Атопический дерматит у ребенка без зуда

Аллергические болезни у малышей, особенно начиная с самого раннего возраста – это одна из серьезных проблем современной педиатрии. Иногда аллергия начинается буквально с первых недель жизни, и сыплет малыша, как говорится «на все подряд». У него краснеют щеки, покрывается корочкой кожа на теле, мокнет за ушками. Это приводит в панику родителей, и заставляет их обращаться ко многим врачам. Конечно, в раннем возрасте это может быть и «трехнеделька» или цветение малыша, гормональное изменение кожи, связанное с адаптацией к внеутробной жизни. Но, иногда случаи бывают более серьезными – как например, атопический дерматит. Поговорим о нем подробнее.

Что такое атопический дерматит?

Одним из самых сложных для диагностики и лечения в детском возрасте является как сам по себе атопический дерматит, так и очень похожие на него болезни – детские микробные экземы, острая крапивница, различные аллергодерматозы. Они могут возникать в принципе в любом возрасте, но основным возрастом проявления подобного рода поражений детской кожи является самое раннее детство – это дети от периода рождения до двух-трех лет. Возможно возникновение экземы, атопического дерматита и других поражений кожи и у детей старшего возраста, обычно это бывают периоды стрессов, резкого роста или каких-либо других глобальных изменений, как правило, это поступление в школу, переезд, разводы и стрессы в семье, подростковый период, тяжелые заболевания с приемом массы лекарств.

Атопическим дерматитом принято называть хронический воспалительный процесс в области кожных покровов, имеющий в своей основе аллергическую природу. Это болезнь совершенно не заразная, но при этом имеющая достаточно четкую наследственную предрасположенность и очень длительное протекание, проявляющееся периодами появления резкой красноты, множественных высыпаний и кожного зуда на различных участках тела. Свое название «атопический дерматит» болезнь получила от греческого слова «atopos» — имеющего значение «особый», то есть это специфический вид дерматита, получивший свое название из-за сильного отличия от всех других кожных, в том числе и аллергических, заболеваний.

Ранее атопический дерматит называли атопической экземой, экссудативным диатезом или атопическим диатезом, что совсем неверно с точки зрения медицины и логики. «Диатез», как мы с вами уже говорили, это не заболевание, а лишь конституциональные особенности ребенка, предрасполагающие к определенным группам болезней, а экзема – это совокупность появления на коже признаков в определенной последовательности – краснота и отек, затем появление пузырьков, а затем их мокнутие с формированием корок. Вам стоит знать, что атопический дерматит не всегда протекает именно в такой последовательности, и экземой его называть неверно. Но, до сих пор понятием «диатез» ошибочно называют младенческую форму атопического дерматита, возникающую в раннем возрасте, с первых месяцев жизни.

В более старшем возрасте атопический дерматит длительное время называли юношеским нейродермитом, считая, что ключевую роль в его формировании играет нарушение нервной регуляции дерматологических процессов в подростковом возрасте из-за сбоя гормонов. Однако, на сегодня уже четко доказана истинная аллергенная его природа, и понятие нейродермита уже не применимо.

Атопический дерматит и собратья

Атопический дерматит и аллергия вообще, как болезнь – это не равнозначные понятия, более того, атопический дерматит всего лишь одна из форм проявления аллергии, затрагивающая исключительно кожные покровы. С понятием аллергии тесно связано и понятие «атопия» — врожденная предрасположенность к различным кожным и внекожным проявлениям, а также повышенная чувствительность ребенка к привычным для обычного человека, совершенно безвредным веществам (домашней пыли, собачьей или кошачьей шерсти, определенным компонентам пищи).

Помимо атопического дерматита у людей с наследственной предрасположенностью могут возникать такие виды аллергии как бронхиальная астма, ринит, крапивница, поллиноз, анафилактический шок, отек Квинке и другие проявления аллергии. У детей зачастую возникает понятие «атопического марша» — то есть развитие атопического дерматита как первого этапа развития общей аллергической реакции организма, начального звена дальнейшего утяжеляющегося процесса. За ним затем следует аллергический ринит (сенная лихорадка) и бронхиальная астма. Поэтому, контроль за аллергией, и ее своевременное предотвращение ребенку необходимы с самого начала. Тогда есть шанс предотвратить переход ее в более серьезные формы.

Почему возникают реакции на коже?

