Боль по нерву из за герпеса
Многие не воспринимают герпес как серьезное заболевание, считая, что небольшая простуда на губе пройдет сама по себе, но такое заблуждение может привести не только к распространению инфекции по лицу, но и к воспалению лицевого нерва. Он отвечает за чувствительность кожи и движение мимических мышц, а сбои в его работе приводят к обездвиженности части лица. Как связаны герпес и воспаление тройничного нерва?
Подробнее о тройничном нерве
Тройничный нерв – это пятое парное нервное сплетение в черепно-мозговом отделе. Свое название он получил благодаря тому, что отходя от основания, нерв делится на три основных ветки, от которых отделяются более мелкие нервные волокна.
У тройничного сплетения множество функций: передавать в мозг информацию от вкусовых, нюховых и кожных рецепторов, руководить работой некоторых мимических и жевательных мышц. Не стоит путать тройничный нерв с лицевым, ведь это две разных пары черепно-мозговых сплетений, имеющих собственные зоны действия.
Воспаление тройничного нерва
Часто в период холодов, авитаминоза и плохого иммунитета человек ощущает дискомфорт или даже боли в мышцах лица, часто неприятные симптомы локализованы в области щек и висков. Такие проявления могут свидетельствовать о воспалении тройничного нерва – неврите. Основные его причины:
- сильное переохлаждение лица;
- травмы или удары;
- расстройства нервной системы;
- вирус герпеса.
Неврит проявляется постепенно, сначала возникает простое чувство дискомфорта, потом к нему присоединяются головные боли, иногда болевые сигналы поступают от зубов. Позже начинаются проблемы в работе мимических и жевательных мышц, их сокращение вызывает болезненные ощущения. Без должного лечения человек может вовсе утратить чувствительность тройничного нерва, а мускулатура лица будет обездвижена.
Герпес и воспаление тройничного нерва
Герпес – вирусное заболевание, поражающее ткани организма или половые органы (в зависимости от разновидности патогена). Проявляется он в виде пузырчатых высыпаний, внутри которых часто присутствует жидкость. Пузырьки могут лопаться или подсыхать, на их месте образуется корочка.
Для тройничного нерва опасен вид герпеса, поражающий негенитальные ткани организма.
Как связаны герпес и неврит тройничного нерва? Для того чтобы понять это, необходимо нервного разобраться в работе нервной ткани. Тройничный нерв, как и другие, покрыт слоем миелиновой оболочки – своеобразного природного изолятора, благодаря которому по сплетению проходит нервный импульс. В этой оболочке существует несколько открытых промежутков, которые помогают увеличить скорость проведения сигнала.
Вирус герпеса после попадания в миелиновую оболочку тройничного нерва начинает разрушать ее, образуя открытые участки, в которых импульс теряет значительную часть своей скорости или вовсе угасает. Если вовремя не вылечить герпесную инфекцию нервного сплетения, то можно получить хронический неврит и частично утратить подвижность лица.
Симптомы герпесного неврита
Распознать воспаление легко, ведь герпесный неврит проявляется ярко. Спустя 1-2 дня после того, как вирус поразит тройничный нерв, на щеках и нижней части лба могут появиться яркие красные или бордовые полосы – это места нахождения нервных сплетений. Спустя несколько дней на этих покраснениях появляются мелкие пузырьки, которые постепенно заполняются жидкостью. Такие пустулы могут лопаться или подсыхать, оставляя корочку и шрамы.
Внешние проявления при воспалении сопровождаются неприятными ощущениями, возникает боль в голове, отдающая в зубы, при движении лица или прикосновении к нему появляются болезненные ощущения. У больного может держаться постоянная температура 37-38, чувство недомогания и слабость.
Со временем пустулы и покраснения сходят, но это не значит, что нерв очистился от инфекции, часто воспаление после исчезновения внешних симптомов только усиливается. Без лечения неврит приводит к постоянным болям и спазмам мускулатуры лица, такое состояние называют «постгерпетическое воспаление тройничного нерва».
