Что такое майорка акне
Акне Майорка (acne aestivalis) — Клинические рекомендации
| А | Б | В | Г | Д | И | К | Л | М | Н | О | П | Р | С | Т | У | Ф | Х | Ц | Ч | Ш | Э | Я |
Акне Майорка (Mallorca acne,acne aestivalis,угри солнечные,угри летние) — акнеформный дерматоз,внезапно возникающий в летнее время года и самопроизвольно регрессирующий зимой,характеризующийся высыпанием плоских красных фолликулярных папул на открытых солнцу участках тела.Код по МКБ-10: L70.8
Этиология и эпидемиология
Заболевание встречается в равной степени у женщины и мужчины, в возрасте от 20 до 40 лет, как правило, без предшествующей истории угревой болезни.Четко отмечается сезонность заболевания — первые проявления появляются весной,пик заболевания приходится на лето,а осенью-зимой симптомы болезни полностью исчезают.Ключевые особенности заболевания описаны в оригинальной публикации Hjorth (1972 г.),где описывается внезапное появление акнеформных высыпаний после пребывания на солнце, которые сохранялись
на протяжении всего отпуска и в последующие недели дома, у нескольких молодых скандинавских жителей,отдыхавших весной на острове Майорка.
Этиология и патогенез полностью не ясны.Неоспоримым этиологическим фактором является УФ-излучение — солнечная экспозиция или искусственные источники.Высыпания,идентичные акне Майорки, наблюдались у пациентов, получавших УФ-А и ПУВА терапию с применением 8-метоксипсоралена для лечения хронических дерматозов.Это свидетельствует о том, что спектр повреждающего воздействия лежит в длинноволновой ультрафиолетовой области,но неизвестно как и почему на них реагируют только отдельные индивидуумы.Есть
мнение,что УФ-А активирует порфирины, продуцируемые Propionibacterium acnes, находящихся в сальных фолликулах.По другой теории — возникновению заболевания способствуют солнцезащитные кремы и лосьоны для тела,используемые во время принятия солнечных ванн,обладающие фотокомедогенными свойствами,но доказательства этой гипотезы отсутствуют,так как акне Майорка внезапно появляются при отсутствии комедонов.Выдвигалось предположение,что заболевание является клиническим папулезным вариантом полиморфного фотодерматоза.
Клиническая картина
Заболевание начинается внезапно в течении 1-3 дней после солнечной экспозиции с появлением многочисленных тускло-красных,куполовидных,плотных папул диаметром 1-4 мм.Комедоны и пустулы,как правило,отсутствуют.Сыпь локализуется в основном на плечах,спине,груди и верхних конечностях,лицо обычно не поражается.Субъективные ощущения отсутствуют.Высыпания сохраняются в течении нескольких недель-месяцев и в осенне-зимний период самопроизвольно регрессируют без образования рубцов.В большинстве случаев через
год после первого эпизода заболевание рецидивирует весной-летом при очередной солнечной экспозиции.Такое состояние может продолжаться много лет,после чего симптомы и цикличность исчезают,возможно, из-за менее интенсивного принятия солнечных ванн.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины и анамнеза.При гистологическом исследовании выявляют сегментный некроз фолликулярного эпителия,узкий разрыв фолликула и перифоликулярный инфильтрат,состоящий преимущественно из лимфоцитов.
Дифференциальная диагностика
Лечение
Первой линией терапии является крем третиноина,второй — бензоилпероксид, применяемые 1-2 раза в день.Системные и местные антибиотики не эффективны.Местные кортикостероидные препараты только ухудшают состояние.Уменьшить интенсивность и длительность рецидива можно постепенным увеличением дозы и времени экспозиции искусственного ультрафиолетового излучения,УФ-В и(или) УФ-А перед весенне-летним периодом.
