Базисные препараты лечения атопического дерматита

Базисные препараты лечения атопического дерматита thumbnail

Атопический дерматит – наследственное аллергическое заболевание кожи. Проявляется оно обычно в раннем возрасте. Многие перерастают болезнь в детские годы, но АД может беспокоить до полового созревания, а у некоторых остается на всю жизнь.

ДиетаЕго симптомами являются зуд и сухость кожи, появление раздражения, высыпаний, язв и следов от расчесывания. В расчесанных местах часто размножаются бактерии или грибки, вызывая вторичное воспаление.

Чтобы облегчить состояние больного ребенка или взрослого, необходимо комплексное лечение, включающее гипоаллергенную диету, гигиенические средства ухода за кожей, медикаменты для наружного применения (мази и крема от атипического дерматита) и внутреннего (таблетки от атипического дерматита).

Лечение предусматривает достижение таких целей:

  • предотвращение контакта с основными аллергенами;
  • антигистаминная терапия;
  • снятие воспаления кожи с помощью местного и системного влияния;
  • лечение вторичных инфекций в местах поражения кожи;
  • влияние на работу иммунной системы.

Приступая к лечению, нужно быть готовым к тому, что результат появится не сразу. Специфика заболевания такая, что оно имеет периоды улучшения и обострения. Иногда для выздоровления требуются месяцы лечения, иногда – годы.

Препараты для внутреннего применения

Для лечения используют такие группы препаратов системного влияния:

  1. Антигистаминные – блокируют продукцию гистамина в организме, тем самым снижая проявление аллергический реакций (снимают отек, покраснение и другие признаки воспаления). Существуют антигистаминные препараты в виде таблеток и инъекций. Назначает их врач, курс лечения может длиться от пары недель до нескольких месяцев. Выделяют три поколения данных препаратов Кларитин(наиболее современным является третье). Важно отметить, что даже препараты последнего, третьего, поколения имеют ряд побочных эффектов и могут вызвать привыкание, поэтому злоупотреблять ими не стоит. Придерживайтесь рекомендованной дозировки, не принимайте препараты дольше, чем указано. Среди препаратов можно выделить Кларитин, Супрастин, Цетрин, Зиртек, Телофаст.
  2. Успокоительные препараты для поддержания нервной системы. Так как на развитие и поддержание патологических процессов, в том числе атопического дерматита, сильное влияние оказывает эмоциональное состояние, многие врачи рекомендуют употреблять седативные препараты. Такие лекарства как Глицин, Новопассит, настойки трав (валериана и пустырник) не вызывают привыкания и имеют мало побочных эффектов, однако они могут вызвать аллергическую реакцию у чувствительных людей.
  3. Препараты, которые выводят лишнюю жидкость и токсины. У многих больных наблюдается чрезмерное потоотделение,  а пот сам по себе может провоцировать воспаление пораженных экземой участков кожи. Поэтому врачи иногда назначают энтеросорбенты, гемосорбенты и т.п.
  4. Пероральные антибиотики и антигрибковые препараты назначаются при вторичной инфекции пораженных участков.
  5. Гормональные противовоспалительные препараты для внутреннего применения отпускаются строго по рецепту, так как имеют ряд побочных эффектов и могут вызвать привыкание. Их назначают при тяжелом течении заболевания, и только в том случае, если негормональная терапия не дает результата.
  6. Курс витаминотерапии. Для поддержания здоровья кожи наиболее важны жирорастворимые витамины (А, Е, К, Д) и некоторые водорастворимые – С и РР. Для поддержания благоприятного эмоционального фона рекомендуются витамины группы В, в частности, В2, В12 и В15.

Лекарства для наружного применения

Можно выделить такие группы препаратов наружного применения, рекомендованных страдающим экземой людям:

  • мази от атопического дерматита на жировой основе, восстанавливающие липидный слой эпидермиса;
  • Кремспреи и крема от атопического дерматита на водной основе, обладающие лучшей впитываемостью, снимающие острое или хроническое воспаление;
  • противозудные и антисептические примочки;
  • болтушки (смесь водо- и жирорастворимых противозудных и увлажняющих компонентов, применяющихся при атопическом дерматите);
  • увлажняющие неагрессивные гигиенические средства по уходу за кожей и волосами – эмоленты (при атопическом дерматите кожа сухая и чувствительная, поэтому ей требуется особый уход);
  • антибиотики и антигрибковые препараты местного действия (если присутствует вторичная инфекция).

Ухаживающая косметика

Кожа больных АД требует бережного ухода. Все косметические препараты для очищения и увлажнения кожи должны быть гипоаллергенными, без ароматизаторов. Например, серия Топикрем имеет хорошие отзывы при атопическом дерматите. Это продукты французской лаборатории «НИЖИ».

В серию входят лосьоны, крема и очищающие гели для кожи и волос. Они сохраняют мягкость кожи, ее влагу, способствуют восстановлению липидного слоя. Некоторые крема обладают кератолитическим эффектом, т.е. размягчают и снимают грубые сухие чешуйки эпидермиса.

Также очень популярны средства по уходу за кожей Мустела. Серия Стеллатопия от Мустела разработана специально для нужд кожи, пораженной экземой. Существует крем Мустела от атопического дерматита для мытья кожи младенцев. Также в серию входит масло для купания, восстанавливающий бальзам и крем-эмульсия. Данные крема можно применять при атопическом дерматите у детей, в том числе грудных.

При принятии душа и ванн нельзя растирать тело мочалкой. Вода должна быть не горячей.

Душ следует принимать быстро, не дольше 10 минут.  После душа не стоит насухо вытирать кожу полотенцем — лучше аккуратно ее промокнуть  и сразу же нанести увлажняющий крем.

Негормональная терапия экземы

Традиционными препаратами наружного применения от АД являются мази на основе дегтя, ихтиола, серы, нафталана. Они обладают дезинфицирующим, увлажняющим и заживляющим эффектом. Их основной недостаток – высокое содержание жиров и ланолина, в результате чего они плохо проникают в кожу, образовывают пленки на поверхности.

