Что такое герпес внутриматочный
Герпес на шейке матки часто обнаруживается случайно, на плановом осмотре у гинеколога. Это банальное заболевание может развиваться незаметно для пациентки и из бессимптомного течения переходит в бессимптомное носительство. Неопасное, на первый взгляд, поражение слизистой оболочки может стать причиной целого ряда осложнений и неприятных последствий для женщины.
Герпесвирус 2 типа
В большинстве случаев герпес шейки матки развивается по причине инфицирования вирусом простого герпеса 2 типа. Генитальная герпетическая инфекция передается половым путем от носителя возбудителя и остается с пациентом на всю жизнь. Очень редко причиной генитальной формы заболевания становится вирус простого герпеса 1 типа, но и в данном случае носительство является пожизненным. Зафиксированы случаи заражения бытовым путем в случае совместного пользования предметами интимной гигиены здорового человека и носителя.
По статистике, 11% населения Земли в возрасте от 15 до 50 лет инфицированы ВПГ-2. Таким образом, первичное заражение происходит в подростковом возрасте во время первых сексуальных контактов. Герпетическая инфекция в 2 раза чаще поражает женщин, чем мужчин.
Это связано с тем, что в результате полового контакта вирус попадает непосредственно на слизистую оболочку половых путей и шейки матки, что облегчает его проникновение в организм. Кроме того, во время менструаций происходит снижение иммунитета, что открывает ворота инфекции.
Вирус полового герпеса из семейства герпесвирусов после проникновения в клетки эпителия мигрирует в нейроциты — клетки нервной системы. Наиболее вероятно заражение в случае иммунного дефицита, вызванного, например, ВИЧ-инфекцией или иммуноподавляющими препаратами после трансплантации или противораковой терапии.
На сегодняшний день лекарства, способного уничтожить ДНК вируса в нервных клетках, нет. Существующие препараты способны только подавлять его размножение и снимать клинические проявления заболевания. Поэтому единожды перенесшие острую форму инфекции пациенты должны быть готовы к рецидивам. Генитальная герпетическая инфекция наиболее интенсивно выделяется во внешнюю среду в период острого течения, но и бессимптомное течение заболевания не защищает от заражения полового партнера. Эффективность вакцин против вирусов простого герпеса пока не доказана.
Вириону проще всего проникнуть в организм при контакте с поврежденными слизистыми оболочками или биологическими жидкостями инфицированного человека. Барьерные методы контрацепции не исключают заражения как при клинически выраженном, так и при бессимптомном течении заболевания.
Герпес шейки матки, как и другие формы генитального герпеса, часто можно диагностировать только посредством лабораторных исследований и кольпоскопии.
Цервикальный герпес: течение заболевания
Различают первичную и рецидивирующую герпетическую инфекцию шейки матки. Первичное заражение редко сопровождается клиническими проявлениями и быстро переходит в стадию бессимптомного носительства. Но при наличии располагающих факторов наблюдаются рецидивы заболевания.
Факторы, облегчающие проникновение вируса в слизистую оболочку шейки матки:
-
Снижение местной сопротивляемости организма, что часто сопровождается сухостью поверхности шейки матки. - Механические повреждения слизистой оболочки шейки матки.
- Снижение общего иммунитета в результате других вирусных инфекций, переутомления, стрессов, применения иммуносупрессивных препаратов.
- Гиповитаминозы.
- Наличие вредных привычек.
Вышеперечисленные причины также провоцируют рецидивы болезни. Кроме того, возобновление симптомов болезни часто наблюдается после чистки матки, в результате применения гормональных контрацептивов или установки внутриматочных спиралей, при беременности и в случае маточных кровотечений. Все эти факторы провоцируют гормональные изменения в организме женщины, которые влияют как на состояние слизистой шейки матки, так и на общий иммунитет.
Кроме того, шейка матки часто поражается в результате запущенного течения герпеса наружных половых органов и промежности. В этом случае на коже промежности и слизистой вульвы обнаруживают различные стадии характерных высыпаний (красные папулы, пузырьки-везикулы, пустулы, язвы и корочки).
