Что такое депигментированные пятна при витилиго

О заболевании, при котором кожа человека напоминает шкуру пестрого теленка (именно так писал римский врач Цельс) – витилиго, что это станет понятного немного позже, человечество узнало еще в 19 веке. Люди болели им еще в доисторические времена, только тогда его называли проказой.

Сегодня его можно встретить в любой части планеты и, хотя некоторые думают, что никакой угрозы здоровью оно не несет, это не так. Болезнь белых пятен представляет собой не просто неприятный косметический дефект кожного покрова, это наглядный симптом того, что в организме появились серьезные нарушения.

Механизм развития заболевания

Кожное заболевание витилиго (лейкопатия, песь, пегая кожа) – это состояние, которое характеризуют появлением на коже депигментированных пятен, склонных к росту и слиянию между собой. Очаги поражения располагаются преимущественно на руках, лице и шее (то есть на тех частях тела, на которые часто оказывает воздействие ультрафиолет). Возникает из-за недостатка (или отсутствия) в кожном покрове такого пигмента, как меланин. Человек может заболеть в любом возрасте, но чаще всего им болеют молодые люди (преимущественно женщины 20-ти лет). Болезнь не заразна.

Существует несколько десятков теорий, которые объясняют патогенез (механизм развития) болезни, но научно обоснованными считают лишь пять из них, а именно:

нейрогенная теория – построена на том, что нервные клетки и меланоциты похожи и оба вида этих клеток способны перерабатывать тирозин (только первые используют его для синтеза катехоламинов, а вторые – для меланина), то есть нарушения в работе неровной системы могут повлиять на процесс синтеза меланина, что повлечет за собой появление депигментированных участков кожи;
наследственная теория – основана на том, что в 2007 году английские ученые при обследовании семей, где все болели данным заболеванием, выяснили, что существует некоторый «ген витилиго», который передается по наследству, однако этот вопрос до сих пор изучается;
аутоиммунная теория – родилась в 1959 году после того, как ученый A. Lorincz обнаружил аутосенсибилизацию у больных витилиго людей к собственным меланоцитам, согласно его утверждениям болезнь может развиваться по двум путям: первый предполагает наличие у больного изначально поврежденной клетки иммунной системы, который запускает процесс образования антител к меланоцитам, а согласно второму пути меланоциты перерождаются под действием различных неблагоприятных воздействий;
теория саморазрушения – предполагает, что разрушение меланоцитов происходит под действием веществ, которые учувствуют в процессе синтеза меланина;
теория биохимических нарушений – предполагает, что болезнь возникает в результате сбоев в работе антиоксидантной защиты (большое количество свободных радикалов вызывает сбой в синтезе меланогенеза, что приводит к развитию депигментации).

Классификация

Болезнь классифицируют по распространенности процесса образования пятен и их цвету. В зависимости от места расположения очагов поражения болезнь бывает следующих форм:

локализованная, которая в свою очередь может быть фокальной (в одной области присутствует одно пятно), сегментарная (очаги поражения располагаются по ходу нерва), слизистая (пятна поражают слизистые оболочки);
генерализованная, которая бывает акрофасциальной (сбой в синтезе меланина происходит только на дистальных частях стоп, рук и лица), вульгарной (депигментированные участки разбросаны по всему телу), смешанной;
универсальная форма – депигментация кожи по всему телу.

В зависимости от цвета пятна, выделяют следующие формы витилиго:

трехцветное – депигментированный участок имеет одну зону перехода;
четырехцветное – две зоны перехода внутри одного очага поражения;
воспаленное – вокруг очага поражения образуется воспаленный контур;
голубое – очаги поражения приобретают голубоватый оттенок.

Симптомы заболевания

Начало заболевания чаще всего происходит незаметно (редко появлению депигментации предшествует небольшой зуд или небольшое покраснение кожных покровов). К основным симптомам витилиго относят появление небольших белых пятен на коже, которые имеют четко очерченные (рваные или ровные) края. Признаков атрофии или лишая в очагах поражения нет.

Размеры и формы пятен у каждого индивидуальны, чаще всего они расположены симметрично, но у некоторых больных возникают односторонние поражения. Пятна витилиго склонны к постоянному росту и срастанию между собой. Иногда внутри них могут появиться более мелкие очаги молочно-белого цвета с усиленной пигментацией. Скорость появления и разрастания депигментированных участков у всех индивидуальна.

Часто появление очагов депигментации можно наблюдать после каких-либо травм или длительной инсоляции. Помимо обесцвечивания кожи в очагах поражения обесцвечиваются волосы (лейкотрихия), нарушается функция потовых желез и возрастает чувствительность кожных покровов к внешним раздражителям. Болезнь часто сопровождает солнечный дерматит.