ЭлиделСреди современных негормональных препаратов можно выделить ингибиторы кальциневрина (молекулы, участвующей в активации аллергической реакции). К данной группе относится крем Элидел. Его можно применять на чувствительной коже лица и сгибательных поверхностей.

Также положительные отзывы при атопическом дерматите имеет крем Цинокап. Он содержит пиритион цинка, обладающий противогрибковым и антибактериальным эффектом, декспантенол, способствующий регенерации тканей, и увлажняющие компоненты.

Нужно отметить, что негормональные крема эффективны при легких и среднетяжелых проявлениях экземы, а вот в тяжелых случаях требуются более сильные гормональные препараты.

Гормональные препараты наружного применения

Достоинствами гормональных стероидных препаратов является эффективность при тяжелых формах экземы, быстрое облегчение и удобство применения. Однако неконтролируемое их использование может вызвать побочные эффекты местного и общего характера.

Читайте также:  Лечение дерматита глаз народными средствами

Для максимально эффективного и безопасного применения кортикостероидов руководствуйтесь такими правилами:

  • препараты данной группы применяют при тяжелом и среднетяжелом течении АД;
  • препарат должен подобрать врач, отталкиваясь от возраста и состояния больного, а также лекарств, использовавшихся ранее;
  • гормональные препараты используют в период обострения состояния, не более 7 дней, а затем переходят на негормональную терапию;
  • с осторожностью применяйте данные препараты на лице и других участках с чувствительной тонкой кожей (они могут вызвать истончение кожи, гиперпигментацию).

Диета для взрослого и ребенка

Большую роль в развитии атопического дерматита играет аллергенная активность пищи. Это не значит, что из рациона следует исключить все продукты, способные вызвать аллергию, так как практически любая белковая пища потенциально может провоцировать реакцию гиперчувствительности. Исключив практически всю белковую пищу, вы сделаете питание скудным и несбалансированным. Поэтому рацион лучше формировать, отталкиваясь от собственных предпочтений и непереносимости.

Диету ребенка лучше обсудить с врачом. Считается, что ранний отказ от грудного вскармливания увеличивает риск развития АД. Однако когда болезнь уже проявилась, приходится отказываться от кормления грудным молоком, если оно вызывает непереносимость.

CмесьПри аллергии на молочные белки рекомендуется перейти на специальные питательные смеси для детей грудного возраста, например, смесь Альфаре, Пептикейт или Фрисопеп АС. Данные смеси содержат гидролизированные белки, неспособные спровоцировать аллергию. При этом они содержат оптимальное количество питательных веществ, необходимых для нормального развития.

Смесь Альфаре имеет очень хорошие отзывы мам, перешедших на искусственное кормление при атопическом дерматите ребенка. Данная смесь не только гипоаллергенна, но и обладает противовоспалительным эффектом, способствует регенерации тканей.

Также очень популярна и имеет множество положительных отзывов смесь Неокейт, применяющаяся при атопическом дерматите и других формах атопии. Данная смесь на основе аминокислот, т.е. не содержит целостных белков, в результате чего не вызывает аллергических реакций. Смесь обогащена жирными кислотами, минералами и витаминами, необходимыми для физического и умственного развития.

Через некоторое время после перехода на гипоаллергенные смеси можно вводить прикорм, отмечая при этом, на какие продукты у ребенка есть сверхчувствительность, а на какие нет. Исходя из этого, со временем можно сформировать диету, исключив некоторую пищу из рациона.

Таким образом, главное в лечении атопического дерматита – комплексный подход и терпение. 

Автор: Оксана Циклаури

Источники: medscape.com, mdlinx.com,
health.harvard.edu.

Какие могут быть причины заболевания.

Как дома можно вылечить заболевание.

Как вылечить ребенка от заболевания.

Как и чем вылечить заболевание и взрослых.

Источник

Ñî÷åòàíèå àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà ñ ðåñïèðàòîðíûìè ïðîÿâëåíèÿìè íåìåäëåííîé àëëåðãèè. Êóïèðîâàíèå îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Áàçèñíàÿ òåðàïèÿ, àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû. Êîððåêöèÿ ñîïóòñòâóþùèõ àòîïè÷åñêîìó äåðìàòèòó çàáîëåâàíèé è èììóíîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

2

Ñîäåðæàíèå

  • Ëå÷åíèå àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà
    • Êóïèðîâàíèå îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ
    • Áàçèñíàÿ òåðàïèÿ
    • Àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû
    • Êîððåêöèÿ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé
    • Êîððåêöèÿ èììóíîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé, ñîïðîâîæäàþùèõ àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò
    • Óõîä çà êîæåé

Ëå÷åíèå àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà

Ïî äàííûì ÂÎÇ, 35% íàñåëåíèÿ çåìíîãî øàðà ñòðàäàåò àëëåðãè÷åñêèìè áîëåçíÿìè, ÷òî ïðåäñòàâëÿåò áîëüøóþ ñîöèàëüíóþ è ýêîíîìè÷åñêóþ ïðîáëåìó.  ïîñëåäíåå âðåìÿ â îáùåé ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè âñ¸ áîëüøåå ìåñòî çàíèìàåò àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò (ÀÄ).

Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò — àëëåðãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå êîæè, âîçíèêàþùåå, êàê ïðàâèëî, â ðàííåì äåòñêîì âîçðàñòå ó ëèö ñ íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòüþ ê àòîïè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì, èìåþùåå õðîíè÷åñêîå ðåöèäèâèðóþùåå òå÷åíèå, âîçðàñòíûå îñîáåííîñòè ëîêàëèçàöèè è ìîðôîëîãèè î÷àãîâ âîñïàëåíèÿ, õàðàêòåðèçóþùååñÿ êîæíûì çóäîì è îáóñëîâëåííîå ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòüþ êàê ê àëëåðãåíàì, òàê è ê íåñïåöèôè÷åñêèì ðàçäðàæèòåëÿì.

Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò î÷åíü ÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ ðåñïèðàòîðíûìè ïðîÿâëåíèÿìè íåìåäëåííîé àëëåðãèè: àëëåðãè÷åñêèì ðèíîêîíúþíêòèâèòîì, àòîïè÷åñêîé áðîíõèàëüíîé àñòìîé. Ñòåïåíü òÿæåñòè àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà îïðåäåëÿåòñÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ êîæíîãî ïðîöåññà, ëîêàëèçàöèåé, íàëè÷èåì ðåñïèðàòîðíûõ ïðîÿâëåíèé àòîïèè è î÷àãîâ õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè. Àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò õàðàêòåðèçóåòñÿ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì îáùåãî ñûâîðîòî÷íîãî IgE è ìíîæåñòâåííîé ñåíñèáèëèçàöèåé ê àòîïè÷åñêèì àëëåðãåíàì (áûòîâûì, ýïèäåðìàëüíûì, ïûëüöåâûì, ãðèáêîâûì, ïèùåâûì).

 îñíîâå ðàçâèòèÿ àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà ëåæàò òðè ãëàâíûõ óñëîâèÿ:

1) ãåíåòè÷åñêè äåòåðìèíèðîâàííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ðàçâèòèþ IgE-îïîñðåäîâàííîãî èììóííîãî îòâåòà;

2) âëèÿíèå ðàçëè÷íûõ âíåøíèõ ôàêòîðîâ (ôàêòîðîâ ðèñêà, àëëåðãåíîâ, òðèããåðîâ è ò.ä.) è âíóòðåííèõ ôàêòîðîâ, ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ê ðåàëèçàöèè ýòîãî îòâåòà;

3) íåïîñðåäñòâåííàÿ ðåàëèçàöèÿ èììóííîãî îòâåòà, ïðèâîäÿùàÿ ê êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà.

Íåñìîòðÿ íà ñîâðåìåííûå ïîäõîäû â îïðåäåëåíèè èììóíîëîãè÷åñêèõ è ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ïðîèñõîäÿùèõ ïðè àòîïè÷åñêîì äåðìàòèòå, îñòàåòñÿ ìíîãî âîïðîñîâ, êàñàþùèõñÿ êëàññèôèêàöèè, äèàãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, ìåõàíèçìîâ ðàçâèòèÿ ÀÄ, êîòîðûå òðåáóþò äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ.

Ëå÷åíèå àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà.

Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê òåðàïèè ÀÄ, îòðàæåíû â àëãîðèòìå, êîòîðûé îñíîâàí íà ïîýòàïíîì èñïîëüçîâàíèè ñëåäóþùèõ îñíîâíûõ ïðèíöèïîâ:

1) ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà ñåíñèáèëèçàöèè (ýëèìèíàöèîííûå ðåæèìû);

2) êóïèðîâàíèå îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ;

3) êîíòðîëü çà ñîñòîÿíèåì àëëåðãè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ (áàçèñíàÿ òåðàïèÿ);

4) êîððåêöèÿ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé;

5) êîððåêöèÿ èììóíîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé, ñîïðîâîæäàþùèõ ÀÄ.

Ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà ñåíñèáèëèçàöèè ïàöèåíòîâ.

Ëå÷åíèå àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà ñëåäóåò íà÷èíàòü ñ ýëèìèíàöèè ïðè÷èííûõ àëëåðãåíîâ, ÷òî ïðåäóñìàòðèâàåò ïðèìåíåíèå ýëèìèíàöèîííûõ äèåò è îõðàíèòåëüíûõ ðåæèìîâ. Äèåòîòåðàïèÿ, îñíîâàííàÿ íà èñêëþ÷åíèè èç ïèòàíèÿ áîëüíîãî íåïåðåíîñèìûõ ïðîäóêòîâ, à òàêæå ïðîäóêòîâ-ãèñòàìèíîëèáåðàòîðîâ, ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ àòîïè÷åñêèì äåðìàòèòîì, òàê êàê ïîêàçàíî, ÷òî äàæå ãåíåòè÷åñêè äåòåðìèíèðîâàííûå àëëåðãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ìîãóò áûòü ïðåäîòâðàùåíû ýëèìèíàöèîííûìè ìåðîïðèÿòèÿìè, èñêëþ÷àþùèìè êîíòàêò ñ ïðè÷èííî-çíà÷èìûìè àëëåðãåíàìè. Ïîìèìî ýëèìèíàöèîííûõ äèåò ïåðâîñòåïåííîå çíà÷åíèå èìåþò è ýëèìèíàöèîííûå îõðàíèòåëüíûå ðåæèìû, çàêëþ÷àþùèåñÿ â ïðîâåäåíèè ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ìåñòó ðàáîòû è ò.ä. Íàïðèìåð, áîëüíîìó ñ ñåíñèáèëèçàöèåé ê äîìàøíåé ïûëè è êëåùàì Dermatophagoides pteronissinus, farinae íåîáõîäèìî ñìåíèòü ïåðüåâûå ïîäóøêè è îäåÿëà íà ñèíòåïîíîâûå, èëè èñïîëüçîâàòü ïðîòèâîêëåùåâîå áåëüå, èëè ïðèìåíÿòü àêàðèöèäíûå ñðåäñòâà ñ öåëüþ îáðàáîòêè ïîñòåëüíûõ ïðèíàäëåæíîñòåé, à òàêæå óáðàòü êîâðû, ïðîèçâîäèòü åæåäíåâíóþ âëàæíóþ óáîðêó ïîìåùåíèé è ò.ä.

