Букки терапия при подошвенных бородавках

Бородавки на подошвах ног – это доброкачественное вирусное заболевание кожи. Болезнь характеризуется появлением кожных новообразований и их разрастанием. Подошвенные бородавки (тоже, что и ладонно-подошвенные) обычно локализуются на подушке стопы, на пятках, на подушечках пальцев.

На долю этого типа бородавок приходится 30 % случаев. Встречаются в любом возрасте. Отличительная особенность – болезненность при ощупывании и механическом давлении.

Причины появления подошвенной бородавки

Бородавки появляются при заражении некоторыми типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Около 38 – 42 % людей являются его носителями на видимо здоровой коже.
Вирус папилломы человека насчитывает по различным источникам от нескольких десятков до двух сотен видов. В зависимости от того, каким типом ВПЧ был заражен человек, у него могут появиться различные виды новообразований на коже:

подошвенные бородавки,
папилломы,
обычные бородавки,
плоские,
аногенитальные – остроконечные кондиломы.

Появлению подошвенной бородавки предшествует заражение ВПЧ 1, 2, 4 типа. Передача происходит контактно-бытовым путем. В клетках базального слоя кожи вирус может находиться длительное время в спящем состоянии. Как только появляются благоприятные факторы, начинается процесс размножения вируса в эпителии. Это приводит к формированию морфологически измененных тканей кожи.

Заражение подошвенными бородавками связывают с хождением босиком, плаванием в бассейне, пользованием общей ванной. Инфицированию способствует присутствие микротравм на стопах, воспалительные процессы на коже, повышенная потливость ног.

Отличительные особенности подошвенной бородавки

По внешнему виду подошвенные бородавки напоминают мозоли.
Вначале на стопе возникает небольшой относительно плотный узелок, который затем расширяется, но находится на одном уровне со здоровой кожей. Новообразование уплотняется, становится желтоватого цвета, приобретает зернистую поверхность, покрывается толстым роговым наслоением.

Иногда подошвенная бородавка имеет вид ямки, на дне которой располагаются плотные пучки нитевидных сосочков, а края выглядят как валик из роговых наслоений.
Этот вид бородавок отличается болезненностью. Резкая боль возникает при ходьбе босиком, при наступании пораженным участком на мелкий твердый предмет, при расположении в местах давления в области пятки, подушечки стопы. Это затрудняет ходьбу.

При удалении рогового слоя в центральной части подошвенной бородавки видны нитевидные, мягкие сосочки. Это затромбированные капилляры. При легком повреждении они начинают кровоточить.

Для подошвенной бородавки характерно появление на опорных участках стопы, которые подвергаются наибольшему давлению. Чаще всего они единичны. Но иногда образуют слияния в виде бляшки, имеющей мозаичный рисунок. На стопах нередко возникают глубокие трещины.

Как избавиться от подошвенной бородавки

Специфических противовирусных препаратов и вакцин, уничтожающих ВПЧ, пока не существует. Полностью удалить вирус из организма невозможно. Есть много методов для удаления бородавок, но ни один из них не является абсолютно эффективным. Рецидивы заболевания возможны после любого из них.
Высокий риск повторного возникновения наростов отмечается:

при лечении распространенных новообразований – площадью более 2 см2;
при подошвенных бородавках, так как они более глубоко проникают в дерму.

Основной принцип лечения направлен на разрушение (деструкцию) тем или иным методом папилломатозных очагов, возникающих на месте внедрения вируса. В терапии бородавок используются:

методы химической деструкции;
диатермокоагуляция;
криодеструкция жидким азотом;
лазерная терапия (углекислый лазер), применяют при неэффективности других методов.

Решать, каким способом проводить удаление, должен врач: некоторые методы лечения могут причинить больший вред, чем сами по себе бородавки. Например, глубокая деструкция подошвенных бородавок (прежде всего лазерная и электрохирургическая) может спровоцировать образование рубцов на стопе. А она постоянно подвергается нагрузкам при ходьбе.

Прежде чем лечить подошвенную бородавку прижигающими и разрушающими средствами, надо провести подготовительные процедуры, смягчающие поверхность нароста и способствующие проникновению используемых препаратов. Надо подержать стопу в мыльно содовом растворе воды или сделать аппликации салициловой кислоты. После размягчения избыточную роговую массу (поверхностный слой) необходимо снять и только затем нанести лечебный раствор.
Чтобы уменьшить давление и боль при ходьбе во время лечения, на стопу в область нароста при помощи лейкопластыря можно прикрепить резиновое кольцо.