Все инородные частицы для организма человека, в том числе и ребенка, – это антигены, при попадании в организм они обычно удаляются особыми системами организма – «клининговой компанией» в лице клеток крови – лейкоцитов и лимфоцитов, клеток всех тканей — макрофагов, клеток и особых веществ иммунной системы, а затем – при помощи выделительной системы (связанными и растворенными). Обычно это происходит незаметно для самого хозяина, чужеродные вещества расщепляются и удаляются, не нанося ребенку никакого вреда. Но, иногда попадание некоторых объектов (антигенов) вызывает в органах и тканях слишком бурные реакции. По сути, организм все также пытается избавиться от чужеродных веществ, но делает он это слишком яростно, «из пушки стреляя по воробьям». В итоге возникают сильные реакции воспаления с повреждением собственных тканей в результате «уборки», на коже появляются красные и зудящие очаги в тех местах, где идет формирование комплексов «антиген-антитело», то есть где происходит нейтрализация аллергенов.

Читайте также:  Психологические причины атопического дерматита у детей

Что может стать аллергеном при атопическом дерматите?

Да что угодно, у маленьких детей это обычно рано введенная смесь или прикорм, коровье или козье молоко, стиральные порошки или косметика, шерсть домашних животных, хлор воды, пыль или пыльца растений.
В результате формирования воспаления происходит развитие типичных проявлений на коже – красноты, пузырьков или корочек, а также кожного зуда. Зуд возникает в результате раздражения воспалительным процессом нервных окончаний болевых рецепторов – для формирования боли эти раздражения малы, а для формирования зуда – вполне достаточны.

По мере повторного контакта ребенка с аллергеном периодически вспыхивают обострения с проявлением одного или нескольких симптомов дерматита. Если же дерматит течет непрерывно, скорее всего, контакт с аллергеном поддерживается постоянно (он есть внутри организма или попадает туда ежедневно) или очень часто (он периодически попадает в тело малыша на улице или, например, в гостях у бабушки). Кроме того, после первичного контакта с аллергеном, организм уже формирует «боеготовность» к последующим встречам, и в дальнейшем реакции на аллерген возникают быстрее и зачастую, ярче.

Что делать?

Если у ребенка проявился атопический дерматит – прежде всего, нужно взять себя в руки. Конечно, заболевание неприятное, и может доставить ребенку немало трудных минут, но при правильной тактике – оно вполне излечимо, причем не только арсеналом «тяжелой артиллерии» в виде гормонов и иммуносупрессантов, но и вполне себе простыми методами – противоаллергическими препаратами и сменой быта на гипоаллергенный.

Кроме того, во многих случаях правильно пролеченный эпизод дерматита и дальнейшая родительская осторожность позволяют в 70% случаев навсегда забыть с возрастом о проблеме. Большинство детей «перерастают» свой атопический дерматит к 10-15 годам. У остальных 30% он может перейти во взрослую форму, но жить без обострений и проблем вполне можно! Аллергия на сегодняшний день — вполне контролируемый процесс.

Дерматит или нет?

Еще одной проблемой в вопросах атопического дерматита является неумение его диагностировать, за проявления атопического дерматита педиатры готовы принимать любую сыпь на коже ребенка. Но на проверку, совершенно не все сыпи — это атопический дерматит, могут быть проявления детских инфекций, чесотки, различных грибковых поражений, себорея или аллергия, но совершенно иного рода – например, контактная.

Обычно атопический дерматит дебютирует в возрасте 4-6 месяцев распространенной сыпью и зудом, без зуда не бывает атопического дерматита. Сыпь же имеет достаточно характерные критерии:
— красные шелушащиеся пятна,
— расположены на лице, туловище и разгибательных поверхностях ног и рук,
— кожа сухая и склонна к шелушению, утолщены и уплотнены зоны кожи вокруг волосяных фолликулов (гусиная кожа),
— часты трещины на губах и за ушами из-за сухости.

Эпизоды дерматита протекают длительно, периоды обострения чередуются с периодами затишья. Они могут сочетаться с обструктивными бронхитами, аллергическим насморком или астмой, кроме того, имеются указания на наличие аллергиков в семье.

Завтра продолжим беседу: Методы лечения атопического дерматита

Источник

Атопический дерматит без зуда?

Модератор: Савосина Екатерина

Ксения Ф.