Êóïèðîâàíèå îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ

Áîëüíûå ñ âûðàæåííûì îáîñòðåíèåì êîæíîãî ïðîöåññà, ïðîòåêàþùèì ñ ÿâëåíèÿìè ýêçåìàòèçàöèè, ñ ãèïåðòåðìèåé, ëèìôîàäåíîïàòèåé, ñèìïòîìàìè îáùåé èíòîêñèêàöèè, â îñîáåííîñòè ïðè ïðèñîåäèíåíèè âòîðè÷íîé èíôåêöèè, ïîäëåæàò ãîñïèòàëèçàöèè.  òàêèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü äåçèíòîêñèêàöèîííóþ òåðàïèþ, íàïðàâëåííóþ íà êóïèðîâàíèå îñòðîãî ñîñòîÿíèÿ. Ñ ýòîé öåëüþ ïðîèçâîäèòñÿ ïàðåíòåðàëüíîå (âíóòðèâåííîå êàïåëüíîå ââåäåíèå) ãåìîäåçà, àíòèãèñòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ 1-ãî ïîêîëåíèÿ (ñóïðàñòèíà, òàâåãèëà), à òàêæå ñèñòåìíûõ ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ (öåëåñòîí, äåêñàìåòàçîí). Ìàêñèìàëüíàÿ êóðñîâàÿ äîçà ñèñòåìíûõ ÃÊÑ íå äîëæíà ïðåâûøàòü 64 ìã â ïåðåñ÷åòå íà äåêñàìåòàçîí. Ïðè îáîñòðåíèè ïèîäåðìèè ïîêàçàíà ìåñòíàÿ è ñèñòåìíàÿ àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ. Âûáîð ñèñòåìíîãî àíòèáèîòèêà ïðîèçâîäèòñÿ ñ ó÷åòîì ôàðìàêîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà è áàêòåðèîãðàììû, ïðåäïî÷òåíèå îòäàåòñÿ ìàêðîëèäàì. Äëèòåëüíîñòü àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè íå ïðåâûøàåò 7-10 äíåé.  ñëó÷àÿõ òÿæåëîãî îáîñòðåíèÿ ïðîöåññà áîëüíûì ïîêàçàí ëå÷åáíûé ïëàçìàôåðåç. Ïðè îáîñòðåíèè ñèìïòîìîâ áðîíõèàëüíîé àñòìû ïðîâîäèòñÿ ïîäáîð àäåêâàòíîé áàçèñíîé òåðàïèè.

Áàçèñíàÿ òåðàïèÿ

Ïîñëå êóïèðîâàíèÿ îáîñòðåíèÿ êîæíîãî ïðîöåññà áîëüíîìó ïðîèçâîäèòñÿ èíäèâèäóàëüíûé ïîäáîð áàçèñíîé òåðàïèè, êîòîðàÿ çàêëþ÷àåòñÿ â íàçíà÷åíèè àíòàãîíèñòîâ Í1-ðåöåïòîðîâ — àíòèãèñòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ; ïðåïàðàòîâ, îáëàäàþùèõ ïîìèìî àíòèãèñòàìèííîãî äåéñòâèÿ ñïîñîáíîñòüþ òîðìîçèòü àêòèâàöèþ êëåòîê-ìèøåíåé àëëåðãèè, — ìåìáðàíîñòàáèëèçèðóþùèõ ïðåïàðàòîâ; òîïè÷åñêèõ ñòåðîèäîâ, ñïîñîáíûõ ïîäàâëÿòü àêòèâíîñòü àëëåðãè÷åñêîãî ïðîöåññà íåïîñðåäñòâåííî â êîæå. Áàçèñíàÿ òåðàïèÿ íàçíà÷àåòñÿ êàê â êîìïëåêñå ñ îñíîâíûìè ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ, òàê è â êà÷åñòâå ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ â ðåàáèëèòàöèîííîì ïåðèîäå.

Àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû

Ïðèìåíåíèå àíòàãîíèñòîâ Í1-ðåöåïòîðîâ â êà÷åñòâå áàçèñíûõ ïðåïàðàòîâ äëÿ ëå÷åíèÿ àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà îáîñíîâàíî âàæíåéøåé ðîëüþ ãèñòàìèíà â ìåõàíèçìå êîæíîãî çóäà ïðè ÀÄ. Èñòîðè÷åñêè ñëîæèëîñü òàê, ÷òî îäíèìè èç ïåðâûõ ýôôåêòèâíûõ àíòèãèñòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ, ïðèìåíÿåìûõ äëÿ ëå÷åíèÿ ðàçëè÷íûõ àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, áûëè ïðåïàðàòû 1-ãî ïîêîëåíèÿ: ñóïðàñòèí, òàâåãèë. Íàëè÷èå ñåäàòèâíîãî ýôôåêòà äåëàåò èõ íåçàìåíèìûìè â íåêîòîðûõ êëèíè÷åñêèõ ñèòóàöèÿõ, íàïðèìåð ïðè àòîïè÷åñêîì äåðìàòèòå, ñîïðîâîæäàþùèìñÿ èçíóðèòåëüíûì êîæíûì çóäîì, óñèëèâàþùèìñÿ â íî÷íîå âðåìÿ è ñóùåñòâåííî íàðóøàþùèì ñîí. Ñóùåñòâîâàíèå èíúåêöèîííîé ôîðìû ýòèõ ïðåïàðàòîâ ïîçâîëÿåò âêëþ÷àòü èõ â äåçèíòîêñèêàöèîííûå ñõåìû ó áîëüíûõ òÿæåëûìè ôîðìàìè çàáîëåâàíèÿ.

Åñëè â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà ïðåïàðàòàìè âûáîðà ÿâëÿþòñÿ àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû 1-ãî ïîêîëåíèÿ, òî â ïîäîñòðûé ïåðèîä ëó÷øå íàçíà÷àòü óäîáíûå â ïðèìåíåíèè, íå îêàçûâàþùèå ñåäàòèâíîãî äåéñòâèÿ àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû 2-ãî ïîêîëåíèÿ: ëîðàòàäèí, äåçëîðàòàäèí, öåòèðèçèí, ôåíèñòèë è äð. â îáû÷íûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ äîçàõ. Íåðåäêî ïðèõîäèòñÿ êîìáèíèðîâàòü ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ 1-ãî ïîêîëåíèÿ ñ ïðåïàðàòàìè 2-ãî ïîêîëåíèÿ, ÷òî îáåñïå÷èâàåò íåîáõîäèìûé òàêèì áîëüíûì ñåäàòèâíûé ýôôåêò è ïîòåíöèðóåò ñèëó è äëèòåëüíîñòü àíòèãèñòàìèííîãî äåéñòâèÿ.

