Атопический дерматит у детей памятка для родителей
Атопический дерматит. Памятка для родителей
Атопический дерматит – это хроническое рецидивирующе заболевание, в основе которого лежит воспаление кожи аллергического характера. Кожные покровы ребенка в раннем возрасте становятся одним из основных органов, участвующих в формировании аллергического ответа на воздействие аллергенов и основным органом-мишенью аллергической реакции. Решить основную задачу терапии атопического дерматита – быстро убрать проявления заболевания и максимально продлить ремиссию, зависит от совместных усилий врача, самого пациента и его родителей.
*Памятка для родителей
по рациональному уходу за кожей детей, страдающих атопическим дерматитом
- Уход за кожей должен проводиться как в период обострения, так и в период ремиссии, с использованием широкого арсенала дермато-косметологических средств, водных и физиотерапевтических процедур, но только по показаниям.
- Наружную комплексную терапию назначает только врач. Нельзя использовать самостоятельно гормональные мази.
- Необходимо ежедневно удалять время на обработку очагов поражения (утром и вечером, лучше за 30-40 минут до сна).
- Сразу после водных процедур на слегка влажную кожу нужно наносить увлажняющие или питательные средства, согласно возрасту ребенка.
- Прекращать все водные процедуры только на период выраженного обострения ( с явлениями экзематизации) и осложнения атопического дерматита гнойной инфекцией, чтобы не допустить ее распространения.
- Ежедневно менять нательное и постельное белье, особенно при распространенном кожном процессе. Белье должно быть из неокрашенных хлопчатобумажных или льняных тканей.
- Избегать ношение одежды из плотных синтетических, шерстяных и ворсинчатых материалов.
- Стирать белье ребенка только мылом, многократно прополаскивать, гладить горячим утюгом с обеих сторон.
- Использовать для маленьких детей подкладную медицинскую клеенку, а не различные полиэтиленовые пленки, по возможности избегать их применение, особенно если у ребенка поражена кожа ягодиц и бедер.
- Не использовать горшки из полимерных материалов, пользоваться только эмалированными, обрабатывая их горячей водой с детским или хозяйственным мылом.
- Избегать интенсивного потения, чаще возникающего при физических нагрузках, инсоляции, т.е длительного пребывания на солнце, что и не всегда полезно!
- Избегать резких перепадов температуры. Прежде чем с мороза войти в теплое помещение, целесообразно постоять на лестничной площадке или в вестибюле.
- Для уменьшения сухости кожи следует в достаточном количестве употреблять с пищей растительные масла (оливковое, кукурузное или подсолнечное) и рыбу преимущественно морскую.
*Радионов В.Г., Литус А.И Атопический дерматит: советы родителям — Киев:2014.-52с
Немецкая фармацевтическая Компания Dermapharm AG представляет Деласкин – первый синтетический танин. Деласкин обладает вяжущим, противовоспалительным, противомикробным и противозудным свойствами и может использоваться как препарат выбора в качестве монотерапии при обострении атопического дерматита легкой степени тяжести.**
**Клименко В.А., Кожемяка А.И. Синтетические танины – новые возможности терапии атопического дерматита в Украине/Здоровье ребенка.-2012г
Источник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Атопический дерматит — представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи, которое сопровождается зудом и, как правило, может начинаться в раннем детском возрасте, в некоторых случаях продолжается так же и в зрелом возрасте.
К синонимам атопического дерматита относят — атопическая экзема или синдром атопической экземы.
Наследственность атопического дерматита
Один из основных факторов развития атопического дерматита является наследственная предрасположенность. Ребенок заболеет в 81% случаев, если оба родителя болеют атопическим дерматитом (АД) или в 56% если болен один из родителей. Отмечается тенденция роста этого заболевания среди членов одной семьи. В 90% случаев АД, проявляется в течение первых пяти лет жизни. Проявления АД могут сохраняться на протяжении всей жизни, исчезать без следа или ослабевать. В некоторых случаях АД может стать фоном для развития таких серьезных заболеваний как бронхиальная астма, пищевая аллергия, аллергический конъюнктивит, аллергический ринит.
