Что такое энцефалитный герпес
Вирусом простого герпеса (Herpes simplex virus) заражено больше 80% населения планеты, но в организме большинства людей он находится в спящем состоянии и активизируется лишь в периоды снижения иммунитета. Герпетическая инфекция поражает преимущественно слизистые оболочки глаз, губ, наружных половых органов и кожу, и на первый взгляд кажется достаточно безобидной, так как относительно легко поддаётся лечению, но в особо тяжёлых случаях течения болезни она может нарушать работу центральной нервной системы и вызывать развитие энцефалита.
Онлайн консультация по заболеванию «Герпетический энцефалит».
Задайте бесплатно вопрос специалистам: Инфекционист, Невролог.
Герпетический энцефалит – острое инфекционное поражение головного мозга, которое вызывает вирус простого герпеса. Заболевание поражает людей любого возраста (хотя чаще всего встречается у детей и пожилых людей), распространено во всём мире и встречается с частотой 4–5 случаев на 100 тысяч человек. Если говорить о его последствиях, то к ним относят летальный исход и деменцию – приобретённое слабоумие, выражающееся в утрате ранее полученных знаний и затруднении приобретения новых.
Этиология и механизм развития болезни
Вирус простого герпеса
Как уже было сказано, герпетический энцефалит вызывает вирус простого герпеса (чаще первого типа – ВПГ-1), который проникает в человеческий организм воздушно-капельным (реже – бытовым) путём преимущественно через слизистую оболочку рта и попадает в центральную нервную систему через аксоны обонятельных нейронов. Патогенез заболевания до конца не изучен, но у учёных есть две теории его развития. Первая теория основана на том, что вирус герпеса попадает в вегетативные ганглии, где он проходит процесс реактивации и распространяется по всем волокнам нервной системы, а вторая предполагает то, что герпетическая инфекция попадает в волокна ЦНС в латентном состоянии и уже там (под влиянием разных факторов) реактивируется.
Клиническая картина герпетического энцефалита
Герпетический энцефалит чаще всего поражает височную и лобную долю головного мозга, где обнаруживаются очаги некроза с геморрагическим поражением. Симптомы заболевания могут проявляться по-разному и зависеть от того, какая часть мозга поражена больше всего, однако учёные выделяют характерную триаду герпетического воспаления, к которой относятся:
- острая лихорадка – резкое повышение температуры тела до 39 градусов (температура не падает даже после приёма жаропонижающих средств);
- судороги джексоновского типа – могут охватывать как все тело, так и определённый участок;
- нарушение сознания – от кратковременного забытия до глубокой комы (последствия этого нарушения чаще всего неутешительны, ведь в 90% случаях человек, впавший в кому, не выживает).
Вышеописанные симптомы развития заболевания встречаются у всех больных без исключения, но есть и такие признаки энцефалита, проявление которых будет строго индивидуальным. К ним относятся:
- нарушения работы глазодвигательного нерва (больные жалуются на косоглазие, «двоение» в глазах);
- кратковременные галлюцинации (могут свидетельствовать о развитии и других заболеваний ЦНС, но требуют незамедлительного лечения, так как их последствия могут быть непредсказуемы);
- повышенная потливость;
- кратковременная амнезия;
- нарушения работы вестибулярного аппарата (невозможность контролировать движения своего тела при ходьбе);
- монопарез или нарушение движений в конечностях одной половины тела (этот симптом свидетельствует о том, что инфекция по большей части поражает височную долю мозга);
- возбуждение;
- нарушения речи.
Кроме того, энцефалит, вызванный герпетической инфекцией, можно заподозрить по таким симптомам, как повышенное содержание белка в спинномозговой жидкости, высокая скорость оседания эритроцитов и лимфопения. У грудных детей иногда развивается декортикация головного мозга или гидроцефалия.