Ìåìáðàíîñòàáèëèçèðóþùèå ïðåïàðàòû. Ê ïðåïàðàòàì ýòîé ãðóïïû, ïðèìåíÿåìûì äëÿ ëå÷åíèÿ àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà, îòíîñÿò êåòîòèôåí è ïðåïàðàò êðîìîãëèöèåâîé êèñëîòû íàëêðîì, îáëàäàþùèå ñõîäíûì ìåõàíèçìîì äåéñòâèÿ: îíè ñòàáèëèçèðóþò ìåìáðàíû òó÷íûõ êëåòîê è òîðìîçÿò ïîñòóïëåíèå èîíîâ êàëüöèÿ â êëåòêè, âñëåäñòâèå ÷åãî áëîêèðóåòñÿ ðàçâèòèå àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè, îáóñëîâëåííîé âçàèìîäåéñòâèåì àíòèòåëà ñ àíòèãåíîì. Ìåìáðàíîñòàáèëèçèðóþùèå ïðåïàðàòû íàçíà÷àþòñÿ êàê â êîìïëåêñå ñ îñíîâíûìè ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ, òàê è â êà÷åñòâå ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ â ðåàáèëèòàöèîííîì ïåðèîäå íà äëèòåëüíûé ñðîê: íàëêðîì — íà 1-2 ìåñÿöà, êåòîòèôåí — ìèíèìàëüíî íà 3 ìåñÿöà äëèòåëüíîñòüþ äî íåñêîëüêèõ ëåò.

Òîïè÷åñêèå ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû (ÃÊÑ). Òîïè÷åñêèå ÃÊÑ äåéñòâóþò êàê íà ðàííþþ, òàê è íà ïîçäíþþ ôàçû àëëåðãè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ. Ìåõàíèçì ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîãî ýôôåêòà ýòèõ ïðåïàðàòîâ çàêëþ÷àåòñÿ â áëîêàäå ôîñôîëèïàçû À2, ñëåäîâàòåëüíî, ïðîèñõîäèò ñíèæåíèå ïðîäóêöèè ëåéêîòðèåíîâ, âûðàæåííûé è äëèòåëüíûé àíãèîñïàçì, òîðìîæåíèå ñèíòåçà ãëþêîçàìèíãëèêàíîâ, êîëëàãåíà è ýëàñòèíà, ïîâûøåíèå ñâÿçûâàíèÿ ãèñòàìèíà è äðóãèõ ìåäèàòîðîâ, ñíèæåíèå âûáðîñà ëèçîñîìàëüíûõ ôåðìåíòîâ, óìåíüøåíèå â ýïèäåðìèñå êëåòîê Ëàíãåðãàíñà, òó÷íûõ êëåòîê è ò.ä.  ñîîòâåòñòâèè ñ Åâðîïåéñêîé êëàññèôèêàöèåé àêòèâíîñòè òîïè÷åñêèå ÃÊÑ ïî ñèëå äåéñòâèÿ ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà 4 êëàññà: ñëàáûå, ñðåäíèå, ñèëüíûå è î÷åíü ñèëüíûå. Âûáîð ïðåïàðàòà îïðåäåëÿåòñÿ ñòàäèåé áîëåçíè, ôàçîé âîñïàëåíèÿ è ñòåïåíüþ âûðàæåííîñòè êîæíûõ ïðîÿâëåíèé.

Êëàññèôèêàöèÿ ïîòåíöèàëüíîé àêòèâíîñòè ìåñòíûõ ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ (Miller, Munro).

Ñëàáûå (êëàññ 1)

Ñèëüíûå (êëàññ 3)

Fluocinolone acetonide 0,0025% Hydrocortisone 0,1-1,0%

Betamethasone dipropionate 0,025%, 0,05% Betamethasone valerate 0,1% Budesonide 0,025% Desoxymethasone 0,25% Diflucortolone valerate 0,1% Fluocinolone acetonide 0,025% Flucinonide 0,05% Hydrocortisone butyrate 0,1% Methylprednisolone aceponate 0,1% Momethasone furoate 0,1% Triamcinolone acetonide 0,1% Fluticasone propionate 0,005%

Ñðåäíèå (êëàññ 2)

Î÷åíü ñèëüíûå (êëàññ 4)

Alclomethasone dipropionate 0,05% Bethamethasone valerate 0,025% Prednicarbate Clobetasone butirate 0,05% Desoxymethasone 0,05% Fluocinolone acetonide 0,00625% Fluocortolone (hexanoate 0,1-0,25% + pivalate 0,1-0,25%)

Clobethasole propionate Diflucortolone valerate 0,3% Halcinonide 0,1%

Читайте также:  Контактный дерматит чем лечить и снять зуд

Êîððåêöèÿ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé

Î÷åíü âàæíûì ýòàïîì ëå÷åíèÿ áîëüíûõ àòîïè÷åñêèì äåðìàòèòîì ÿâëÿåòñÿ êîððåêöèÿ ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè è î÷àãîâ õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè, êîòîðàÿ ïðîâîäèòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñî ñòàíäàðòàìè ÌÊÁ-10. Ñðåäè âûÿâëåííûõ íàðóøåíèé âåäóùåå ìåñòî ó áîëüíûõ ÀÄ çàíèìàþò çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, â ÷àñòíîñòè äèñáàêòåðèîç êèøå÷íèêà. Êàê èçâåñòíî, íîðìàëüíàÿ ìèêðîôëîðà êèøå÷íèêà èãðàåò âàæíóþ ðîëü, îáåñïå÷èâàÿ çàùèòíûé áàðüåð ñëèçèñòîé êèøêè. Íàèáîëåå âàæíûì êîìïîíåíòîì êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû ÿâëÿþòñÿ ëàêòîáàöèëëû GG, òàê êàê îíè îáåñïå÷èâàþò ìåñòíûé àíòèãåíîñïåöèôè÷åñêèé èììóííûé îòâåò çà ñ÷åò ñåêðåòîðíîãî IgA, ïðåäîòâðàùàþò íàðóøåíèå âñàñûâàíèÿ, à òàêæå îáåñïå÷èâàþò êîíòðîëü íàä àáñîðáöèåé àíòèãåíîâ. Ðàçíûìè àâòîðàìè áûëî ïîêàçàíî, ÷òî íàèáîëåå ýôôåêòèâíûìè ÿâëÿþòñÿ ïðîáèîòèêè, â ñîñòàâ êîòîðûõ âõîäÿò ëàêòîáàêòåðèè.  ñëó÷àå ïàðàçèòàðíîé èíâàçèè íåîáõîäèìî ïðåäâàðèòåëüíî ïðîâåñòè ñïåöèôè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ó÷èòûâàÿ âûñîêèé ïðîöåíò ëåêàðñòâåííîé íåïåðåíîñèìîñòè è âîçìîæíîå îòðèöàòåëüíîå âëèÿíèå àíòèáèîòèêîâ íà êîæíûå ïðîÿâëåíèÿ ó áîëüíûõ àòîïè÷åñêèì äåðìàòèòîì, íàçíà÷àòü àíòèáàêòåðèàëüíóþ òåðàïèþ ñëåäóåò ñ áîëüøîé îñòîðîæíîñòüþ è òîëüêî â ñëó÷àå îñòðîé íåîáõîäèìîñòè.