Распространенность заболевания
В настоящее время причины увеличения данного заболевания не выяснены.
Выделяют: воздействие факторов окружающей среды, неправильного питания.
Как правило, атопический дерматит развивается у детей в возрасте до 5 лет (10-15% случаев), и в 15-20% случаев, атопический дерматит, может развиваться у школьников.
Диагностические критерии атопического дерматита
Критерии для диагностики атопического дерматита разработаны в 1980 году (Hanifin, Rajka). Для диагностики атопического дерматита используются диагностические критерии основные и дополнительные (3 из 4 основных критериев и 3 из 23 дополнительных критериев). Американская академия дерматологии в 2003 году на конференции по атопическому дерматиту у детей предложила следующие диагностические критерии (основные, второстепенные и добавочные).
К основным критериям атопического дерматита относятся критерии, которые должны обязательно присутствовать:
• Зуд кожи
• экзема (острая, подострая, хроническая).
Экзема может быть с типичными элементами и локализацией, которые характерны для определенного возраста (у детей 1-го года жизни и детей старшего возраста поражается — лицо, шея и разгибательные поверхности; для остальных возрастных групп характерно поражение — сгибательных поверхностей, паха и подмышечных областей). Течение экземы — хроническое или рецидивирующее.
К второстепенным критериям атопического дерматита относятся критерии, которые наблюдаются в большинстве случаев:• начало заболевания (дебют) в раннем детском возрасте
• наличие атопии: семейная наследственность по атопии или наличие в анамнезе у пациента атопических болезней
• присутствие в крови специфических антител IgE-AT
• наличие ксероза (сухость кожных покровов)
К добавочным критериям атопического дерматита относят критерии, которые помогают заподозрить атопический дерматит, однако данные критерии являются неспецифическими, и они не могут быть использованы для постановки точного диагноза или быть использованы в эпидемиологических и научных исследованиях:
• атипичный сосудистый ответ (к данной атипии можно отнести — белый дермографизм и бледность лица)
• фолликулярный кератоз (чрезмерное ороговение кожи), которое характеризуется усилением кожного рисунка ладоней, ихтиозом (нарушениями ороговения кожи)
• возможны изменения со стороны глаз (изменения кожи периорбитальной области)
• к другим очаговым изменениям можно так же отнести периаурикулярный и периоральный дерматит
• появление пруриго (заболевание кожи, характеризующееся зудом)
• появление лихенификаций (утолщение и огрубление кожи)
Провоцирующие факторы атопического дерматита
Важную роль в развитии атопического дерматита играет развитие аллергических реакций на ингаляционные, а так же на пищевые аллергены.
К ингаляционным аллергенам относятся: пылевые клещи, плесневые грибы, шерсть домашних животных, пыльца растений, различные химикаты с сильным запахом.
К пищевым аллергенам относятся: молоко, яйца, пшеница, арахис, цитрусовые. Для каждого ребенка, необходимо точно знать какие именно аллергены провоцируют развитие атопического дерматита и являются опасными для него.
Первое место среди аллергенов, вызывающих атопический дерматит, занимают пищевые аллергены. Затем следуют химические вещества, которые могут содержаться в косметике, в освежителях воздуха, в моющих средствах, в ополаскивателях и т.д. Родителям детей страдающих атопическим дерматитом, необходимо внимательно изучать этикетки и помнить, что пометка «гипоаллергенный», означает неспособность вызвать аллергическую реакцию при соприкосновение со здоровой кожей. Кожа при атопическом дерматите обладает повышенной чувствительностью и гипоаллергенные продукты могут все же вызвать обострение болезни.
Клиническая картина атопического дерматита
Клиническая картина атопического дерматита зависит, прежде всего, от возраста ребенка и в каждом периоде жизни имеет свои особенности. Необходимо учитывать и тщательно анализировать начало и течение заболевания, степень поражения кожи, а так же наследственность.
Для детей первого года жизни характерно:
Выделяют 2 типа течения заболевания атопическим дерматитом:
1. Себорейный тип — характеризуется появлением на волосистой части головы чешуек, которые появляются в первые недели жизни малыша.