В период обострения герпес на шейке матки характеризуется наличием на поверхности органа специфических высыпаний и четко ограниченных язв, сопровождающихся болевыми ощущениями: тянущие боли внизу живота, болезненный половой акт, иногда — «острый живот», отраженные боли. Если заболевание запущенное, на поверхности свода влагалища образуются трещины, герпетические поражения шейки матки способствуют инфицированию вирусом папилломы человека, в результате чего развивается дисплазия шейки матки. В свою очередь, дисплазия — начальная стадия рака. Кроме того, возможно развитие эрозии шейки матки, гнойного воспаления шейки и других органов малого таза.
Цервикальная герпетическая инфекция наиболее опасна возможными осложнениями. В результате восхождения инфекции, клетки вируса обнаруживают в клетках эндометрия матки и маточных труб. В таком случае обычно развивается неспецифическая воспалительная реакция: увеличение количества выделений, периодические ноющие боли в области малого таза.
Часто имеет место бессимптомная форма болезни: отсутствие признаков воспаления, скудные слизистые выделения. При этом анализ крови может показать повышенное количество лейкоцитов. Следующий этап — герпетическое поражение тазового нерва.
Цервикальный герпес во время беременности
Отдельно следует сказать о герпесе шейки матки при беременности. Поскольку все ресурсы материнского организма направлены на формирование плода, наблюдается ослабление иммунной системы женщины, снижение местного иммунитета, авитаминоз и прочие провоцирующие рецидивы герпесной инфекции и способствующие первичному заражению факторы. Острая форма заболевания при беременности приводит к следующим осложнениям:
-
Отторжение и выкидыш плода. - Замирание эмбриона.
- Преждевременные роды.
- Мертворождение.
- Тяжелые патологии развития плода (пороки сердца, задержка развития, нарушение формирования центральной нервной системы, кровотечения, слепота, глухота, эпилепсия, нарушение формирования внутренних органов).
- Заражение ребенка во время прохождения родовых путей.
Внутриматочное заражение плода возможно только в случае первичного заражения будущей матери или обострения хронической инфекции. После чистки матки повторная беременность возможна не ранее чем через 6 месяцев, после проведения комплексной терапии и с разрешения лечащего врача.
Терапия в случае цервикального герпеса
Полностью вылечить герпес невозможно. Его тропизм к клеткам нервных ганглиев делает невозможным полное освобождение организма от вируса простого герпеса 2 типа. Лечение сводится к подавлению размножения вирионов в клетках организма, устранению клинических проявлений заболевания, устранению факторов, провоцирующих рецидивы болезни. Лекарственные препараты в данном случае призваны ускорить наступление ремиссии и максимально отстрочить следующее обострение заболевания.
Гинеколог или венеролог после тщательного обследования дает свои рекомендации, как лечить герпес шейки матки. Проводится кольпоскопия и лабораторные исследования для подтверждения диагноза и определения стадии и формы заболевания.
Комплексное лечение рецидивирующего цервикального герпеса проводится ациклическими нуклеозидами (Ацикловир, Фамцикловир, Валацикловир). Также используют иммуностимуляторы и препараты интерферона в качестве противовирусного средства. Расположение шейки матки делает невозможным использование для лечения таких лекарственных форм, как мази, гели и кремы. Но возможно применение вагинальных свечей и таблеток для санации пораженной поверхности органа, ускорения заживления язв.
Лечение Фамцикловиром проводят по следующей схеме: перорально 3 раза в сутки в течение 7–10 дней. Валацикловир принимают внутрь 2 раза в день, срок лечения тот же. Биодоступность Ацикловира несколько хуже, тем не менее его применяют в течение 5 дней 3 раза в сутки. Дозировки назначает врач. В случае тяжелого течения болезни препараты вводят внутривенно. Для местного лечения используют вагинальные свечи Панавир, Генферон.
Как лечить герпес на шейке матки при беременности, зависит от срока развития плода. Обычно противовирусная терапия проводится на 9 месяце беременности и только в том случае, если ожидаемая польза для матери выше, чем риск для развития плода. Часто рекомендацией лечащего врача является проведение кесарева сечения. Также важно общее укрепление организма, применение витаминов и минералов.