Цитируемая литература
Дополнительно по этой теме на сайте
| Акнеформные дерматозы |
| Фолликулит питироспоральный |
Источник
Все с нетерпением ждут лета, но кроме тепла и долгожданного отпуска некоторым оно приносит и неприятности в виде акне. От чего на лице появляются прыщи*? Есть множество причин появления угревой сыпи на лице и теле – эндокринные нарушения, хронические заболевания ЖКТ, стресс и т.д. Летом к этому списку прибавляется еще и УФ-излучение.
Акне Майорка – это акнеформный дерматоз, возникающий из-за избыточной инсоляции в сочетании с использованием косметики, включающей комедогенные ингредиенты. Свое название тропические акне получили от того, что впервые были обнаружены у скандинавов, отдыхавших летом на Майорке. Этот дерматоз чаще развивается у женщин 20-30 лет. Он внезапно появляется летом и спонтанно регрессирует зимой.
Патогенез акне Майорка
Солнце не всегда ведет себя враждебно, тогда почему на лице прыщи*? В патогенезе акне Майорка нельзя упускать комедогенный эффект некоторых компонентов солнцезащитных средств. В состав фотозащитной косметики часто входят масла – кокосовое, какао, облепиховое, пр. Под воздействием УФ-излучения они окисляются, что и провоцирует комедогенное действие.
Некоторые вещества, которые входят в состав солнцезащитных средств, например, октокрилен, октилметоксициннамат, бензо-фенон-3 под действием ультрафиолета формируют реактивные формы кислорода, вызывая рост свободных радикалов. К другим комедогенным компонентам косметики стоит отнести миристрат изопропила, ланолин.
Активное солнечное излучение и повышенная влажность увеличивают повреждающий эффект сквалена, одного из компонентов кожного сала, способствуя его переходу в окисленную форму, повышая его комедогенную активность. Эритемные дозы ультрафиолета снижают местный иммунитет, что может усугубить течение акне.
При появлении прыщей на лице причиной может быть возрастание концентрации порфиринов в себуме, что совместно с прочими факторами может вызвать фотодинамическое поражение структур кожи. Условия жаркого климата способствуют изменению pH кожи (ощелачиванию), а это в свою очередь ухудшает бактерицидные характеристики себума и способствует развитию патогенной микрофлоры.
Клиническая картина этого акнеформного дерматоза выражена закрытыми комедонами, папулами, пустулами, папуловезикулезными образованиями. Открытые комедоны при таком виде фотодерматозов встречаются редко.
Лечение акне Майорка
Для начала нужно разобраться, от чего появляются прыщи на лице, а для этого потребуется посетить врача. При лечении акне Майорка важно защитить кожу от УФ-излучения, используя средства с SPF 40 и более.
Что касается избавления от угревой сыпи, с этой целью может быть использована азелаиновая кислота (АК). Она обладает комедонолитическим, антикератинизирующим, противовоспалительным эффектами2. АК обладает антибактериальной активностью в отношении пропионибактерий и эпидермального стафилококка13.
Азелик − 15% гель азелаиновой кислоты. Может быть рекомендован при угревой сыпи легкой и средней степени тяжести, в том числе при наличии папул и пустул Первые результаты от его использования, как правило, становятся заметными после 4 недель5.
*акне
Источник
Летние акнеформные дерматозы — акне Майорка, тропические акне, возникают в результате климатических воздействий при избыточной инсоляции в сочетании с воздействием наружных косметических средств. Впервые эта форма акне наблюдалась у молодых людей из Скандинавии, отдыхавших на острове Майорка и использовавших различные масла для загара. Преимущественно этой формой акне страдают женщины в возрасте 20-30 лет (иногда акне появляется после посещения солярия). Отличительная особенность акне Майорка — внезапное появление высыпных элементов летом и их спонтанный регресс зимой.
