществ. Направленное воздействие на биоактивные точки и энергетические меридианы нормализует работу внутренних органов, восстанавливает иммунитет, улучшает функцию нервной системы, что благоприятно сказывается не только на общем состоянии организма, но и улучшает качество жизни каждого пациента. Все методики китайской медицины проверены веками, не имеют побочных эффектов, обеспечивают стойкое лечебное действие.
Источник
Атопический дерматит, или аллергический дерматит – воспалительное заболевание, характеризующееся кожными высыпаниями.
В последние десять лет отмечается значительный рост заболеваемости атопическим дерматитом во всем мире. Специалисты связывают это, в первую очередь, с ухудшением экологической обстановки и изменением продуктов питания. Наиболее распространенной формой заболевания является аллергический дерматит у детей.
Атопический дерматит у взрослых нередко обостряется на фоне нервных стрессов, при этом женщины страдают заболеванием в два раза чаще мужчин. Атопический дерматит у взрослых называется также диффузным нейродермитом.
Резко возросшая заболеваемость атопическим дерматитом поставила лечение этого заболевания в разряд наиболее актуальных проблем современной медицины.
Атопический дерматит. Лечение
Во врачебном кабинете китайской медицины проводится эффективное лечение атопического дерматита у детей и взрослых с помощью комплексных методик китайской медицины. Применение иглоукалывания, моксотерапии, точечного массажа и других процедур в комплексе с фитотерапией и коррекцией питания позволяет достичь длительных и устойчивых результатов:
- надежно устранить кожный зуд,
- очистить кожу от высыпаний,
- устранить воспаление и покраснение кожи,
- улучшить состояние нервной системы, эмоциональную стабильность,
- повысить качество жизни,
- предотвратить развитие аллергических и психосоматических заболеваний (бронхиальной астмы и др.).
Лечение атопического дерматита в китайской медицине включает воздействие на биоактивные точки тела, которое улучшает работу внутренних органов и систем организма (в том числе желудочно-кишечного тракта), нормализует состояние нервной системы, улучшает баланс иммунитета.
Фитопрепараты, назначаемые при атопическом дерматите, оказывают противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, улучшают обменные процессы, способствуют очищению организма от токсинов и шлаков, улучшают психоэмоциональное состояние.
Высокая эффективность лечения аллергического дерматита во врачебном кабинете китайской медицины достигается, в том числе, его сочетанием с коррекцией питания. Как и применение лечебных процедур и фитопрепаратов, лечебная диета имеет строго индивидуальный характер.
Назначение тех или иных процедур и фитотерапии при атопическом дерматите зависит, прежде всего, от причины заболевания, характера симптомов и их обострения, наличия сопутствующих нарушений в организме.
Специалисты врачебного кабинета китайской медицины имеют большой опыт успешного лечения атопического дерматита у детей и взрослых при самых различных сценариях заболевания. Как показывает практика, методы китайской медицины показывают очень хорошую эффективность при атопическом дерматите и в подавляющем большинстве случаев позволяют достичь стойких результатов излечения или устойчивой ремиссии.
Преимущества лечения атопического дерматита методами китайской медицины
1. Стойкие результаты
Лечение атопического дерматита во врачебном кабинете китайской медицины включает методы воздействия как на область поражения, так и на весь организм в целом. Такая комплексная терапия позволяет устранить не только кожные высыпания и зуд, но и причину их возникновения. Благодаря этому достигаются длительные результаты лечения и предупреждаются новые обострения атопического (аллергического) дерматита.
2. Отсутствие побочных эффектов
Устранение воспаления, кожного зуда и очищение кожи от высыпаний при атопическом (аллергическом) дерматите достигается без применения гормональных и антигистаминных средств, с помощью безопасных методов рефлексо-, физиотерапии и натуральных фитопрепаратов. Эти методы лечения не оказывают негативных побочных эффектов и практически не имеют противопоказаний.