Варианты лечения бородавки методом химического разрушения

Для удаления подошвенных бородавок применяют концентрированные растворы кислот, щелочей, солей:

перекись водорода;
препараты на основе салициловой и молочной кислот;
уксусную и азотную кислоту;
50 % раствор трихлоруксусной кислоты;
соки туи, чистотела.

Салициловая кислота оказывает выраженное лечебное действие против папилломатозных очагов. Ее применение связано с кератолитическим принципом воздействия на дефект: размягчение, растворение и отторжение рогового слоя эпидермиса.

Салициловая кислота входит в состав многих средств для лечения бородавок. Ее концентрация может быть от 10 до 60 %. Например, эффективен раствор «Колломак», в состав которого входит 20 % салициловой и 5 % молочной кислоты.

Эффективность лечения единичных подошвенных бородавок салициловой кислотой после трехмесячной терапии составляет 84 %, при мозаичных – в 45 % случаев.
Терапевтическое действие концентрированной трихлоруксусной кислоты связано с химическим разрушением тканей. Эффект деструкции достигается в момент, когда бородавка и окружающая ее ткань белеют.

Эффективность разрушения подошвенной бородавки проверяется следующим способом: нарост сжимают с двух сторон. Если чувствуется боль, значит он еще не разрушен, если боли нет, значит удаление проведено успешно.

Препараты прижигающего действия используют с осторожностью под врачебным контролем. Наиболее активные из них отпускаются только медицинским работникам.
Для удаления папилломатозных очагов в косметологических кабинетах применяют препараты, в состав которых входит кантаридин. Это яд небелковой природы. Его выделяют представители семейства жуков-нарывников (Meloidae): майка (Meloe), шпанская мушка (Lytta), нарывники (Mylabris).

В теле насекомых содержится до 5 % кантаридина. Вещество больше известно как афродизиак – оно вызывает половое возбуждение. Но яд также обладает кожно-нарывным действием. При попадании на кожу он быстро глубоко проникает внутрь, подавляет работу эпидермальных клеток. Они гибнут, образуя пузырь. Поэтому в дерматологической практике раствор кантаридина применяется для прижигания и удаления кожных дефектов.

При лечении кантаридином подошвенные бородавки исчезают в 80 % случаев.
Преимуществом большинства прижигающих средств против подошвенных бородавок является относительная безболезненность при нанесении на кожу. Но их применение имеет побочные эффекты, лечиться надо длительно.

Способы применения перечисленных препаратов и их нежелательные эффекты указаны в Таблице 1.
Таблица 1

*Название действующего вещества*	*Способ применения*	*Побочные эффекты*
Салициловая кислота	Препарат наносят на поверхность дефекта 2 раза в сутки в течение 5 – 7 дней. Если есть воспаление, лечение прекращают через три дня, а затем при необходимости проводят повторный курс.	Болезненность в области аппликации препаратов, образование грубых рубцов.
Трихлоруксусная кислота	Ороговевшие наслоения срезают острыми ножницами, наносят трихлоруксусную кислоту и закрывают пленкой. Пленку снимают через 5 – 7 дней, кюреткой (хирургической ложкой) удаляют мертвые ткани. Курс лечения может продолжаться несколько недель.	Основные побочные эффекты после лечения трихлоруксусной кислотой – болезненность в области дефекта и образование язв.
Кантаридин	В препаратах кантаридин комбинируют с другими ингредиентами. Коллоидный раствор яда наносят непосредственно на бородавку аппликатором, затем закрывают лейкопластырем на 24 часа. Через одни-двое суток на месте нанесения раствора формируется пузырь. Заживает место удаления в течение недели, не оставляя рубца. Повторное нанесение препарата проводится через 1 – 3 недели.	Пыль истолченных насекомых очень сильно раздражает и обжигает дыхательные пути. Попадание кантаридина в пищеварительный тракт ведет к быстроразвивающейся интоксикации. При этом возникают боли в животе, рвота, моча с кровью, острое воспаление почек, развитие почечной недостаточности. Вещество способно также вызвать нарушения рефлекторной деятельности в центральной нервной системе и развитие параличей.