Лечение герпесного неврита
Человек должен немедленно обратиться к терапевту, увидев на своем лице описанные выше красные полосы с пустулами, ведь лечить воспаление нужно быстро. Чтобы очистить нерв от вируса герпеса, используются противовирусные препараты (Виролекс, Виворакс, Ацигерпин, Лизавир), также больному требуется строгий постельный режим, нервное спокойствие и хороший сон.
После герпесной инфекции организм человек будет ослаблен, а плохая работа иммунитета может привести к повторному вирусному или бактериальному заражению. Поэтому курс противовирусных препаратов заканчивается не сразу при исчезновении симптомов, а через 3-4 дня после этого. Для дальнейшего укрепления иммунитета могут выписать витаминно-минеральный препарат и иммуномодулятор. Эти медикаменты повышают стойкость организма перед инфекцией и ускоряют его восстановление.
Часто больным для облегчения болей и спазмов тройничного нерва выписывают успокоительные и обезболивающие. Они замедляют скорость проведения возбуждающих нервных импульсов, не напрягая воспаленного сплетения.
Сразу стоит упомянуть, что антибиотики и любые домашние рецепты не помогут, если тройничный нерв поразил вирус герпеса.
Первая группа препаратов активна только против патогенов бактериальной природы, а народные методы и вовсе не смогут как-то “достать” вирус, засевший в нервной ткани, поэтому не стоит заниматься самолечением.
Чего нельзя делать при герпесном неврите
После посещения врача и начала курса противовирусных препаратов человек все равно может допускать ошибки, которые только усугубят состояние, поэтому стоит упомянуть, чего нельзя делать при герпесном воспалении тройничного нерва:
- запрещено выдавливать или прижигать герпесные пустулы, так как это поспособствует распространению инфекции;
- нельзя трогать лицо грязными руками, ведь бактерии, попавшие в пустулы, могут усугубить симптоматику и оставить глубокие некрасивые рубцы;
- нельзя прогревать покрасневшие участки или прикладывать к ним что-то холодное;
- на время лечения запрещены любые нервные стимуляторы: кофеин, никотин, алкоголь.
Если учесть эти правила, то с инфекцией можно справиться быстрее, она не оставит последствий на коже лица или в нервных сплетениях. О многом расскажет лечащий врач, поэтому больному нужно внимательно его слушать и следовать советам.
Вирус герпеса поражает ткани тройничного нерва, нарушая нормальную работу нервного сплетения лица. Инфекция может привести к страшным последствиям: рубцам на коже, ухудшению ее чувствительности, утере работоспособности мимической мускулатуры. Заметив симптомы герпесного неврита, необходимо обратиться к врачу, ведь в домашних условиях вылечить вирус нельзя.
Источник
Боли невропатического характера, сохраняющиеся в течение продолжительного периода после эпизода герпетической инфекции с локализацией высыпаний на туловище, голове или конечностях человека, негативно сказываются на его общем состоянии. При благоприятном течении невралгия, вызванная опоясывающим герпесом, проходит самостоятельно. В специфической терапии нуждаются пациенты с выраженными болями, не проходящими на протяжении продолжительного времени после заживления кожи.
Боли невропатического характера, сохраняющиеся в течение продолжительного периода после эпизода герпетической инфекции с локализацией высыпаний на туловище, голове или конечностях человека, негативно сказываются на его общем состоянии.
Что такое
Постгерпетическая невралгия (невралгия после опоясывающего лишая, код по МКБ-10 – В02.2) – это болевой синдром, развивающийся в результате осложненного течения Herpes zoster и возникающий в зоне проекции поврежденных вирусом нервов.
Опоясывающий лишай развивается при переходе в активное состояние вируса герпеса 3 типа, пожизненно сохраняющегося в нервных клетках человека, переболевшего такой патологией, как ветрянка или ветряная оспа.