Для успешного лечения герпеса шейки матки и предупреждения развития осложнений наиболее важным является своевременное обнаружение заболевания. Для этого стоит регулярно посещать своего лечащего врача и проходить все рекомендуемые им обследования. Своевременная постановка диагноза, адекватная терапия и комплексный подход, конечно, не помогут вылечить герпес навсегда, но значительно улучшат качество жизни носителя вируса и продлят ремиссию.
Источник
Герпес на шейке матки — опасная патология, особенно при беременности. Это тяжелое поражение вирусного генеза. Герпес — представитель недугов, передаваемых половым путем. При этом отмечают пузырчатые элементы, эрозии, язвочки на слизистых.
Медицинские показания
Патология вызывает гиперемию, лимфаденопатию, интоксикацию. Недуг часто рецидивирует, а при плохом лечении осложняется:
- иммунодефицитом;
- присоединением бактериальной патологии гениталий;
- повреждением нервных структур;
- воспалением шейки матки;
- появлением рака.
Опасность патологии при беременности:
- повышается риск самопроизвольных выкидышей;
- увеличивается частота патологий;
- возрастает смертность новорожденных.
Возбудителем недуга выступает вирус простого герпеса. На планете девять лиц из десяти заражены данным возбудителем. Существует несколько подвидов герпеса. При беременности они вызывают поражение покровов, ЦНС. Распространенные представители:
- простой герпес;
- цитомегаловирус;
- вирус Эпштейна — Барр;
- лишай.
Некоторые провоцируют оральные, генитальные поражения (ВПГ1 поражает лицо; ВПГ2 — гениталии). Вирус проникает в кровеносное русло, мигрирует с током в нервные структуры (узлы, ядра), сохраняясь на всю жизнь.
При герпесе шейки матки вирус растет, размножается в клетках, вызывая их гибель. Недуг имеет цикличность: рецидивы сменяются ремиссией. Иногда патология и вовсе бессимптомна, но больные продолжают оставаться источником распространения инфекции.
Причины появления заболевания
Многие подвиды герпеса (в том числе маточный) имеют два типа заражения:
- Первичное.
- Вторичное.
Первые проявления первичного недуга включают:
- отечность;
- гиперемию;
- болезненность.
Герпетическое поражение на матке нередко сопровождается лихорадкой, общим недомоганием, болезненностью мышц. Потом возникают высыпания, при разрыве которых формируются язвочки. Заживление отмечается за несколько недель. Герпес у женщин зачастую поражает наружные половые органы, бедра.
Вторичное заражение чаще происходит половым путем. Средний возраст инфицирования — до тридцати лет. Риск инфицирования значительно повышается при беспорядочных, незащищенных половых актах, частой смене партнеров.
Факторы риска
Основные факторы появления герпеса на шейке матки:
- падение иммунитета;
- присутствие венерических недугов;
- наличие в анамнезе прерывания беременности;
- применение внутриматочных спиральных контрацептивов;
- длительный стресс;
- витаминодефицит;
- смена климата;
- хронические недуги.
Доказано, инфицирование зачастую происходит через половые органы, прямую кишку, уретру. Не исключают заражение через микроповреждения кожи. Реже встречается передача:
- вертикальным (от мамы к плоду);
- трансплацентарно;
- аутоинокуляция (самозаражение);
- бытовой путь.
Заражение возникает в тех случаях, когда инфицированное лицо еще не знает о своем недуге, но продолжает заражать других.
Проявления герпетического поражения
Протекание герпеса бывает в типичной, атипичной формах и бессимптомное носительство. Обычно герпес имеет рецидивирующее течение. В зависимости от этого выделяют:
- легкую форму (обострение трижды в год);
- среднюю форму (рецидивы 4–6 раз в год);
- тяжелая форма (ежемесячные обострения).
Течение недуга бывает аритмическим, монотонным, стихающим. Аритмическое течение характеризуется ярким чередованием ремиссий и обострений. Чем длиннее ремиссия, тем интенсивнее протекают обострения.
При монотонном течении отмечают частые обострения с незначительными периодами ремиссии. Сюда относят менструальный герпес с упорным течением и плохой реакцией на лечение. Стихающий герпес имеет самое благоприятное течение. При этом отмечают мало-интенсивные рецидивы и увеличенные ремиссии. Симптоматика рецидивов протекает гораздо слабее, нежели первичный недуг. Но вот последствия их намного серьезнее.
