Атопический дерматит прогноз на выздоравливание

мы в деталях обсудили многие вопросы АД — https://www.stranamam.ru/article/3075708/.

Осложнения атопического дерматита
Больные АД подвержены инфекционным заболеваниям пиодермии, вирусной и грибковой инфекциям. Эти особенности отражают их изначальное иммунодефицитное состояние, которое свойственно многим больным атопическим дерматитом.

Стафилококковые поражения
С клинической точки зрения наиболее значима пиодермия (гнойничковые поражения кожи). Практически 90% детей, больных АД при обследовании выявляют обсеменение кожных покровов штаммами золотистого стафилококка, кроме того, его повышенные количества обычно локализуются на тех местах, где наиболее активно возникают поражения кожи. При пиодермии обычно выявляются пустулы (пузырьки), которые локализуются в области нижних и верхних конечностей и в области туловища, фурункулы, глубокие тканевые инфильтраты являются нехарактерными и в большей степени указывают на гипер-IgЕ-синдром. В детской практике гнойничковые инфекции могут проявляться в виде рецидивирующих отитов (воспаление среднего уха) и синуситов (воспаление пазух носа).

Вирусные поражения
Больные АД, вне зависимости от силы и остроты процесса, имеют склонность к поражениям вирусной инфекции, наиболее часто инфицирование происходит вирусом простого герпеса и простыми бородавками. Как редкие случаи, может развиваться общая реакция организма в виде «герпетиформной экземы» (Капоши вариолиформные высыпания), которая отражает выраженную недостаточность системы клеточного иммунитета. Это наиболее грозное инфекционное осложнение при АД, особенно в детском возрасте. При углубленном обследовании больных АД выявляется инфицированность цитомегаловирусной инфекцией. По данным врачей, в зрелом возрасте нередки случаи осложнения течения АД краснухой.

Грибковая инфекция
Грибковая инфекция не столь частое осложнение АД, как пиодермия и вирусные заболевания. Дерматофитозы встречаются не более чем в 5% случаев, питироспоральная не более чем в 2%. В детском возрасте чаще присутствует кандидоз. Наличие грибковой инфекции может вести к дополнительной сенсибилизации и поддерживать воспалительные процессы.

Дерматопатический лимфаденит
При диффузном поражении кожных покровов при атопическом дерматите наблюдается множественное увеличение лимфатических узлов в виде пакетов в шейной, подмышечной, паховой и бедренной областях. Величина узлов может варьировать, они подвижны, эластической консистенции, часто безболезненны. Наиболее часто лимфаденопатия отмечается у детей и при осложнении АД вторичной инфекцией.

Развитие сопутствующих заболеваний и осложнений.

Аллергические заболевания
Зачастую аллергический процесс в организме не ограничивается только проявлениями атопического дерматита, у многих из болеющих дерматитом детей обнаруживаются и другие явления атопии, обычно это респираторная аллергия – приступы обструкции. Сенная лихорадка и прочие. В случаях сочетанных проявлений атопического дерматита с другими респираторными явлениями его именуют кожно-респираторным синдромом, атопической триадой или большим атопическим синдромом.

Респираторные проявления аллергии обычно начинаются позже кожных, могут сопутствовать атопическому дерматиту, а также чередоваться.
По данным последних лет, сопутствующие аллергические заболевания у больных АД выявлялись в 70% случаев. Чаще наблюдалось сочетание АД с аллергическим ринитом (насморк) или конъюнктивитом (поражение глаз) или с тем и другим одновременно; аллергической бронхиальной астмой или астмоидным бронхитом, сочетанием астмы и ринита. То есть респираторные проявления атопических заболеваний выявлены у 45% больных, а крапивница, пищевая и медикаментозная аллергия — у 23%. При этом наиболее часто аллергические заболевания в анамнезе отмечались у больных пруригоподобной и экзематозной формами, а сопутствующие респираторные и аллергические заболевания — у больных пруригоподобной формой.

Заболевания неаллергической природы
Среди клинических симптомов иммунной недостаточности наиболее часто указываются инфекции различного рода, гематологические, желудочно-кишечные, аутоиммунные, опухолевые, аллергические заболевания и врожденные аномалии. При изучении данных диспансерного осмотра заболевания неаллергической природы выявлены у 65% детей. Много было диагностировано инфекционных заболеваний различной локализации, кроме кожи, в том числе отит, ринофарингит, синусит, хронический тонзиллит, частые ОРВИ, пиелонефрит, хронический бронхит и другие.
Инфекционные заболевания кожи выявлены у половины больных. Это стафилококковые поражения (фурункулез, фолликулиты, импетиго и т. д.), вирусные, в том числе вирусные бородавки, простой или рецидивирующий герпес, контагиозный моллюск и опоясывающий лишай.

