Что лучше всего при атопическом дерматите
Что такое атопический дерматит
Атопический дерматит хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом. Заболевание обычно начинается в раннем возрасте, у 45% детей первый эпизод атопического дерматита происходит в первые 6 месяцев жизни, у 60% – в течение первого года жизни. Заболевание имеет три стадии развития, которые могут разделяться периодами ремиссии или переходить одна в другую.
С возрастом изменяются как внешние проявления, вид высыпаний, так и места их локализации. Бывает так, что заболевание заканчивается на одной из стадий, переходя в стойкую пожизненную ремиссию.
Фото: атопический дерматит у детей
Предполагается, что к развитию атопического дерматита приводит сочетанное воздействие нескольких факторов. В первую очередь это врожденная особенность строения кожи у таких людей (уменьшенное содержание одного из структурных белков кожи – филлагрина, уменьшение продукции церамидов (липидов)). Кроме того, предполагается участие IgE (иммуноглобулины Е), отвечающих за аллергические реакции немедленного типа (атопию), склонность к его гипрепродукции также закладывается до рождения ребенка.
Однако, часть пациентов с атопическим дерматитом (по разным данным от 40 до 60%), не имеют IgE-опосредованной сенсибилизации, у них не удается подтвердить наличие атопии. Поэтому принято разделять истинную атопическую экзему (экзогенная экзема) и эндогенный атопический дерматит (атопиеподобный дерматит) или же, согласно номенклатуре Европейского респираторного общества, две формы заболевания: extrinsic (связанная с сенсибилизацией к внешним аллергенам и характеризуется повышением уровня IgE) и intrinsic (без атопии).
Диагностика атопического дерматита
Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Чаще всего используют критерии, разработанные Hanifin и Rajka в 1980 г.
Основные критерии:
- Зуд кожи даже при наличии минимальных проявлений на коже;
- Типичная морфология и локализация высыпаний: дети первых двух лет жизни –эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и наружных (разгибательных) поверхностях конечностей; дети старшего возраста – папулы, лихинификация симметричных участков внутренних (сгибательных) поверхностей конечностей; подростки и взрослые — выраженная лихинификация и сухость кожи, покрытые чешуйками пятна и папулы, распложенные в суставных сгибах, на лице и шее, плечах и в области лопаток, по наружной поверхность верхних и нижних конечностей, пальцев рук и ног.
- Личная иили семейная история атопии (наличие других аллергических заболеваний у пациента или родственников).
- Хроническое или рецидивирующее течение.
Дополнительные (малые) критерии:
- Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител, положительны кожные тесты с аллергенами.
- Пищевая и/или лекарственная аллергия.
- Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет).
- Гиперлинейность, усиление кожного рисунка ладоней (складчатые) и подошв.
- Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса).
- Фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей).
- Шелушение, ксероз (сухость кожи).
- Неспецифические дерматиты рук и ног.
- Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы).
- Белый дермографизм.
- Бледность или эритема (покраснение) лица.
- Зуд при повышенном потоотделении.
- Складки на передней поверхности шеи.
- Периорбитальная гиперпигментация (темные круги вокруг глаз — аллергическое сияние). — Линия Деньи-Моргана (продрльная суборбитальная складка на нижнем веке)
- Экзема сосков.
- Хейлит.
- Рецидивирующий конъюнктивит.
- Кератоконус (коническое выпячивание роговицы).
- Передние субкапсулярные катаракты.
- Влияние стресса, факторов окружающей среды.
- Непереносимость шерсти, обезжиривающих растворителей.
Для постановки диагноза достаточно 3х основных критериев и не менее 3х дополнительных. Факторы, провоцирующие обострение атопического дерматита: эмоциональный стресс.
Аллергены и атопический дерматит
Пищевая аллергия часто встречается у пациентов с атопическим дерматитом и может протекать по разным механизмам: как в виде немедленных реакций, так и отсроченных до 6-48 часов. К пищевым аллергенам, часто провоцирующим обострения у детей относятся:
- коровье молоко
- куриное яйцо
- рыба
- пшеница
- соя
- арахис и орехи
Продукты питания, содержащие либераторы гистамина либо его избыточное количество, могут обострять течение атопического дерматита посредством неаллергических реакций. После 3х лет дети часто перерастают пищевую аллергию, но широко распространенной остается повышенная чувствительность к аэроаллергенам (попадающим на кожу из воздуха) – домашней пыли, пылевым клещам, перхоти животных.
