Атопический дерматит стадия неполной ремиссии

Одной из характерных особенностей атопического дерматита являются  разнообразные клинические формы (1) .

Несмотря на существование до настоящего времени некоторых терминологических разногласий, обсуждение которых представлено в ряде отечественных монографий и на страницах научных журналов, исследователи единодушны в том, что атопический дерматит начинается в раннем детском возрасте, имеет стадийность течения с возрастными особенностями клинических проявлений  (26). Официальной общепризнанной классификации  не существует.

 Стадии течения атопического дерматита

Согласно представленной рабочей классификации выделяется четыре стадии течения атопического дерматита.

Начальная стадияразвивается, как правило, у детей с экссудативно-катаральным типом конституции, характеризуется наследственными, врожденными или приобретенными особенностями функций организма ребенка, определяющих его предрасположенность к развитию аллергических реакций. Характерные симптомы начальной стадии: гиперемия и отечность кожи щек, сопровождающиеся легким шелушением. Особенностью этой стадии является ее обратимость при своевременно начатом лечении. Мнение о том, что изменения на коже пройдут самостоятельно, без лечения, в корне ошибочно.

Несвоевременное и неадекватное лечение кожных высыпаний приводит к переходу болезни в стадию выраженных изменений на коже или период обострения. Дебют заболевания, как правило, приходится на первый год жизни, но может начаться в любом возрасте. Период обострения практически всегда проходит две фазы: острую и хроническую.

В период ремиссии, на третьей стадии заболевания, отмечается исчезновение (полная ремиссия) или значительное уменьшение симптомов атопического дерматита (неполная ремиссия).  Этот период может длится от нескольких недель до 5-7 лет и больше. В тяжелых случаях болезнь может протекать без ремиссии и рецидивировать всю жизнь.

Клиническое выздоровление– четвертая стадия заболевания, при которой отсутствуют клинические симптомы болезни в течение 3-7 лет. Определение стадии, периода и фазы развития атопического дерматита является ключевым моментом для решения основных вопросов лечебной тактики.

Клинические формы

Кожа у детей в младенческой форме красная и отечная, покрыта крошечными пузырьками (везикулами). Пузырьки “лопаются” и из них выделяется кровянистая жидкость, которая, подсыхая, превращается в желтовато-коричневые корочки. Для этой формы характерен зуд различной интенсивности, усиливающийся по ночам, при этом образуются следы от расчесов, трещины. Младенческая форма атопического дерматита чаще поражает область лица за исключением носогубного треугольника. Кожные высыпания могут наблюдаться на руках и ногах (чаще в локтевых и подколенных сгибах), ягодицах. Для этой формы характерен так называемый пеленочный дерматит. В детской форме характерными признаками являются краснота и отек, узелки, корки, нарушается целостность кожных покровов, кожа утолщается и усиливается ее рисунок.

 Наблюдаются папулы, бляшки, эрозии. Трещины особенно болезненны на ладонях, пальцах и подошвах. Зуд различной интенсивности, приводящий к порочному кругу: зуд – расчесы – сыпь – зуд.

Подростковая форма характеризуется наличием красных бляшек с расплывчатыми границами, выраженной сухостью кожи, множеством трещин, сопровождающихся зудом. Излюбленная локализация – сгибательные поверхности рук и ног, запястья, тыльная поверхность стоп и кистей.

Распространенность кожного процесса
1) ограниченный атопический дерматит – очаги ограничиваются локтевыми или подколенными сгибами или областью тыла кистей, лучезапястных суставов, передней поверхности шеи. Вне очагов поражения кожа визуально не изменена. Зуд умеренный.

2) распространенный атопический дерматит  (более 5% площади кожи) – кожные высыпания не ограничиваются перечисленными выше местами, а распространяются на прилегающие участки конечностей, груди и спину. Вне очагов поражения кожа имеет землистый оттенок. Зуд интенсивный.

3) диффузный атопический дерматит – наиболее тяжелая форма заболевания. При нем поражена вся поверхность кожи (за исключением ладоней и носогубного треугольника). Зуд выраженной интенсивности.

Тяжесть течения атопического дерматита

По степени тяжести, учитывая интенсивность кожных высыпаний, распространенность процесса, размеры лимфатических узлов, частоту обострений в год и продолжительность ремиссии, бывает:

Клинико-этиологические варианты

 В зависимости от клинических  проявлений атопический дерматит бывает обусловленным:

пищевой аллергией, возникающие после употребления продуктов, чувствительность к которым повышена;

клещевой сенсибилизацией, вызванной клещами домашней пыли; грибковой;

пыльцевой; эпидермальной (при контакте с домашними животными) сенсибилизацией.