Поздние невралгические боли появляются у 10-20% перенесших герпес зостер из-за глубокого проникновения вируса, частично разрушающего нервные волокна. Чаще всего невропатия после опоясывающего лишая возникает у пожилых людей. В группу риска также попадают люди с пониженным иммунным статусом.
Чаще всего невропатия после опоясывающего лишая возникает у пожилых людей.
Читайте также:
Как лечится герпес на губе у ребенка.
Причины опоясывающего лишая у детей.
Об герпесной ангине читайте здесь.
Симптомы
Герпетическая невралгия проявляется следующими признаками:
- ощущение сильного жжения;
- кожный зуд;
- парестезия – онемение участка кожи;
- повышенная чувствительность к прикосновениям или перепадам температур;
- сильная боль.
Болевые ощущения локализуются в местах, где были сосредоточены высыпания. Боли условно разделяются на 3 типа:
- постоянные тупые давящего глубинного характера;
- периодически возникающие простреливающие;
- внезапные (аллодинические), возникающие в качестве неадекватного ответа на малейшее прикосновение (например, трение об одежду).
Герпетическая невралгия проявляется кожным зудом.
К этим проявлениям со временем присоединяются:
- Общеинфекционные признаки – лихорадочное состояние, повышенная утомляемость, увеличение лимфатических узлов.
- Неврологические нарушения – головная боль, бессонница, депрессивное состояние, апатия, повышенная тревожность и раздражительность.
Причины
К продолжительным болям после опоясывающего герпеса приводят повреждения периферических нервов (включая спинномозговые) и заднекорешковых ганглиев, разрушающихся из-за длительного воспаления. В результате поражения нервных проводников нарушается процесс передачи импульсов, поступающих в головной мозг. Искажение сигналов, поступающих с поверхности кожи, вызывает потерю чувствительности или выраженные боли, сохраняющиеся до восстановления нормальной структуры поврежденных инфекцией нервов.
В результате поражения нервных проводников нарушается процесс передачи импульсов, поступающих в головной мозг.
Лечение
При отсутствии адекватных терапевтических мероприятий боли после герпеса принимают хронический характер. Обратиться к врачу стоит, если они не проходят в течение месяца после заживления герпетических высыпаний. Универсального плана лечения этой патологии не существует, подбор медикаментов и физиотерапевтических процедур осуществляется врачом на основании клинической картины заболевания, возраста пациента и наличия у него сопутствующих нарушений.
Диагностика
Предположительный диагноз ставится неврологом по описанию характерных симптомов. Для подтверждения вирусной этиологии заболевания рекомендуется анализ на наличие в крови антител к вирусу герпеса 3 типа. Дополнительные инструментальные обследования – УЗИ нервов, МРТ позвоночника, электронейрография – проводятся в рамках дифференциальной диагностики и определения точной локализации травмированных нервных окончаний.
Для подтверждения вирусной этиологии заболевания рекомендуется анализ на наличие в крови антител к вирусу герпеса 3 типа.
Медикаментозное лечение
Для того чтобы снять боль и ускорить восстановление после опоясывающего герпеса, пациенту назначаются следующие лекарственные средства:
- Антидепрессанты. В минимальной дозе лекарства, предназначенные для снятия депрессивных состояний, уменьшают болевые ощущения и стабилизируют психику человека. Доза и кратность приема антидепрессантов определяются врачом, поскольку превышение допустимой нормы и длительности применения подобных лекарственных средств приводит к развитию побочных эффектов: сонливости, внезапных приступов головокружения, иссушения слизистых рта.
- Антиконвульсанты. Высокую эффективность в лечении нейропатических болей показали препараты Прегабалин и Габапентин. Схема приема противосудорожных лекарств корректируется в ходе курса терапии, продолжающегося от 2 недель до 1 месяца. Доза подбирается индивидуально: повышается при неэффективности препарата и снижается, если больной жалуется на отечность ног или уменьшение концентрации внимания.