В основе патогенеза этого дерматоза лежит истинный комедогенный эффект компонентов солнцезащитной косметики. Современные фотозащитные средства достаточно часто содержат природные масла (какао, арахисовое, облепиховое, кокосовое и др.), которые, окисляясь под влиянием УФ-лучей, оказывают комедогенный эффект. Кроме того, некоторые солнцезащитные вещества (в частности, октилметоксициннамат, бензо-фенон-3 и октокрилен) под воздействием ультрафиолетового излучения начинают генерировать реактивные формы кислорода, увеличивая общий уровень свободных радикалов. Известны и другие комедогенные ингредиенты, часто входящие в состав данной группы косметических средств: ланолин и его химические производные, миристрат изопропила и его аналоги.
Активное ультрафиолетовое облучение (УФО) и высокая влажность усиливают повреждающее действие сквалена (компонент кожного сала), переводя его в окисленную форму с более высокой комедогенной активностью. Воздействие УФО в высоких эритемных дозах вызывает резкое снижение местной иммунной защиты, вследствие чего ухудшается течение угревой болезни. Развитие заболевания обусловлено также повышенным содержанием порфиринов в секрете сальных желез кожи лица, что в сочетании с другими причинами вызывает фотодинамическое поражение структурных элементов кожи. Кроме того, в условиях тропического климата рН кожи сдвигается в щелочную сторону, что способствует снижению бактерицидных свойств кожного сала и резкому размножению сапрофитной и условно-патогенной микрофлоры.
Клиническая картина заболевания во многом аналогична полиморфному фотодерматозу. Вследствие комедогенного раздражения возникают закрытые комедоны, папулы и пустулы, а также папуловезикулезные элементы. Открытые комедоны встречаются очень редко. В процесс может вовлекаться кожа лица (щеки), шеи, плеч и верхних конечностей. Люди, склонные к акне Майорка, могут заболеть повторно.
При назначении средств наружной терапии необходимо учитывать высокий риск развития поствоспалительной пигментации.
При терапии акне Майорка важно обеспечить защиту от УФ-лучей. Блокада УФ-индуцированного меланогенеза необходима в период повышенной солнечной активности. Степень защиты фильтра (SPF, IPD, PPD) должна быть не менее 40. Важным является степень защиты кожи от воздействия УФА-лучей, а также показатель критической длины волны (должен быть выше 370 нм).
Сегодня уже не вызывает сомнения, что азелаиновая кислота — эффективное противоугревое средство, оказывающее преимущественное антикератинизирующее, комедонолитическое, противовоспалительное действие. При ее использова-нии отсутствует эффект усиления фоточувствительности кожи, поэтому азелаиновая кислота является препаратом выбора в период высокой солнечной активности при акне Майорка.
Отмечена избирательность проникновения азелаиновой кислоты в активированные воспаленные клетки. Азелаиновая кислота обладает противомикробной активностью. При ее использовании устраняются условия, необходимые для жизнедеятельности микроорганизмов, что происходит за счет окисления их внутриклеточной среды и уменьшения содержания свободных жирных кислот в липидах кожи. При регулярном применении препарата (4-6 мес) устраняется гиперкератоз устьев фолликулов сальных желез, уменьшается толщина эпидермиса, что приводит к нормализации процесса дифференцировки клеток эпидермиса.
Таким образом, возможности препарата определяют его лечебный эффект при обсуждаемой форме акне.
Препарат должен воздействовать на кожу в течение нескольких сроков обновления эпителиального пласта. Поэтому в зависимости от степени тяжести заболевания для достижения максимального терапевтического эффекта лечение должно быть длительным — от 3 до 6 мес.
Для профилактики обострения ежедневный уход за проблемной кожей должен включать ее очищение с использованием различных моющих средств (мыло с нейтральным рН, очищающие пенки, тоники, лосьоны, салфетки), благодаря которым поддерживается нейтральный или кислотный рН кожи и снижается рост патогенной флоры. Для стабилизации разрушенной при очищении гидролипидной мантии кожи на этапе увлажнения и питания достаточно использовать увлажняющие кремы и гели, пластичные и негустые по консистенции, с содержанием веществ, адсорбирующих кожное сало. Такие кремы и гели оказывают мягкое себо-, кера-торегулирующее и успокаивающее действие.