Êîððåêöèÿ èììóíîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé, ñîïðîâîæäàþùèõ àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò

Êàê èçâåñòíî, â îñíîâå ÀÄ ëåæàò èììóíîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû, îïðåäåëÿþùèå äèñáàëàíñ Th1 è Th2 êëåòîê è ãèïåðïðîäóêöèþ IgE. Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî îáîñíîâûâàåò íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ ðàçëè÷íûõ âèäîâ èììóíîêîððåêöèè, íàïðàâëåííîé íà ðåãóëÿöèþ èììóííîé ñèñòåìû. Ïðåæäå âñåãî, ýòî ýëèìèíàöèÿ ïðè÷èííûõ àëëåðãåíîâ, êîòîðóþ ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ïåðâûé ýòàï èììóíîìîäóëèðóþùåé òåðàïèè, âëèÿþùåé íà èçìåíåíèå öèòîêèíîâîãî ïðîôèëÿ ñ Th2 íà Th1. Ê ìåòîäàì èììóíîêîððåêöèè îòíîñÿòñÿ ïëàçìàôåðåç, àëëåðãåíñïåöèôè÷åñêàÿ èììóíîòåðàïèÿ, ñîáñòâåííî èììóíîêîððèãèðóþùèå ïðåïàðàòû, à òàêæå èììóíîäåïðåññàíòû.

Ïëàçìàôåðåç. Îá ýôôåêòèâíîñòè ïëàçìàôåðåçà ïðè ðàçëè÷íûõ àëëåðãîäåðìàòîçàõ, â ÷àñòíîñòè ïðè àòîïè÷åñêîì äåðìàòèòå, èìååòñÿ äîñòàòî÷íî ñâåäåíèé. Ïëàçìàôåðåç íàïðàâëåí íà âûâåäåíèå ðàçëè÷íûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ, âîçíèêàþùèõ â îðãàíèçìå âñëåäñòâèå ñëîæíûõ èììóíîïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ëåæàùèõ â îñíîâå àëëåðãè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ òêàíåé: àíòèãåíîâ, àíòèòåë, èììóííûõ êîìïëåêñîâ, ìåäèàòîðîâ àëëåðãè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ, áåëêîâ îñòðîé ôàçû è ò.ä.

Àëëåðãåíñïåöèôè÷åñêàÿ èììóíîòåðàïèÿ (ÀÑÈÒ) ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ïðèìåðîì ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, âîçäåéñòâóþùåãî íà âñå ïàòîãåíåòè÷åñêè çíà÷èìûå çâåíüÿ àëëåðãè÷åñêîãî ïðîöåññà è îáëàäàþùåãî äëèòåëüíûì ïðîôèëàêòè÷åñêèì ýôôåêòîì ïîñëå çàâåðøåíèÿ ëå÷åáíûõ êóðñîâ. Ýôôåêòèâíîñòü ÀÑÈÒ õîðîøî èçó÷åíà è äîêàçàíà ïðè ðåñïèðàòîðíûõ ïðîÿâëåíèÿõ àëëåðãèè — àëëåðãè÷åñêîì ðèíîêîíúþíêòèâèòå, áðîíõèàëüíîé àñòìå. Âñëåäñòâèå ÀÑÈÒ ôîðìèðóåòñÿ ñíèæåíèå òêàíåâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àëëåðãåíó, âîçíèêàåò ñíèæåíèå íåñïåöèôè÷åñêîé òêàíåâîé ãèïåððåàêòèâíîñòè, ïðîèñõîäèò óãíåòåíèå ïðèçíàêîâ àëëåðãè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò â ïîëüçó ïåðåñòðîéêè õàðàêòåðà êëåòî÷íîãî è öèòîêèíîâîãî îòâåòà ñ Òh2 íà Òh1.  ëèòåðàòóðå èìåþòñÿ åäèíè÷íûå ñâåäåíèÿ î ïðèìåíåíèè ÀÑÈÒ ïðè àòîïè÷åñêîì äåðìàòèòå, è îíè âåñüìà ðàçíîðå÷èâû: â îäíèõ ãîâîðèòñÿ î íåýôôåêòèâíîñòè è îïàñíîñòè ýòîãî ìåòîäà, â äðóãèõ — íàïðîòèâ, î ïîëîæèòåëüíîì ýôôåêòå êàê â îòíîøåíèè êîæíûõ, òàê è ðåñïèðàòîðíûõ ïðîÿâëåíèé. Ïîêàçàíî, ÷òî ïðèðîäà êîæíûõ ïðîÿâëåíèé ïðè àòîïè÷åñêîì äåðìàòèòå è ðåñïèðàòîðíûõ ñèìïòîìîâ ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå èìååò îáùèé Ò-êëåòî÷íûé èììóííûé ìåõàíèçì, íî ðàçëè÷íûå òî÷êè åãî ïðèëîæåíèÿ. Àëëåðãè÷åñêèé îòâåò âîçíèêàåò â îðãàíå-ìèøåíè, áóäü òî êîæà ïðè ÀÄ èëè ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ðåñïèðàòîðíîãî òðàêòà ïðè àëëåðãè÷åñêîì ðèíèòå èëè áðîíõèàëüíîé àñòìå.  òîì è äðóãîì ñëó÷àå íàáëþäàåòñÿ ëîêàëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ Òh2-êëåòêàìè, ñåêðåòèðóþùèìè ïðîâîñïàëèòåëüíûå öèòîêèíû, ïðîèñõîäèò ïîâðåæäåíèå ýïèòåëèÿ, ÿâëÿþùååñÿ ñëåäñòâèåì àëëåðãè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ òêàíåé. Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî îáîñíîâûâàåò ïðèìåíåíèå ÀÑÈÒ ïðè àòîïè÷åñêîì äåðìàòèòå, â îñîáåííîñòè ïðè ñî÷åòàíèè åãî ñ ðåñïèðàòîðíîé àëëåðãèåé.

