Бородавок по лицу у бомжей

В последние годы растёт заболеваемость чесоткой…

Примерно так, тревожно, начинались научные и санитарно-просветительские статьи в середине 90-х годов прошлого столетия. Трудно было поверить и невозможно представить, даже в кошмарном сне некоторых руководителей здравоохранения советского периода, что такое может повториться. За это, в прежние времена, расставались с партбилетом и, соответственно, с работой. А причиной могла быть, банальная, чесотка.

Вероятность роста паразитарных заболеваний, в том числе и чесотки, с начала 90-х годов, предполагали многие учёные, приводя во главу угла разные факторы, в том числе солнечную активность, или, объясняя рост явлениями, которые называют экологическим взрывом, а также подверженность законам биоритмики объектов на земле.

К 1996 г. процесс роста заболеваемости стал неуправляем и прямо взаимосвязан с ростом заболеваний, передающихся половым путём. С того времени её полноправно относят к этой категории заболеваний — ЗППП.

Рост заболеваемости, по некоторым регионам Российской Федерации, достигал цифр 290 случаев на 100 тыс. населения. Однако, если сейчас эти цифры в 2 и более раза меньше, то только потому, что не регистрируются все случаи.

Статистика такова, что ежегодно во всём мире регистрируется более 300 млн случаев чесотки.

Распространению чесотки способствовали разные причины — это и аспекты личной (попрание элементарных санитарно-гигиенических норм и правил), общественной гигиены, и общественно-политические и социально-экономические факторы — массовая миграция населения из-за смены места жительства, в поисках работы, «челночество» как предмет предпринимательства, массовый туризм. Во всех случаях нарушалось чёткое закрепление за конкретными амбулаторно-поликлиническими учреждениями, а превалировало самолечение.

И если раньше чесотка считалась болезнью бродяг и бедноты, то сейчас всё чаще стала встречаться у чистоплотных цивилизованных людей.

Особенность чесотки последних лет — преобладание стёртых, малосимптомных форм болезни. Например, так называемая «чесотка чистых рук», обычно возникает у людей аккуратных, пользующихся дорогими сортами мыла со специальными добавками. Такие моющие средства не уничтожают клеща, но стирают картину заболевания. В этих случаях болезнь протекает без выраженных симптомов. Наблюдается слабый зуд, не всегда проявляющийся ночью, скудные высыпания, которые не бросаются в глаза, отсутствуют чесоточные ходы. Больные, с такой формой, иногда в течение года не обращаются к врачу, при этом инфицируя других людей.

Заражение происходит при непосредственном контакте с больным или предметами, которыми он пользовался (постельное белье, одежда и даже деньги).

Чесотка — одно из самых распространённых кожных заболеваний, она известна с древнейших времён. Знакомство человечества с чесоткой произошло более 2500 лет назад.

Изначально римляне использовали термин Scabies для описания любого кожного заболевания, сопровождающегося сильным зудом. В 17 веке Giovanni Cosimo Bonomo выделил клеща как источника заболевания. Название Sarcoptes scabiei произошло от греческого sarx (плоть) и koptein (кусать или резать), а также латинского scabere (расчесы).

В старину чесотка была, как правило, следствием неблагоприятных санитарных условий. Рост заболеваемости отмечался во время войн, землетрясений, других природных и социальных катаклизмов. Известно до 20 разновидностей клещей, паразитирующих на коже человека, но только чесоточный зудень является возбудителем чесотки. Sarcoptes scabiei вариант hominis является облигатным паразитом человека и показан ниже.

• Клещ Sarcoptesscabiei в препарате (увеличение в 400 раз)

Самка и самец попадают на кожу, но паразитирует только самка. Полный жизненный цикл клеща длится 30 дней и проходит внутри эпидермиса человека. После спаривания самец клеща погибает, а самка «зарывается» в поверхностные слои кожи человека и откладывает 60-90 яиц. Личинке необходимо 10 дней, чтобы превратиться во взрослую особь. Только 10% из отложенных яиц проходят развитие до взрослой особи.

Клещ передвигается в поверхностных слоях эпидермиса, секретируя ферменты-протеазы для разрыхления эпидермиса. Клещ питается отмирающими клетками, однако неспособен переваривать кровь. Фекалии клеща остаются позади его продвижения, что клинически проявляется так называемыми «ходами» или «туннелями».