Атипическая форма
Подобное проявление недуга зачастую имеет стертую клинику, в виде хронического воспаления половых органов. Такой герпес составляет большую часть всех случаев. Для атипического герпеса свойственна слабая отечность, наличие участков покраснения, мелкоточечные высыпания, стойкое жжение, зуд, бели. При длительном течении болезни появляется болезненность паховых лимфоузлов и происходит их увеличение.
По локализации высыпания у женщин выделяют 3 стадии:
- Поражение наружных половых органов.
- Проникновение во влагалище, шейку матки, уретру.
- Дальнейшее распространение на матку, придатки, мочевой пузырь.
Недуг опасен для беременных, особенно при первичном инфицировании. При этом возрастает вероятность развития пороков у малыша (если недуг проявился на ранних сроках беременности, при закладке органов и тканей плода). Вирус успешно проникает через плаценту, поражая нервные структуры плода. Увеличивается вероятность выкидыша, преждевременных родов, уродств плода и даже его гибели.
При наличии атипичных форм патологии, важно дважды обследоваться на ВПГ на поздних сроках беременности.
При положительных результатах обязательно проводят оперативное родоразрешение. Оптимальным вариантом считают обязательное обследование при подготовке к беременности, в течение каждого триместра «особого положения».
Методы диагностики
Предварительно пациентку осматривает лечащий гинеколог. Он сможет подтвердить либо опровергнуть диагноз, так как клиника маточного герпеса сходна с другими инфекциями половых органов, кожи и слизистых.
На следующем этапе обследования широко применяют всевозможные лабораторные тесты:
- Вирусологическое исследование — возбудитель недуга, взятый из пузырьков, выращивают на специальных клеточных средах. Полученные колонии — материал для определения чувствительности возбудителя к препаратам.
- Генодиагностика — зачастую используют ПЦР, с помощью которого выявляют ДНК вируса. Метод достаточно чувствительный (способный выявлять минимальные дозы вируса в организме) и специфический.
- Иммуноферментный анализ, реакция иммунофлуоресценции — вспомогательные методы, позволяющие определить антитела к вирусу в крови.
- Прямая иммунофлюоресценция позволяет выявить антигены в мазке.
Способы лечения
Полноценно избавиться от вируса, проявляющегося на шейке матки, невозможно. Современная терапия позволяет быстро и качественно лечить, минимизируя признаки недуга, уменьшая число, длительность рецидивов.
Противовирусные препараты
Основной способ вылечить заболевание у представителей обоих полов — использование специфических противогерпетических медикаментов: так называемая противовирусная химиотерапия.
Самыми действенными считаются следующие медикаменты:
- «Ацикловир» («Зовиракс»);
- «Валацикловир» («Валтрекс»);
- «Фамцикловир» («Фамвир»);
- «Пенцикловир» («Денавир»).
Чаще используется «Ацикловир». Его считают максимально действенным, доступным, недорогим препаратом.
Эффективность терапии напрямую зависит от своевременности лечения. Максимальная действенность наступает при начале терапии в первые сутки после высыпаний либо перед их появлением.
Важным аспектом лечения герпеса матки считается профилактическое (поддерживающее) употребление медикаментов. Оно приемлемо при частых обострениях (более 6 раз в год). После чистки подобного плана достигают уменьшение рецидивов на 75%, минимизацию их выраженности.
Лечение достаточно непростое и долгое по времени. Выбор медикаментов, их дозировка и длительность приема подбирается всегда индивидуально специалистом. Все зависит от сложности, распространенности болезни, психологических аспектов и мотивации самого пациента. Нельзя заниматься самолечением.
Дополнительные средства
Часто борьба с герпесом комплексная. Помимо противовирусных средств, используют:
- иммуномодуляторы;
- адаптогены;
- индукторы интерферона.
Все препараты должны применяться с осторожностью. Вакцинных средств против герпеса не разработано.
Часто используется симптоматическая терапия (речь идет о половом герпесе), применяют:
- местное лечение (борется с болезненностью, жжением, зудом);
- мягкие анальгетики.