3. Комплексный эффект
Успешные результаты лечения атопического дерматита во врачебном кабинете китайской медицины достигаются благодаря устранению внутренних нарушений и восстановлению баланса организма. Это дает возможность не только улучшить состояние кожи, но и укрепить иммунитет, улучшить работу пищеварительной системы, обменные процессы, очистить организм от токсинов, улучшить состояние нервной системы, работу лимфатической системы и тем самым предупредить развитие многих других заболеваний (аллергических, психосоматических, воспалительных и др.).
Симптомы атопического дерматита
Лечение методами китайской медицины надежно и эффективно устраняет все симптомы атопического дерматита, включая кожный зуд, покраснение и сухость кожи, воспаление, кожную сыпь, пятна, чешуйки и уплотнения.
В зависимости от выраженности симптомов, атопический дерматит может иметь легкую, среднетяжелую или тяжелую форму, быть ограниченным, распространенным или диффузным. Обострения аллергического дерматита, происходят при контакте с аллергенами, которыми могут быть шерсть домашних животных, пыльца цветущих растений, пыль, плесень или определенные продукты питания.
Интенсивность симптомов атопического дерматита имеет сезонную зависимость. Зимой происходит обострение заболевания, летом – ослабление симптомов или ремиссия.
Атопический дерматит. Причины
Китайская медицина рассматривает заболевания кожи, такие как аллергический дерматит у детей и взрослых, как проявление внутренних нарушений в организме. Именно поэтому при лечении атопического дерматита процедуры направленного и местного воздействия обязательно сочетаются с методами общего воздействия на организм.
С точки зрения китайской медицины, причиной атопического дерматита может быть дисбаланс каждой из трех регулирующих систем организма – Бад-кан (иммунитет, слизистые поверхности, лимфатическая система, основные обменные процессы), Мхрис-па (желчевыводящие пути) и Рлунг (нервная система).
Со стороны системы Бад-кан причиной атопического дерматита служит дисбаланс иммунитета и зашлаковывание организма токсинами, называемыми в китайской медицине «внутренними ядами». Накопление в организме токсинов и шлаков связано с плохой работой системы самоочищения организма, которая включает лимфатическую систему, слизистые поверхности кишечника, почки и печень.
Со стороны системы Мхрис-па причиной атопического дерматита может стать дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) с последующим развитием дисбактериоза из-за неправильного питания или на фоне нервных стрессов.
Большую роль в развитии атопического дерматита, как у взрослых, так и у детей, играет дисбаланс нервной системы. В свою очередь, симптомы заболевания вызывают ухудшение психоэмоционального фона.
В частности атопический дерматит у детей более чем в половине случаев сопровождается преневротическими расстройствами и диагностируется как психосоматическое заболевание.
Лечение атопического дерматита у детей
Среди факторов развития атопического дерматита у детей основную роль играют дискинезия желчевыводящих путей, дисбактериоз и другие заболевания пищеварительной системы (печени, желудка, двенадцатиперстной кишки), нарушения со стороны нервной системы (повышенная тревожность, нарушения сна, астенический синдром, раздражительность), а также хронические очаги инфекции (хронический тонзиллит и др.).
Лечение атопического дерматита у детей методами китайской медицины позволяет устранить эти факторы и тем самым достичь надежного очищения кожи, снятия воспаления и излечения заболевания.
Другой особенностью атопического дерматита у детей является его сочетание с другими аллергическими заболеваниями – поллинозом, аллергическим ринитом. До 40% детей, страдающих аллергическим дерматитом, приобретают бронхиальную астму, что требует более сложного и длительного лечения. Вот почему лечение атопического дерматита у детей должно быть обязательно своевременным и комплексным с тем, чтобы устранить не только симптомы, но и причину заболевания.
Большое значение при лечении атопического дерматита у детей, наряду с фитотерапией и лечебными процедурами, имеет коррекция питания. Как и другие методы лечения, коррекция питания в китайской медицине проводится строго индивидуально, с учетом особенностей организма. Наряду с высокой эффективностью, методы китайской медицины отличаются отсутствием негативных побочных эффектов, что делает их особенно актуальными при лечении атопического дерматита у детей.
