Что такое мелазма и акне
По мере того, как солнечных дней становится больше, острее встаёт вопрос защиты кожи от ультрафиолетового излучения. Помимо злокачественных опухолей кожи и фотостарения, оно может привести к появлению коричневых или сине-серых пятен на лице, которые называются мелазмой. Чаще всего она встречается у женщин двадцати — пятидесяти лет, а вероятность мелазмы повышают генетическая предрасположенность и гормональные изменения. Разбираемся, что это за состояние.
Текст: Вера Воронина, кандидат медицинских наук, врач-дерматолог клиники «Рассвет»
Мелазма — это состояние, при котором на коже появляются тёмные пятна с чёткими границами. Физическое самочувствие при этом не нарушается, но из-за изменения внешнего вида кожи может пострадать эмоциональное восприятие себя — а с ним и качество жизни. Пятна мелазмы могут быть коричневыми или аспидно-серыми. Чаще всего они появляются в центральной зоне лица (на спинке носа, лбу, скулах и верхней губе) и по линии нижней челюсти, но могут возникать и в других местах, особенно подверженных солнечному облучению: предплечьях, плечах, зоне декольте.
При мелазме происходит повышенное отложение пигмента меланина, причём происходить это может в разных слоях кожи и на разной глубине — от этого зависит видимый цвет пятен. При поверхностном отложении, когда меланин располагается между клетками эпидермиса или внутри кератиноцитов, пятна выглядят коричневыми, а более глубокое (дермальное) отложение приводит к серо-синим, аспидно-серым, серо-коричневым пятнам. При такой форме меланин находится в клетках меланофагах — они поглощают его в более поверхностных слоях, а потом мигрируют вглубь. Чаще всего пигмент откладывается одновременно в разных слоях и мелазма носит смешанный характер.
Главная причина появления пятен — ультрафиолетовое излучение: для большинства людей с мелазмой характерно ежедневное или периодическое пребывание на солнце. Как правило, пигментация усиливается в месяцы интенсивного солнечного излучения, а зимой может уменьшаться или даже исчезать. Мелазме чаще подвержены люди с тёмным оттенком кожи.
Другой важный фактор — гормоны, в частности, повышенные уровни эстрогенов, прогестерона и меланоцитстимулирующего гормона. Из-за эндокринных изменений пигментные пятна часто появляются во время беременности — для их обозначения ещё используется другой термин, хлоазма. Усиленная пигментация так часто встречается в этот период, что раньше её даже называли «маской беременности». Гормональная контрацепция или гормонозаместительная терапия во время менопаузы также могут поспособствовать появлению пигментных пятен.
Намного реже мелазма встречается у мужчин — по данным Американской академии дерматологии, на их долю приходится 10 % случаев; при этом взаимосвязь с гормональным фоном у мужчин пока не очень понятна. Способствовать появлению пигментных пятен могут раздражающие косметические средства (например, гоммажи или пилинги), возможно, имеет значение и наследственная предрасположенность. Так, если человек хочет избежать появления пятен, нужно проводить профилактику — защищать кожу от ультрафиолета и помнить о риске пигментации при приёме оральных контрацептивов и гормонозаместительной терапии.
Защита кожи от ультрафиолета остаётся главной мерой профилактики рака кожи и меланомы, а ещё она помогает предотвратить мелазму и уменьшить (или даже устранить) пигментацию, которая уже появилась. Конечно, мелазма — не болезнь, и лечить её не обязательно; тем более что это хроническое и рецидивирующее состояние, и, возможно, результат не будет стоить приложенных усилий. Но если пятна расстраивают, кое-что сделать можно.
Самое важное для уменьшения существующих очагов и профилактики новых — это защита от ультрафиолетовых лучей, в том числе широкополыми шляпами и солнцезащитными кремами. Важно избегать прямых солнечных лучей, не загорать и не ходить в солярий. Крем должен обеспечивать защиту от лучей спектра А (в зависимости от страны, используется маркировка «broad spectrum» или маркировка звездочками, показывающими степень защиты от ультрафиолета спектра А) и спектра В (маркируются значением SPF, для пациентов с мелазмой рекомендовано использование SPF 30 и выше). Фотозащитный крем нужно наносить перед выходом на улицу, а затем обновлять через каждые два часа. Крема должно быть достаточно — для лица, ушей и шеи это 5 мл (одна чайная ложка) средства. Использование фотозащиты во время беременности может эффективно предупреждать возникновение пигментации.