Наиболее часто инфекционные заболевания кожи (осложнения) выявлялись у больных пруригоподобной или лихеноидной формами АД, тогда как при эритематозно-сквамозной и экзематозной они бывают значительно реже. У больных эритематозно-сквамозной формой чаще выявлялись вирусные бородавки, лихеноидной — пиодермия. При этом у больных лихеноидной формой дерматомикозы (грибковые поражения) не зарегистрированы. Для пруригоподобной формы наиболее типичны были вирусные бородавки. При экзематозной форме АД герпетическая инфекция встречалась вдвое реже других инфекций кожи.

Приведу вам данные одного исследования, в нем были изучены данные диспансерного осмотра больных АД, находящихся под наблюдением на протяжении более 15 лет. Все пациенты проходили тщательное клинико-лабораторое обследование по специальной программе первичной и повторной диспансеризации.

Программа включала обследования специалистами, в том числе аллергологом. Всем больным проведены рентгенография органов грудной клетки, ЭГДС, сделана ЭКГ, исследованы ФВД, острота зрения. Проведены тонометрия глаз, исследование глазного дна и т. д. Были сделаны общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, кала на скрытую кровь и на яйца глистов. По данной программе обследовался весь контингент выбранной для участия поликлиники, что послужило основанием для дальнейшей объективной сравнительной оценки полученных данных о заболеваемости популяции городского населения и больных АД. При необходимости проводились углубленные клинико-инструментальные и лабораторные исследования, включающие прежде всего анализ кала, исследование гормонального профиля, определялась чувствительность выделенной микрофлоры из очагов поражения к антибиотикам.

Были выявлены:
— патология желудочно-кишечного тракта, в том числе различные гастроэнтеропатии (хронический гастродуоденит, дуоденит, эозофагит, хронический колит, хронический холецистит, язвенная болезнь 12-перстной кишки).
— Различные аутоиммунные процессы — аутоиммунный тиреоидит, эутиреоидное увеличение щитовидной железы с аутоиммунным процессом, диффузное увеличение щитовидной железы с аутоиммунным компонентом, хронический гепатит.
Среди других сопутствующих заболеваний у больных АД отмечены болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, в том числе болезни щитовидной железы, неврологические расстройства, психопатии вегетососудистая дистония, болезни глаз, в том числе миопия различной степени выраженности, гиперметропия, пресбиопия.
У части больных помимо аллергических и инфекционных заболеваний дыхательных путей, названных выше, выявлены гипертрофия миндалин, аденоидные разрастания, полипы полости носа и т. д. Болезни мочеполовых органов и плоскостопие.

Обобщая полученные данные, необходимо отметить, что в структуре сопутствующих заболеваний превалируют инфекционные болезни кожи, болезни органов дыхания, преимущественно астма и поллиноз, и глаз. За ними следуют болезни органов пищеварения, эндокринной системы и другие.

Глазные осложнения
Конъюнктивиты, сопровождающиеся зудом, могут сочетаться с сезонным ринитом, но чаще существуют круглогодично. В тяжелых случаях хронический конъюнктивит может прогрессировать в эктропион (выворот века) и вызывать постоянное слезотечение. Катаракты поражают больных преимущественно с тяжелыми проявлениями атопического дерматита. Очень характерны двусторонние, спонтанно появляющиеся, передние субкапсулярные катаракты. Иногда встречаются и задние катаракты, как осложнения атопического вследствие длительного, но неправильного системного лечения кортикостероидами. Потенциально серьезным осложнением являются герпетические эрозии роговицы.

Прогнозы болезни.
Общий прогноз течения АД основывается на закономерности ослабления и прекращения заболевания к 30 годам. Вместе с тем данные о полном клиническом выздоровлении различны и колеблются от 17% до 30%. У значительной части пациентов заболевание может продолжаться всю жизнь. Встречаются кратковременные формы. Ограниченные поражения на щеках и распространенные формы острого экзематозного процесса у маленьких детей обычно исчезают бесследно.

В жизни детей, больных АД, принято выделять критические периоды. Возраст до 3 лет является самым благоприятным для лечения. В этом периоде детства можно с максимальной вероятностью добиться прерывания «марша» атопии. Физиологические механизмы роста и созревания ребенка способствуют успеху усилий врача. В возрасте 6-7 и 12-14 лет, наоборот, возможны обострение кожного заболевания и генерализация процесса. В пубертатном периоде могут наблюдаться два наиболее частых варианта течения АД — полное разрешение высыпаний (чаще у юношей) или резкое обострение заболевания, обусловленное эндокринными дисфункциями.