Атопический дерматит и микроорганизмы
Большинство пациентов с атопическим дерматитом являются носителями S. aureus (золотистого стафилококка), который часто может усугублять кожные проявления заболевания. Пациенты с атопическим дераматитом также подвержены развитию герпетической инфекции (Herpes simplex virus). Грибковая инфекция (Malassezia supp.) также часто возникает у пациентов с атопическим дерматитом.
Раздражающие факторы
Часто одежда из грубой или шерстяной ткани механически раздражает кожу и вызывает обострение атопического дерматита и экземы. Химические раздражители, в том числе мыла и моющие средства, парфюмерия и косметика также могут иметь значение. Повышенная сухость воздуха усиливает потерю воды с поверхности кожи и ухудшает проявления атопического дерматита.
В зависимости от возраста значимость тех или иных провоцирующих факторов меняется.
(по «Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL»)
Лабораторные и инструментальные исследования.
- Клинический анализ крови (наличие эозинофилии является неспецифическим признаком).
- Определение аллергенспецифических IgE в сыворотке крови и проведение кожного тестирования (при отсутствии острых проявлений АтД) помогают оценить сенсибилизацию к пищевым продуктам. Диагностическая чувствительность и специфичность значительно варьируют для различных пищевых продуктов, систем считывания и возрастных групп. При этом нужно учитывать, что положительные результаты тестов не доказывают наличие аллергии и должны подтверждаться провокационными тестами или элиминационной диетой. Более полезны отрицательные результаты, позволяющие доказать отсутствие участия пищевого продукта в механизме заболевания.
- Такие тесты, как определение цитотоксичности лимфоцитов, дегрануляции базофилов (тучных клеток) и сывороточного IgG (или подклассов) недостаточно информативны и не должны использоваться.
- Лучшие диагностические результаты дают стандартизированные контролированные врачом пищевые провокационные пробы (в России недоступны) или назначение элиминационно-провокационной диеты для определения роли пищевого продукта в заболевании.
- Определение общего IgE. У многих пациентов с АтД определяется выраженное увеличение его уровня, хотя низкий уровень IgE не служит критерием для исключения диагноза АтД и не указывает на отсутствие атопии.
Лечение и профилактика атопического дерматита
Немедикаментозное лечение основано на уменьшении контакта с причинно-значимыми аллергенами и раздражающими факторами. Для пациентов с атопическим дерматитом не существует универсальной рекомендованной диеты. Ограничения в пище предписывают только пациентам с установленной гиперчувствительностью к конкретным пищевым продуктам. Пациенты, не имеющие атопии, не нуждаются в каких-либо ограничениях, за исключением случаев неаллергических реакций.
Эмоленты в лечении атопического дерматита
Использование смягчающих (эмолентов) и увлажняющих средств является основой терапии атопического дерматита. Основная особенность заболевания – выраженная сухость кожи, обусловленная дисфункцией кожного барьера с повышенной чрескожной потерей воды. Этот процесс обычно сопровождается интенсивным зудом и воспалением. Применении эмолентов позволяет восстановить водно-липидный слой и барьерные функции кожи, применять их необходимо постоянно, даже при отсутствии видимого воспаления.
В зависимости от стадии и локализации АтД применяются различные формы эмолентов/увлажняющих средств – лосьоны, кремы, мази. Средства ухода в виде крема должны наноситься на очищенную кожу за 15мн. до нанесения местных противовоспалительных лекарственных средств, в виде мазей – через 15 мин. после них.
Необходим правильный и ежедневный уход за кожей. Рекомендовано ежедневное купание в теплой воде (32-35 гр), продолжительностью не более 10-15 минут. Следует использовать средства с мягкой моющей основой с рН 5,5, не содержащие щелочи (исключить мыло). Кожу не следует растирать различными губками, щеткам пр. После купания необходимо аккуратно промокнуть кожу мягким хлопковым материалом, не растирая и не вытирая её досуха, и нанести смягчающее/увлажняющее средство.
Местные (топические) противовоспалительные лекарственные средства.