- Местные анестетики. Для того чтобы обеспечить поступление анальгезирующих веществ непосредственно к пострадавшим окончаниям, назначается мазь, крем или пластырь. Предпочтение отдают лидокаиновым пластинам, поскольку они не только снимают боль, но и защищают зону поражения от внешних раздражителей – случайных прикосновений или трения об одежду.
- Опиоидные обезболивающие препараты. Если пациент жалуется на нестерпимые боли, в комбинации с антиконвульсантами допустимо применение Трамадола, Морфина или других наркотических анальгетиков. Краткосрочное применение опиоидных анальгетиков возможно только под врачебным контролем.
Капсаициновые мази, кремы и пластыри также показали высокую эффективность в борьбе с невралгическими болями, но сейчас они используются редко. В состав этих лекарственных средств входит красный острый перец, поэтому до того, как они дадут обезболивающий эффект, пациент чувствует сильное жжение в месте нанесения, сохраняющееся до полного истощения болевых импульсов.
При неэффективности местной терапии и орального приема анестетиков купировать болевой синдром помогает введение в эпидуральное пространство позвоночника кортикостероидных препаратов. Эпидуральная блокада обеспечивает поступление действующего вещества непосредственно к поврежденным нервам. Преимуществами методики считаются:
- быстрое наступление терапевтического эффекта;
- максимальная концентрация препарата в области поражения;
- комплексное воздействие на центральную и периферическую нервные системы.
Эпидуральная блокада обеспечивает поступление действующего вещества непосредственно к поврежденным нервам.
Народные средства
Медикаментозная терапия может быть дополнена применением средств народной медицины. По отзывам людей при невралгиях, вызванных осложненным течением опоясывающего лишая, уменьшить боль помогают:
- Растирки спиртовой чесночной настойкой или соком черной редьки.
- Прикладывание компрессов, сделанных на основе целебных отваров полыни или герани.
- Нанесение мазей, в состав которых входит пчелиный воск или прополис.
Избавиться от бессонницы и головной боли помогут целебные настои сон-травы, плауна булавовидного, ивовой коры, которые готовятся горячим или холодным методом. Растительные средства принимаются трижды в день на протяжении всего медикаментозного курса.
Медикаментозная терапия может быть дополнена применением средств народной медицины.
Принимая решение лечиться в домашних условиях, следует обсудить вопрос о целесообразности применения народных средств с врачом. Использование настоек и аппликаций на растительной основе без приема медикаментов и физиотерапевтических процедур, рекомендованных неврологом, не принесет ожидаемого терапевтического эффекта.
Лечение в санатории
Санаторно-курортное лечение показано по завершении курса медикаментозной терапии и направлено на закрепление эффекта, достигнутого в ходе его реализации. В период пребывания в пансионате для улучшения состояния больного рекомендуются:
- минеральные ванны, успокаивающие нервную систему и способствующие скорейшему восстановлению поврежденных тканей;
- физиопроцедуры, нормализующие обменные процессы;
- лечебный массаж, восстанавливающий местное кровообращение в зоне поражения;
- лечение грязями (назначается с учетом противопоказаний, которые могут возникнуть в связи с пожилым возрастом).
Лечение грязями назначается с учетом противопоказаний, которые могут возникнуть в связи с пожилым возрастом.
При лечении невралгических болей в санаторных условиях показано применение следующих физиотерапевтических методов:
- иглоукалывание;
- дарсонвализация;
- светотерапия (применима даже в период обострения);
- электрофорез с витаминами группы В или обезболивающими лекарствами;
- индуктометрия;
- лазеротерапия.
Также во время пребывания в санатории рекомендованы занятия лечебной физкультурой, плаванием или аква-аэробикой, направленные на общее укрепление организма.