В литературе имеются попытки определить прогноз течения АД по клинической форме и степени распространенности заболевания. Данные литературы и собственные наблюдения свидетельствуют о склонности к затяжному течению лихеноидных и пруригоподобных форм АД. Однако не только конституциональные особенности реактивности обусловливают эти типы реакций. В большей степени прогноз зависит от наличия внешних факторов, провоцирующих их проявление.

лечение атопического дерматита
часть 1: https://www.stranamam.ru/article/2978550/
часть 2: https://www.stranamam.ru/article/3032306/
часть 3: https://www.stranamam.ru/article/3050391/
часть 4: https://www.stranamam.ru/article/3075708/

Данте в своей «Божественной комедии» подробно описал картины загробного мира. Ад, с его вечными мучениями, является одной из основных тем.   В современном реальном мире, люди не перестают испытывать боль и муки. У них есть свой АД —    атопический дерматит  (АД), вызывающий сильный  зуд и неприятные ощущения. В последние десятилетия отмечается прогрессирующий рост этого  заболевания.  В экономически развитых странах этим заболеванием страдают от 10 до 28 % детей. С каждым годом эта цифра увеличивается. О том, что является причиной роста этого заболевания поведала нам врач-дерматовенеролог 1 категории РККВД РТ —  Максимова Татьяна Викторовна.

— Каков уровень заболеваемости АД в нашей республике?

— Согласно данным РККВД МЗ РТ,  всего по республике  за период с 2008 по  2009 год зарегистрировано 8363 случая заболевания АД, в том числе впервые зарегистрированных 5380. Среди  них   2566 выявлено у  детей до 14 лет.  Подростки заболевают реже — всего по республике было отмечено 947 случаев АД.

— Скажите, какие  причины способствуют возникновению  атопического дерматита?

— Атопический дерматит (АД) — актуальная проблема сегодняшней педиатрии, дерматологии, аллергологии. Дебют этого заболевания приходится на ранний детский возраст.   У 60-70% детей АД  отмечается на первом году жизни, в дальнейшем принимая хроническое течение и нарушая качество жизни подрастающего человека.  Основной причиной развития этого заболевания  является эндогенный фактор — генетическая предрасположенность. Но наряду с этим огромную роль играют экзогенные факторы: различные аллергены ( пищевые, клещевые, эпидермальные, грибковые, бактериальные). АД можно рассматривать как в группе экологически обусловленных заболеваний, так и в группе заболеваний, характерных для экономически развитых регионов.

— Назовите наиболее частые проблемы у больных АД?

— На сегодняшний день АД составляет существенную долю в списке заболеваний, приводящих детей к инвалидности. Это заболевание нарушает привычный образ жизни детей, их гармоничное развитие,  приводит к психопатологическому формированию личности, трудностям в выборе профессии. У детей, страдающих АД выявляется высокая степень тревожности, наблюдаются психологические конфликты, играющие значительную роль в патогенезе заболевания.  Все это  влияет на выбор тактики лечения. У больных АД наблюдается нарушение сна, эмоциональные проблемы, проблемы связанные с необходимостью избегать воздействия триггеров обострений ( жаркий, холодный воздух).

— Чем характеризуется  АД?

— Типичная клиническая картина:  зуд кожных покровов, стойкая геперемией или преходящая эритема, папулезно-везикулезные высыпания, сухость кожи, шелушение. Однако,  клинические формы зависят еще и от возраста больного. Например в младенческом возрасте наблюдается мокнутие, корки, шелушение, трещины. Излюбленная локализация- область лица. В возрасте от 3 до 12 лет процесс более локализованный, но сопровождается острым зудом.

— Могут ли быть при этой болезни какие то сопутствующие проявления?

— Протекание  АД  сопровождается патологией в области нервной системы (вегетососудистая дистония, внутричерепная гипертензия, нервно-психические расстройства);  патологии  желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, язвенное поражение желудка, дизбактериоз кишечника, гепатит, и другие); патологией  ЛОР-органов, которая  наблюдается у 50-60% детей ( аллергический ринит, риносинусит); заболевания дыхательных путей (бронхиальная астма); патологией  мочевыводящих путей (пиелонефрит, дисметаболическая нефропатия).

— Диагностические критерии АД?