Таким образом, проблема лечения и реабилитации пациентов с акне Майорка — сложная, но решаемая задача. При правильном выборе метода терапии и правильной тактике поддерживающего лечения можно добиться длительной ремиссии с незначительными обострениями, а зачастую и полного выздоровления больного. Своевременно начатое лечение, особенно в дебюте заболевания, с учетом патогенеза, индивидуальных особенностей позволяет из-бежать психоэмоциональных расстройств, получить хорошие клинические результаты, существенно улучшить качество жизни больных с данной формой акне.
Источник
Этиология медикаментозных акне (см. «Классификация»). Причиной развития майорки-акне служит чрезмерное содержание жирных основ в используемых фотозащитных средствах, а также воздействие УФО. Питироспоральный фолликулит вызывают грибы рода Pityrosporum ovale. Акне вариолиформные (acne necrotica, акне оспенновидные) — редкое хроническое рецидивирующее заболевание неясной этиологии.
- Медикаментозные акне:
- алогеновые (бром-акне, хлор-акне, йод-акне);
- кортикостероидные;
- андрогеновые;
- акне, обусловленные применением ЛС для лечения заболеваний ЩЖ;
- допинговые акне (обусловленные применением анаболических ЛС и витаминов группы В);
- акне, обусловленные применением цитостатиков, иммунотропных, противосудорожных, противотуберкулезных ЛС и др.
- Майорка-акне.
- Питироспоральный фолликулит.
- Вариолиформные акне.
Общими для акнеформных дерматитов являются следующие клинические признаки:
- внезапное начало в течение нескольких дней;
- часто распространенный характер высыпаний;
- нетипичная локализация;
- необычный для угревой болезни возраст;
- наличие мономорфных высыпаний (папул или папулопустул), которые находятся на одной стадии развития.
Медикаментозные акне
Характеризуются внезапным появлением распространенных мономорфных высыпаний, локализующихся преимущественно на коже дистальных отделов конечностей. Заболевание обычно начинается в постпубертатном периоде. После отмены ЛС, ставших причиной появления высыпаний, они самопроизвольно исчезают.
Майорка-акне
Характерно наличие однородных плоских фолликулярных папул, которые появляются летом и регрессируют зимой.
Питироспоральный фолликулит
Характерна зудящая мономорфная папулезная сыпь с умеренно выраженным шелушением. Обычная локализация — спина и плечи, реже шея и лицо. От обыкновенных угрей отличается отсутствием комедонов.
Акне вариолиформны
клинически проявляются наличием фолликулярных, везикулезно-пустулезных, зудящих высыпаний, располагающихся на волосистой части головы и в пограничной зоне по краю роста волос. После вскрытия пустул на их месте формируются эрозия, покрывающаяся геморрагической коркой. Заживление происходит с образованием рубчиков, которые приобретают вариолиформный характер.
Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и результатов лабораторных исследований.
Обязательные лабораторные исследования:
- биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, триглицериды, АЛТ, АСТ, холестерин, щелочная фосфотаза, креатинин, глюкоза).
Дополнительные лабораторные исследования:
- исследование гормонального статуса у женщин при наличии клинических признаков гиперандрогенемии (ФСГ, ЛГ, свободная фракция тестостерона и др.);
- выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением ее чувствительности к антибиотикам;
- бактериологическое исследование кала;
- общий анализ крови;
- КСР.
Воспалительные формы акнеформных дерматозов необходимо дифференцировать с угревой болезнью, периоральным дерматитом, розовыми угрями (acne rosacea). При наличии высыпаний на теле дифференциальную диагностику проводят с папулезным сифилидом.