Диагностика
Диагностика герпетического энцефалита
К основным методам диагностики заболевания относят магнитно-резонансную томографию головного мозга и биопсию. Также при постановке диагноза врачи используют данные анализа крови о скорости оседания эритроцитов и биохимического исследования спинномозговой жидкости, где должна быть обнаружена ДНК вируса простого герпеса.
Основные методы лечения
Лечение герпетического энцефалита необходимо начинать незамедлительно, потому что при его отсутствии 80% больных быстро впадают в кому и умирают, поэтому вовремя выявленные симптомы инфекции дают человеку шанс на жизнь. Иногда заболевание развивается молниеносно и сопровождается быстрым отёком мозга и последующей остановкой дыхания, а в том случае, если человек всё-таки выживает, симптоматика развивается в обратном направлении, но остаются стойкие остаточные явления. В редких случаях (1–2% среди всех больных) человек выздоравливает без последствий.
Лечение герпетического поражения мозга проходит в условиях стационара, потому что риск внезапной остановки дыхания очень велик, при этом терапию медикаментозными препаратами врачи начинают даже без подтверждения диагноза лабораторными исследованиями. В качестве основного лекарственного средства больному назначается Ацикловир (в высоких дозах и внутривенно), а дополнительная терапия включает в себя применение антибиотиков, способных проникать через гематоэнцефалический барьер, иммуномодулирующих средств (Интерферон), и препаратов для симптоматического лечения (жаропонижающих, противосудорожных, нейропротекторов).
Препарат Ацикловир
Герпетический энцефалит – опасное заболевание, отсутствие лечения которого может привести к необратимым последствиям, поэтому при первых же симптомах его развития необходимо обращаться к врачу. Сегодня учёные работают над созданием универсальной противогерпетической вакцины, однако её эффективность пока изучена недостаточно. Единственным доступным методом профилактики развития энцефалита является регулярное применение лекарств, улучшающих работу иммунной системы.
Источник
Герпетический энцефалит является частым осложнением рецидива вирусной инфекции ВПГ-1, в неврологии патология выделяется как тяжелая. В большинстве случаев требует госпитализации, которая позволит избавиться от острой симптоматики и предотвратить смерть.
Герпес головного мозга чаще встречается от 2 до 30 лет и у лиц старше 50 лет.
Что такое
Герпес головного мозга чаще встречается от 2 до 30 лет и у лиц старше 50 лет. Патология имеет сходство с острым энцефалитом. Болезнь провоцируется вирусом простого герпеса и поражает головной мозг.
Патоген проникает из слизистой оболочки носа по обонятельным нейронам. При внедрении инфекции мозг воспаляется, возникает характерный отек.
Острая стадия
Некоторое время герпетический вид поражения головного мозга никак себя не проявляет. Вирус концентрируется в нервной ткани и активируется при сильном снижении защитных сил организма.
Острая стадия проявляется в тяжелом течении, которое может привести к коме.
В редких случаях происходит некроз тканей головного мозга, что провоцирует необратимые последствия.
Вялотекущее течение болезни
Герпетический энцефалит может протекать вяло, без ярких проявлений. При этом многие люди не подозревают у себя наличие опасной патологии, а просто ссылаются на временное недомогание. Такой тип течения заболевания характерен для людей, чья иммунная система вырабатывает достаточное количество антител для борьбы с инфекцией.
Симптомы
Первые признаки герпетической формы поражения головного мозга:
- повышение температуры тела до +39…+40°C;
- нарушение движений, ощущение онемения в конечностях;
- спутанность сознания;
- галлюцинации;
- нарушение восприятия вкуса и запаха;
- потеря памяти;
- изменения поведения, в том числе психоз;
- судорожные припадки.
26 11 15 Клиническая картина у детей после герпетического энцефалита
Атипичные формы поражения имеют часто стертую симптоматику, при этом возникают острые психические нарушения, которые отсутствовали ранее.