Источник
Атопический дерматит относится к числу хронических воспалительных заболеваний кожи аллергического происхождения. Для него характерны сильный зуд и периоды рецидива. Основной причиной развития нейродермита является наследственность. Стоит отметить, что запускают механизм болезни внешние факторы. Как правило, первые признаки проявляются в детстве, а среди взрослых этому недугу больше подвержены женщины.
Разница между атопическим дерматитом и экземой
Большинство людей считает, что эти заболевания мало чем отличаются друг от друга, но между ними есть отличия.
Нейродермит локализуется только на закрытых участках тела, тогда как экзема может располагаться на открытых участках. При отсутствии контакта с аллергеном дерматит на какое-то время исчезает.
Экзема является результатом длительного воздействия внешнего раздражителя и может быть следствием дерматита. Даже при устранении раздражителя она очень долго не проходит.
На поздних стадиях экзема представляет опасность для здоровья, поэтому очень важно как можно раньше поставить точный диагноз и приступить к лечению.
Как лечат атопический дерматит в Китае
На первом этапе лечения важно выявить аллерген и устранить внешние проявления воспаления кожи. Принцип китайской медицины направлен на общее оздоровление организма, поэтому особенное внимание здесь уделяют повышению иммунитета.
Альтернативная медицина
К данной группе методов терапевтического воздействия относятся процедуры традиционной китайской медицины. Основным достоинством ТКМ является направленное действие на биологически активные точки и энергетические каналы.
Акупунктура
Иглоукалывание начинают с воздействия на точки, влияющие на весь организм в целом. Затем стимулируют точки, расположенные рядом с зоной поражения. В среднем курс рассчитан на 10 процедур.
Прогревание
Подразумевает прогревание биологически активных точек с помощью специальных сигар из полыни. Курс состоит из 7–10 сеансов.
Массаж
В китайской медицине довольно часто применяют точечный массаж, который даёт возможность активировать защитные механизмы всего организма.
Траволечение
Для каждого пациента подбирается индивидуальная рецептура на основе трав и минеральных веществ. Чаи, отвары и обёртывания позволяют получить довольно быстрый эффект. Они устраняют не только внешние проявления дерматита, но и положительно влияют на организм в целом.
Консервативная терапия
Исключение контакта с аллергеном
По результатам диагностического исследования выявляют раздражитель. Если он относится к пищевым продуктам, необходимо полностью исключить его из рациона.
Аллергенами также могут выступать пыль, шерсть, пыльца растений, в некоторых случаях – паразитические черви (гельминты), тогда основное лечение будет направлено на их устранение.
Медикаментозная терапия
Лекарственные препараты для внутреннего применения:
- антигистаминные препараты, обладающие противовоспалительным действием;
- глюкокортикостероиды – назначают в случае крайней необходимости и на короткий период;
- иммуномодуляторы – для регулировки работы иммунной системы.
К наружным относятся всевозможные мази, гели и кремы на основе стероидов, специальные увлажняющие и смягчающие косметические средства.
Физиотерапия
Для лечения нейродермита применяют такие процедуры, как:
- Лазеротерапия – воздействие световой волной на поражённый участок тела. Курс лазерной терапии сочетается с другими методами.
- Магнитотерапия – предусматривает воздействие магнитного поля. Сеанс длится 10-15 минут, курс включает от 10 до 20 процедур.
Важно, что все схемы лечения, используемые в клиниках Китая, не имеют побочных эффектов. Полный курс терапии длится не больше двух недель.
Источник
В. А. Клименко
Автор статьи осветила практические вопросы, решение которых вызывает определенные сложности при работе педиатра с больным атопическим дерматитом, а также выделила пять «подводных камней» в терапии этого заболевания, знание которых может быть весьма полезным для специалистов.