Как проявляется болезнь витилиго?

Причины витилиго и факторы риска

Болезнь белых пятен никогда не возникает просто так, толчком развития могут стать внутренние нарушения в работе организма и внешние факторы.

К внутренним причинам развития болезни относят:

психические травмы;
нарушения в работе эндокринной системы;
недостаток витаминов;
дефицит меди;
аутоиммунные процессы;
сирингомиелия (генетическое заболевания спинного мозга, которое оказывает пагубное влияние на кожную иннервацию);
глистная инвазия;
перенесенный сифилис;
меланома (рак кожных покровов);
наследственность.

К внешним факторам относят химические или физические ожоги, длительную инсоляцию.

В группу риска относят людей с заболеваниями щитовидной железы (30%), с аутоиммунными процессами в организме, расстройствами нервной системы и тех, кто злоупотребляет посещением солярия или работает на каком-либо химическом заводе (синтез меланина может быть нарушен в ответ на длительное воздействие на кожный покров производственных химикатов).

Есть информация, что начало развития заболевания может спровоцировать постоянное ношение бандажей или корсетов (очаги депигментации появляются в местах, где кожа механически повреждена).

На вопрос о том, может ли возникнуть болезнь витилиго во время беременности, врачи отвечают отрицательно, но во время беременности очаги поражения у тех женщин, которые уже болеют, могут расти.

Диагностика и лечение

Постановка диагноза обычно не вызывает затруднения, так как белые пигментные пятна на коже считают характерными признаками данного заболевания. Диагностику проводит дерматолог, который должен уметь отличать витилиго от лейкодермы (вторичный симптом сифилиса), лепры (проказы), разноцветного лишая, альбинизма и депигментированных участков кожного покрова после папул, пустул или пузырей.

Современная медицина не может предложить одного универсального способа лечения витилиго, но есть методы, которые помогут значительно улучшить внешний вид кожи, а именно:

ПУВА-терапия – лечение пораженных участков ультрафиолетом;
терапия кортикостероидами (крема, мази, таблетки);
применение гелий-неонового лазера;
диетотерапия;
фитотерапия;
витаминотерапия;
народные средства;
хирургический метод (пересадка микроучастков здоровой кожи в очаги поражения).

Рекомендации больным

Уход за кожей при этом заболевании состоит в том, что ее нужно тщательно защищать от пагубного воздействия ультрафиолета. Для коррекции пятен на открытых участках тела врачи рекомендуют использовать тональные средства (крема, пудры). Загорать не запрещено, но делать этого крайне не рекомендуют, потому что на фоне загара пятна на коже белого цвета станут еще заметнее.

Врачи рекомендуют своим пациентам включать в свой пищевой рацион продукты богатые тирозином и триптофаном (горох, помидоры, бурый рис, авокадо, арахис, миндаль), они улучшают выработку меланина. Жирную пищу и алкоголь лучше не употреблять.

Витилиго – это не приговор. Данное заболевание не приводит к летальному исходу, но при первых же его симптомах необходимо обращаться к врачу, так как причиной болезни могут стать нарушения в работе организма, которые могут привести к более серьезным последствиям, чем появление депигментированных участков кожи.

Источник

Витилиго представляет собой плохо изученное дерматологическое заболевание, которое доставляет массу эстетических и психологических неудобств его обладателю, живущему в современном малотерпимом и боязливом социуме. Однако в возможных причинах и существующих методах лечения этого заболевания можно попробовать разобраться.

Начнем с определения места витилиго в системе дерматологических заболеваний. Патология относится к группе dyschromia cutis (дисхромия кожи). Название переводится с греческого как нарушение пигментации кожи (приставка dys- означает «нарушение функции», «отклонение от нормы», «затруднение», + chroma — цвет, окраска).

Цвет кожи в нормальном состоянии человеческого организма определяется четырьмя пигментами:

Меланин — отвечает за коричневый цвет.
Каротин — обеспечивает желтый оттенок.
Гемоглобин, насыщенный кислородом, — содержится в капиллярах и имеет красный цвет.
Гемоглобин восстановленный — содержится в венулах и имеет синий цвет.

Чаще всего изменение пигментации кожи связано с переизбытком или недостатком меланина.

Это интересно!

Пока врачи ищут причины витилиго и средства борьбы с этим заболеванием, косметологический подход к проблеме предлагает решение в виде татуажа. В депигментированные участки кожи при помощи специального аппарата вбивается краска, позволяющая замаскировать белые пятна. Недостатков у этого подхода два: применимость только для небольших участков витилиго и отсутствие лечения как такового.