Мелазма может исчезнуть самостоятельно — чаще всего это происходит, когда пигментация связана с беременностью или приёмом гормонов. Мелазма вследствие беременности обычно регрессирует в течение года после родов, но некоторые очаги могут никогда полностью не исчезнуть.
Иногда фотозащиты достаточно, чтобы очаги исчезли — но так происходит не всегда. Для осветления пятен пигментации чаще всего используются кремы, содержащие 2 % гидрохинона. Это вещество уменьшает коричневое окрашивание, воздействуя на фермент тирозиназу, необходимый для синтеза меланина в клетках. Средства с гидрохиноном обычно наносят на участки пигментации два раза в день — в таком случае поверх нужно наносить фотозащитный крем (иногда в средство с гидрохиноном входит и фактор фотозащиты). Гидрохинон действует при всех типах мелазмы, но лучше всего работает при поверхностном (эпидермальном) отложении меланина.
Одного метода, эффективного для всех пациентов с мелазмой, пока не найдено, так что обычно врачи комбинируют методы и препараты, особенно при рецидивирующей пигментации. Кроме гидрохинона используют азелаиновую кислоту в концентрации 15–20 %, ретиноевую кислоту (третиноин) в концентрации 0,025–0,1 %, коевую, молочную, гликолевую кислоты; врач может назначить препарат с небольшой дозой кортикостероидов. Если всего этого недостаточно, можно попробовать косметологические процедуры: лазеры и химические пилинги.
Стоит помнить о рисках «лечения» мелазмы и разумно их оценивать — возможно, принять пигментные пятна будет более бережным решением касательно своего здоровья, нежели попытки от них избавиться. Важно помнить, что при продолжительном использовании гидрохинона, особенно в высокой концентрации (4 % и выше), может развиться так называемый экзогенный охроноз — специфические стойкие изменения окраски кожи. Это частое явление в регионах, где люди с этнически тёмным цветом кожи в попытках осветлить её используют высокие концентрации вещества — 10 % и даже 20 %. Кроме того, активные компоненты для коррекции пигментации часто раздражают кожу.
Тем временем идут исследования новых средств: например, была отмечена эффективность транексамовой кислоты при введении в очаг пигментации или при наружном нанесении, есть положительные данные о наружном использовании руцинола. Однако механизмы воздействия этих веществ на пигментацию пока не очень понятны, а сами препараты не зарегистрированы для лечения гиперпигментации кожи.
ФОТОГРАФИИ: sbgoodwin — stock.adobe.com, dule964 — stock.adobe.com
Источник
Мелазма на сегодняшний день является самым распространенным расстройством пигментации кожи, встречающееся в 95% случаев у женщин и развивающееся преимущественно во время беременности.
Термин происходит от греческого слова melas, что означает «чёрный». Мелазма (также известная как chloasma gravidarum или «маска беременности») является приобретенным, в основном симметричным гипермеланозом, который поражает участки кожи, подверженные воздействию солнца, особенно лицо и шею, кисти рук.
Клинически он характеризуется симметричными, светло или темно-коричневыми макулами и пятнами с четко определенными, неровными контурами.
Как правило, болезнь встречается у женщин репродуктивного возраста, независимо от расовых групп. У мужчин выявляется намного реже, чем в 10% случаев.
Хотя патофизиология меланодермии не до конца ясна, основными развивающими факторами принято считать:
- Чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения. Длительное пребывание под солнцем, а также посещение солярия негативно сказываются на состоянии кожи. Ультрафиолет провоцирует синтез меланина, и при избыточном его воздействии происходит разрастание меланоцитов.
- Наследственная предрасположенность. Выявлена наследственная предрасположенность к гиперпигментации.