Актуальность проблемы атопического дерматита (АД) обусловлена, прежде всего, распространенностью данной патологии — она составляет от 3,9% до 20% в зависимости от возраста и региона. С учетом количества детей на педиатрическом участке (800), под наблюдением каждого участкового педиатра находится от 32 до 160 больных АД.
«Да» и «нет» не говорить.
Загрузка…
Правило детской игры
Первый вопрос, который задают родители пациента, страдающего АД: «Можно ли вылечить ребенка?» И от первого ответа педиатра зависит очень многое в формировании его дальнейшего сотрудничества с больным. Ответить на этот вопрос придется неоднозначно — ни да, ни нет.
Почему нельзя ответить «да»? Потому что АД — это генетически детерминированное хроническое заболевание кожи. Сегодня определены локализации и описаны 26 генов, ответственных за развитие атопии и других аллергических заболеваний. Имеющиеся в нашем арсенале средства лечения не позволяют раз и навсегда исправить этот генетически детерминированный гиперергический иммунный ответ на факторы внешней среды. У пациента будут периодически возникать обострения АД — но важно, чтобы родители не воспринимали их как результат неправильного лечения и знали, что делать. Мы можем и должны стремиться к тому, чтобы заболевание было «под контролем», то есть чтобы отсутствовали жалобы в период ремиссии, обострения были редкие, быстро купировались и не нарушали качество жизни больного.
Почему нельзя ответить «нет»? Потому что подобный ответ усугубит те психологические проблемы, которые обязательно существуют в семье больного любым хроническим заболеванием. С другой стороны, родители, не видя впереди светлого будущего, просто не будут выполнять ваши рекомендации и обратятся за помощью к народному целителю.
При обсуждении прогноза АД в педиатрии необходимо подчеркнуть качественные отличия этого заболевания в детском возрасте и возможность достижения полной длительной клинической ремиссии. Наиболее благоприятный прогноз имеет АД в раннем детском возрасте — до 3 лет. Иногда под маской АД в этом возрасте скрывается пищевая аллергия IgЕ-зависимым или другим патогенезом с ярко выраженным кожным синдромом. В этом случае физиологические механизмы роста и «дозревания» систем ребенка (прежде всего желудочно-кишечного тракта) способствуют успеху усилий врача. Также в этом возрасте для положительного прогноза имеет значение становление иммунной системы, формирование иммунологической толерантности, возможность переключения иммунного ответа с Th-2 на Th-1, путь при контактах с факторами внешней среды.
Из научных работ, посвященных проблеме прогноза АД у детей, наиболее репрезентативными являются следующие:
1. Систематический обзор Williams H., 2000, анализирующий результаты 25 исследований, выполненных в 1930–1997 годах, 22 из которых включали детей в возрасте до 12 лет, показал, что за 10 лет у 50–70% больных отмечено выздоровление.
2. Исследование в Англии (Williams H.C. et al., 1998) доказало, что среди детей, которые в возрасте 7 лет страдали АД (n=571), к подростковому периоду отмечено выздоровление у 53% и к взрослому возрасту — у 65%.
3. Исследователи из Германии (Illi S. et al., 2004) проследили развитие АД у детей от рождения до 7-летнего возраста (n=192). Среди пациентов, у которых АД развился до 2 лет, у 43% отмечена стойкая ремиссия к 3 годам, у 38% имело место интермиттирующее течение АД, у 19% обострения АД отмечались ежегодно до 7 лет.
4. Rhoded H.L. et al., 2002, наблюдали за детьми из семей с отягощенной по атопии наследственностью в течение 22(!) лет и выявили, что наибольшая распространенность АД наблюдается у детей до 1 года (до 20%) со снижением ее примерно до 5% в конце исследования.
Но, с другой стороны, АД — это начало грозного «атопического марша», это входные ворота атопии, и у 10–53% (в среднем 40%) больных развивается бронхиальная астма (БА), а у 12–78% (в среднем 45%) — аллергический ринит (АР).
