Буллезный дерматит от укуса насекомого
Буллезный дерматит – это обобщенное название ряда кожных заболеваний, отличительной чертой которых является развитие булл – элементов кожной сыпи диаметром больше 5 мм, наполненных жидкостью. Они могут возникать в ответ на трение, химический, физический или аллергический раздражитель, иногда они являются симптомом бактериальной или вирусной инфекции кожи.
Особенности буллезного дерматита
Буллы представляют собой накопление прозрачной или кровянистой жидкости между клетками в верхних слоях кожи или дерме. Слой, где они находятся, форма и положение на теле зависят от причины их возникновения. Тип и структура кожных булл могут обеспечить важный ключ к диагностике конкретного дерматологического расстройства. Физические и химические травмы, укусы насекомых, контактный дерматит, лекарства и инфекции являются наиболее частыми причинами их появления. Буллезный, или как его еще называют, пузырчатый дерматит, особенно в тяжелой форме часто является симптомом различных аутоиммунных расстройств, таких как буллезный пемфигоид, пузырчатка, порфирия. Буллы, вызванные лекарственными средствами, могут имитировать симптомы этих заболеваний и всегда должны рассматриваться как потенциальная причина сыпи.
Элементы кожной сыпи традиционно классифицируются как везикулы, если они менее 0,5 см в диаметре, или буллы, если больше. Поверхностно расположенные пузыри (интраэпидермальные), как правило, мягкие и временные, а субэпидермальные плотные и легко позволяют диагностировать причину появления. Буллы присутствуют на нормальной или эритематозной коже, поражение может быть локализовано или затрагивать большие поверхности. Пузыри могут разорваться, оставляя болезненные участки с эрозией.
Существуют различные механизмы формирования булл:
- спонгиоз – скопление жидкости в межклеточном пространстве шиповидного слоя (спонгиозный дерматит);
- акантолиз – потеря связи между кератиноцитами шиповатого слоя (пузырчатка);
- баллонирующая дистрофия – выраженный внутриклеточный и межклеточный отек (дерматит, вызванный вирусными инфекциями, особенно группы герпеса);
- повреждения базальной мембраны (буллезный пемфигоид, дерматит герпетиформный).
Буллезный дерматит можно разделить на следующие группы:
- генетические (буллезный эпидермолиз, порфирия);
- аутоиммунные (вульгарная пузырчатка и буллезный пемфигоид);
- вызванные лекарственными средствами;
- другие (механические, химические и физические факторы, сахарный диабет, инфекции).
Распространенные причины возникновения булл:
- инфекции: простой герпес, опоясывающий герпес, кандидоз и т. д.
- воспалительные процессы: пустулезный псориаз, пустулезный дерматоз;
- генетические: пузырчатка Хейли-Хейли, дискератоз фолликулярный;
- опосредованные антителами: различные формы пузырчатки, буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматит;
- механические: трение, травмы;
- дерматиты: аллергический контактный и раздражающий дерматит;
- влияние окружающей среды: фототоксические, фотоаллергические реакции, ожоги;
- лекарства: токсикодермия, фиксированные лекарственные реакции;
- метаболические нарушения: диабет;
Буллезные дерматиты классифицируют в зависимости от типа воспалительного инфильтрата, по преобладающему типу клеток:
- эозинофилы: буллезный пемфигоид;
- лимфоциты: спонгиозный дерматит, мультиформная глиобластома;
- нейтрофилы: герпетиформный дерматит, пузырчатка, буллезная красная волчанка;
- нейтрофилы и эозинофилы: буллезный эпидермолиз, рубцовый пемфигоид.
Наиболее распространенные причины буллезного дерматита
- Химическая или физическая травма. Вызванные травмами пузыри, как правило, болезненные, асимметричные и возникают в месте контакта. Иногда химическое соединение не может быть точно установлено.
- Контактный дерматит. Для него характерны зудящие везикулобуллезные реакции, которые могут иметь линейную или повторяющуюся конфигурацию на открытых участках тела, вступающих в контакт с раздражающим агентом или аллергеном. В большинстве случаев для лечения достаточно исключения контакта с причиной дерматита и применения местных глюкокортикостероидов, но при тяжелых и обширных поражениях может потребоваться курс системных кортикостероидов.