Герпетический энцефалит поражает серое вещество головного мозга, что приводит к тяжелым последствиям.
Дополнительные признаки:
- появление пузырьков на коже и слизистых оболочках;
- сильная головная боль, которая является следствием отека;
- потеря слуха;
- тахикардия;
- повышение артериального давления;
- ухудшение речи.
При герпетическом поражении мозга резко возрастает СОЭ в крови.
Причины возникновения
Заболевание передается легко, ВПГ-1 попадает в организм через слизистые оболочки или кровь. В течение длительного времени вирусная инфекция никак не проявляет себя. Спровоцировать обострение может переохлаждение и тяжелые болезни, поражающие иммунитет.
Заболевание передается легко, ВПГ-1 попадает в организм через слизистые оболочки или кровь.
Отек головного мозга, вызванный вирусом простого герпеса, возникает только у лиц с ослабленными защитными силами организма. Высок риск развития такого опасного осложнения у ВИЧ-инфицированных людей. Дополнительные причины:
- грипп, протекающий в тяжелой форме;
- сильные стрессы и эмоциональные перегрузки;
- присутствие в организме очагов хронических инфекций;
- прием иммуносупрессоров;
- постоперационный период;
- тяжелые физические нагрузки;
- неполноценное питание и сон;
- наличие цитомегаловируса;
- травмы черепа.
При герпетическом поражении мозга резко возрастает СОЭ в крови.
У наркоманов и лиц, злоупотребляющих алкоголем, риск развития герпетического поражения мозговых оболочек возрастает в несколько раз.
Лечение герпетического энцефалита
Методы лечения предусматривают срочную госпитализацию больного. Терапия не проводится в домашних условиях. В большинстве случаев человеку требуется реанимация. Традиционным способом лечения является введение противовирусного препарата в больших дозах. Ацикловир сначала вводится инъекционно, затем применяется перорально.
Терапию, направленную против герпетического поражения мозга, дополняют глюкокортикоидами, которые уменьшают выраженность отека и болевого синдрома.
Часто становится необходима срочная вентиляция легких и применение диуретиков.
Диагностика
Важно дифференцировать этот вид энцефалита от схожих по течению, так как симптоматика является идентичной. Методы диагностики, позволяющие распознать герпетическое поражение головного мозга:
- ПЦР-исследования спинномозговой жидкости. При этом определяется ДНК вируса, только этот способ позволяет поставить точный диагноз.
- Электроэнцефалография. Данный метод предусматривает применение специальной аппаратуры, которая позволяет регистрировать биоэлектрическую активность мозга.
- Магнитно-резонансная томография. Является самым достоверным способом исследования, хотя и не помогает дифференцировать герпетическое поражение от других видов энцефалита. Однако позволяет выявить тяжесть течения заболевания.
Заболевание опасно для новорожденных и может закончиться смертью.
Дополнительно проводят общий анализ крови, который показывает степень поражения. Выводы о характере течения патологического процесса можно делать, исходя из показателей СОЭ и уровня лейкоцитов.
Препараты
Для лечения герпетического энцефалита применяют препараты из группы противовирусных: Ацикловир, Зовиракс, Виролекс и др.
После стабилизации состояния больного линейку средств пациент принимает перорально. Дозу постепенно снижают.
Профилактика
Профилактика рецидивов важна, т.к. она направлена на укрепление иммунитета. Для этих целей в течение длительного времени человек принимает противовирусные препараты, а также витамины. Дополнительно для профилактики герпетического энцефалита показана диета, которая включает достаточное количество полезных микро- и макроэлементов.
ЛФК чередуется с контрастными обливаниями, которые закаливают организм и повышают защитные силы.
Традиционным способом лечения является введение противовирусного препарата в больших дозах. Ацикловир сначала вводится инъекционно, затем применяется перорально.