Таким образом, при ответе на вопрос о возможности излечения АД прежде всего рекомендуется оценить психологический статус родителей. Тем, кто находится в состоянии депрессии, отчаяния и разочарования, привести данные о благоприятных прогнозах АД в педиатрии. Другим, кто не уделяет должного внимания вопросам лечения и ухода при АД, объяснить всю сложность и серьезность проблемы.
Прежде магию путали с медициной; ныне медицину путают с магией.
Томас Сас
Второй вопрос, который неминуемо следует за первым: «Можно ли лечить ребенка без применения медикаментов — альтернативными методами?» Большинство родителей обычно без энтузиазма встречают назначения препаратов, особенно на длительный период времени, а чтение инструкций по их применению еще более укрепляет их в негативном отношении к лекарственной терапии. В качестве альтернативной для лечения АД чаще всего предлагается гомеопатия или китайская фитотерапия.
На сегодня, несмотря на то, что гомеопатия существует уже более 200 лет, не было проведено ни одного рандомизированного контролируемого исследования по изучению ее эффективности и безопасности, то есть в соответствии с принципами доказательной медицины ее применение при АД не обосновано.
Среди обывателей распространено мнение о большей безопасности китайской фитотерапии в сравнении с фармацевтическими лекарственными средствами, что и создает высокую приверженность этому методу лечения. Но данное убеждение не имеет никаких оснований! Во многих растениях содержатся достаточно активные и токсические вещества. И если об эффективности китайской терапии можно дискутировать — в литературе имеются научные роботы по данной проблеме, в том числе и одно рандомизированное контролируемое исследование, выполненное в 1992 году M. P. Sheehan,то возможность побочных эффектов при проведении терапии китайскими фитопрепаратами не вызывает сомнений.
Заслуживает внимание описание клинического случая(L. Perharic-Walton, 1992) — развитие у 28-летней женщины двух эпизодов гепатита, осложнившихся острой печеночной недостаточностью и закончившихся летально, несмотря на пересадку печени. Женщина получала лечение по поводу АД препаратами китайской медицины, содержащими два растительных компонента — Dictamnus dasycarpusи Paeonia.Именно с этими компонентами связывает развитие гепатита еще у двух женщин, получавших китайскую фитотерапию, и другой исследователь — J.A. Kane, 1995. В данном наблюдении отмечен благоприятный исход — обе пациентки выздоровели.
В литературе описаны 6 случаев гепатотоксичности (L.Perharic, 1995), один — кардиомиопатии (J. E. Ferguson, 1997) и два — почечной недостаточности (G. M. Lord, 1999), ассоциированных с китайской терапией при лечении АД. В 1999 году была выделена aristolochic acidиз Aristolochia manshuriensis (другое название — Mutong), которая явилась причиной почечной недостаточности у двух женщин, получавших длительное лечение по поводу АД. Данное вещество — часто используемый ингредиент в китайской фитотерапии — он содержится также в Akebiaи Clematis. После публикации данных клинических наблюдений в Великобритании были запрещены препараты, содержащие Aristolochia.
Общепризнано наличие большого количества фальсификаций в препаратах китайской терапии. J. R. Hughes (1994) сообщает, что при исследовании кремов китайской медицины, которые принимались двумя детьми с положительным клиническим эффектом, в одном был обнаружен дексаметазон, а в другом — сильный топический глюкокортикостероид (ТГКС). При исследовании 11 китайских фитокремов, которые применялись у детей, поступивших в детское отделение, в 8 выявлено содержание дексаметазона в дозе от 64 до 1500 мг/г (в среднем 456 мг/г), причем все эти кремы были рекомендованы для нанесения и на чувствительные участки кожи и не содержали информацию о наличии гормонов.
В исследовании H. M. Ramsay (2003) был изучен химический состав 24 фитокремов (7 — с наклейкой, 17 — без обозначений), взятых у 19 детей в возрасте 0,69–7,98 лет, которые поступили в детскую дерматологическую клинику Бирмингема. Кремы были получены из Индии, Китая, Пакистана, Танзании и в том числе через фитоклиники, расположенные в Великобритании. В 7 кремах с наклейкой и в 13 из 17 кремов без названия содержались кортикостероиды. Во всех случаях пациенты не были предупреждены о содержании гормонов в препаратах.