2. Нумулярный тип — появляется в возрасте от 2 до 6 месяцев, и характеризуется, как правило, появлением пятнистых элементов покрытых корочками. Как правило, нумулярный тип атопического дерматита, локализуются на щеках, ягодицах и конечностях ребенка.
У 50% детей к 2 годам все проявления исчезают. У оставшихся 50% детей поражение кожи, как правило, локализуется в складках.
Для школьного возраста характерны следующие проявления атопического дерматита:
Как правило, атопический дерматит в данной группе детей протекает с поражением кожных складок. Выделяют отдельную форму поражение подошв, так называемый ювенильный ладонно-подошвенный дерматоз, поражение кожи ладоней и подошв. При этой форме большое значение имеет сезонность заболевания, обострение в холодное время и отсутствие симптомов в летний период.
Лабораторная диагностика атопического дерматита:
• определение в сыворотке крови IgE
• кожные тесты с аллергенами, рекомендуется детям с 5 лет
• провокационный тест, для выявления пищевой аллергии
• радиоаллергосорбентный тест (метод для выявления аэроаллергенов, но, как правило, чаще используется кожный аллергический тест).
Дифференциальная диагностика атопического дерматита
АД необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:
• чесоткой
• ихтиозом
• себореей
• аллергический контактный дерматит
• псориаз
• иммунодефицитными состояниями
Лечение атопического дерматита
Лечение атопического дерматита представляет собой комплекс мероприятий направленных на уменьшение выраженности признаков заболевания, а так же контроль заболевания путем облегчения симптомов в период обострений и продление периодов ремиссии.
Госпитализация ребенка необходима в случаях обострения, при котором возможно нарушение общего состояния ребенка, которое проявляется очень выраженным поражением кожи и занимает большую площадь, некоторые кожные высыпания могут быть инфицированными, и при данном состоянии нет эффекта от стандартной терапии.
Немедикаментозное лечение атопического дерматита
Необходимо ограничить или по возможности уменьшить воздействие факторов, которые провоцируют развитие атопического дерматита:
• стрессы
• инфекционные заболевания
• контакт с пищевыми и ингаляционными аллергенами
• контакт с химическими веществами (моющие средства, косметика)
• уменьшить физические нагрузки, которые сопровождаются сильным потоотделением
• контактные раздражители (вещи из шерстяной ткани, шерсть животных)
Диета при атопическом дерматите
Диета при атопическом дерматите является основной составляющей в лечение АД. Диета должна подбираться индивидуально для каждого ребенка, с учетом результатов кожных тестов. Подборка диеты для детей должна осуществляться врачом диетологом и аллергологом в индивидуальном порядке.
Фототерапия при атопическом дерматите
Фототерапия или ультрафиолетовое облучение используется у детей с распространенным поражением кожи, а так же при отсутствии эффекта от стандартной терапии при лечении атопического дерматита. Этот способ особенно эффективен для детей школьников.
Психотерапия при атопическом дерматите
Обычно рекомендуются занятия в группе. Основные направления в групповых занятиях это снятие стресса, модификация поведения, обучение технике релаксации.
Лекарственная терапия атопического дерматита
Выделяют два вида терапии при атопическом дерматите – местную и системную терапию.
Местная терапия атопического дерматита: в эту группу входят индифферентные кремы, мази, масляные ванны, лосьоны, состоящие из различных увлажняющих, а так же смягчающих кожу компонентов.
Мази восстанавливают поврежденный эпидермис лучше, чем лосьоны. Их следует наносить 2 раза в день, особенно после купания. Желательно, для достижения наилучшего результата, каждые 3-4 недели менять препарат.
Местные глюкокортикоиды являются основными препаратами для лечения АД.
Доказано, что короткий курс использования сильнодействующих мазей содержащих глюкокортикоиды (клобетазол, флутиказол), в течение 3 дней, так же эффективен, как и 7 дневный курс слабодействующих мазей (гидрокортизон, метилпреднизолон). Возможно использование мазей 2 раза в неделю, так называемым интермитирующим курсом. Данный интермитирующий курс лечения назначается для контроля над симптомами заболевания, и может сочетаться с обычными мазями. Необходимо строго контролировать использование данных мазей у детей до 2 лет. Применение данных глюкокортикоидных препаратов рекомендован строго после консультации врача специалиста.