Èììóíîòðîïíûå ïðåïàðàòû. Ïîâîäîì ê èõ ïðèìåíåíèþ ó áîëüíûõ ÀÄ ÿâëÿåòñÿ ÷àñòî ðåöèäèâèðóþùàÿ ïèîäåðìèÿ è íàëè÷èå î÷àãîâ õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè, òîðïèäíûõ ê òðàäèöèîííîé òåðàïèè. Îïèñàí êàê ïîëîæèòåëüíûé, òàê è îòðèöàòåëüíûé îïûò èñïîëüçîâàíèÿ ðàçëè÷íûõ èììóíîòðîïíûõ ñðåäñòâ, ÷àñòî îñíîâàííûé íà ëè÷íûõ âïå÷àòëåíèÿõ âðà÷åé-èññëåäîâàòåëåé: ïðåïàðàòîâ òèìè÷åñêèõ ãîðìîíîâ, ðåêîìáèíàíòíîãî èíòåðôåðîíà ãàììà è èíòåðôåðîíà àëüôà, öèêëîñïîðèíà À è äð. ×èñëî ñòðîãî êîíòðîëèðóåìûõ èñïûòàíèé èììóíîìîäóëÿòîðîâ ïðè àòîïè÷åñêîì äåðìàòèòå îãðàíè÷åíî ëèøü îòäåëüíûìè ïðåïàðàòàìè. Èìåþòñÿ îäèíî÷íûå ñâåäåíèÿ îá èñïûòàíèè ìàêðîëèäíûõ èììóíîñóïðåññàíòîâ — íîâîãî êëàññà ïðåïàðàòîâ ñ ìàêðîëèäîïîäîáíîé ñòðóêòóðîé, îáëàäàþùèõ çíà÷èòåëüíîé èììóíîñóïðåññèâíîé àêòèâíîñòüþ. Ê ýòîé ãðóïïå ïðåïàðàòîâ îòíîñèòñÿ òàêðîëèìóñ, èëè FR506, èçíà÷àëüíî çàðåãèñòðèðîâàííûé ñ öåëüþ ïîäàâëåíèÿ “ðåàêöèè òðàíñïëàíòàò ïðîòèâ õîçÿèíà», îäíàêî, çàòåì áûëà äîêàçàíà åãî çíà÷èòåëüíàÿ èììóíîñóïðåññèâíàÿ àêòèâíîñòü è ïðè äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ. Ê ýòîé æå ãðóïïå ïðåïàðàòîâ îòíîñèòñÿ ïèìåêðîëèìóñ. Áëàãîäàðÿ õèìè÷åñêîé ñòðóêòóðå ýòèõ ïðåïàðàòîâ èõ ìîæíî ïðèìåíÿòü ìåñòíî ïðè àòîïè÷åñêîì äåðìàòèòå. Ýòè ïðåïàðàòû ÿâëÿþòñÿ èíãèáèòîðàìè 4-ôîñôîäèýñòåðàçû, ïî ñèëå äåéñòâèÿ îíè ñðàâíèìû ñ ÃÊÑ, íî íå îáëàäàþò ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè, ñâîéñòâåííûìè ÃÊÑ. Ïîêàçàíî, ÷òî ïðèìåíåíèå òàêðîëèìóñà â âèäå ìàçè óæå ÷åðåç 3 äíÿ ëå÷åíèÿ ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ çóäà. Ïðè ýòîì íà 3-7-é äåíü ëå÷åíèÿ â áèîïòàòàõ óìåíüøàåòñÿ ÷èñëî Ò-êëåòî÷íûõ è ýîçèíîôèëüíûõ èíôèëüòðàòîâ. Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà íå ñîïðîâîæäàåòñÿ çàìåòíûìè ïðèçíàêàìè ñèñòåìíîãî äåéñòâèÿ. Äðóãîé èíãèáèòîð 4-ôîñôîäèýñòåðàçû Rolipram ñïîñîáåí èíãèáèðîâàòü ãåíåðàöèþ CLA CD3+ êëåòîê, èíäóöèðóåìûõ ñòàôèëîêîêêîâûì ýíòåðîòîêñèíîì  (Staph. Enterotoxin B) ïóòåì ïîäàâëåíèÿ ïðîäóêöèè ÈË12, ÷òî ìîæåò îêàçûâàòü òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò â ñëó÷àÿõ òÿæåëîãî àòîïè÷åñêîãî äåðìàòèòà. Òàêæå, ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò ó áîëüíûõ ÀÄ, â îñîáåííîñòè ñ ÷àñòî ðåöèäèâèðóþùåé ïèîäåðìèåé, îêàçûâàåò ïîëèîêñèäîíèé, äèóöèôîí, âêëþ÷àåìûå â ñõåìó êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè. Ýòî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñïîñîáñòâóåò äîñòèæåíèþ ñòîéêîé êëèíè÷åñêîé ðåìèññèè ïèîäåðìèè è äðóãèõ î÷àãîâ õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè.

Óõîä çà êîæåé

Ïðèìåíÿÿ âñå îïèñàííûå âûøå òåðàïåâòè÷åñêèå ïðèåìû ó ýòîé ãðóïïû áîëüíûõ, íåëüçÿ çàáûâàòü î ñèñòåìàòè÷åñêîì ïðàâèëüíîì óõîäå çà êîæåé. Íàðóæíàÿ òåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ âàæíûì çâåíîì â êîìïëåêñíîé ïðîãðàììå ëå÷åíèÿ àëëåðãîäåðìàòîçîâ. Åå íàçíà÷åíèå äîëæíî áûòü ñòðîãî èíäèâèäóàëüíûì, ñîîòâåòñòâîâàòü ïàòîôèçèîëîãè÷åñêîé ñïåöèôèêå è ñòàäèè êîæíîãî ïðîöåññà.