- Гормональные нарушения. Различные нарушения гормонального фона – серьезный провоцирующий фактор к развитию мелазмы. Первопричинами могут быть дисфункция яичников, щитовидной железы, применение гормональных контрацептивов, беременность, заместительная гормональная терапия при менопаузе и другие состояния, изменяющие гормональный фон женщины.
- Прием некоторых лекарств или использование косметических средств. В частности, речь идет о продукции, которая содержит фотосенсибилизаторы – вещества, повышающие чувствительность кожи к солнечным лучам.
- Заболевания системы пищеварения. Заболевания желудочно-кишечного тракта, а также метаболические нарушения, приводящие к нехватке тех или иных биологически активных веществ в организме (витаминов, минералов, ферментов и других), могут спровоцировать появление мелазмы.
- Наркомания.
Действие одного или нескольких факторов риска индуцирует увеличение количества меланоцитов, приводя к их гиперфункции, что клинически проявляется типичными гиперпигментированными макулами.
Поражения могут быть локализованы в определенных областях лица — центральной, скуловой и нижнечелюстной, или быть рассеянными, как «маска».
Основываясь на изучении “кожного дерева” (гистологический анализ кожи на срезе), мелазму можно классифицировать по четырем основным клиническим типам, каждый из которых имеет специфический гистологический рисунок:
- Эпидермальный тип: светло-коричневые макулы с усилением пигментации под лампой Вуда. Гистологически он характеризуется увеличением меланина в базальном, супрабазальном и роговом слоях эпидермиса.
- Кожный тип: пепельные или голубовато-серые пятна. Под лампой Вуда усиление пигментации отсутствует. Гистологически он характеризуется преобладанием меланофагов в поверхностной и глубокой дерме.
- Смешанный тип: темно-коричневые пятна. Усиление пигментации присутствует под светом лампы Вуда только в некоторых областях.
- Неопределенный тип.
Диагноз меланодермии является клиническим и, как правило, лабораторных тестов не требуется. Однако гистологическое исследование и биопсия кожи могут подтвердить диагноз.
Мелазма у беременных женщин
“Маска беременности” хорошо известна как будущим матерям (90%), так и врачам-акушерам. Несмотря на высокую частоту встречаемости, точная корреляция между кожной пигментацией и гормональной активностью недостаточно изучена.
Гиперпигментация, по-видимому, связана с высокими уровнями эстрогенов, прогестерона и меланоцит-стимулирующего гормона, титр которых значительно увеличивается в течение третьего триместра беременности.
Факторы окружающей среды, фотосенсибилизирующие препараты или сопутствующее заболевание (например, гипертиреоз) могут усугубить проявления мелазмы.
Многие данные подтверждают роль эстрогена и прогестерона в стимуляции нормального меланогенеза. Половые стероиды стимулируют транскрипцию генов, кодирующих ферменты, участвующие в меланогенезе, такие как таутомераза допахром (DTC) и тирозиназа.
Также эти результаты подтвердились значительным увеличением синтеза меланина и активности тирозиназы в клеточной культуре меланоцитов человека при аналогичных условиях.
Поскольку меланоциты содержат как цитозольные, так и ядерные рецепторы эстрогенов, возможно, что меланоциты у пациентов с мелазмой по своей природе более чувствительны к стимулирующим эффектам эстрогенов и других половых стероидных гормонов.
Результаты последних исследований патогенеза мелазмы позволяют предположить, что эстрогены оказывают свое действие на кожу через те же молекулярные пути, которые используются в других тканях. Имеются данные о том, что 17β-эстрадиол может использовать два сигнальные пути (геномный и не геномный) в эпидермальных кератиноцитах.
В классическом режиме (или геномным путём) гормон входит в клетку пассивной диффузией и взаимодействует со своими внутриклеточными рецепторами. После такого взаимодействия рецептор меняет конформацию, образуя гомо- или гетеродимеры.