Препараты дегтя могут быть альтернативным лечением при некоторых формах АД.
В настоящее время не доказано канцерогенное действие препаратов дегтя, но у детей их следует использовать с осторожностью.
Местные антибиотики используются при наличии бактериальной инфекции кожи.
Системная терапия атопического дерматита
Системная терапия атопического дерматита включает в себя:
Антигистаминные препараты (лоратадин, фенистил, эриус) в настоящее время, не доказано их эффективность в плане лечения АД. Но их использование оправдано при наличии сильного зуда, нарушений сна на фоне зуда, ринорее (насморк), конъюнктивите.
Памятка для родителей
Каждому родителю необходимо знать и соблюдать:
• основные правила ухода за кожей ребенка
• правила и особенности использования местных препаратов для лечения АД
• определить и ограничить контакт с факторами, провоцирующими развитие болезни
Общие правила для ребенка с АД
• ограничение контактов с факторами вызывающими обострение заболевания
• носить хлопчатобумажную одежду
• коротко стричь ногти
• стирать новую одежду
• использовать жидкие моющие средства, которые обладают хорошим увлажняющим эффектом
• не носить тесную одежду
• использовать жидкий порошок и дополнительно полоскать белье, редко использовать кондиционеры для белья
• использовать солнцезащитные средства
• выполнять все назначения врача
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Источник
Успех лечения ребенка с атопическим дерматитом зависит от:
- Устранения провоцирующих обострение заболевания факторов (аллергены, ветер, холод, водопроводная вода, трение, загрязненная кожа, использование косметических средств, мыла)
- Гидратации кожи, применение смягчающих средств (эмолиентов).
- Применение противовоспалительных препаратов (местные глюкокортикостероидные препараты, топические ингибиторы кальциневрина)
- Детям с атопическим дерматитом необходимо ЕЖЕДНЕВНО, в больших количествах использовать увлажняющие средства (эмолиенты). Для достижения хорошего клинического эффекта необходимо использовать достаточный объем смягчающих препаратов: так у взрослого с распространенным поражением кожи расходуется до 500- 600 г в неделю, у ребенка — до 250 г в неделю увлажняющего и смягчающего средства).
- Важно правильно наносить эмолиенты: тщательно мойте руки, наносите тонким слоем быстрыми гладкими движениями в направлении роста волос так, чтобы кожа заблестела. Кожа ребёнка в момент нанесения должна стать скользкой от количества эмолиента. Применяйте столько раз в день сколько необходимо, чтобы кожа была мягкой и влажной, обычно достаточно 3-4 раза в сутки при обострениях, в ремиссии 1-2 раза в день. Если кожа очень сухая можно наносить хоть каждый час, но в таком случае возможно поменять форму эмолиента – мази наносятся реже, чем крема, лосьоны, бальзамы. Нужно учесть, что в первую неделю применения эмолиент придется использовать чаще, чтобы сохранить влагу в коже, однако после первых недель лечения при стабильном применении необходимая частота нанесения уменьшится до 2-3 раз в сутки. Эмолиенты можно наносить до или после других препаратов, но лучше выдержать интервал около 30 минут между их нанесением. Остатки средства через несколько минут можно удалить мягкой салфеткой.
- Купаться нужно ежедневно! Очень важно соблюдать простой принцип: намочили-намазали. Исключение – мокнутие, появление жёлтых корочек, что может говорить о присоединении вторичной инфекции. В таких случаях необходимо использовать подсушивающие растворы с антисептиками и местные средства с антибиотиками по назначению врача. Использовать для купания воду невысокой температуры (32-36? С0), но с учетом индивидуальной чувствительности ребенка.