Следует учитывать, что в чистом виде все варианты сенсибилизации (повышенная чувствительность организма) встречаются очень редко. Обычно речь идет о преобладающей роли того или иного вида аллергена (3).

Таким образом, хотя до сих пор не существует официальной общепризнанной классификации атопического дерматита, все же имеющаяся в настоящее время рабочая классификация помогает определить стадии, форму течения заболевания и в зависимости от степени тяжести и распространенности кожного прогресса назначить адекватное лечение и принять соответствующий меры профилактики.

Продолжительность этой стадии не отличается длительностью. Характер высыпаний в большинстве случаев представляет собой следующую цепочку изменений: эритема (сыпь) – папула (пятно с небольшим бугорком) – везикула (образование пузырька) – эрозия – заживление с формированием корки – шелушение.

Хроническая фаза отличается монотонностью клинических проявлений. Чаще она диагностируется у детей младшего возраста (до 2-х лет). Дети могут жаловаться на появление кожного зуда, сыпь похожа на папулы со склонностью к шелушению.

► Читайте также: Народная медицина: капустный сок при атопическом дерматите

1. 04.07.2011, 21:51

   #1

   КМО атопический дерматит
   

   Здравствуйте!

   Сегодня я пришёл в ВК, и узнал что меня отправляют на КМО. Диагноз мой попал под категорию «В» с заболеванием » Локализованный хронический атопический дерматит в стадии ремиссии».
   На днях сообщат о дате прихода к ВК на автобус туда (в 6 часов утра О_о).
   На данный момент заболевание менее заметно чем ранее, то есть проявления есть на ноге, но я бы назвал их остаточными. Я думаю там врач будет не лучше чем в районном ВК. Что мне стоит ожидать от него? Какие документы стоит взять? Не могут ли меня прям оттуда подхватить «под дурочка» и отправить в учебную часть? Может стоит взять какие то выписки с собой , помимо тех, что уже внесены туда вместе с Актом о медобследовании? Последнее обострение было зафиксировано в 99 году,причём очень серьёзное. после данных никаких нет о заболевании. Хотя заболевание пресудствовало всё это время и его наличие на момент обследования подтверждено в Акте.
   Сейчас взял справку из др больницы,что был на приёме в феврале этого года,будет ли врач обл. ВК вообще на неё смотреть,или только на то что в деле? Возможно ли обжалование обл. ВК в случае не подтверждения диагноза или понижения категории годности?

2. 04.07.2011, 23:25

   #2

   Re: КМО атопический дерматит
   

   Hupnotium, Добрый вечер! Можете взять с собой копии документов, свидетельствующих о наличии не призывного заболевания, но, полагаю, что они вам не понадобятся: осматривают по факту. Да и как Вы указали, копии уже приобщены к материалам личного дела, а оно будет непосредственно у врача, проводящего КМО.

   Сейчас взял справку из др больницы,что был на приёме в феврале этого года,будет ли врач обл. ВК вообще на неё смотреть,или только на то что в деле?

   можете взять, но (как указал выше) долгих разговоров там не ведут.

   Возможно ли обжалование обл. ВК в случае не подтверждения диагноза или понижения категории годности?

   возможно. Но для этого необходимо знать не заключение врача,а решение ПК субъекта. Пока есть время обратитесь с письменным заявлением по адресу РВК о выдаче копии решения ПК района (полагаю, что его нет!). Т.е. обжаловать в суд в любом случае придется: или решение ПК РВК или, решение ПК субъекта. Но в любом случае Вы должны присутствовать при оглашении этого решения. В заключении запомните следующее: что означает термин «ремиссия»?, которым так любят прикрывать свое решение врачи-специалисты.

   Реми́ссия (лат. remissio — уменьшение, ослабление) — период течения хронической болезни человека или животного, характеризующийся значительным ослаблением или исчезновением её признаков (симптомов)[1].

   [1] Большая советская энциклопедия. Раздел Медицина

   Ремиссии могут возникать вследствие цикличности течения заболевания (например, малярия, маниакально-депрессивный психоз, периодическая болезнь); спонтанно (например, при мочекаменной болезни); в результате лечения (например, шизофрении, хронической дизентерии). В зависимости от степени уменьшения субъективных и объективных признаков болезни различают полные и неполные ремиссии. Полные ремиссии в одних случаях (например, при лимфогранулематозе) продолжаются месяцами и годами, в других — нестойкие и быстро сменяются новым обострением (рецидивом) болезни. При полных ремиссиях также сохраняются некоторые признаки заболевания (например, хромосомные нарушения при лейкозах), поэтому во многих случаях продолжают поддерживающую терапию. В других случаях многолетние полные ремиссии трудно отграничить от практического выздоровления (например, при остром лимфобластном лейкозе у детей)[1].