Наконец, комплекс гормон-рецептор связывается с определенными участками ДНК, называемыми элементами эстрогенного ответа (ERE). ERE состоят из 15 инвертированных палиндромов пары нуклеотидов, локализованных в центральной части гена-мишени.
Как выяснилось, неклассический путь (не геномный) «работает» быстрее. Он основан на способности эстрогена взаимодействовать либо с рецепторами мембранных эстрогенов, либо с рецепторами нестероидных гормонов (например, G-белковым рецептором, GPR30).
Неклассический путь осуществляется с помощью различных вторых клеточных мессенджеров (например, цАМФ) и активирует митоген-активированные протеинкиназы, которые регулируют транскрипцию определенных генов. А это многократно ускоряет процесс меланогенеза, это своего рода гиперреакция меланоцитов на стимулирующий фактор (гормон).
Доказано, что помимо стимуляции меланогенеза, эстрогены улучшают гидрофильность кожи, а также увеличивают ее толщину за счёт увеличения содержания коллагена в дерме. Поэтому эстрогены играет ключевую роль в процессе старения кожи.
Несмотря на то, что женские половые гормоны оказывают такое значимое влияние на кожу, их клеточные и молекулярные механизмы действия до сих пор плохо изучены, так же, как и их влияние на пигментацию.
Еще один интересный результат исследования — оказывается, меланоциты здоровой кожи в клеточных культурах под действием лютеинизирующего гормона (LH) и фолликулостимулирующего гормона (FSH) в разы увеличиваются в размере и производят больше тирозиназы — фермента, играющего ведущую роль в меланогенезе.
Интересно, что инкубация меланоцитов с эстрадиолом, эстриолом и прогестероном приводила к ослаблению пролиферации клеток и не увеличивала активность тирозиназы.
Также стало известно, что липидная экстракция тканей плаценты может индуцировать пигментацию как in vivo, так и in vitro. Было обнаружено, что плацента богата биоактивными сфинголипидами, которые вызывают меланогенез путем регуляции меланогенных ферментов (например, тирозиназы и родственных тирозиназе белков 1 и 2 типов).
Еще один важный вопрос: почему очаги поражения мелазмой всегда локализованы?
Исследователи во главе с Гевордом Уайдом (G.Wade), профессором кафедры дерматологии университета Мичигана, предположили, что причина, по которой только определенные области тела подвержены гиперпигментации, состоит в том, что меланоциты в затронутых областях более чувствительны к гормональной стимуляции.
Другим объяснением может быть большая популяция меланоцитов в пораженных участках: исследование показало, что в коже лица и лба доля меланоцитов выше, чем в коже других частей тела.
Наконец, в патогенезе мелазмы имеют место сосудистый и нейрогенный компоненты, а также влияние стволовых клеток. Поэтому необходимы дальнейшие исследования по изучению влияния гормонов и факторов внутренней и окружающей среды на развитие и течение заболевания.
Важно отметить, что, как и большинство кожных изменений, связанных с беременностью, мелазма является доброкачественной, и обычно исчезает спонтанно в течение первого года после родов, не требуя лечения. Однако в 10-15% случаев она продолжала сохраняться в течение 10 лет после родов.
Мелазма, хоть и не является жизнеугрожающим состоянием, требующим экстренных медицинских вмешательств, несомненно требует к себе пристального внимания специалистов и адекватной терапии, так как сильно влияет на эмоционально-психическое самочувствие и здоровье пациенток.
Наиболее часто используемым инструментом оценки качества жизни у пациентов с мелазмой является специально разработанный опросник Melas QoL.
Результаты опроса 2 тыс. пациенток с мелазмой показали, что почти 50% опрошенных женщин очень расстраиваются и смущаются по поводу изменившейся внешности, вне зависимости от тяжести проявления дефекта.
К сожалению, лечение мелазмы во время беременности затруднено, часто имеет неудовлетворительное результаты, а профилактические меры очень ограничены.
Методы коррекции мелазмы
В косметологии применяются различные методы и процедуры направленные на удаление пигментации, и в первую очередь они нацелены на угнетение меланогенеза.