- Реакция на укус насекомого. Буллы не имеют конкретного места локализации и появляются в виде сгруппированных зудящих элементов на открытых участках тела. Укусы насекомых чаще всего вызывают буллезный дерматит у маленьких детей или пожилых людей. В этом случае используется симптоматическое лечение с использованием местных антигистаминных средств.
- Вирус простого герпеса. Проявляется в виде сгруппированных булл, повторяющихся на небольшом участке кожи. Герпес может вызывать трудности в диагностике при обширном поражении или локализации в нестандартных местах. При лечении частых повторяющихся эпизодов заболевания и при распространении инфекции, особенно у пациентов с иммунными нарушениями, используется ацикловир (Зовиракс).
- Импетиго. Заболевание является очень заразным и обычно связано со стафилококковой инфекцией. Буллы при импетиго расположены в верхних слоях кожи и имеют неправильную форму. После их вскрытия жидкость образует желтоватую корку. Для лечения используются местные антибиотики.
- Лекарства. Лекарства могут вызвать буллезный дерматит с помощью различных механизмов и имитируют различные виды поражений кожи, поэтому диагностика во многих случаях возможна только при установлении факта приема препарата. Для лечения необходимо вывести причинное соединение из организма с использованием антигистаминных, слабительных, мочегонных средств.
Аутоиммунные буллезные дерматиты
При генетических заболеваниях происходит нарушение формирования структурных белков, аутоиммунные буллезные поражения кожи вызваны циркулирующими антителами, которые связываются с эпидермальными элементами и нарушают их функции.
Мультиформная эритема. Это особая иммунная реакция на инфекцию у предрасположенных лиц, которая характеризуется симметричным расположением высыпаний, локализованных на разгибательных поверхностях конечностей. Генерализованная мультиформная эритема с тяжелым поражением слизистых оболочек определяется как отдельное заболевание — синдром Стивена-Джонсона. При аллергическом поражении всего кожного покрова, напоминающим ожог 2 степени, и общем ухудшении состояния применяется термин «токсический эпидермальный некролиз» (синдром Лайелла). Самые частые причины иммунной реакции – вирус простого герпеса и антибиотики. Для лечения перечисленных состояний применяются инъекции кортикостероидов, методы очищения крови от токсинов, препараты для восстановления тканей и поддержания выделительной системы.
Буллезный пемфигоид. Заболевание может проявиться в любом возрасте, но чаще страдают пожилые люди. Оно характеризуется появлением уртикарных бляшек и напряженных булл. Поражение кожи часто имеет генерализованный характер и акцентируется на изгибных участках. Аналогичное расстройство под названием «гестационный герпес» может возникнуть во время беременности, вариант буллезного пемфигоида с участием слизистых оболочек называется «рубцовый пемфигоид». Эта группа аутоиммунных расстройств обусловлена циркуляцией особых антител, которые направлены против базальной мембраны кожи, что в результате вызывает появление субэпидермальных булл.
Буллезный пемфигоид легко диагностируется и лечится с использованием глюкокортикостероидов, иммуносупрессоров и цитостатиков.
Вульгарная пузырчатка. Характеризуется появлением вялых пузырей на внешне нормальной коже. Пик заболеваемости приходится на пациентов в возрасте между 40 и 60 лет. У большинства начальные высыпания локализуются во рту на слизистых оболочках. Поверхностная форма с образованием слоистых корок на месте булл, которые локализуются на верхней половине тела и лице, называется эксфолиативной пузырчаткой.
Дерматиты этой группы связаны с наличием антител, направленных против межклеточного вещества между кератиноцитами эпидермиса, что приводит к потере межклеточной адгезии и дистрофии с потерей связи между клетками кожи. Основное лечение данной группы заболеваний – оральные глюкокортикостероиды, при тяжелом течении – иммуносупрессивные агенты.
Герпетиформный дерматит. Это расстройство приводит к сильному зуду кожи, общему недомоганию и высыпаниям, которые локализуются на разгибательных поверхностях локтей и коленях, спине, ягодицах, лице и волосистой части головы. Высыпания имеют различную форму и иногда становятся буллезными. Состояние возникает в любом возрасте, но особенно часто у людей среднего возраста. Точная причина заболевания неизвестна, но наиболее распространенные теории – это йодная чувствительность, целиакия, воспалительные процессы в ЖКТ, инфекции.