Случаи фальсификации настолько распространены, что Агентство по контролю качества медицинской продукции Великобритании (MHRA — Medicines and Healthcare products Regulatory Agency) в 2002 году сделало заявление о наличии проблемы фальсификации китайских фитокремов. В январе 2005 года MHRA сообщило, что с 2002 года изучено 17 случаев, вызвавших подозрение в нелегальном применении кортикостероидов, и в 7 из них было подтверждено использование гормонов. И это в старой доброй Англии! Боюсь, что в нашей стране подобных фальсификаций будет в несколько раз больше.
Таким образом, безопасность китайской медицины — это миф, который должен быть развенчан!
Тяжело искать черную кошку в черной комнате, особенно если ее там нет.
Конфуций
Распространенная ошибка при ведении больного с АД — попытка найти один или несколько причинных факторов (триггеров), при устранении которых ребенок будет здоров. Подобное убеждение понятно с точки зрения житейской логики, поскольку и в природных явлениях, и в развитии некоторых заболеваний (инфекций) четко прослеживаются причинно-следственные связи, но применительно к АД причину обострений удается найти лишь у 30–40% больных. Возможен противоположный вариант, когда при обследовании выявляется аллергия на все («включая воздух и воду»), и доктор опять вынужден выбирать — что делать?
Практика показывает, что целесообразно ограничиться исследованием пищевой сенсибилизации (что имеет наибольшее значение для детей раннего возраста), так как можно дать конкретные рекомендации по диете. Изучение бытовой сенсибилизации у больного АД имеет скорее научное и теоретическое значение, чем практическое, так как создание гипоаллергенной среды рекомендуется всем пациентам, независимо от результатов анализов, как первичная профилактика бронхиальной астмы и аллергического ринита, а специфическая иммунотерапия при АД неэффективна. При обследовании больного не должны применяться реакции агглютинации лейкоцитов (РАЛ), торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ), диагностика по Р.Фоллю, так как они неинформативны. Наиболее достоверными являются провокационные тесты (золотой стандарт), высокой информативностью обладают определение специфического IgЕ, кожные тесты (прик- и patch-) со стандартными аллергенами. На основании этого объема исследований можно дать определенные рекомендации. Будьте сами готовы (и подготовьте психологически пациента) к тому, что в большинстве случаев нам не удастся найти конкретные причины, провоцирующие обострения. Не надо родителям бесконечно отдавать деньги, а ребенку — кровь в попытке отыскать причину всех бед.
Антигистаминные препараты первого поколения убрать нельзя, использовать!
Б.М. Пухлик
Следующий сложный вопрос, стоящий перед педиатром при назначении лечения ребенку с АД — выбор антигистаминного препарата. Эти препараты назначаются всем больным с АД, но количество их на рынке столь велико, что порой трудно сориентироваться в этом разнообразии. Более того, с появлением антигистаминных препаратов второго поколения на практике отмечены две основные тенденции: одни врачи назначают исключительно препараты второго поколения, считая их более безопасными и эффективными; другие, по привычке, продолжают широко применять препараты первого поколения, считая, что «старый друг лучше новых двух».
При лечении обострений АД и выборе антигистаминного препарата необходимо учитывать интенсивность зуда у больного. При выраженном зуде, нарушении сна, возбуждении пациента показаны антигистаминные препараты 1-го поколения, такие как Clemastine, Chloropyramine, Quifenadine, Dimetindene, Mebhydrolin. Основными преимуществами препаратов этой группы являются выраженные противозудные свойства, седативный эффект, быстрое начало действия и наличие инъекционных форм, что позволяет их использовать при тяжелом состоянии больного или при выраженных расстройствах со стороны желудочно-кишечного тракта. С другой стороны, эти препараты имеют многочисленные побочные действия, а именно:
- Неселективное и неполное связывание (30%) гистаминовых Н1-рецепторов.