Герпес — сложная, неизлечимая патология. Поэтому крайне важно знать и использовать методы и способы предупреждения инфицирования:
- всегда использовать презервативы, особенно при случайных половых контактах;
- применение антисептических средств типа «Мирамистина»;
- соблюдать интимную гигиену;
- своевременно выявлять и лечить венерические недуги.
Рекомендации специалистов
Доказано, частые, затяжные рецидивы появляются на фоне падения защитных сил организма (при наличии других болезней, перегревании, приходе менструаций, беременности, употреблении гормональных медикаментов). Для предупреждения рецидивов следует:
- вести здоровый образ жизни;
- полноценно питаться;
- достаточно отдыхать;
- принимать поливитаминные комплексы;
- вовремя лечить простудные и прочие недуги.
Все инфицированные ВПГ обязательно должны предупреждать об этом своих половых партнеров.
После сомнительных сексуальных контактов важно прибегать к экстренной профилактике: применяют «Герпферон».
Заключение
Для предотвращения инфицирования новорожденного всем беременным с герпесом проводят оперативное кесарево сечение. Своевременная диагностика, правильная терапия минимизируют проявления недуга, обезопасят от развития осложнений.
Источник
Герпетическая генитальная инфекция у женщин
Основным местом локализации первичной генитальной инфекции ВПГ у женщин является шейка матки. Чаще всего, герпетические поражения у женщин локализуются на больших и малых половых губах (68,6%), в области вульвы (41,8%), клитора (35,7%), влагалища и шейки матки (84,4%).
ВПГ был изолирован из шейки матки во время первичного заражения у 88—90 % женщин с первичной инфекцией ВПГ-2, которые имели везикулезную сыпь на наружных гениталиях, у 65 % — с повторным эпизодом инфекции ВПГ-2, и у 80 % женщин с ВПГ-1. Большинство (89 %) женщин, выделяющих вирус при первичном эпизоде заболевания, имели изменения на шейке матки.
Особенностью генитального герпеса (Herpes genitalis) женских половых органов является многоочаговость. В патологический процесс нередко вовлекаются нижний отдел мочеиспускательного канала, слизистая оболочка ануса и прямой кишки. Вовлечение в инфекционный процесс этих органов может происходить вторично, вслед за возникновением герпеса наружных гениталий, но может протекать и как изолированное поражение.
Рецидивирующая герпетическая инфекция (РГИ) может проявляться клиникой вульвовагинита и цервицита, вызывать поражения слизистой матки, труб и придатков. В 83,6 % случаев при стойких, не поддающихся терапии кольпитах, лейкоплакиях шейки матки выделяют вирус простого герпеса (ВПГ) как один из ведущих этиологических факторов заболевания.
По некоторым данным, в 66 % случаев у женщин герпетическая инфекция (ГИ) протекает атипично. Об имеющейся длительно текущей хронической ГИ можно говорить на основании особенностей клинического течения, наличия герпетического антигена в эпителиальных клетках вульвы, влагалища и периферической крови.
Обследование женщин на генитальный герпес (ГГ) проводится при наличии:
а) высыпаний, изъязвлений в области наружных половых органов;
б) зуда, жжения во влагалище и области промежности;
в) при хронических вульвовагинитах, кольпитах;
г) при эндоцервицитах, вяло заживающих и рецидивирующих эрозиях шейки матки;
д) хронических часто рецидивирующих сальпингоофоритах (воспаление маточных труб и яичников) и эндометритах, не поддающихся стандартной антибактериальной терапии;
е) при наличии хронических уретритов, циститов;
ж) кондилом;
з) при наличии в анамнезе выкидышей и мертворождений;
и) любых случаев подозрения на генитальную герпетическую инфекцию.
У 1–2% женщин, поступающих в гинекологическую клинику, независимо от основного заболевания, обнаруживают цитологические доказательства ВПГ-инфекции.
Герпес наружных половых органов у женщин
При рецидивирующем герпесе (РГ) наружных половых органов у женщин, очаг поражения находится в области наружных гениталий и перианальной области. Герпетические высыпания у женщин возникают на больших и малых половых губах, области лобка и промежности.