Лечение заболевания включает соблюдение диеты, препараты сульфоновой группы, антигистамины, кортикостероиды. Буллы вскрывают и обеззараживают.
Генетические буллезные нарушения
Буллезный эпидермолиз. Это ряд генетических кожных расстройств, вызванных структурными аномалиями, что приводит к нарушению способности противостоять травмам. Буллезный эпидермолиз характеризуется механической хрупкостью кожи и приобретает различные формы – от смертельно опасных случаев у новорожденных детей до легких нарушений ладоней и стоп у взрослых.
Уровень расположения булл определяет типологию состояния. При простом буллезном эпидермолизе элементы формируются в верхних слоях кожи, при пограничном — на уровне светлой пластинки, при дистрофическом, который ведет к значительному рубцеванию и в результате может быть осложнен злокачественными образованиями, — в сосочковом слое. Ежедневный уход и защита кожи остается важнейшей частью управления патологией, также применяется симптоматическое лечение для ускорения восстановления кожи.
Порфирия. Наследственное заболевание крови вызывает поражения кожи чаще всего у людей среднего и пожилого возраста. Она становится ломкой и подверженной травмам, наблюдается гиперпигментация, гипертрихоз и возникновение пузырей под влиянием солнечных лучей. В основе лечения – ограничение абсорбции порфиринов в кишечнике и подавление собственного кроветворения, что достигается приемом активированного угля, гидроксимочевины, переливаниями крови.
Буллезные поражения кожи как реакция на лекарственные препараты
Некоторые из уже перечисленных патологий могут быть вызваны или спровоцированы приемом лекарств:
- среди частых причин мультиформной эритемы – прием сульфонамидов, пенициллина, фенитоина натрия, фенилбутазона;
- токсический эпидермальный некролиз часто проявляется после употребления аллопуринола, фенитоина натрия и сульфонамидов;
- пузырчатка может быть спровоцирована приемом пеницилламина, рифампицина, каптоприла.
Буллезный дерматит лекарственной природы это также следующие состояния:
- Фиксированные лекарственные сыпи. Состояние характеризуется поражениями кожи, которые локализуются в одном месте при повторных приемах лекарства. Если высыпания представляют собой буллы, то после их заживления остается гиперпигментация. Тетрациклины, сульфонамиды и фенолфталеин – самые частые причины фиксированных лекарственных поражений кожи.
- Фототоксические лекарства. Некоторые соединения (тетрациклин, амиодарон, дитранол, эфирные масла – бергамотовое и апельсиновое) снижают устойчивость кожи к ультрафиолету, что приводит к солнечным ожогам и болезненным пузырям на открытых местах.
- Псевдопорфирия. Показывает те же симптомы, что и порфирия, но характерного для нее нарушения обмена порфинов нет. Полиморфную сыпь, которая локализуется чаще всего на руках, могут вызвать налидиксовая кислота, тетрациклин, фрусемид и напроксен.
Буллезный дерматит относится к группе тяжелых заболеваний и часто сопровождается эрозией на коже и слизистых оболочках. Они представляют собой неоднородную группу расстройств с разными симптомами, клинической и гистологической картиной, патофизиологией, иммунопатологией и лечением, поэтому каждый случай необходимо рассматривать отдельно. Ряд буллезных дерматитов имеет сходные признаки, поэтому не всегда удается быстро установить точный диагноз. Характер развития буллы — это характеристика, которая позволяет диагностировать большое количество заболеваний кожи, но иногда требуется целый ряд исследований, включая биопсию кожи или ультраструктурные исследования.
Источник
Буллезным дерматитом называется дерматологическая болезнь, проявляющаяся в воспалении эпителия и возникновении на коже множества, заполненных жидкостью пузырей и волдырей.
Основной причиной формирования буллезного дерматита является воздействие на эпителий различных агрессивных факторов окружающей среды. Однако, возникновение патологии также может происходить на фоне различных кожных заболеваний, эндокринных патологий, генетических аномалий и прочих нарушений в нормальном функционировании организма.
Размер возникающих вследствие заболевания волдырей, их количество, локализация и интенсивность поражения могут иметь самые разные формы. Кроме болевых ощущений, физического и морального дискомфорта, буллезный дерматит существенно сказывается на внешности, а также может грозить серьезными последствиями и осложнениями для состояния здоровья организма.