Ñ ïîìîùüþ ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ äîñòèãàåòñÿ ðÿä êëèíèêî-ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèõ ýôôåêòîâ:

1) ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé, àíòèàëëåðãè÷åñêèé;

2) ýëèìèíàöèÿ áèîëîãè÷åñêè-àêòèâíûõ âåùåñòâ è äåñòðóêòèâíûõ ñóáñòàíöèé;

3) óñòðàíåíèå áàêòåðèàëüíîé è ìèêîòè÷åñêîé èíôåêöèè;

4) âîññòàíîâëåíèå ñòðóêòóðû êîæè è ìèêðîñîñóäîâ (óëó÷øåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè è ìåòàáîëèçìà â î÷àãàõ ïîðàæåíèÿ, óñòðàíåíèå ëèõåíèôèêàöèè);

5) óìåíüøåíèå è äàëüíåéøåå óñòðàíåíèå êîæíîãî çóäà;

6) óìåíüøåíèå èëè ëèêâèäàöèÿ ñóõîñòè êîæè âíå î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ, ïîâûøåííîé ñîñóäèñòîé ïðîíèöàåìîñòè;

7) ïîâûøåíèå ñïîñîáíîñòè ëåéêîöèòîâ ê ìèãðàöèè â î÷àã âîñïàëåíèÿ;

8) óñêîðåíèå ðåãåíåðàöèè äåðìû.

Äëÿ òîãî ÷òîáû äîáèòüñÿ óñïåõà ïðè ïðîâåäåíèè íàðóæíîé òåðàïèè è èçáåæàòü îñëîæíåíèé, íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü îïðåäåëåííóþ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ïðèìåíåíèÿ ìåñòíûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ ñîîòâåòñòâåííî ýâîëþöèè êîæíîãî ïðîöåññà.

1. Ïðè îñòðîì ìîêíóùåì âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå èñïîëüçóþòñÿ ïðèìî÷êè, àýðîçîëè, âëàæíî-âûñûõàþùèå ïîâÿçêè.

2. Ïðè îñòðîì âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå áåç ìîêíóòèÿ — ïðèìî÷êè, àýðîçîëè, âîäíûå áîëòóøêè, ïðèñûïêè, ïàñòû, êðåìû.

3. Ïðè ïîäîñòðîì âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå — êðåìû, ïàñòû, ïðèñûïêè.

4. Ïðè õðîíè÷åñêîì íåñïåöèôè÷åñêîì âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå — ìàçè, ñîãðåâàþùèå êîìïðåññû.

5. Ïðè âûðàæåííîé èíôèëüòðàöèè â î÷àãàõ — ìàçè è êðåìû ñ êåðàòîëèòè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè.

6.  ñòàäèè ðåãðåññà êîæíîãî ïðîöåññà — ìàçè, áàëüçàìû è êðåìû ñ áèîëîãè÷åñêèìè äîáàâêàìè è âèòàìèíàìè.

Òîïè÷åñêèå êîðòèêîñòåðîèäû ÿâëÿþòñÿ ïðåïàðàòàìè âûáîðà äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ àòîïè÷åñêèì äåðàìàòèòîì â îñòðûé ïåðèîä, êîãäà äðóãèå ñðåäñòâà íå ìîãóò ïîäàâèòü âûñîêóþ àêòèâíîñòü àëëåðãè÷åñêîãî ïðîöåññà.

Òàêæå øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíû ìåñòíûå ñðåäñòâà, ñîäåðæàùèå íàôòàëàí, äåãîòü, ñåðó, èõòèîë, ÀÑÄ. Äîçèðîâêà è êðàòíîñòü ïðèìåíåíèÿ ýòèõ ïðåïàðàòîâ çàâèñèò îò ñîñòîÿíèÿ êîæíûõ ïîêðîâîâ è ðåãóëèðóåòñÿ èíäèâèäóàëüíî ñàìèìè áîëüíûìè.  ñëó÷àå ïðèñîåäèíåíèÿ ïèîäåðìèè ïðîèçâîäèòñÿ îáÿçàòåëüíàÿ îáðàáîòêà êîæè ðàñòâîðàìè àíòèñåïòèêîâ, óäàëåíèå ïóñòóë ñ îáðàáîòêîé áðèëëèàíòîâûì çåëåíûì èëè ôóêîðöèíîì è ïðèìåíåíèå ìåñòíûõ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ (áàêòðîáàíà, ìåñòíûõ ÃÊÑ-ïðåïàðàòîâ ñ àíòèáàêòåðèàëüíûì äåéñòâèåì — öåëåñòîäåðì ñ ãàðàìèöèíîì, áåëîãåíò è ò.ä.). Ïðè íàëè÷èè ãðèáêîâîãî êîìïîíåíòà äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíû ìåñòíûå ïðåïàðàòû ñ ïðîòèâîãðèáêîâûì äåéñòâèåì, òàêèå êàê ëàìèçèë, ìèêîçîëîí, òðèäåðì, ýêçîäåðèë è äð.  ñëó÷àå ñîïóòñòâóþùåé ñåáîðåè âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, ÷òî íåðåäêî ñî÷åòàåòñÿ ñ àòîïè÷åñêèì äåðìàòèòîì, ïðèìåíÿþòñÿ ëå÷åáíûå øàìïóíè ñ ïðîòèâîãðèáêîâûì äåéñòâèåì — ôðèäåðì ðÍ-áàëàíñ, ôðèäåðì-äåãîòü è ôðèäåðì-öèíê.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ áîëüøîå çíà÷åíèå â ëå÷åíèè áîëüíûõ àòîïè÷åñêèì äåðìàòèòîì îòâîäèòñÿ èñïîëüçîâàíèþ ðàçíîîáðàçíûõ ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ: ñåëåêòèâíîé ôîòîòåðàïèè, ÏÓÂÀ-òåðàïèè è äð. Ïðîôèëàêòèêà îáîñòðåíèé ÀÄ ÿâëÿåòñÿ çàëîãîì áëàãîïðèÿòíîãî òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ.

Источник