Типичная форма РГ наружных гениталий характеризуется ярко выраженными симптомами болезни, классическим развитием очага поражения (эритема, образование везикул, развитие эрозивно-язвенных элементов, эпителизация) и субъективными ощущениями (зуд, чувство жжения, болезненность, недомогание). проявляется повторяющимися пузырьковыми высыпаниями. Выраженная симптоматика позволяет врачам визуально поставить диагноз РГГ, своевременно назначить лечение и информировать больного об инфекционном характере заболевания и опасности заражения полового партнера.
Герпес нижнего отдела урогенитального тракта, анальной области и ампулы прямой кишки
Поражение слизистых оболочек входа во влагалище, влагалища, влагалищной части шейки матки, цервикального канала, уретры, мочевого пузыря, анальной области и ампулы прямой кишки проявляется в двух клинических формах:
- очаговой, характеризующейся появлением типичных для простого герпеса слизистых оболочек везикулезно-эрозивных элементов,
- диффузной, при которой патологический процесс протекает по типу неспецифического воспаления.
Герпес верхнего отдела полового тракта (поражение матки, маточных труб).
Типичная клиническая картина герпетических поражений органов верхнего отдела мочеполового тракта проявляется симптомами неспецифического воспаления. Неспецифические герпетические поражения внутренних половых органов проявляются эндоцервицитом, эрозией шейки матки, вагинитом. Ряд авторов цервициты без наружных язв также относят к атипичным проявлениям ГГ.
Клинические проявления герпетических поражений внутренних половых органов не имеют специфических особенностей по сравнению с воспалительными процессами невирусной этиологии. Обычно больные предъявляют жалобы на выделения из влагалища, периодически появляющиеся боли в малом тазу, области проекции матки, яичников.
Герпетические поражения шейки матки
Герпетические поражения шейки матки могут носить типичный и нетипичный характер. В типичном варианте генитального герпеса – это всегда хорошо заметные множественные, довольно мелкие, с четкими границами округлые эрозии; высыпные элементы быстро минуют везикулярную стадию, в которой, кстати, эти элементы плохо различимы без применения кольпоскопии. Проблема причастности ВПГ к развитию нетипичных герпетических изменений слизистой шейки матки в настоящее время находится в стадии исследований.
При кольпоскопии в острый период герпетической инфекции шейки матки определяют изъязвление с неровными краями с сукровицей в области дна. Эволюция этого поражения идет от изъязвления с красным дном к простой эрозии до полного исчезновения в течение 3-х недель. К предшествующим изменениям относят маленькие буллезные образования, затем округлые микроэрозии с последующим формированием простых красных пятен, которые похожи на местный пятнистый кольпит.
Исследования показали, что выделение ДНК ВПГ с поверхности эрозии шейки матки в 60 % случаев сопровождается репликативной фазой ГИ (репликация и сборка вирусных частиц в инфицированных клетках). При эрозии и дисплазии шейки матки ВПГ-2 выявляется в 27,2% случаев непосредственно в соскобах со слизистой цервикального канала и сопровождается повышением титра специфических иммуноглобулинов в крови до диагностических уровней.
Особое значение влияние герпетической инфекции на состояние эпителия шейки матки имеет у женщин, длительно принимающих оральные гормональные контрацептивы. Известно, что длительный прием комбинированных стероидов в той или иной мере усиливает процессы плоскоклеточной метаплазии, а также может вызывать эффект эндоцервикальной гиперплазии, причем этот эффект в случае его развития наблюдается как в эпителии цервикального канала, так и в участках псевдоэрозии на фоне эктропиона, в полипах слизистой цервикального канала. В связи с этим прием оральных комбинированных контрацептивов может являться кофактором в развитии рака шейки матки, особенно в сочетании с герпетической инфекцией.
Герпетический цервицит
В настоящее время под термином экзоцервицит (эктоцервицит) понимают воспаление влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки канала шейки матки (цервикального канала). Понятие «цервицит» объединяет эти два термина.
Герпетический цервицит – это воспалительный процесс, вызванный ВПГ. Для клинических проявлений герпетического цервицита характерно разнообразие проявлений — от легкой гиперемии с небольшим количеством эрозий до тяжелого некротического поражения (под эрозией шейки матки понимают дефект эпителия в результате воспаления). Цервицит диагностируется у 70-90% женщин с герпетическим поражением половых органов. Шейка матки при герпетическом эндоцервиците отечна, часто имеет эрозии, легко кровоточит при манипуляциях.