При возникновении первых признаков патологии необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и приступить к лечению. Важно помнить, что своевременная, качественная и комплексная терапия – залог быстрого выздоровления и возвращения эпителию здорового внешнего вида.
Что называется буллами, и какие они имеют проявления?
Возникающие на коже, заполненные серозной жидкостью пузыри, диаметр которых превышает 0,5 см, называют буллами. Жидкость в середине подобных образований может быть прозрачной, либо может иметь некоторую примесь крови, из-за чего приобретает красный или розовый оттенок.
В зависимости от глубины формирования буллы в толщине кожного слоя, различают такие ее разновидности:
- Субэпидермальные. Буллы данного типа возникают непосредственно под эпидермальным слоем.
- Интраэпидермальные. Образование располагается непосредственно в эпидермальном слое.
Основание же у данных воспалительных элементов кожи, могут занимать глубокие слои эпидермиса, нижние слои кожи или дерму. Для булл, располагающихся в глубоких слоях эпидермиса, после вскрытия характерно формирование на их месте влажных пятен, которые имеют красный цвет и похожи на эрозию.
Эрозия в ходе регенерации кожи, покрывается корочками и постепенно заживает без формирования рубцов. На месте вскрытия субэпидермальной буллы возникает язва, после заживления которой образовываются рубцы и атрофические ямки.
Почему возникает пузырчатый дерматит?
Основными причинами формирования буллезного дерматита являются воздействие на кожные покровы и внутренних факторов.
К внешним причинам, по которым возникают буллезные дерматиты, относят:
- очень длительное использование лекарственных средств;
- чрезмерное влияние ультрафиолетового и солнечного излучения на кожу;
- воздействие резких перепадов температуры воздуха;
- влияние различных агрессивных химических соединений и веществ.
В основе внутренних причин формирования пузырькового дерматита лежат нарушения в работе органов и систем органов организма, а также различные его заболевания. Самыми распространенными внутренними причинами являются:
- воспалительные процессы в дерме (вследствие системной красной волчанки, пузырчатки, буллезного пемфигоида);
- сбои в процессах обмена веществ в организме (на основе сахарного диабета, порфирии, пеллагры);
- различные инфекционные заболевания организма (дерматофития, импетиго, герпес);
- генетические нарушения (на их основе формируются такие патологии, как буллезный эпидермолиз, заболевание Хейли-Хейли, врожденная буллезная эритродермия).
Классификация видов буллезного дерматита
Пузырьковый дерматит имеет несколько классификаций, в основе которых положены различные дифференциальные параметры. Рассмотрим основные из них.
На основе характера своего происхождения буллезный дерматит делят на 2 формы:
- Врожденную. К этой группе заболеваний относят формирование буллезного эпидермолиза, врожденной эритродермии и заболевания Хейли-Хейли. В основе данных патологий лежат различные нарушения структуры гена, отвечающего за процессы формирования и регенерации кожи. Заболевания этой формы характерны для детей.
- Приобретенную. Данная форма пузырчатого дерматита образовывается по причине внешнего механического или любого другого воздействия, после которого на коже сначала формируются покраснения, а за тем на их месте формируются различные по форме и размерам волдыри, заполненные серозной жидкостью.
В основе иной классификации лежит фактор, спровоцировавший формирование пузырькового дерматита. Согласно этому разделению выделяют следующие виды патологии:
- Температурный. В основе возникновения данного вида пузырчатого дерматита лежит резкое изменение температурного режима, например, воздействие на кожу горячим паром, кипятком, жидким азотом, льдом. Также данная форма заболевания может проявиться после длительного пребывания на морозе или на жаре.
- Фототоксичный. Формирование булл на коже обусловлено длительным или коротким интенсивным воздействием ультрафиолетового или солнечного излучения. Как правило, возникновение данного вида дерматита происходит после загара, посещения солярия.
- Контактный. Его возникновение обуславливается воздействием на кожные покровы тела человека агрессивных химических веществ и соединений, например, кислот или щелочей.
- Механический. Формируется как следствие единоразового или регулярно повторяющегося механического воздействия на кожу, например вследствие трения или сдавливания. К данному типу буллезного дерматита относят мокрые мозоли и опрелости.