При лечении невралгических болей в санаторных условиях показано иглоукалывание.
Профилактика
В рамках профилактики осложненного течения опоясывающего лишая и предупреждения развития невралгии с первых дней появления характерных герпетических высыпаний назначается прием противовирусных препаратов – Ацикловира и Валацикловира.
Применяемые в течение первых трех суток после появления сыпи, они снижают активность вируса, тем самым уменьшая вероятность его глубокого проникновения и разрушения нервных волокон.
В качестве профилактики болей после опоясывающего герпеса применяется вакцинация (подробнее тут):
- Против ветрянки. Рекомендуется детям и взрослым, никогда не болевшим этой патологией. Благодаря вакцине вырабатывается иммунитет к вирусу, снижаются риски заболеть ветрянкой, а если заражение все же произошло, патология проходит в легкой форме и не вызывает осложнений.
- Против опоясывающего лишая. Прививка рекомендуется людям старше 60 лет, болевшим ветрянкой. Введение зостер-вакцины противопоказано людям со сниженным иммунитетом (прошедшим курс онкологического лечения, ВИЧ-инфицированным).
Здоровье. Постгерпетическая межреберная невралгия.(24.09.2017)
Повелитель боли. Опоясывающий лишай
Терапия после опоясывающего лишая
Межреберная невралгия: симптомы, лечение, отличие от боли в сердце
Сколько длится
Относительной нормой считается состояние, когда боль, возникающая после опоясывающего герпеса, продолжается от одного месяца до года. При благоприятном течении интенсивность болевых ощущений снижается самопроизвольно. Как показывает медицинская практика, средняя продолжительность заболевания составляет 12 месяцев. У пациентов из группы риска при отсутствии адекватных терапевтических мероприятий болевой синдром может сохраняться пожизненно.
Источник
Опоясывающий герпес: удар по нервам
Опоясывающий герпес — заболевание не частое, но серьезное. К его лечению нужно подходить внимательно и без промедления. В противном случае увеличивается вероятность развития такого мучительного осложнения как постгерпетическая невралгия. Вместе с MedAboutMe разберемся, кто больше подвержен риску заболеть, и какие препараты входят в состав стандартной терапии.
Кто болеет опоясывающим герпесом?
За развитие опоясывающего герпеса отвечает вирус герпеса 3 типа — Varicella Zoster. При заражении в детском возрасте он вызывает ветряную оспу, а потом «прячется» в нервных ганглиях до наступления благоприятных условий размножения. Время такого ожидания обычно длится десятки лет, но при определенных обстоятельствах может занимать всего несколько месяцев. Все зависит от состояния иммунной системы. Именно она обеспечивает эффективный надзор за вирусом, и его активация может произойти только при ее ослаблении. Соответственно, в группу риска входят люди разных возрастов с явлениями иммунодефицита.
Причины снижения иммунитета разнообразны. Это не только тяжелые сопутствующие заболевания (злокачественные новообразования, лейкозы, ВИЧ-инфекция и другие), но и такие распространенные факторы как стрессовые ситуации, физические травмы, строгие диеты и голодание, недостаток витаминов и прочие. Некоторые лекарственные препараты помимо основного лечебного эффекта отрицательно действуют на иммунную систему (глюкокортикостероиды, цитостатики и другие).
Согласно статистике, основная категория людей, заболевающих опоясывающим герпесом — пожилые и старческого возраста (от 60 лет и старше). Это объясняется естественным снижением защитных функций организма.
Дети болеют значительно реже взрослых, примерно в 10% случаев. Причем заболеваемость в возрасте до 10 лет не регистрируется.
Варианты течения опоясывающего герпеса
Типичное течение опоясывающего герпеса включает в себя:
- кожные проявления (пузырьковые высыпания по ходу нервов),
- неврологические симптомы (болевой синдром),
- явления общей интоксикации (лихорадка, слабость).