Таким образом, витилиго относится к приобретенным первичным дисхромиям кожи, хотя установлено, что примерно в трети случаев оно передается генетически. У термина «витилиго» есть синонимы, в том числе устаревшие, такие как «песь», «пегая кожа», «болезнь белых пятен», «лейкопатия». Само же слово «витилиго» (vitiligo) происходит от латинского vitium, что означает «изъян», «порок» или «недостаток».

Симптомы и диагностика витилиго

Витилиго представляет собой дерматоз, вызванный дисфункцией процессов пигментации кожного покрова с образованием депигментированных пятен. Это заболевание может иметь проявления в любом возрасте, однако оно имеет место в первую очередь у людей в возрасте до 20 лет — на диапазон от 10 до 30 лет приходится половина всех случаев развития витилиго. Витилиго не имеет расовой принадлежности, в среднем его распространенность составляет около 1% населения планеты, при этом женщины более «уязвимы» к этому заболеванию.

ВАЖНО!

Витилиго — не заразное заболевание.
Витилиго не повышает вероятность возникновения рака кожи.
Витилиго не вызывает зуда и болезненности, в целом оно безопасно для здоровья.

Волосы в очагах повреждения зачастую меняют цвет — обесцвечиваются, ослабляется сало- и потоотделение, сосудодвигательный и мышечно-волосковый рефлексы. При этом заболевании есть существенный риск развития так называемых солнечных дерматитов.

Витилиго сопровождается возникновением депигментированных пятен, различных в диаметре, очертаниях, очерченных зоной повышенной пигментации, плавно переходящей в обычный цвет кожного покрова, но предрасположенных к периферическому росту. Изредка можно наблюдать молочно-белые пятна (macula), которые обрамлены четкой возвышающейся границей по периметру. Витилигинозные пятна имеют склонность к разрастанию и «сращиванию» друг с другом, создавая тем самым значительные площади локализации заболевания.

В давно образовавшихся очагах депигментации меланоциты не обнаруживаются, однако в недавних образованиях возможно найти их незначительное количество, но с явными признаками разрушения, плюс такое же число гранул меланина в базальном слое эпидермиса — то есть весьма небольшое.

Незначительное расширение капилляров и некритичное скопление вокруг них базофилов, гистиоцитов, фибробластов, некритичное отмирание некоторых волосяных фолликулов, торможение функций потовых и сальных желез являются типичным для очага витилиго.

Диагностика обычно не составляет труда, чего нельзя сказать о лечении этого типа дерматоза. Для уточнения диагноза его дифференциально сравнивают с отрубевидным лишаем, истинной, химической и поствоспалительной лейкодермой и некоторыми другими кожными заболеваниями: идиопатическим каплевидным гипомеланозом, туберозным склерозом, частичным альбинизмом, тем самым исключая их наличие.

С точки зрения локализации витилиго и характера его распространения и развития можно выделить несколько клинических форм, а именно:

Очаговая (локальная) форма, имеющая в своем составе 3 разновидности:

Фокальная, когда в одном очаге присутствует одно или несколько пятен.
Сегментарная, когда пятна расположены по направлению нервов или их сплетений.
Слизистая, когда поражены исключительно слизистые оболочки.

Генерализованная форма, которая также включает в себя 3 разновидности:

Акрофасциальная, когда поражаются дистальные части кистей, стоп и лица.
Вульгарная, когда происходит беспорядочный разброс пятен по всему телу.
Смешанная, когда акрофасциальная и вульгарная, или сегментарная и акрофасциальная и/или вульгарная разновидности смешиваются.

Универсальная форма, когда наблюдается практически полная депигментация всего кожного покрова.

Также дерматологи выделяют 2 типа витилиго:

Тип А (несегментарный), который оставляет за собой все оставшиеся формы и разновидности витилиго, где не нарушена симпатическая нервная система. Витилиго такого типа зачастую связывают с аутоиммунными болезнями.
Тип В (сегментарный) подразумевает депигментированные пятна, распределенные по направлению нервов или их сплетений, как в случае с опоясывающем лишаем, и связанных с нарушением функции симпатической нервной системы.

Причины возникновения витилиго

Причины и механизм возникновения витилиго до сих пор остаются в тайне от медицинской науки, как бы это ни было прискорбно, однако существует ряд научных гипотез, которые предлагают определенные способы лечения. Не исключено, что некоторые из них на самом деле будут успешными, после многочисленных клинических испытаний. Мы можем перечислить ряд научных гипотез о возникновении витилиго, при этом не следует забывать, что гипотеза — это недоказанная теория, а значит, вероятность ошибки и риска особенно велики. Но в отсутствии других действенных способов лечения остается пробовать на практике и гипотезы — только при наличии добровольцев и их справедливой осведомленности об эксперименте: в любом случае каждый, решившийся на лечение витилиго, уже является участником определенного эксперимента, поскольку заранее неизвестно, поможет ли ему назначенная схема терапии. Однажды научная гипотеза превратится в доказанную теорию и кто-то справедливо получит Нобелевскую премию за раскрытие механизма образования и лечения витилиго.