Для лечения подошвенной бородавки применяются также другие лекарственные средства, вызывающие омертвение тканей и разрушающие патологическое образование на стопе:

Солкодерм;
Ферезол;
10-20% раствор нитрата серебра;

Эти препараты прикладывают на новообразование 1 раз в 7 – 14 дней.
Среди названных средств выделяют Солкодерм. Это водный раствор, активной составляющей которого являются продукты взаимодействия органических кислот (уксусной, щавелевой, молочной) и ионов металлов с азотной кислотой.

Принцип действия Солкодерма следующий: сохраняя структуру, идет постепенная мумификация патологически измененной ткани, с которой препарат вступает в соприкосновение. Заживление происходит под струпом. Это исключает образование открытой раны. Поэтому при лечении Солкодермом такие осложнения, как вторичное инфицирование или образование рубцов, возникают крайне редко. Благодаря невысокой концентрации кислот в препарате вероятность возникновения побочных эффектов невысокая.

Избавиться от подошвенных бородавок препаратом можно в домашних условиях. Солкодерм наносится имеющимся в наборе специальным пластиковым шпателем. Поверхность папилломатозного очага предварительно обезжиривается спиртом. Обработка проводится до тех пор, пока новообразование не приобретет равномерный желтый цвет.

На месте бородавки образуется струп. Через несколько дней должно произойти его полное отторжение. Если этого не случилось, надо провести повторную обработку препаратом. Для лечения подошвенных бородавок требуется 3 – 4 сеанса.

При лечении препарат Солкодерм эффективен у 85 – 94 %. Для удаления крупных наростов требуется большое количество раствора, поэтому стоимость лечения возрастает.
В домашних условиях удалять бородавки прижигающими лекарствами следует осторожно, чтобы не повредить окружающие здоровые ткани. Чтобы избежать осложнений, рекомендуется проводить процедуру, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Блеопунктура

По рекомендации Европейского руководства при рецидивирующих бородавках проводится блеопунктура. Непосредственно перед началом лечения готовится раствор блеомицина и наносится на стопу на очаг поражения. Затем бородавку протыкают инъекционной иглой до появления кровоточивости и вводят лекарство. Процедуру повторяют несколько раз до полного пропитывания новообразования раствором.

После лечения поверхность стопы покрывают полиэтиленовой пленкой и перевязывают бинтом на 24 – 48 часов. В течении двух суток бородавка отмирает, через несколько дней отпадает.

Точных данных об эффективности, побочных эффектах и противопоказаниях этого метода лечения подошвенной бородавки нет.

Физические методы лечения. Диатермокоагуляция

Диатермокоагуляция – метод удаления, при котором сжигание патологических тканей происходит под воздействием переменного электрического тока высокой частоты. Подошвенная бородавка удаляется слой за слоем электродом, который контактирует с поверхностью нароста. При множественных элементах удаление осуществляют поэтапно.
Удаление подошвенных бородавок методом диатермокоагуляции – болезненная процедура, поэтому выполняется под местной анестезией. После лечения накладывается сухая повязка.

В зависимости от глубины дефекта рана заживает 4 – 6 недель. На месте удаления образуется рубец.

Физические методы лечения. Криодеструкция

Криотерапия – метод воздействия на кожу низкотемпературных агентов. Разрушение новообразования происходит вследствие образования внутри клеток и сосудов кристаллов льда. Под влиянием низких температур прекращается ток крови в сосудах и дефект разрушается. Но при этом сохраняется структурная основа, коллагеновые волокна и способность нервных волокон к восстановлению. Это обеспечивает нормальное заживление раны после криодеструкции.

Лечить подошвенные бородавки эффективно методом щадящей криодеструкции при обработке жидким азотом. Жидкий азот наносят на очаги ватным тампоном по типу жесткого криомассажа в течение 20 – 30 с за сеанс. Повторные процедуры проводят через 2 – 4 дня.

При чрезмерном утолщении рогового слоя перед каждой процедурой на 12 – 24 ч на очаг накладывают лейкопластырь «Салипод». Непосредственно перед криотерапией делают мыльно содовую ножную ванночку.

Хирургическое иссечение бородавки

Хирургическое лечение подошвенных бородавок не проводят, так как этот метод травматичен, и рецидивы он не предотвращает. После хирургического иссечения существует высокий риск образования грубых рубцов.

В крайне редких случаях, при подозрении на то, что бородавка приобретает свойства злокачественной опухоли, ее необходимо вырезать. Иссекают кожный нарост широко, захватывая прилегающие ткани. Поэтому операция нередко сопровождается сильным кровотечением.