Однако существуют различные формы заболевания, отличающиеся тяжестью течения:
- Абортивная форма, при которой не происходит развития пузырьков, а высыпания присутствуют только в виде пятен и папул;
- Геморрагическая форма. Пузырьки имеют кровянистое содержимое, а воспалительный процесс распространяется глубоко в толщу кожи;
- Гангренозная форма с развитием омертвения тканей в области пузырьков, после которых остаются рубцы;
- Генерализованная форма характеризуется расположением пузырьковых высыпаний по всему кожному покрову.
Как правило, более тяжелое течение заболевания возникает при выраженных дефектах в работе иммунной системы и отсутствии грамотного лечения.
Активируясь, вирус герпеса повреждает нервные волокна, что приводит к развитию неврологических расстройств — одному из ведущих симптомов опоясывающего герпеса. Боль различной интенсивности локализуется в месте поражения и сопровождается нарушением чувствительности — чрезмерная или сниженная реакция на прикосновения, в том числе одежды.
Корешковые парезы (частичная потеря мышечной силы), которые затрагивают глазодвигательные нервы, лицевой нерв, верхние и нижние конечности — возможный вариант развития герпетической инфекции. Во время заболевания поражаться может не только периферическая нервная система, но и центральная. Энцефалит и менингит (воспаление головного мозга и его оболочек) могут развиться в остром периоде болезни.
Роль противовирусных препаратов в лечении
Согласно национальным стандартам, лечение опоясывающего герпеса в обязательном порядке включает назначение противовирусных препаратов. Они не только ускоряют разрешение сыпи, уменьшают тяжесть и продолжительность острой боли, но и предупреждают развитие осложнения — постгерпетической невралгии. При этом начать прием лекарств важно как можно раньше — в течение 72 часов от начала высыпаний.
Мнение о том, что противовирусные средства в виде кремов также эффективны при опоясывающем герпесе, как и таблетки — ошибочно. Недостаточно только снять кожные проявления. Необходимо, прежде всего, снизить вирусную нагрузку в организме и тем самым уменьшить повреждение нервных волокон. Этот эффект могут обеспечить лишь препараты в таблетированной и инъекционной форме.
Наиболее известным средством для терапии герпетической инфекции является ацикловир. Он встраивается в цепь ДНК строящихся вирусных частиц и таким образом прерывает процесс репликации (размножения). При этом лекарственное вещество не попадает в здоровые клетки организма, а значит не вызывает мутаций. Этим объясняется безопасность использования ацикловира у детей и беременных женщин. Однако он имеет свои недостатки. Низкая биодоступность (количество вещества, которое доходит до места действия) требует приема большой дозы препарата несколько раз в день. Многолетний опыт применения ацикловира приводит к постепенному формированию устойчивости к нему.
Валацикловир — пролекарство, которое в организме быстро и полностью превращается в ацикловир и эффективно работает. Высокая биодоступность позволяет уменьшить дозу препарата и кратность приема. Конечно, это большой плюс, ведь психологически гораздо комфортнее принимать меньшее количество таблеток.
Фамцикловир — обладает выраженным сродством к вирусным частицам и эффективно останавливает процесс репликации. К тому же он является средством выбора для лечения заболевания, вызванного ацикловир-устойчивыми штаммами.
Необходимо помнить, что противовирусные препараты (валацикловир и фамцикловир) выводятся из организма через почки. В случае наличия почечной недостаточности обязательна коррекция дозы принимаемого лекарства под наблюдением лечащего врача.
Иммуномодуляторы — зачем они нужны?
Опоясывающий герпес, как и любая другая герпетическая инфекция, сигнализирует о нарушении работы иммунной системы. «Брешь» в защите позволяет вирусу активироваться и должна быть обязательно «заделана».