Купание в горячей воде вызывает обострение дерматита и усиление зуда! Лучше использовать специальные средства для купания с нейтральным pH 5,5, которые не пересушивают кожу, не имеют мыла и сульфатов в составе. Купание в течение 15-20 минут оптимально для насыщения рогового слоя кожи водой. Мыть ребенка со специальными очищающими моющими средствами достаточно 1-2 раза в неделю. После водных процедур кожу необходимо вытирать аккуратно, промокательными движениями. Не тереть! Нанесите смягчающий крем СРАЗУ после мытья (в течение не менее 3 минут) для удержания влаги в коже.
- Создайте дома благоприятный микроклимат: влажность(средняя или высокая 60-80) и температура (20-22 градуса). Для этого необходимо регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку, использовать увлажнители. Благоприятный микроклимат играет решающую роль, если в комнате будет сухой воздух, в каких количествах бы вы не использовали эмолиенты, кожа будет терять воду и пересыхать.
- На участки сильно повреждённой кожи (мокнутия, свежие расчёсы) нельзя наносить любой эмолиент — сначала необходимо снять острое воспаление гормональным препаратом.
- В клинических рекомендациях по лечению детей с атопическим дерматитом препаратами первой линии терапии для купирования обострений являются топические глюкокортикостероидные средства (местные гормоны). Не бойтесь гормонов! Этовысокоэффективные и хорошо изученные препараты для лечения атопического дерматита,эффективно воздействующие на такие симптомы заболевания, как эритема, отечность, жжение, зуд. При правильном применении и назначении современных глюкокортикоидных препаратов для местного применения побочные эффекты практически не встречаются.
- В случае ограниченного процесса местные глюкокортикостероиды применяются в виде монотерапии в сочетании с эмолиентами, при распространенном процессе — в составе комплекса лечебных мероприятий. Кратность нанесения, форма глюкокортикостероида и эмолиента назначается, подбирается и согласовывается врачом, та как зависит от выраженности клинических проявлений, периода, формы заболевания. Лучше использовать наружные гормональные препараты без фтора в составе, длительностью в среднем 7-10 дней. В большинстве случаев следует одномоментно наносить глюкокортикостероид для местного применения на очаги поражения площадью не более 20% от всей поверхности тела (если иное не указано в инструкции по применению). Использование слишком маленькой дозы препарата приводит к снижению его эффективности, а слишком большой, напротив, — к нежелательным местным побочным реакциям.
- Родители должны знать правило фаланги пальца (единица дозирования FTU Finger Tip Unit). Одна FTU соответствует столбику мази диаметром 5 мм и длиной, равной дистальной фаланге указательного пальца, что соответствует массе около 0,5 г. Количество необходимых единиц FTU зависит от возраста ребенка и области тела с пораженными участками.
Количество топического глюкокортикостероида в зависимости от возраста и области нанесения
FTU, Finger Tip Unit | |||||
3-6 месяцев | 1-2 года | 3-5 лет | 6-10 лет | Взрослые | |
Лицо, шея | 1 | 1.5 | 1.5 | 2 | 2,5 |
Верхние конечности | 1 | 1.5 | 2 | 2,5 | 4 |
Нижние конечности | 1.5 | 2 | 3 | 4,5 | 8 |
Грудь, живот | 1 | 2 | 3 | 3,5 | 7 |
Спина, ягодицы | 1.5 | 3 | 3.5 | 5 | 7 |
- В летнее время следует перейти на легкие эмолиенты в форме молочка или жидкого крема. С потницей помогут справится цинксодержащие кремы, каламин, однако они могут пересушивать кожу, поэтому летом важна одежда из натуральных тканей, не допускать перегрева ребенка. В зимнее время предпочтительно использовать эмолиенты с более жирными ингредиентами.
- И последнее, этот пункт мало кто соблюдает, но ЭТО ВАЖНО: после наступления ремиссии не прекращают профилактику обострений, а именно – избегают провоцирующих факторов, и продолжают уход за кожей. Постоянное использование увлажняющих/смягчающих средств позволяет устранить сухость, зуд, воспаление кожи, тем самым снизить дозу стероидов и уменьшить вероятность развития побочных эффектов.
доцент кафедры поликлинической
педиатрии, д.м.н. Титова Н.Д.
Учреждения высшего образования
Источник