Местные глюкокортикостероиды (МГКС) – препараты первой линии в лечении обострений атопического дерматита, и стартовая терапия в лечении средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания. Кроме противовоспалительного эффекта, терапия топическими глюкокортикостероиды (ГКС) уменьшает колонизацию кожи S. aureus и, следовательно, оказывает воздействие на дополнительный триггерный (пусковой) фактор атопического дерматита. Возможны различные схемы и режимы применения МГКС. Возможно назначение более сильных препаратов на первом этапе с последующим переходом на более слабые, применение интермиттирующей схемы терапии на втором этапе. Не рекомендуется разведение (смешивание) готовых лекарственных форм МГКС с индифферентным кремами, мазями, эмолентами, это не снижает вероятность побочного действия, но существенно снижает эффективность терапии. При инфекционных осложнениях АтД (бактериальных и грибковых инфекциях кожи) применяются комбинированные препараты (МГКС + местный антибиотик иили противогрибковый препарат).
Местные ингбиторы кальциневрина
Пимекролимус и такролимус используются в качестве второй линии терапии при легком и средне-тяжелом течении АтД. Могут применяться более длительными курсами, чем МГКС, в т.ч. по интермиттирующей схеме. В США и Европе крем пимекролимуса 1% и мазь такролимуса 0,03% утверждены для лечения АтД у детей старше 2 лет и взрослых. Мазь такролимуса 0,1% применяют только у взрослых и подростков
Системная терапия атопического дерматита
Антигистаминные препараты. Терапевтическая ценность антигистаминных препаратов основывается главным образом на их седативном эффекте, они используются как краткосрочное дополнение к местному лечению в течение обострений, сопровождающихся интенсивным зудом. Дополнительным показанием служит наличие у части больных респираторных форм атопии, в этом случае предпочтение должно отдаваться антигистаминным препаратам II поколения. Системные глюкокортикостероиды. Используются при тяжелом течении АтД коротким курсами. Убедительных доказательств их эффективности в сравнении с МГКС нет. Известно, что по окончании терапии системными ГКС заболевание часто рецидивирует. Кортикостероиды в виде длительной системной терапии ассоциируются с развитием ряда побочных эффектов (нарушение роста, остеопороз, катаракта, лимфопения и др.). В острых случаях АД краткосрочная системная терапия ГКС может быть эффективна, но следует избегать длительного применения системных коритикостероидов у детей.
Иммуносупрессивная терапия. Циклоспорин А, Азатиоприн. Возможно использование этих препаратов при тяжелом упорном течении АтД, но их токсичность и наличие большого числа побочных эффектов ограничивают применение данных препаратов.
Фототерапия. Лечение АД фототерапией представляет собой стандартную терапию второй линии взрослых пациентов, в период обострения часто используется в комбинации с кортикостероидами. Фототерапия у детей до 12 лет применяется лишь в исключительных случаях. На сегодняшний днь не получена информация об отдаленных эффектах УФ терапии.
Иммунотерапия. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСТТ) с пищевыми аллергенами не показала своей эффективности в лечении АтД.
По материалам Аллергология и иммунология / Под общей ред. А.А.Баранова и Р.М. Хаитова (2008-2009), Доказательная аллергология-иммунология / П.В. Колхир (2010), Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL (2006)
Источник
Место | Наименование | Характеристика в рейтинге |
Атопический дерматит – пугающий диагноз, который может привести в ужас любую маму грудничка. Как бы грустно это ни звучало, хронический аллергический дерматит в 75% случаев возникает как у детей до года. Однако проявление признаков АтД, как его еще называют, может проявится и у дошколенка. 90% детей до 7 лет подвержены этому заболеванию.
Обычно неприятная кожная сыпь появляется у людей, которые генетически предрасположены к атопии – коллективному названию всех проявлений аллергических реакций (сюда же входит и крапивница, и экзема, и поллинозы и другие заболевания). Болезнь характеризуется высыпаниями, повышением гиперчувствительности к не аллергенам. Летом протекает спокойно, с наблюдением ремиссии, в холодное время года – обостряется.
Один из наиболее эффективных подходов к лечению – комплексный: попытка купировать вспышки заболевания изнутри и снаружи. Грамотный врач при составлении карты лечения обязан обратить внимание не только на антигистаминные препараты, без которых при любых проявлениях аллергической реакции никак нельзя обойтись, но и на увлажняющие кожу средства. Именно они смогут снизить зуд и успокоить ребенка.
Мы подготовили рейтинг лучших кремов для наружного применения. Они помогут смягчить рецидив. Не стоит только забывать, что перед покупкой обязательна консультация врача.
Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
ТОП -10 лучших кремов при атопическом дерматите
10 Ла-кри
Подходит для детей с первых дней жизни
Страна: Россия
Средняя цена: 353 руб.