Иммуномодуляторы — препараты, которые воздействуют на различные звенья иммунной системы, восстанавливая ее нормальное функционирование. Их применение является важным моментом в лечении опоясывающего герпеса. Однако, несмотря на активную поддержку иммунитета, эти лекарства не справятся со столь серьезным заболеванием в одиночку. Их применение возможно только в составе комплексной терапии.
К примеру, может быть назначен Полиоксидоний — отечественный препарат, который хорошо зарекомендовал себя в лечении различных инфекционно-воспалительных заболеваний (вирусной, бактериальной, грибковой природы). Его иммуномодулирующее действие увеличивает сопротивляемость организма в отношении различных чужеродных агентов, тем самым позволяя повысить эффективность основной терапии и сократить продолжительность болезни. Различные формы выпуска: таблетки, свечи, инъекции — предоставляют возможность подобрать наилучший вариант применения в каждой конкретной ситуации. К числу других препаратов-иммуномодуляторов относятся Иммунал, Иммуномакс, препараты на основе эхинацеи и др.
Борьбу с вирусами, в том числе, с вирусами герпеса, осуществляют различные компоненты иммунной системы, но особенно важную роль играет белок интерферон. Его недостаток в организме помогают восполнить иммуномодуляторы под названием «индукторы интерферона». Стимулируя выработку эндогенного (собственного) интерферона в клетках, они способствуют более быстрому выздоровлению и снижают риск развития осложнений. К таким препаратам относятся Циклоферон, Амиксин, Кагоцел и др. Они также могут применяться исключительно как часть комплексной терапии, так как на сам вирус не действуют.
Какой иммуномодулятор использовать, решает специалист, знающий все тонкости назначения таких препаратов. Как и любые лекарственные средства, они имеют свои противопоказания и особенности приема.
Болевой синдром приносит немало страданий людям, заболевшим опоясывающим герпесом, и его купирование является не менее важным моментом, чем использование противовирусных препаратов. Более подробно о проблеме неврологических расстройств и тактике их лечения расскажет врач-невролог.
Комментарий эксперта
Лебедева Людмила, врач-невролог клиники «Мосмед», рефлексотерапевт
— Какие основные симптомы герпетической невралгии?
— Если говорить о герпетической инфекции на примере опоясывающего лишая, то она (инфекция) возникает при повторной активации вируса Варицелла—Зостер (ВЗВ, Varicella—Zoster virus). У детей он первично вызывает ветряную оспу, а у взрослых, переболевших ветрянкой в детстве — опоясывающий лишай. Клиническая картина развивается на фоне иммунодефицита.
Основными симптомами опоясывающего лишая являются кожные проявления и боль по ходу нервов и их ветвей. Обычно с одной стороны. А «до» появления высыпаний человек испытывает общую слабость, недомогание, повышение температуры, головные боли. Часто этот период пациент пропускает, так как думает, что плохое самочувствие связано, например, с метеоусловиями или банальной инфекцией. Но позже, за пару дней до появления кожных высыпаний, возникают неприятные ощущения в какой-либо области по ходу нервных стволов и их ветвей. Сначала беспокоят болевые ощущения, жжение, покалывание. Впоследствии именно на этих местах появляются кожные проявления: сначала в виде покраснений — эритемы, а потом уже возникают папулы (уплотнения), везикулы (пузырьки). Внутри такие образования заполнены серозным содержимым. Со временем они могут укрупняться, сливаться между собой, затем на их месте образуются эрозии, покрывающиеся корочками. Если идет повреждение кровеносных капилляров, которые находятся глубже, то это содержимое принимает геморрагический характер. В таком случае могут возникать кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, кровохарканье, гематурия и кровоизлияния во внутренние органы и головной мозг, при этом, как правило, при такой агрессивной форме наступает летальный исход.