Различные исследователи предлагают свой вариант этиологии и патогенеза витилиго — пока все они достаточно расплывчаты с точки зрения доказательной медицины, но имеют право на существование, а потому перечислим основные предполагаемые причины:

Нейроэндокринные нарушения, как например, дисфункция щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез.
Психическая травма.
Нарушения вегетативной нервной системы с преобладанием симпатикотонии, при которой могут наблюдаться меланхолическая депрессия, мидриаз (расширение зрачков), тахикардия, артериальная гипертензия, сухость слизистых оболочек, бледность лица и кожи в целом, частые запоры.
Аутоиммунные причины, когда происходит выработка антител и размножение Т-киллеров в отношение собственных здоровых клеток и тканей организма.
Семейный анамнез, наследование заболевания и влияние триггер-факторов на развитие заболевания; примечательно, что изучение витилиго совместно с главными генами совместимости органов и тканей — гистосовместимости (HLA-система) — дало такие результаты как обнаружение гаплотипов HLA: DR4, Dw7, DR7, В13, Cw6, CD6, CD53 и А19. При этом все это пока убедительно не доказано.
Ферментная недостаточность тирозиназы, фермента, который отвечает за окисление тирозинов и синтез меланина у человека.

В данной статье не рассматривается витилиго, причиной которого стало, например, химическое воздействие (третбутилфенолом, бутилпироксатехином, полиакрилатом), поскольку в этом случае дерматологическое заболевание следует относить ко вторичным и проходящим со временем лейкодермам.

Методы и средства лечения витилиго

В целом, исходя из статистики, прогноз лечения при витилиго нельзя назвать положительным. Однако существуют люди, которые избавились от этого недуга окончательно, поэтому относиться к существующим методам терапии нельзя «спустя рукава». Медицина и лабораторная и аппаратная диагностика не стоят на одном месте, а постоянно развиваются.

Итак, что следует предпринять:

Метод ПУВА-терапии (PUVA therapy), при котором происходит облучение пораженных участков тела ультрафиолетовым излучением определенной интенсивности и длины волны. Он подразумевает принятие внутрь или наружно фотосенсибилизирующих средств, улучшающих восприятие ультрафиолета, — 8-метоксипсоралена (8-МОП), 5-метоксипсоралена (5-МОП) или триметилпеорапена (ТМП), псоберана, аммифурина или бероксана — после чего через несколько часов проводится локальное или общее УФ-облучение на специальном оборудовании. При удачном стечении обстоятельств через несколько сеансов происходит возобновление пигментации на пораженных витилиго участках кожи.
Гелий-неоновый лазер.
Глюкокортикостероидная терапия — наружная и общая: аппликации кремами, обкалывание очагов, прием препаратов внутрь.
Витаминотерапия препаратами группы В (тиамина бромидом или хлоридом, кокарбоксилазы гидрохлоридом, пиридоксином, цианкобаламином, никотиновой кислотой и другими), витаминами А (включая обкалывание пораженных участков), С.
Микро- и макроэлементная терапия — в первую очередь сульфатом меди 0,5–1%, включая прием внутрь и через электрофорез (при витилиго традиционно люди испытывают дефицит меди в организме), цинком, серой, железом.
Диетотерапия, включающая в обязательном порядке такой набор продуктов, как морепродукты, печень трески, баранина, капуста, помидоры, яблоки, рис, овес, кукуруза.
Фитотерапия, которая подразумевает взвешенное применение, например, ряски болотной, зверобоя (наружно и внутрь в виде настоек и отваров), эхинацеи, обладающей способностью увеличения количества Т-лимфоцитов, которых традиционно не хватает при витилиго. Результат от фитотерапии может быть заметен не ранее чем через полгода.
Косметология в виде таких средств как УФ-защитные средства в период солнечных дней со степенью защиты более 30, маскирующие составы: дигидрооксиацетон, «Дебросан», Vitaday и другие.

Предупредим, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, тактику и стратегию терапии может составить и обосновать только врач. Главное — не затягивать с посещением дерматолога, чтобы вовремя предотвратить распространение заболевания на различные участки кожного покрова.

Хирургическое лечение, которое подразумевает трансплантацию участков кожи, мы не рассматриваем, поскольку считаем это контрпродуктивной мерой.