Сообщения: 60 Зарегистрирован: Чт окт 08, 2015 7:06 pm

Сообщение
Вт май 17, 2016 9:11 pm

Здравствуйте, дочке на прошлой неделе частный аллерголог поставила диагноз-атопический дерматит. Наследственность по папиной линии. Основные очаги на попе, пояснице, внешних поверхностях ножек, зуда нет, ребенок в 1,3 года, я думаю, чесал бы, если зудело бы. Аллерголог сказала, что лёгкая стадия, самое начало. Назначила Дезал , эмульсию для купания «Эмолиум» ( велено не каждый день купать, как я делала до сих пор) и крем «Локобейз» 1 раз в день. Нужно сдать кровь из вены на аллергены, потому что пробы до 5 лет не делают, говорит. Это по одному аллергену ставить что ли? Как ребенок 20 минут просидит так, чтобы капельки, нанесенные на кожу не смешались между собой? Список-то аллергенов очень большой. Не хочется мучить малышку взятием крови из вены несколько раз. На какие аллергены стоит проверить однозначно? Я пока только насчёт БКМ уверена и яйца. Дерматолог из поликлиники сказала, что 100% у нас пищевая аллергия, отменить прикорм, вводить всё заново и мазать Акридермом, что меня очень удивило. Молока достаточно, конечно, но стоит ли так поступить? И по сколько дней тогда вводить каждый продукт, опять с овощей начинать, а пока только ГВ, пока кожа не очистится, чтобы видно было реакцию? При этом гемоглобин с февраля после ротавируса 100, наш педиатр только сказала есть гречку и говядину мне и ребёнку… Ребёнок и так это кушал хорошо. Сегодня другой врач сказал, что нужно лечить, и выписал Мальтофер на месяц, потом анализ крови сдать. Не усугублю ли я положение с гемоглобином отменой прикорма на время?

Читайте также:  Раствор эплан при атопическом дерматите

Яков Яковлев

Педиатр, Медицинский Совет АКЕВ
Сообщения: 7683 Зарегистрирован: Чт июн 07, 2007 3:53 pm

Откуда: Новокузнецк

Сообщение
Ср май 18, 2016 7:13 am

1. Вы не описываете проявлений атопического дерматита — локализация не типичная и, самое главное, нет зуда. Атопического дерматита без зуда не бывает.
2. Возможна, конечно, непереносимость каких-то продуктов после ОКИ (тем более, если никаких диет не было на период восстановления), но это нельзя назвать атопическим дерматитом. Плюс — нельзя исключать и банально контактные реакции.
3. В питании ГВ оставлять обязательно. Можно на пару недель убрать всё молочное и яйцо. На крайний случай — на это же время еще убрать глютен. Ни в коем случае не отменять густую пищу — нет никаких показаний.
4. Вашу диету не менять — обычный рацион.
5. Акцент нужно поставить на уход за кожей: купать каждый день (через день только в случае, если вода плохая и нет фильтра+если эффект будет лучше, чем при ежедневном купании) в чистой воде или воде с названным Вами Эмолиумом. После купания сразу (в течение 3 минут) обрабатывать эмолиумум кремом или Локобейзом Рипеа (но не липокремом!). В течение дня обязательно на сухие места наносить эти же средства.
6. К назначению гормональных мазей и дезала показаний нет.
7. Лучше провести кожные прик-прик тесты с подозрительными продуктами (обычно это коровье некипяченое молоко, пшеничная мука, яйцо, грудное молоко и подозрительные продукты). Анализ крови на аллергены при атопическом дерматите (если думают о нем) менее чувствителен, чем прик-прик тесты. Прик и прик-прик тесты делаю в любом возрасте (правда, раньше 1 месяца просто смысла нет).
8. Гемоглобин сразу после инфекции оценивать некорректно. Нужно повторять через 2-3 недели. Говядиной низкий гемоглобин никогда не лечат. Тем более, Ваше питание не имеет никакого отношения к гемоглобину ребенка.

https://яковлевяя.рф/

Ксения Ф.

Сообщения: 60 Зарегистрирован: Чт окт 08, 2015 7:06 pm

Сообщение
Ср май 18, 2016 9:47 pm

Спасибо за ответ.
1. Я акцентировала внимание на отсутствии зуда, но врач после осмотра очень уверенно сказала, что именно АтД. Под коленками ещё сыпь. Всегда к вечеру заметнее поражения кожи.
2. Диету соблюдали почти 3 недели. Вводила кисломолочку только после этого.
3. Уберу на время ещё глютен, молочное и яйцо уже не даю несколько дней.
4. Перестала только пить сама молоко (2,5 % жирности, не цельное) одновременно с отменой у дочери. Сколько времени может занять выведение аллергена из организма? Купила Энтеросгель в пасте, стоит ли ускорять искусственно процесс?
5. Прописали именно Рипеа, а я только благодаря Вашему уточнению обратила внимание, что ошиблась и купила липокрем! И мажу им уже 5 дней после купания, нет слов…
6. Как я понимаю, без зуда в нём нет смысла?
7. Назначили анализ на специфический иммуноглобулин Е и заодно проверить на подозрительные продукты.
А если дерматит контактный или не связан с атопией или пищевой аллергией, то этого иммуноглобулина не должно быть в крови или незначительное количество?
8. Все педиатры местные, у которых я консультировалась (трое), активно «лечат» анемию железосодержащими продуктами питания у мамы и ребёнка. Я просто молчу и расстраиваюсь, какой смысл спорить. Мальтофер назначили, чтобы посмотреть, всасывается ли вообще железо сейчас. Предлагала сдать кровь перед курсом и после, отказали, будут сравнивать с февральским показателем.