При медикаментозном акне (в т.ч. стероидном акне) показана отмена ЛС, вызвавшего развитие заболевания. При невозможности отмены препарата назначают:
- Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут, 10-14 сут +Адапален местно 1 р/сут, 3-6 мес или
- Изотретиноин местно в вечернее время 1 р/сут, 3-6 мес или
- Азелаиновая кислота местно 1-2 р/сут, 3-6 мес (возможно постоянное применение)+Бензоила пероксид, 2,5-10% р-р, локально на воспалительные элементы 1-4 р/сут, 8-12 нед.
Основной акцент должен быть сделан на проведении терапии ЛС для местного применения, т.к. на фоне приема антибактериальных средств возможно их взаимодействие с ЛС, вызвавшими развитие заболевания.
При майорке-акне необходимо избегать пребывания на солнце и применения жиросодержащих фотозащитных средств. Кроме того, назначают:
- Изотретиноин местно в вечернее время 1 р/сут, 3-6 мес или
- Третиноин в низких концентрациях (0,025%) или
- Бензоила пероксид, 2,5-10% р-р, локально на воспалительные элементы 1-4 р/сут, 8-12 нед.
При наличии выраженного воспаления добавляют антибактериальные ЛС для системного применения:
- Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут, 3-4 нед или
- Тетрациклин внутрь по 500 мг 2 р/сут, 3-4 нед.
При питироспоральном фолликулите рекомендуют мытье головы шампунем, содержащим кетоконазол. Кроме того, применяют:
- Кетоконазол 200 мг 1 р/сут, 10 сут + Клотримазол, 2% крем, местно 2 р/сут, 14-21 сут.
При вариолиформном акне:
- Тетрациклин внутрь по 500 мг 2 р/сут, 2-3 мес или
- Эритромицин по 500 мг 2 р/сут, 2-3 мес + Клиндамицин, 1% гель, местно,2 р/сут, 2-3 мес или
- Эритромицин, 1-5% р-р, местно в виде примочек, 2 р/сут, 2-3 мес + Бензоила пероксид, 2,5-10% р-р, локально на воспалительные элементы 2 р/сут, до 4 мес.
При всех акнеформных дерматозах в тяжелых случаях или при неэффективности терапии другими ЛС назначают изотретиноин:
- Изотретиноин внутрь 0,5-1 мг/кг (максимальная суточная доза — 60- 80 мг) 1 р/сут, 2-4 нед.
В дальнейшем дозу постепенно снижают (кумулятивная доза не должна превышать 150 мг/кг). Общая продолжительность лечения составляет 4-6 мес. Перед назначением препарата и на протяжении всего лечения обязателен ежемесячный контроль биохимических показателей крови (билирубин, АЛТ, АСТ, триглицериды, холестерин).
При наличии противопоказаний к назначению изотретиноина (беременность, период лактации, почечная и печеночная недостаточность, повышение трансаминаз) лечение проводится как при более легком течении акнеподобных заболеваний.
Дополнительные методы лечения
Физиотерапевтические методы лечения ускоряют разрешение воспалительных элементов.
К другим методам лечения относятся:
- электрокоагуляция или лазерная (с применением углекислого лазера) коагуляция элементов акне;
- криотерапия (криомассаж) 2-3 р/нед, на курс 10 процедур;
- дермабразия.
Оценка эффективности лечения
Об эффективности лечения свидетельствует полное клиническое разрешение воспалительных элементов и достижение стойкой ремиссии заболевания.
Осложнения и побочные эффекты лечения
Женщины репродуктивного возраста должны быть предупреждены о тератогенном действии изотретиноина, которое сохраняется на протяжении всего времени приема ЛС и в течение 1 мес после окончания лечения.В случае применения азелаиновой кислоты возможно появление эритемы, жжения.
Ошибки и необоснованные назначения
Могут быть обусловлены неправильно поставленным диагнозом.
Источник