— Существуют обязательные и дополнительные критерии. К обязательным относится: зуд кожных покровов, экзематозные кожные высыпания, локализующиеся на лице и разгибательных поверхностях конечностей, хроническое рецидивирующее течение, наследственная предрасположенность к атопии.

Такие критерии как сухость кожных покровов, экзема сосков, ладонный ихтиоз, эритродермия, рецидивирующий конъюктивит, трещины за ушами, высокий уровень IgE в крови, восприимчивость к инфекционным поражениям кожи, связанная с нарушениями клеточного иммунитета, считаются дополнительными.

— Какое лечение будет наиболее правильным?

— Начинается лечение не столько с медикаментозной   сколько с элиминирующей терапии. Важно назначить  ребенку элиминирующую диету, которая способствует выведению различных аллергенов. Диетотерапия вообще является одним из важнейших составляющих   лечения. Своевременная и адекватно назначенная диетотерапия при начальных проявлениях АД в большинстве случаев способствует  ремиссии заболевания или даже клиническому выздоровлению. Терапия детей должна быть комплексной, направленной на подавление аллергического воспаления в кожных покровах  и уменьшение воздействия причинных факторов. Поэтому ребенку назначаются антигистаминные препараты (до 1 года препараты первого поколения, после — второго поколения; школьникам назначаются препараты второго поколения, которые не вызывают сонливости), активно применяем   сорбенты.  Большое место занимает местная терапия: важно устранять или уменьшать воспалительные изменения на коже и кожного зуда, для этого нужно  объяснить родителям как правильно купать ребенка, вытирать кожу, чем ее увлажнять, как накладывать крем. В периоды обострения  назначают препараты которые снимают воспаление кожи: топические кортикостероиды; в периоды ремиссии — различные увлажняющие средства.  К тому же, основной целью терапии больных  детей является лечение сопутствующих заболеваний, усугубляющих течение АД. Для этого используются препараты, улучшающие или восстанавливающие функцию органов пищеварения, ферменты, пробиотики, витамины: пиридоксин, пантотенат кальция, β-каротин;   препараты, регулирующие функцию нервной системы. Антибиотики при этом заболевании не рекомендуются. В периоды ремиссии детям показано санаторно-курортное лечение. А вообще, выбор лекарственных средств системного  и наружного действия зависит от возраста ребенка, тяжести и периода болезни.   Лечение тяжелых форм заболевания может потребовать применения кортикостероидов системного действия, использование их в практике стоит рассматривать как крайнюю мерю, к которой следует прибегать только тогда, когда все остальные методы лечения неэффективны.

— Расскажите подробнее о таком методе лечения как «ультрафиолетовое облучение»?

— Естественный солнечный свет часто оказывается благотворное влияние на лечение детей с АД, но солнечных ожогов допускать нельзя. Если солнечный свет воздействует на пациента в сочетании с высокой температурой и влажностью, вызывающими потливость и зуд, это может оказываться неприемлемым. Лечение ультрафиолетовым светом может плодотворно влиять на  хроническое рецидивирующее течение атопического дерматита. Этот метод  следует проводить только под наблюдением и только после консультации с дерматологом.

— Можно ли говорить о полном выздоровлении от этой болезни?

— Данные о полном клиническом выздоровлении различны: от 17 до 30%. Но у большинства больных заболевание продолжается всю жизнь. Этому способствуют ряд  причин: атопические заболевания у родителей или матери; начало стойких высыпаний в возрасте 1-3 месяцев; неадекватная терапия по выполнению рекомендаций врача; неблагоприятный психологический микроклимат в семье, детском коллективе; отсутствие веры в выздоровление.

— Возможно ли профилактировать это заболевание?

— Если родители знают, что у них сохраняется наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, важно проводить первичную профилактику, путем предупреждения сенсабилизации заболевания. Например некоторые исследователи рекомендуют полное исключение из питания женщины в последнем триместре беременности и во время лактации молока, рыбы, пшена, орехов, сои и других продуктов, которые назначаются индивидуально. Необходимо снижать уровень воздействия на ребенка ингаляционных аллергенов (табачный дым); исключить контакты с домашними животными, делать влажную уборку. Важно родителям вести пищевой дневник, записывать реакции на тот или иной продукт. Таким образом, прогноз течения болезни и качество жизни больного и его семьи во многом зависит от полученных ими знаний о причинах развития высыпаний на коже, зуда, от тщательного выполнения рекомендаций назначенных лечащим врачом. К тому же крайне важно убедить больного  и его семью в уверенности  к  возможному  выздоровлению.

Альфия Хасанова