Чтобы избежать появления рубцов на стопе, подошвенные бородавки удаляют кюреткой. Этот медицинский инструмент используется в хирургии для удаления (выскабливания) патологических мягких тканей из костей. В основание нароста вводят инъекцию анестетика. Это облегчает отделение бородавки от нижних слоев кожи. Врач удаляет патологически измененную кожу скоблящими движениями.

После завершения процедуры на месте удаления элемента остается аккуратная круглая кровоточащая ранка. Ее прижигают, чтобы остановить кровотечение и разрушить оставшиеся элементы бородавки. Удаленные ткани отправляют на гистологическое исследование.
Полное заживление тканей происходит через 2 – 3 недели.

Лечение подошвенной бородавки народными способами

Щелочные ванны. Натрия гидрокарбонат в количестве 500 г насыпают в тонкий полотняный мешочек. Мешочек вешают на водопроводный кран, затем открывают кран горячей воды. Струя должна проходить через мешочек и растворять соду. После этого в ванну добавляют холодную воду и доводят температуру воды до 36 – 38° С. Щелочные ванны продолжительностью 10 – 15 минут проводят ежедневно или через день. Курс лечения – 10 – 12 ванн.

Горячие ванны. Принимать ванны для стоп при температуре воды 45 °С или с добавлением оксидата торфа (50 мл на 10 л воды) в течение 20 – 30 мин два-три раза в неделю. Для достижения эффекта необходимо выполнить 20 таких процедур и более.

Если бородавки не лечить, возможны следующие варианты развития событий:

они могут внезапно исчезнуть сами по себе;
высыпания останутся без изменений;
произойдет прогрессирование роста кожных новообразований.

При рецидивирующих бородавках лечение должно сочетать удаление наростов со стимулированием противовирусного иммунитета. При вирусе папилломы человека применяют интерфероны, имиквимод, изопринозин. Можно смазывать дефект на протяжении 2 – 4 недель и более противовирусными мазями: оксолиновой, теброфеновой.

Источник

Бородавки вызываются ДНК-содержащими дермотропными вирусами, семейство которых называют Papova. Их подразделяют на акантоматозные папилломатозные и вакуолизирующие штаммы. Детальное изучение выявило 5 типов вирусов папилломатозного штамма, которые коррелируют с различного рода бородавочными дерматозами. Вирус папилломы человека I вызывает подошвенные бородавки, вирус II — обычные, бородавки, вирус III-плоские (юношеские) бородавки, вирус IV — верруциформную эпидермодисплазию, а V — остроконечные кондиломы. Как и все другие инфекционные заболевания, бородавки имеют 5 периодов развития: инкубационный, продромальный, период высыпания, угасания и клинического выздоровления.

Простые, или обыкновенные, бородавки вызывает вирус Моlitor verrucae. Инфекция передается при прямом контакте от больного человека здоровому или через инфицированные предметы домашнего обихода. Развитию заболевания способствуют травматизация кожи, ее сухость, снижение рН водно-липидной мантии, вегетоневрозы (акроцианоз, гипергидроз). Возможна и аутоинокуляция бородавок во вновь травмированную или мацерированную кожу. По мнению Ю. К. Скрипкина о косвенной роли в патогенезе бородавок нарушений ЦНС свидетельствуют случаи излечения при внушении в гипнозе.

G. Krogh изучал клеточный иммунитет у больных простыми бородавками по данным реакций бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ) и торможения миграции лейкоцитов. Наиболее выраженный иммунный ответ по РБТЛ сохранялся в течение нескольких лет и был более интенсивным после химиотерапии, чем после иссечения бородавок. Антитела к вирусу, вызывающему появление бородавок, чаще относятся к IgM. При регрессировании бородавок встречаются IgM и IgG, но последних больше. Относительное число Т-клеток в реакции спонтанного розетко-образования снижено, а в процессе лечения процент Т-клеток достоверно увеличивался.

На важную роль клеточно опосредованного иммунитета в развитии бородавок косвенно указывает эффективность терапии с помощью таких иммуномодулирующих агентов, как динитрохлор бензол (ДНХБ) и фактор переноса. При внутрикожном введении антигена бородавок получают выраженный иммунный ответ, сопровождающийся рассасыванием бородавок у 100% больных.