Читайте также:  Список мази при контактном дерматите

Яков Яковлев

Педиатр, Медицинский Совет АКЕВ
Сообщения: 7683 Зарегистрирован: Чт июн 07, 2007 3:53 pm

Откуда: Новокузнецк

Сообщение
Ср май 18, 2016 9:59 pm

2. Диета после ОКИ включает исключение всех молочных белков и глютена на 2-3 недели. Это, конечно, не у всех детей, но у некоторых необходимо.
4. Если попадаете в точку с продуктами, которые ребенок не переносит, то эффект будет виден в течение 2 недель. Энтеросгель вообще не имеет к данной ситуации отношения.
6. Да.
7. Данный показатель может быть повышен, может быть нормальным.
8. Ну если они лечат ЖДА у ребенка через питание мамы…..без комментариев. «Пробовать» назначать железо нельзя. Железодефицит должен быть доказан.

https://яковлевяя.рф/

Ксения Ф.

Сообщения: 60 Зарегистрирован: Чт окт 08, 2015 7:06 pm

Сообщение
Сб май 21, 2016 9:39 pm

Спасибо за консультацию. Решила сдать сначала кровь, чтобы узнать уровень гемоглобина и ЦП. Может и нет необходимости в приёме железа.
Меня ещё интересует, почему каждый день примерно до 6 вечера кожа у ребёнка выглядит неплохо и только ближе к ужину или после него (вне зависимости от его содержания) пятна краснеют и становятся более выраженными. Может во время прогулки в коляске (как раз перед ужином) происходит длительный механический контакт кожи с одеждой, натирает слишком нежную кожу. Или есть такой симптом вообще у дерматитов?

Яков Яковлев

Педиатр, Медицинский Совет АКЕВ
Сообщения: 7683 Зарегистрирован: Чт июн 07, 2007 3:53 pm

Откуда: Новокузнецк

Сообщение
Сб май 21, 2016 9:44 pm

Смотрите всё, с чем контактирует ребенок — начиная от «в чем стираете» («ребенкину» и свою одежду/белье) и заканчивая, что на коже попадает извне.

https://яковлевяя.рф/

Ксения Ф.

Сообщения: 60 Зарегистрирован: Чт окт 08, 2015 7:06 pm

Сообщение
Сб май 28, 2016 10:04 pm

Спасибо за внимание к моим вопросам. Голову уже «сломала» от раздумий над причиной этих непонятных высыпаний, даже пыталась связать с разбитым незадолго до них ртутным градусником и испарениями от нового шкафа… Уход за кожей очень помог, всё очистилось, но опять периодически появляются покраснения, даже буквально на несколько часов, и снова проходят.
1. Что Вы можете сказать о применении косметического вазелина у детей на сохнущих участках кожи, он по сути является эмолентом?
2. Есть ли смысл сдавать анализ на золотистый стафилококк, он же нас окружает фактически? Можно бесконечно его лечить?
Анализ крови выявил гемоглобин 138! Чисто теоретически, что могло бы быть при месячном приёме препаратов железа при таком гемоглобине? Это я собственными руками по предписанию педиатра гробила бы здоровье ребёнка, давая лекарство от несуществующей болезни? Я думаю, это важно для тех, кто будет читать эту тему и пичкает ребёнка препаратами для успокоения, что они ему помогают, а многие наши «компетентные» врачи этому способствуют и запугивают родителей. Я уже столько раз слышала от них в отношении себя слово «дурь» и «чушь», и «ерунду всякую читаете, да откуда вы это всё берёте (в отношении стандартов ВОЗ)?» и «как, вам полгода, а ребёнок ещё мясо, творог не ест и соки не пьёт??? А супчик обязательно на мясном бульоне!» и т. д.
Родители, среди врачей, как и в любой другой профессии, есть случайные люди, и не все учились хорошо в мединститутах, мягко скажем, но работают по специальности. Не бойтесь возразить или уточнить, если возникают сомнения, лучше перепроверить, проконсультироваться ещё с кем-то. Здоровье детей в ваших руках в первую очередь.

Яков Яковлев

Педиатр, Медицинский Совет АКЕВ
Сообщения: 7683 Зарегистрирован: Чт июн 07, 2007 3:53 pm

Откуда: Новокузнецк

Сообщение
Вс май 29, 2016 3:49 am

Не ждите, что всё будет идеально.
1. Нет. Вазелин не входит в список используемых для ожиривания и увлажнения средств
2. Смысла нет, если нет гнойного отделяемого на коже.

Гемоглобин 138 норма. При таком уровне железо противопоказано. Чисто теоретически — лишнее железо в организме откладывается в тканях.

https://яковлевяя.рф/

Гость

Сообщение
Вт май 31, 2016 9:23 pm

Зашла как гость.Большое спасибо, с Вашими советами и комментариями чувствуешь себя увереннее.

Источник