Рейтинг (2019): 4.6
Косметическое средство станет скорее не панацеей от атопического дерматита, но прекрасным источником увлажняющих компонентов, которые помогут восстановить кожный покров. Отдельным преимуществом крема станет его универсальность, поскольку применять его можно для лечения детей с первых дней жизни. Препарат призван уменьшать раздражения и покраснения на коже, а также купировать очаги дерматита.
Широкий спектр применения Ла — Кри обуславливается его полезным составом — в основе средства лежат натуральные масла и экстракты растений. Препарат отпускается без рецепта врача, а использовать его можно как единожды, так и на протяжении долгого времени, для насыщения кожных покровов влагой и полезными жирами.
9 Элоком
Доступная цена
Страна: Бельгия
Средняя цена: 242 руб.
Рейтинг (2019): 4.6
Мягкий крем обычно прописывается при воспалительных явлениях и зуде, при дерматитах. Препарат отличается низкой стоимостью, однако с осторожностью должен применяться при беременности и в период лактации. С его помощью нельзя обрабатывать пораженные участки на лице. Лекарство необходимо использовать все лишь раз в сутки, что облегчает процесс лечения.
Длительность применения Элокома определяет обычно сам пациент, поскольку сокращение лечебных дней должно обуславливаться снижением очагов дерматита. Детское лечение должно проходить под строгим контролем врача, поскольку концентрация препарата рассчитана на рецепцию взрослого организма. Обычно для ребенка достаточно лишь малой доли от обычной дозировки, которая прописывается взрослым.
8 Афлодерм
Лучший универсальный препарат
Страна: Хорватия
Средняя цена: 375 руб.
Рейтинг (2019): 4.7
Гормональный препарат, позиционирующийся для лечения «нежных» зон – лица, груди, шеи и гениталий. Афлодерм разрешен к применению для детей с 6 лет, а также для беременных и кормящих женщин. Крем оказывает противовоспалительное действие, а также снижает кожный зуд, характерный при атопическом дерматите.
Согласно показаниям, его можно использовать даже при солнечных ожогах и аллергических реакциях на укусы насекомых, что позволяет говорить о его универсальности. Препарат может не подойти некоторым пациентам, в особенности при наличии повышенной чувствительности к компонентам. Однако в целом пользователи замечают положительную динамику при использовании Афлодерма.
7 Лоринден С
Лучшая впитываемость
Страна: Польша
Средняя цена: 380 руб.
Рейтинг (2019): 4.7
Крем-мазь Лоринден С быстро впитывается в роговой слой дермы, помогая полезным компонентам проникать глубоко под кожу. Воск и вазелин в составе обладают не только увлажняющими свойствами, но и некоторым образом «запечатывают» влагу и лекарство внутри. Лечебный эффект средства может усилится, если на пораженное место наложить повязку. Единственным минусом крема станет невозможность его нанесения на чувствительную и тонкую кожу лица.
Препарат нельзя применять при вирусных заболеваниях кожи, таких как герпес, а также при варикозном расширении вен. Лечение средством детей до 10 лет также запрещено. Согласно отзывам, пациенты рекомендуют четко придерживаться расписанного врачом плана терапии, не превышая доз и не применяя крем на обширные участки кожи чрезмерно долгое время.
6 Акридерм Гента
Широкий спектр действия
Страна: Россия
Средняя цена: 205 руб.
Рейтинг (2019): 4.8
Белый крем, призванный оказывать противоаллергическое и противовоспалительное действие. Считается антибиотиком, поэтому фармацевты и врачи рекомендуют с осторожностью применять Акридерм в период лактации и для лечения атопического дерматита у детей до одного года. В списке показаний к применению значится практически весь спектр кожных заболеваний. Это говорит об эффективности препарата при борьбе с широким спектром проблем.
У средства достаточно большой список противопоказаний и возможных побочных действий, поэтому необходимо с особой осторожностью подойти к его покупке, чтобы не ухудшить течение заболевания. Врачи рекомендуют перед началом самостоятельного лечения посетить дерматолога — аллерголога.
5 Сенсителиал
Лучший крем для чувствительной кожи
Страна: Франция
Средняя цена: 1 400 руб.
Рейтинг (2019): 4.8
Французский препарат, выпускающийся в виде крема, в удобном флаконе, призван защищать поврежденную кожу, а также оказывать увлажняющий эффект. Производители средства позиционируют его как щадящее лекарство для ухода за чувствительной кожей, склонной к атопии и развитию дерматита. В показаниях к применению также значатся наличие красных «сеточек» на кожных покровах, чувство стянутости или жжения, псориаз. Препарат создан в основном для изменения отношения к поврежденной коже, которая требует тщательного и внимательного ухода.