Осложнения и последствия
Самые распространенные последствия болезни:
- Судороги джексоновского типа чаще всего носят односторонний характер. Судороги начинаются с пальца руки, постепенно охватывая всю конечность, переходя на ногу и лицо. Происходит нарушение сознания. Впоследствии симптоматика прогрессирует, повтор приступов происходит через разные промежутки времени.
- Поражение височной доли. Возникают длительные головокружения и эпилептические припадки. У человека могут наблюдаться галлюцинации. Герпетический менингоэнцефалит может провоцировать в дальнейшем периодические провалы в памяти, больной перестает узнавать своих родных и близких.
- Нарушения работы нервной системы проявляются в виде потери координации движений, патологических изменений в органах слуха, зрения и обоняния.
- Некроз ткани головного мозга может приводить к частичной парализации, это зависит от локализации участка омертвения клеток.
- Тяжелые психические расстройства сопровождаются как депрессией, так и неврозом. Могут присутствовать необратимые расстройства личности.
- Умственная отсталость. Человек теряет способность ясно мыслить и анализировать. Такое состояние нередко сопровождается снижением запоминания.
Даже своевременное лечение не дает 100% гарантии на отсутствие тяжелых последствий, поражающих ЦНС.
Заболевание может закончиться летальным исходом.
Прогноз
Герпесный энцефалит вылечить сложно. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный. Даже своевременное лечение не дает 100% гарантии на отсутствие тяжелых последствий, поражающих ЦНС.
Высока вероятность летальности при герпетическом энцефалите даже при введении больших доз противовирусных препаратов.
Это обусловлено сдавливанием вследствие отека тканей дыхательного центра, а также зоны, контролирующей деятельность сердца.
У взрослых
У взрослых герпетическое поражение головного мозга протекает в тяжелой форме и часто провоцирует развитие судорог и сильных болевых ощущений.
Для профилактики герпетического энцефалита показана диета, которая включает достаточное количество полезных микро- и макроэлементов, прием витаминов.
Герпетический энцефалит у детей
Заболевание опасно для новорожденных и может закончиться смертью.
При первых признаках патологии у ребенка необходима срочная госпитализация.
При нормальной работе иммунной системы часто симптомы герпетического энцефалита стерты, определить болезнь можно по нарушениям восприятия, слуха и зрения.
Источник
Что такое герпетический энцефалит?
Герпетический энцефалит — это редкое неврологическое заболевание, характеризующееся воспалением головного мозга. Общие симптомы включают головные боли, лихорадку, сонливость, гиперактивность и/или общую слабость. Нарушение может иметь некоторые симптомы, схожие с симптомами, связанными с менингитом, такие как ригидность затылочных мышц, изменение рефлексов, спутанность сознания и/или нарушения речи.
Повреждения кожи в связи с герпесным энцефалитом обычно не наблюдаются. Герпетический энцефалит вызывается вирусом, известным как вирус простого герпеса (ВПГ), чаще типа 1 (ВПГ-1), реже типа 2 (ВПГ-2).
Причины герпетического энцефалита
Простой герпесный энцефалит является осложнением заражения вирусом простого герпеса. В большинстве случаев расстройство возникает из-за вируса простого герпеса 1 типа (ВПГ-1). В редких случаях, обычно у новорожденных (грудничков), расстройство возникает в результате вируса простого герпеса типа 2 (ВПГ-2).
Инфекция простого герпеса — это острое вирусное заболевание, обычно передающееся от человека к человеку. Она отмечается маленькими заполненными жидкостью пузырьками, появляющимися на губах или гениталиях, часто сопровождающиеся лихорадкой. Простой герпесный энцефалит редко встречается в сочетании с поражениями полости рта или половых органов. Вирус герпеса может сразу же стать активным или остаться в организме в неактивном (спящем или скрытом) состоянии. Будучи активным, вирус может стать неактивным, а затем рецидивировать (реактивироваться).