- Метаболический. В основе возникновения этого вида пузырчатого дерматита лежат различные нарушения в обмене веществ организма, возникшие, например, на основе сахарного диабета, пеллагре или порфирии.
- Энтеропатический. причиной его возникновения является недостаточное количество цинка в организме.
- Инфекционный. Возникает по причине заражения кожи грибковыми, стрептококковыми или стафилококковыми инфекциями.
- Аллергический. Формирование данного вида буллезного дерматита обусловлено аллергической реакцией в организме, возникшей по причине чрезмерной чувствительности его иммунной системы в отношении определенного вещества – аллергена. В роли аллергена могут выступать продукты питания, медикаменты, косметика, средства бытовой химии, материалы, ткани, шерсть животных, пыльца растений, укусы насекомых, пыль, плесень. Развитие аллергической реакции сверхчувствительности происходит после попадания аллергена в организм посредством кожных покровов, слизистых оболочек, дыхательной системы, пищеварительного тракта.
- Смешанный. Возникает по причине совместного воздействия сразу нескольких факторов.
Согласно иной классификации выделяют такие формы пузырькового дерматита:
- пузырчатую;
- герпетиформную;
- аллергическую;
- геморрагическую.
Симптоматика буллёзного дерматита
Основным признаком данного заболевания является формирование на кожных покровах тела различных по форме, размеру и локализации пузырьков и волдырей, заполненных серозной жидкостью.
Кроме данного признака, болезнь может иметь множество различных дополнительных симптомов, которые будут находиться в прямой зависимости с причиной их формирования.
Для буллезного дерматита, возникшего вследствие аллергической реакции характерно формирование пузырей, кожных высыпаний и эритемы после непосредственного контакта с аллергеном. Также для этого типа дерматита характерно формирование кожного зуда и жжения, слезоточивости, аллергического ринита, чихания, аллергического конъюнктивита и прочих аллергических проявлений.
Если причиной образования булл на коже служит термический, химический ожог кожи или обморожение, формирование волдырей происходит постепенно. Причем, пузыри могут покрывать очень большие участки тела (в основном – в области непосредственного воздействия фактора). Сопровождаются подобные образования сильными болевыми ощущениями, интенсивным отеком, трещинами и ранами на эпителии, формирование некротических участков кожи. Пузыри при этом, могут быть заполнены серозной жидкостью или кровью.
Если формирование буллезного дерматита обусловлено длительным воздействием солнечного или ультрафиолетового излучения, образование на коже пузырьков и волдырей, как правило, происходит через 120-180 мин. Облученный участок кожи краснеет, становиться горячим, сухим, очень болезненным, покрывается буллами. В некоторых местах кожа может трескаться, формируя ранки.
Формирование образований на эпителии в форме булл, которые имеют ограниченный характер, говорит о непосредственном контакте кожи в этом месте с веществом, вызвавшим воспаление дермы.
Формирование пузырчатого дерматита в области рук и ног, в том случае, когда видимые причины его возникновения отсутствуют, может быть вызвано сахарным диабетом. Как правило, образования на коже сопровождаются интенсификацией симптоматики основного заболевания.
Образование пузырей в области половых органов, подмышечных впадин, груди и шеи — характерное проявление болезни Хейли-Хейли. Данная патология возникает у людей в возрасте, сопровождается интенсивным кожным зудом и жжением. Для булл при этом заболевании, характерно нагноение своего содержимого.
Возникновение пузырьков на лице в области глазниц, на слизистой оболочке губ, в полости рта, на коже рук и ног характерное явление, возникающее по причине дефицита цинка в организме.
Процесс диагностики заболевания
В случае обнаружения первых признаков буллезного дерматита, для точной постановки диагноза и назначения правильного и эффективного лечения, необходимо обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной врачебной помощью специалиста – дерматолога.
Для постановки диагноза врачу понадобиться провести общий осмотр, собрать анамнез. Для более точного определения причины формирования заболевания также будет необходимо сдать ряд лабораторных исследований:
- бактериологический посев содержимого булл с целью выявления возможных инфекционных заболеваний;
- анализ крови на уровень иммуноглобулинов класса Е с целью установления факта развития аллергической реакции, и если такая выявлена – забор крови для постановки аллергопроб с целью выявления аллергена, спровоцировавшего дерматит;
- забор пораженных тканей для проведения биопсии и гистологического исследования;
- анализ крови на сахар;
- анализ крови на уровень цинка в организме;
- анализ крови на уровень антител в организме;
- анализ мочи на уровень порфиритов;
- проведение пробы Ядассона для исключения дерматита Дюринга.