Активными компонентами в составе являются глицерин, воск и витамин Е. Первые два ингредиента используются для восстановления утраченного тонуса кожи и дозы увлажнения, последний — стремится повысить циркуляцию крови, увеличить клеточное дыхание и снизить воздействие солнечных лучей на поврежденные участки. Крем является негормональным препаратом, что позволяет его использовать для лечения детей.
4 Элидел
Легко найти в продаже
Страна: Германия
Средняя цена: 1 472 руб.
Рейтинг (2019): 4.9
Очередной препарат с увлажняющим эффектом. Несмотря на преимущества, может несколько навредить здоровью при неправильном использовании и несоблюдении инструкции. Элидел достаточно легко найти в аптеках. Но, несмотря на его доступность, средство не рекомендуют использовать беременным и кормящим женщинам. Врачи в этом случае советуют поискать аналоги лекарства, которые вы можете найти в нашем ТОПе.
Крем назначают при псориазе и атопическом дерматите, однако последний может усугубиться, если у пациента наблюдается гиперчувствительность к компонентам лекарства. При осторожности в применении увлажняющий эффект Элидела отлично скажется на пораженных атопическим дерматитом кожных участках. Во избежание неприятных ситуаций перед применением необходимо тщательно проконсультироваться с врачом.
3 Белобаза
Подходит для очень сухой кожи
Страна: Хорватия
Средняя цена: 638 руб.
Рейтинг (2019): 4.9
Позиционированное как увлажняющее средство для сухой и очень сухой кожи, Белобаза мгновенно восстанавливает водный баланс. Эффект у препарата накопительный, поэтому врачи рекомендуют регулярное использование. При комплексной терапии в сочетании с антигистаминными таблетками или инъекциями, Белобаза активно борется с атопичностью кожи, а также оказывает смягчающее и восстанавливающее действие на покровы, постоянно контактирующие с химикатами.
Рекомендации врачей часто совпадают с инструкцией по применению крема. Его необходимо наносить два и более раз в день тонким слоем на пораженную область. Препарат быстро впитывается, не оставляет пленки на коже. Благодаря своему составу, Белобаза может использоваться кормящими женщинами и маленькими детьми.
2 Бетадерм
Высокая эффективность
Страна: Польша
Средняя цена: 201 руб.
Рейтинг (2019): 5.0
Препарат представляет из себя белый крем, по составу являющийся сочетанием бетаметазона и гентамицина. В составе средства также есть антибиотик, который ускоряет процесс лечения. Кроме атопического дерматита, Бетадерм рекомендуют применять при дерматозах, экземе, псориазе, аллергическом контактном дерматите. Бетадерм редко становится кожным агрессором и практически не вызывает негативную реакцию у пациентов, выраженную в чувстве жжения и зуде.
Лекарство не рекомендуется применять беременным женщинам, в период лактации, в возрасте до 2 лет и при повышенной чувствительности к компонентам препарата. Согласно отзывам, Бетадерм является достаточно эффективным средством, способным активно работать и даже быть действеннее дорогостоящих аналогов. Нельзя не отметить демократичность цены на средство, которое помогает многим при болезнях кожи.
1 Эплан
Не содержит антибиотик
Страна: Россия
Средняя цена: 197 руб.
Рейтинг (2019): 5.0
Рейтинг лучших кремов от атопического дерматита возглавляет практически универсальное средство для борьбы с болезнями кожи – эплан. Согласно инструкции, применять средство можно при травмах кожи, поскольку оно, благодаря своему увлажняющему составу, ускоряет заживление ран, при всех видах и степенях ожогов, для защиты кожи при работе с химикатами, а также для борьбы с кожными заболеваниями, такими как вульгарные угри, экзема, псориаз, язвы и дерматит. Средство не содержит антибиотиков и гормональных компонентов, поэтому может применяться вне зависимости от возраста пациента.
Препарат Эплан выпускается в трех разных формах – крема, раствора и салфетки. Кроме увлажняющего эффекта, врачи рекомендуют использовать лекарство при первой помощи и по возможности держать в аптечке из-за его универсальности. Демократичная цена и удобство имеющихся форм позволит препарату всегда быть под рукой.
Внимание! Представленная выше информация не является руководством к покупке. За любой консультацией следует обращаться к специалистам!
Источник