Симптомы бородавок. Инкубационный период — от нескольких дней до нескольких месяцев. Простые бородавки — это плотные, безболезненные, возвышающиеся над уровнем кожи бугристые полушаровидные узелки серовато-белого цвета. Поверхность их шероховатая, зернистая, иногда с сосочковыми разрастаниями. Размеры варьируют от булавочной головки до чечевицы. При слиянии бородавок могут образоваться большие конгломераты. Локализация их самая разнообразная. При расположении на ладонях и подошвах бородавки почти не выступают над уровнем кожи, покрыты толстыми роговыми наслоениями и иногда имеют гладкую поверхность. В области околоногтевых валиков бородавки имеют выраженные сосочковые разрастания. Гистопатология: папилломатоз и гиперкератоз. Дифференциальный диагноз проводят со старческими бородавками. Бородавчатый туберкулез кожи отличается воспалительной лиловой каймой. Мозоли возникают обычно у детей старшего возраста.

Удаление бородавок. Наиболее эффективна гипносуггестивная терапия в сочетании с электрокоагуляцией, диатермокоагуляцией. Бородавки удаляют также пергидролем, трихлоруксусной кислотой, жидким азотом, 20 % раствором подофиллина. Положительное действие оказывают мази: колхициновая, 2-3% мазь флореналя, 2 % оксолиновая, 50 % интерфероновая и ферезол (в его состав входит 40 % фенола и 60 % трикрезола). Местная фотохимиотерапия бородавок имеет в детской практике преимущества перед деструктивными методами. Через 30-60 мин после нанесения раствора 8-метоксипсоралена производят УФО (аппарат «Verrucalux») в течение 2-3 дней, добиваясь исчезновения бородавок через 1-2 недели.

Плоские (юношеские) бородавки вызываются группой дерматотропных вирусов, легко внедряющихся в морфологически незрелый эпидермис детей и подростков. В патогенезе ведущее значение придают изменению рН водно-липидной мантии кожи в щелочную фазу, ослаблению активности фермента нуклеазы, ингибирующей клеточную ДНК базального и шиловидного слоев эпидермиса (освобожденная ДНК в этих условиях усиливает митотический процесс, что ведет к акантозу).

Клиника юношеских бородавок. В отличие от обычных бородавок плоские имеют гладкую поверхность, нечетко полигональные или округлые очертания, резкие границы. Размеры их от просяного зерна до чечевицы, окраска — от цвета нормальной кожи до желтовато-сероватой, чуть розоватой. Они чаще бывают множественные, располагаются на тыле кистей, предплечий, лице, шее. Иногда отмечается линейное расположение бородавок на местах расчесов (положительный феномен Кебнера).

Диагноз. Красный плоский лишай отличается локализацией высыпаний, их ливидной малиновой окраской, восковидным блеском и четкими полигональными очертаниями папул с центральным западением. При локализации плоских бородавок на лице следует проводить дифференциальный диагноз с симметричной аденомой сальных желез, имеющей 3 разновидности. Особенно трудным для дифференциального диагноза может оказаться тип Hallopeau — Leredde — Darier, так как плотные новообразования цвета нормальной кожи могут весьма напоминать юношеские бородавки. Однако наличие комедонов, себорейного статуса и гиперплазии сальных желез позволяет установить истинную природу заболевания. При гистологическом исследовании все разновидности симметричной аденомы сальных желез характеризуются их гипертрофией, гиперплазией сосудов, волосяных структур и элементов соединительной ткани дермы, тогда как при плоских бородавках видны только акантоз и гиперкератоз.

Лечение плоских юношеских бородавок. Гипносуггестивная терапия, психотерапия, рефлексотерапия. Внутрь издавна используют магния окись по 0,15-0,25 г 3 раза в день в течение 2-3 недель, серу очищенную по 0,25-0,5 г 3 раза в день — в течение 2-3 недель, витамин А — по схеме применения у детей. Общее лечение сочетают с наружным. Наиболее эффективны отшелушивающие, кератолитические мази, содержащие салициловую кислоту, бензойную, молочную кислоту, резорцин.

Назначают эритемные дозы ультрафиолетовых лучей, пограничные лучи Букки, УВЧ-терапию, фонофорез с 50 % интерфероновой мазью. Широко применяют современные противовирусные мази: оксолиновую, теброфеновую, госсиполовую, бонафтоновую, флореналя.

Подошвенные бородавки являются разновидностью вульгарных. Их возникновению способствуют постоянное давление обувью, травмы, гипергидроз и акроцианоз. Чаще их обнаруживают в межпальцевых складках, у основания пальцев или на пятках. Наиболее эффективно подошвенные бородавки удаляются с помощью кюретажа, прижигания трихлоруксусной кислотой, ферезолом.