Во время активной фазы наибольшие страдания пациенту приносит болевой синдром, потому что он может достигать очень высокой интенсивности. Боли при опоясывающем герпесе усиливаются ночью. По характеру выделяют колющие, жгучие, режущие, похожие на удары током болевые ощущения. Локализация любая: голова, шея, туловище, конечности. Особенно опасны боли в области головы и шеи: в таких ситуациях я сразу направляю пациента в стационар на лечение, потому что высок риск тяжелых последствий. Могут поражаться мимическая мускулатура, веки, глаза, вплоть до потери зрения при атрофии зрительного нерва, также есть вероятность повреждения оболочки глаза: роговица, склера, сетчатка.
При вовлечении в процесс лицевого нерва могут возникать парезы мышц лица, так как он отвечает за их иннервацию. Это серьезный дефект, который приносит человеку сильные страдания и может приводить к снижению слуха (вплоть до его потери).
Выраженный болевой синдром на голове, конечно, связан с тройничным нервом, так как он отвечает за общую чувствительность (болевую, температурную и тактильную). Чувствительность на туловище и конечностях обеспечивают спинномозговые нервы.
Помимо болевых ощущений, при опоясывающем лишае часто развивается онемение — немеет область, где были высыпания (вплоть до тотальной анестезии). При этом при небольшом прикосновении (одежды, дуновения ветра, чистки зубов) к поврежденной зоне у человека возникает неадекватная реакция, так называемый «симптом прыжка» — очень сильная боль, хотя, по ощущениям, данный участок кажется онемевшим. Это происходит потому, что инфекция поражает само нервное волокно, а так как нервы имеют и двигательные, и чувствительные волокна, первой страдает чувствительность. Если при серьезном поражении вовремя не начать лечение, то вовлекаются двигательные волокна, и тогда уже это сопровождается парезами и параличами отдельных или групп мышц.
— Какие основные метода лечения опоясывающего герпеса?
— Главная цель в процессе лечения — это уничтожение вируса, локализация процесса (чтобы он не распространялся дальше) и устранение болевого синдрома. Первое, что назначают — противовирусная терапия.
Кроме того, для лечения используются трициклические антидепрессанты и иммуномодулирующие препараты. Все лекарства должен назначать только врач, потому что они имеют свои противопоказания. Врач определяет препараты и дозировки, учитывая анамнез жизни, заболеваний и форму течения опоясывающего герпеса.
Обязательно должен проводиться уход за кожными высыпаниями: нужно максимально оставлять их открытыми, чтобы они контактировали с воздухом, так как это способствует более быстрому заживлению. Если у пациента пониженный иммунитет, то можно обрабатывать высыпания зеленкой, во избежание присоединения вторичной инфекции.
Для снятия болевого синдрома назначают антиконвульсанты, а если же мы говорим об обезболивающих препаратах, то, прежде всего, это опиоидные анальгетики.
— Что такое постгерпетическая невралгия и почему она возникает после лечения опоясывающего герпеса?
— Постгерпетическая невралгия — это заболевание, которое является последствием поражения нервной системы вирусом опоясывающего герпеса. Часто бывает (особенно у пожилых пациентов), что боль не проходит даже после заживления высыпаний. Здесь прямая связь с возрастом: болевой синдром может ощущаться после болезни 4-5 недель, а может сохраняться на протяжении нескольких лет.
Боль бывает постоянной или периодической, имеет разный характер (тупая, жгучая, режущая). Самая тяжелая боль — гиперпатическая, она очень интенсивная и возникает в ответ даже на незначительные раздражения.
Кроме боли, в пораженной области может развиться тотальная анестезия (онемение), покалывания, «мурашки», нестерпимый зуд, в результате чего пациенты поступают с сильными расчесами, повреждением кожных покровов. Многие пациенты жалуются на появления чувства тревоги и постоянного беспокойства, из-за сильной боли возникает бессонница, снижается аппетит и даже развивается депрессия.
Такие последствия возникают, если лечение было запоздалым, либо у организма очень ослаблен иммунитет.
— Что назначают при постгерпетической невралгии?
— Назначают трициклические антидепрессанты, антиконвульс