Буллезный дерматит лечение
Когда возникает пузырчатый дерматит, лечение напрямую зависит от причин его развития и целиком направлено на устранение их патологического воздействия и симптоматики заболевания.
Как правило, терапия носит комплексный характер и заключается в использовании:
- медикаментов;
- рецептов народной медицины;
- физиологических процедур;
- специальной лечебной диеты.
Характер используемых в лечении лекарственных средств и методик зависит от вида и формы пузырчатого дерматита, а также от индивидуальных параметров и показателей организма. Назначение лечения производит специалист на основе данных полученных в ходе медицинского обследования.
Важно помнить, что самолечение является недопустимым, поскольку может не только не оказать должного клинического эффекта, а и вызвать развитие осложнений болезни и ухудшение общего состояния кожных покровов и здоровья в целом.
Однако среди множества средств и методов терапии буллезного дерматита существуют универсальные рекомендации, которых можно придерживаться во всех случаях заболевания.
Из медикаментозных средств, в терапии пузырчатой формы дерматита используют:
- Антигистаминные препараты для устранения разновидностей дерматита, имеющих аллергическую и псевдоаллергическую природу возникновения, а также для уменьшения воспаления, отечности, чувства кожного зуда и жжения в терапии прочих его форм. Применяют антигистамины в форме таблеток (Супрадин, Цетрин, Цетиризин, Алерон, Агистам, Тавегил, Фенкарол, Кларитин, Лорано, Лоратадин, Лорагексал, Эдем, Эриус, Л-Цет), сиропов (Кларитин, Кетотифен, Эдем, Эриус, Л-Цет), капель (Зодак, Фенистил, Цетиризин), внутримышечных уколов (Супрастин, Тавегил), мазей (Фенистил).
- Седативные препараты для снятия нервного, психического и эмоционального напряжения (Глицин, Валериана, Пустырник, Вечерние, Сонные, Барбоввал, Персен, Ново-Пассит, Фитосед, Седафитон).
- Гормональные средства для терапии сахарного диабета и прочих нарушений в работе эндокринной системы, а также сбоев в работе обмена веществ организма.
- Глюкокортикостероиды используются для терапии буллезного дерматита в случае отсутствия положительного терапевтического эффекта от применения прочих лекарственных средств. Они обладают ярким и быстрым терапевтическим воздействием, однако имеют множество побочных эффектов, могут привести к развитию привыкания, синдрома отмены.
Среди средств физиотерапии используются методы, основанные на применении:
- УФ-излучения;
- тока;
- ультразвука;
- магнитного поля;
- лазера.
Среди множества рецептов народной медицины в лечении используют:
- отвары на основе лекарственных трав (череды, хмеля);
- компрессы из картофеля, огурца;
- ванны с добавлением отваров лекарственных растений (ромашки, шалфея, календулы, череды).
Рекомендации по профилактике буллезного дерматита
С целью предотвращения повторного возникновения пузырчатого дерматита или предупреждения его формирования рекомендуется:
- вести здоровый образ жизни;
- отказаться от вредных привычек;
- правильно и сбалансировано питаться;
- избегать любых возможных контактов с аллергенами, вредными физическими и химическими факторами, которые могут послужить причиной развития буллезной формы дерматита;
- во время работы с вредными факторами и веществами использовать индивидуальные средства защиты (перчатки, маски, очки, спецодежду, респираторы);
- отдавать предпочтение качественным, гипоаллергенным средствам косметики и бытовой химии;
- избегать стрессов, психического и эмоционального перенапряжения;
- своевременно лечить все болезни, не допускать их перехода в хроническое состояние;
- избегать длительного воздействия негативных физических факторов (мороза, ультрафиолетового излучения, ветра, повышенного уровня влажности, горячего пара, кипятка);
- выбирать одежду и текстиль из натуральных материалов;
- регулярно выполнять влажную уборку и проветривание жилого помещения.
Видео по теме: Буллёзный дерматит – симптомы и диагностика, причины и лечение
Источник