Симптомы, связанные с герпетическим энцефалитом, могут возникать из-за дегенерации тканей, связанной с кровотечением (геморрагический некроз) из язычковидной доли (т.е. височной доли) полушария головного мозга.
Эпидемиология
Герпетический энцефалит составляет 11,5% среди острых энцефалитов. Болезнь поражает мужчин и женщин в равных количествах. Чаще детей младшего возраста, хотя взрослые также болеют. Заболеваемость спорадическая, некоторые исследователи указывают на увеличение заболеваемости весной. Инфекция может передаваться капельным и контактным путем.
Симптомы герпетического энцефалита
Обычно заболевание у взрослых, как и у детей развивается вслед за респираторной инфекцией, стоматитом (воспалением слизистой оболочки ротовой полости), а также наружным герпесом (высыпаниями на слизистых или коже).
Для заболевания характерно острое лихорадочное начало с повышением температуры тела до 39 и более градусов; лихорадка стойкая, с трудом поддающаяся медикаментозному лечению.
Обычно вслед за лихорадкой появляются сильные судороги. У больных наблюдается сонливость, заторможенность, вялость или напротив — сильное кратковременное возбуждение, сменяющееся полной потерей сознания или даже комой. У пациентов также нередко возникают повторяющаяся, не связанная с приемом пищи рвота и сильные головные боли, преимущественно — в височной или лобной области.
Появление тех или иных разновидностей нарушения сознания зависит от того, какие именно участки мозга поражены. У больных могут наблюдаться следующие признаки:
- слуховые или зрительные галлюцинации;
- повышенная агрессивность;
- заторможенность;
- спутанность сознания;
- нарушение ориентации во времени и пространстве;
- делирий;
- различные виды афазий (нарушений речи).
Для заболевания также характерны джексоновские судороги — периодически возникающие подергивания в левой или правой половине тела, сменяющиеся общей судорогой. Судорожный синдром носит устойчивый, эпилептический характер.
Для заболевания характерны парезы (параличи) различных мышц и нервов, нарушения координации движения, парестезия — ощущения покалывания, онемения конечностей. В отдельных случаях происходит развитие дислокационного синдрома, приводящее остановке работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Даже после завершения болезни наличие очаговых некротических изменений в мозгу может привести к тому, что у больного сохраняются такие симптомы как:
- нарушения сознания;
- эпилепсия;
- утрата навыков и умственных способностей;
- изменение поведения.
Последствия герпетического энцефалита могут быть статическими или прогрессирующими.
Диагностика
Отличить герпетический энцефалит от других вирусных энцефалитов и иных очаговых инфекционных и неинфекционных заболеваний центральной нервной системы (ЦНС) непросто. Самый чувствительный неинвазивный метод ранней диагностики — выявление ДНК вируса простого герпеса в спинномозговой жидкости с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Титр антител к вирусу простого герпеса и в спинномозговой жидкости, и в сыворотке при герпетическом энцефалите, как правило, повышается, но это редко происходит в первые 10 суток расстройства. Поэтому серологические методы пригодны только для ретроспективного подтверждения диагноза.
Биопсия позволяет выявить антигены и ДНК вируса простого герпеса в ткани головного мозга и выделить из нее вирус в культуре клеток. Это высокочувствительный метод, сопряженный с низкой частотой осложнений. Кроме того, биопсия головного мозга дает возможность диагностировать и другие излечимые энцефалиты.
В некоторых случаях передовые методы визуализации, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ), также могут быть полезны при диагностике простого герпесного энцефалита.
Похожие расстройства
Симптомы следующих расстройств могут быть схожи с симптомами герпетического энцефалита. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики:
Энцефалит — это воспаление мозга. Существует несколько различных типов энцефалитов, которые различаются по причине, пораженным частям тела, степени тяжести и областям мира, где возникают. Симптомы этих расстройств могут также совпадать или напоминать другие инфекционные расстройства. Симптомы, общие для всех форм энцефалита, включают лихорадку, усталость, сонливость и спутанность сознания. Причины энцефалита включают вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы, арбовирусы и энтеровирусы. Энцефалит может также возникать вторично по отношению к другим расстройствам.