Герпетический эндометрит
Эндометрит — это воспаление внутренней (слизистой) оболочки матки (эндометрия) с поражением как функционального, так и базального слоя. Эндометрит, вызванный вирусом простого герпеса, является следствием длительной персистенции (существования) вируса в эндометрии. Герпетический эндометрит, как правило, возникает при атипичном или бессимптомном течении ГГ, типичная форма отмечается редко (~20% случаев). Клинические симптомы при вирусном поражении эндометрия чаще всего отсутствуют или проявляются нетипично, что приводит к ошибкам в диагностике и позднему началу лечения.
При герпетическомпоражении ткани нарушаются факторы местного и общего иммунитета, целостность поверхности эпителия, что приводит к созданию благоприятных условий для развития других инфекционных процессов .
Клинически герпетический эндометрит чаще проявляется во второй фазе менструального цикла или во время беременности, что, возможно, обусловлено повышением уровня простагландинов в этот период или супрессией Т-клеточного звена иммунитета, способствующих реактивации ВПГ, персистирующего в эндометрии. Субклиническая латентная внутриматочная герпетическая инфекция является важным фактором невынашивания беременности. Эндометриты ВПГ-этиологии встречаются нечасто, но эти заболевания очень опасны и могут вызвать гибель женщины и плода.
Наиболее значимыми клиническими признаками эндометрита являются:
• Перименструальные кровянистые выделения (54,9%);
• маточные кровотечения (29,6%);
• хроническая боль в области вульвы — вульводиния (42,2%);
• привычное невынашивание беременности (33,8%).
Герпес уретры и мочевого пузыря (герпетический уретрит)
Герпетический уретрит у женщин субъективно проявляется болями и резями в начале мочеиспускания, частыми позывами к мочеиспусканию. У 4,8% женщин имеет место очень болезненное мочеиспускание, или задержка мочеиспускания в результате инфекции уретры и слизистой оболочки мочевого пузыря. Нормализация функции мочевого пузыря у больных с задержкой мочеиспускания обычно происходит в течение 6–10 дней.
При осмотре наблюдаются гиперемия наружного отверстия уретры, наличие скудных слизистых выделений; при уретроскопии в передней части уретры иногда удается обнаружить мелкие поверхностные эрозии, катаральное воспаление.
Герпетический цистит
Ведущими симптомами герпетического цистита являются цисталгия, появление болей в конце мочеиспускания, дизурические явления. При герпетическом цистите появляются гематурия (кровь в моче), появление болей в конце мочеиспускания, боли в области мочевого пузыря. У женщины это может быть первым и единственным признаком ВПГ-инфицирования мочеполовой сферы. Он нередко возникает в первые 1-3 месяца после начала половой жизни или после смены полового партнера.
Герпес анальной области и прямой кишки
Очаг поражения в анальной области обычно представляет собой рецидивирующую трещину, что нередко является поводом для диагностических ошибок. Такие больные с ошибочным диагнозом «трещина заднего прохода» попадают к хирургам. Зудящая форма герпеса ануса и герпетическое поражение геморроидальных узлов, также трудны для диагностики.
Поражение анальной области может возникнуть первично как самостоятельное заболевание или вторично – в результате затекания отделяемого влагалища и мацерации слизистой оболочки ануса при наличии у пациентки герпетического кольпита, сопровождающегося обильной экссудацией.
При поражении сфинктера и слизистой оболочки ампулы прямой кишки (герпетический проктит) больных беспокоят зуд, чувство жжения и болезненность в очаге поражения, возникают мелкие эрозии в виде поверхностных трещин с фиксированной локализацией, кровоточащие при дефекации. При ректоскопии определяется катаральное воспаление, иногда эрозии.
Герпес внутренних гениталий — субклиническая и бессимптомная формы.
Для субклинической формы герпеса внутренних гениталий (влагалища, матки, яичников и т.д.) типично отсутствие у пациентки жалоб, иногда имеются указания на периодически появляющиеся необильные слизистые выделения из влагалища. При гинекологическом осмотре симптомы воспаления не выявляются. При динамическом лабораторном исследовании мазков отделяемого канала шейки матки, влагалища и уретры периодически выявляется повышенное количество лейкоцитов (до 200–250 и выше в поле зрения), свидетельствующее о наличии воспалительного процесса. При вирусологическом исследовании мазков методом иммунофлюоресценции в лейкоцитах определяется антиген ВПГ.
Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий характеризуется отсутствием у больных каких-либо жалоб на половую сферу, объективных клинических данных, подтверждающих воспаление. При лабораторном исследовании отделяемого урогенитального тракта выделяется ВПГ, в то время как в мазках признаков воспаления (лейкоцитоза) нет. Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий выявляется у 20–40% женщин, страдающих РГГ ягодицы и бедра. Это важное обстоятельство необходимо учитывать при планировании беременности у женщин с этой формой РГГ в связи с существующей вероятностью развития во время беременности осложнений ВПГ-инфекции.
Согласно данным литературы, у 83,6% женщин, страдающих не поддающимися терапии кольпитами и лейкоплакией шейки матки, ВПГ является одним из факторов заболевания. Доказано, что ВПГ может быть причиной развития эндометрита и сальпингоофорита.
Герпетический вульвовагинит
У женщин часто встречаются герпетический вульвовагинит, особенностью течения которого является нередкое присоединение отека пораженной области. Вирус герпеса могут изолированно поражать вульву и влагалище. Заражение происходит от больных. Герпетический вульвовагинит проявляется мелкими пузырьками на гиперемированной вульве. Пузырьки содержат прозрачную, а при присоединении вторичной инфекции — гнойную жидкость. Через 5—7 дней пузырьки вскрываются с образованием эрозий и язвочек, которые покрываются струпом. В начале заболевания выражены жжение, боли и зуд в области вульвы. Общие симптомы включают головную боль, озноб, повышение температуры тела.
У женщин диагноз «атипичная форма генитального герпеса» ставится гинекологами для обозначения хронического воспалительного процесса вульвы при наличии лабораторно подтвержденной герпетической природы заболевания, в отличие от типичной картины болезни, при которой на слизистой оболочке этих органов имеются очаги поражения с везикулезно-эрозивными элементами.
Генитальный герпес во время беременности
Заболевание ВПГ женщин во время беременности может явиться причиной гибели плода, мертворождения, преждевременных родов. Герпесвирусы вызывают до 30% спонтанных абортов на ранних сроках беременности и свыше 50% поздних выкидышей, занимают второе место после вируса краснухи по тератогенности (развитие уродств плода).
Тяжелейшие формы неонатального герпеса развиваются при инфицировании новорожденного вирусом простого герпеса в родах. При первичном ГГ у матери инфицируется от 30% до 80% детей, при рецидивирующем герпесе – 3–5%. Инфицирование плода во время родоразрешения, если у матери в конце беременности имели место герпетические высыпания, происходит у 50% женщин, больных РГГ; при этом у 60–80% инфицированных детей развивается энцефалит.
Герпес менструальный
Менструальный герпес — это генитальный герпес (ГГ) с монотонным типом рецидивирования и тяжелым течением, характеризующийся ежемесячными обострениями инфекционного процесса до, во время или после менструации. Такое течение заболевания может стать для женщины сильнейшим психотравмирующим фактором, ограничивающим ее социальную активность и снижающим качество жизни.
Этот вариант ГИ является сложным для лечения. Поэтому разработка адекватных и эффективных способов лечения и профилактики рецидивов у больных с данными формами ГГ остается актуальной. Европейские стандарты лечения пациенток предусматривают длительную (годами) супрессивную терапию противовирусными препаратами , что не исключает повторного рецидирования ГГ и бессимптомного вирусовыделения, появления побочных эффектов и резистентности вирусов герпеса к лекарственной терапии.
- Простой герпес. Описание заболевания.
- Типы и формы простого герпеса. Классификация герпетической инфекции.
- Генитальный герпес
- Клинические формы генитального герпеса. Классификация по клинической форме.
- Симптомы генитального герпеса при различных формах герпетической инфекции.
- Пути заражения генитальным герпесом
- Осложнения генитального герпеса
- Генитальный герпес у мужчин
- Генитальный герпес во время беременности. Герпетическая инфекция новорожденных.
- Лечение генитального герпеса
- Диагностика генитального герпеса
Источник