   Часто этот термин употребляется по отношению к наркоманам (как правило, употребляющим инъекционные наркотики), которые уменьшают частоту приема наркотиков или пытаются «завязать». Как правило, стадия «ремиссии» сопровождается тяжелым «возвратным» синдромом, депрессией, упадком сил, мышечными болями — так называемой «ломкой».

   Таким образом, ремиссия — это период, за время которого (при сохранении заболевания!!!!) отсутствуют явные (видимые) проявления (или, характерные только для данного заболевания признаки) болезни. Поэтому если врач будет утверждать в отсутствии заболевания — он лжет и работает на план призыва!
   Обязательно!!!! возьмите на заметку следующие критерии, по которым 100% ставиться диагноз:

   Критерии, применяемые для диагностики атопического дерматита
   Большие (обязательные) критерии диагностики
   • Пруриго (зуд) при наличии даже минимальных проявлений на коже
   • Типичная морфология и локализация (лицо, шея, подмышечные впадины, локтевые и подколенные ямки, паховая область)
   • Индивидуальная или семейная история атопического заболевания
   • Хроническое рецидивирующее течение
   Малые (дополнительные) критерии диагностики
   • Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител
   • Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет)
   • Гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв
   • Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса)
   • Фолликулярный гиперкератоз («роговые» паппулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей)
   • Шелушение, ксероз, ихтиоз
   • Неспецифические дерматиты рук и ног
   • Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетичекской природы)
   • Белый дермографизм
   • Зуд при повышенном потоотделении
   • Складки на передней поверхности шеи
   • Темные круги вокруг глаз (аллергическое сияние).

   Для постановки диагноза АД (атопический дерматит) необходимо сочетание трех больших и не менее трех малых критериев. Если Вы выполнили минимальное условие 3+3 — поздравляю. Таким образом, жалуемся на:
   1. Зуд. Нет зуда – нет атопического дерматита.
   2. Расположение и характер высыпаний (запоминаем: в младенчестве — сыпь в виде красных шелушащихся пятен располагается на лице, туловище и разгибательных поверхностях рук и ног; в старшем и подростковом возрасте были появления лихенификации – утолщенной кожи с подчеркнутым рисунком – на симметричных участках сгибательных поверхностей рук (локтевые сгибы) и ног (сгибы ног), на шее; в старшем возрасте — распространенный характер; могут отмечаться отдельные зудящие плотные узелки (например, на руках). Возможны также ограниченные формы атопического дерматита, например, на кистях.
   3. Длительное течение с периодами обострения и ремиссии сыпи. В возрасте 12–20 лет заболевание постепенно стихает. Очаги лихенизации становятся ограниченными (на лице, шее, в складках тела) и могут полностью исчезнуть. Повышенная раздражительность кожи, склонность к появлению микробной или дисгидротической экземы, экзематидов остается, однако, на всю жизнь.
   4. Наличие других аллергических заболеваний: бронхиальной астмы, аллергического ринита и конъюнктивита (добавлю: аллергодерматоз, диатез и др.)
   5. Возникновение первых признаков заболевания в детском возрасте
   6. Наличие наследственной предрасположенности и «семейной» атопии, то есть другие люди в семье – ближайшие родственники, имеющие атопический дерматит или другую форму аллергии (например, на лекарственные препараты. А кто их не имеет? Или на плохой коньяк?).

   Последний раз редактировалось seys; 04.07.2011 в 23:27.

   Не надо бояться человека с ружьем.. /Ленин/

3. Этот пользователь поблагодарил seys за это полезное сообщение:

4. 14.07.2011, 19:13

   #3

   Re: КМО атопический дерматит
   

   Отчитаюсь..
   Привезли в Сызрань,врачу отдал личное дело и документы(оригинал).
   Через неделю позвонил подполковник который ездил с нами,сказал чтобы пришёл за ВБ через 2 недели.
   А документы оригинальные на руки не получил ещё..
   Вообщем спасибо,как вы и говорили ,она не слушала ничего.спросила где болячка и чем лечусь..показал ногу и сказал что какая то мазь за 600р.. всё. Огромное Спасибо за консультацию