Менингит — это заболевание, характеризующееся воспалением оболочек головного и спинного мозга. Есть много типов менингита, вызванного многими различными инфекционными агентами. Инфекция может варьироваться от легкой до тяжелой. Менингит может также сопровождать другие инфекции, например, герпетический энцефалит. Симптомы могут включать лихорадку, головные боли, тошноту, рвоту и скованность шеи.
Нейросифилис возникает, когда бактерия сифилиса распространяется на центральную нервную систему. Сифилис — это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией (микроорганизмом) бледная трепонема (Treponema pallidum). У пострадавших людей могут не появиться каких-либо связанных симптомов. Однако в некоторых случаях люди будут испытывать судороги, головные боли, лихорадку, ригидность затылочных мышц, умственную задержку и нарушения поведения.
Лечение герпетического энцефалита
Все пациенты, страдающие заболеванием, подлежат обязательной госпитализации. Их содержат в палатах интенсивной терапии, в условиях, позволяющих быстро купировать дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения.
Основным средством этиотропной терапии является противовирусный препарат Ацикловир, который эффективно подавляет размножение вируса. Препарат и его разновидности выпускаются и используются при герпетическом энцефалите в виде раствора для инъекций и таблеток для перорального приема. Назначение и дозировка препарата осуществляются в зависимости от возраста больного, его состояния, особенностей течения заболевания. Так, например, детям препарат назначают из расчета 30-45 мг в сутки на каждый килограмм веса. Больным, находящимся в коматозном состоянии, препарат вводят каждые 8 часов по 10-15 мг на каждый килограмм веса. Курс лечения в первом случае составляет от 10 до 14 дней, во втором — от 7 до 12.
Значительно повысить эффективность противовирусной терапии позволяет применение препаратов, оказывающих положительное воздействие на иммунитет, в частности — иммуномодуляторов и интерферонов. С этой целью используют такие препараты как:
- Циклоферон;
- Интраглобин;
- Реаферон;
- Виферон и другие.
Основной целью патогенетической терапии является борьба с симптомами и последствиями воспаления — повышением внутричерепного давления, отеком мозга, нарушениями кровоснабжения его тканей. Детоксикация организма, восстановление водно-солевого баланса и объема циркулирующей крови достигаются за счет проведения инфузионной терапии (постановки капельниц). С этой целью применяются:
- кристаллоиды;
- плазма;
- альбумин и другие коллоидные растворы;
- смеси электролитов и глюкозы.
В том случае, если у больного наблюдается отек головного мозга, необходимо обеспечение респираторной поддержки — искусственная вентиляция легких, интубация трахеи, использование увлажненного кислорода.
Глюкокортикоиды помогают устранить отек, стабилизировать артериальное давление. Метаболизм, кровоснабжение и функционирование мозга помогают улучшить витамины, ноотропы, а также такие препараты как:
- Трентал;
- Инстено;
- Кавинтон.
При наличии вторичных инфекций применяют антибиотикотерапию. Восстановительная терапия включает в себя массаж, лечебную физкультуру и другие физиотерапевтические методы.
Профилактика
Для предупреждения воздушно-капельного распространения инфекции следует проводить комплекс мероприятий при ОРЗ. Соблюдать меры предосторожности для профилактики инфицирования новорожденных. Для предупреждения генитального герпеса используют презервативы, но при наличии высыпаний этого может оказаться недостаточно. Также для профилактики герпетической инфекции разработаны вакцины.
Прогноз
При своевременно начатой противовирусной терапии температура тела нормализуется в течение недели, исчезают головные боли и менингеальные симптомы. При крайне тяжелых формах менингоэнцефалита возможен летальный исход.
Источник