Для заболевания характерны три основных признака. Ведущий симптом чесотки — интенсивный зуд, резко усиливающийся по ночам. В это время активизируется деятельность возбудителя. Характерная локализация на тонких участках кожи: в межпальцевых промежутках,

• в области лучезапястных суставов

• Эритематозные папулы и папуловезикулы на сгибательной поверхности запястья сгибательной поверхности предплечий

• Типичный чесоточный ход на сгибательной поверхности предплечья боковой поверхности туловища и живота, половых органов

• Проявления чесотки на теле и головке полового члена

• у детей — на нежной коже ладоней и стоп.

На месте проникновения клеща появляется узелково-пузырьковая сыпь. Характерны чесоточные ходы в виде зигзагообразных линий грязно-серого цвета, которые можно контрастировать йодом, красителями, чернилами.

Наиболее частым осложнением чесотки является вторичная бактериальная инфекция, главным образом Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus.Суперинфекция Streptococcus pyogenesможет привести к развитию острого постстрептококкового гломерулонефрита и даже ревматической лихорадки. Наиболее частыми видами пиодермии являются импетиго.

Нередко чесоточную сыпь принимают за аллергические высыпания, у детей — за диатез.

Распространенное поражение на спинке у ребенка с чесоткой

Больные могут бесконтрольно использовать всевозможные гормональные мази и кремы, чем осложняют диагностику заболевания. Диагноз болезни может поставить только опытный дерматовенеролог в «Клинике медицинских инноваций «МЕДИННОВА», который и назначит правильное лечение, в соответствии с возрастом и типом кожи.

Случай из практики доктора Полева

Как-то на консультацию привезли ребёнка трёх лет, которого в течение года лечили от неврастении, хотя мать отметила вскользь и наличие диатеза. Мальчик не спал по ночам, страдал бессонницей. За год до этого у него была обнаружена чесотка, которую, как считали родители и районный дерматолог, успешно пролечили. В последующем, никто не придавал значения возможной связи этих эпизодов, используя сильнейшие седативные препараты, транквилизаторы, назначаемые неврологом. Ребёнок увядал от истощения нервной системы.

После тщательного опроса истории заболевания, осмотра, постановки правильного диагноза — «чесотка», полноценного лечения больного и профилактического — всех членов семьи, исчезли и признаки неврастении.

После первой же обработки мазью маленький пациент проспал сутки! В прошлом традиционным методом лечения была серная мазь, мазь Вилькинсона и другие производные серы. В качестве противопаразитарных средств, обладающих инсектицидными свойствами, использовались препараты дёгтя, нефти, зольного щёлока. Кстати, один солдат в наполеоновской армии получил чин полковника, за свою смекалку и знания, как только вылечил чесотку, которой страдал император, именно золой.

Сейчас достаточно распространены синтетические производные — бензилбензоат. Он используется как в виде мази, так и эмульсии.

Современный препарат «Медифокс» излечивает чесотку в течение 3-х дней. Широко используется аэрозольный препарат «Спрегаль».

Но думается, что право выбора должно оставаться за врачом, который назначит лечение в соответствии с клинической картиной, возрастом и типом кожи. Ведь хороший специалист знает заповедь М. Мудрова, что «лечить следует не болезнь, а больного».

При выявлении чесотки больного необходимо, если не госпитализировать, то оградить от контактов с окружающими. Дома — прокипятить бельё и одежду больного, а все члены его семьи должны пройти курс профилактического лечения.

Для дезинфекции предметов домашнего обихода можно использовать тот же «Медифокс». Концентрат растворяется в воде и распыляется пульверизатором. А для предохранения кожи рук можно посоветовать кожный антисептик — велтосепт, например. С успехом можно использовать для обработки одежды и предметов обихода «А-пар».

Следует представлять биологию клеща — без контакта с человеком он погибает через 4-7 дней, то есть, в некоторых случаях и с некоторыми предметами, достаточно поступить так — вывесить на балкон для проветривания.

При проведении энергичных, грамотных мероприятий, в сочетании с комплексным подходом к лечению и профилактике, положительные результаты достигаются в кратчайшие сроки.

Автор:

Полев Александр Витальевич

Источник фотографий: статья «Scabies. Dec 9, 2009.»

Список использованной литературы:

• Author: Kelly M Cordoro, MD, Assistant Professor of Pediatric and Adult Dermatology, Department of Dermatology, University of California, San Francisco School of Medicine
• Coauthor(s): Barbara B Wilson, MD, Edward P Cawley Associate Professor, Department of Dermatology, University of Virginia School of Medicine; Catharine Lisa Kauffman, MD, FACP, Georgetown Dermatology and Georgetown Dermpath.