- Блокада других типов рецепторов: холинорецепторов (клинически проявляется атропиноподобным эффектом —сухостью слизистых, нарушением зрения и мочеиспускания, дисфункцией желудочно-кишечного тракта —повышением или снижением аппетита, тошнотой, рвотой); серотониновых и допаминовых рецепторов (депрессии); альфа-адренорецепторов (кокаиноподобные эффекты).
- Нарушение ритма сердца, появление желудочковых тахикардий (веретенообразных или по типу «пируэта») вследствие хинидиноподобного действия на сердечную мышцу, нарушения транспорта К и удлинения рефрактерной фазы.
- Все препараты метаболизируются системой цитохрома Р450 в печени, поэтому не всегда можно получить их ожидаемую эффективность (зависит от функции печени), трудно проследить их метаболизм. Антигистаминные препараты 1-го поколения запрещается использовать с препаратами, которые также метаболизируются системой цитохрома Р450 (макролиды, фторхинолоны, противогрибковые имидазолы, антиаритмические препараты, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, минералокортикоиды, сок грейпфрута и другие).
- Назначаются в высоких терапевтических дозах, кратность применения составляет 2–3 раза в сутки, абсорбция зависит от приема пищи.
- На этапе транспорта препараты характеризуются высоким сродством с белками крови, что может усиливать токсичность сопутствующей терапии и, с другой стороны, возможно проявление токсичности на фоне гипопротеинемии —у больных с ожогами, при кахексии, голодании, в послеоперационном периоде, при нефротическом синдроме, циррозе печени, сердечной недостаточности, кровопотере.
- · Развитие привыкания (тахифилаксии) —необходимо чередовать препараты разных групп каждые 10–14 дней.
- · Не действуют на позднюю фазу аллергической реакции, следовательно, не имеют противовоспалительного (профилактического) эффекта.
- · Воздействие на центральную нервную систему может проявляться нарушением координации, вялостью, головокружением, снижением способности концентрировать внимание.
С 1981 года появились антигистаминные препараты 2-го поколения (первым из них был терфенадин), которые не проникают через гематоэнцефалитический барьер — не вызывают седации, имеют большее сродство с гистаминовыми рецепторами, лишены антихолинергического эффекта, обладают противовоспалительным и противоаллергическим свойствами (воздействуют не только на раннюю, но и на позднюю стадии аллергической реакции), не вызывают тахифилаксии, характеризуются отсутствием взаимодействия с пищей, имеют быстрое начало и достаточную продолжительность действия, что позволяет принимать их 1 раз в сутки. Но большинство препаратов 2-го поколения также метаболизируются в печени системой цитохрома Р 450 и при повышении дозы могут вызывать седативный и кардиотоксический эффекты. Создание активных метаболитов препаратов 2-го поколения (1987 год— цетиризин — метаболит гидроксизина; 1996 год — фексофенадин — метаболит терфенадина; 2001 год — дезлоратадин — производное лоратадина; 2001 год левоцетиризин — левовращающий изомер цетиризина) позволили сделать лечение АД и других аллергических заболеваний более безопасным. Таким образом, активные метаболиты антигистаминных препаратов второго поколения являются более безопасными и эффективными. Именно этими препаратами — цетиризин, фексофенадин, дезлоратадин и левоцетиризин — надо продолжать лечение АД в подостром периоде, в период ремиссии. Также они могут быть препаратами первого выбора при лечении обострения АД, сопровождающегося несильным зудом.
Мокрое — на мокрое, жирное — на сухое.
Основное правило наружной терапии дерматита
Определенные сложности испытывают педиатры при назначении наружной терапии, и это не удивительно, учитывая, что для изучения дерматологии в программе вузов отводится одна-две недели на 4-ом курсе. При проведении наружной терапии АД на педиатрическом участке редко применяются лекарственные средства «в прописях» — это остается прерогативой дерматологов и аллергологов, а назначаются чаще всег?