С этой целью используют препараты с такими активными компонентами, как гидрохинон, арбутин, руцинол, койевая, аскорбиновая и азеалиновая кислоты.
Эффективны мезотерапия и различные виды химических пилингов: гликолевый, азеалиновый, фитиновый, пировиноградный, ретиноевый и другие.
Однако XXI век в косметологии — это эра аппаратных технологий, и среди них можно выделить микродермабразию, лазерный пилинг кожи (в зависимости от глубины залегания пигмента).
Предпочтение стоит отдать эрбиевым лазерам: при эпидермальной мелазме используют поверхностный эрбиевый лазерный пилинг, а при дермальной мелазме — фракционное омоложение кожи эрбиевым лазером.
Хороший эффект по удалению пигментации достигается фотоомоложением IPL или BBL.
Это самые востребованные методы на сегодняшний день, так как они позволяют разрушать пигмент без нарушения целостности кожи. Однако почти все они рекомендованы к проведению по завершению лактации.
Источник: Journal of Pigmentary Disorders, 2017
Источник
Мелазма – это результат чрезмерной выработки в клетках кожного покрова пигмента меланина. Подобное нарушение относится к доброкачественным. Проблема является исключительно косметической.
Чрезмерная пигментация в данном случае не злокачественная, поэтому даже обширные мелазмы никогда не перерождаются в меланому (онкология дермы).
Внешне это пятна, не имеющие четких контуров и формы («расплывчатые»), их цвет может иметь разные оттенки коричневого или желтого. Подобная проблема часто возникает на открытых участках тела (лицо и ладони, шея), но может появиться и на спине. Мелазма имеет три важных особенности: не образуется на слизистых оболочках, не шелушится и на ощупь не отличается от здоровых участков дермы.
В холодное время года пятна могут становиться бледнее, но летом они приобретают чрезмерную выраженность, что связано с попаданием на пораженные участки солнечных лучей.
Мелазма
Если чрезмерно выраженные пигментные пятна появляются на четко ограниченных участках, то это нарушение классифицируется как хлоазма. Ее отличительные особенности:
- цвет желтоватый, могут присутствовать тонкие «волокна» коричневого оттенка;
- четко прослеживаются границы пятна;
- проблема носит симметричный характер.
Хлоазма диагностируется, как правило, у беременных женщин, ее локализация – линия живота (спускающаяся к лобку точно по середине), лицо (гораздо реже), грудь (преимущественно около сосков). После родоразрешения в течение нескольких месяцев пятна становятся бледнее и позже исчезают.
Хлоазма
Некоторые врачи признают хлоазму частным случаем мелазмы, но это два разных нарушения.
Причины появления на спине, лице:
- дисбаланс гормонального фона, в том числе и эндокринные заболевания;
- проблемы с функциональностью почек, всей мочевыводящей системы и печени с желчным пузырем, протекающие в хронической форме с частыми обострениями;
- длительный прием некоторых медикаментов (чаще из стероидных);
- косметические средства, подобранные не в соответствии с типом кожи;
- дисфункциональность яичников;
- прямое воздействие солнечных лучей длительный период.
Виды мелазмы по месту расположения:
- мандибулярная – визуально определяемые изменения отмечаются в нижней части лица, чаще поражают линию нижнечелюстной дуги;
- центрофасциальная – выраженная пигментация локализована в центральной части лица, пятна могут располагаться в любом месте, но не затрагивают щеки;
- малярная – проблема возникает на щеках, может частично затрагивать нос.
Виды по форме течения заболевания:
- персистирующая – пятна не исчезают полностью, но периодически становятся значительно бледнее (болезнь течет по принципу «обострение/ремиссия»);
- преходящая – на фоне устранения причин или факторов-провокаторов пятна исчезают сами.
Виды по глубине поражения мелазмой дермы:
- эпидермальная. Эта форма заболевания считается наиболее легкой, она отлично поддается лечению. Чрезмерная пигментация происходит только в наружном, верхнем слое кожи. Эпидермальная мелазма характеризуется светлым оттенком пятна и его ровными контурами. Часто лечебные мероприятия сводятся к проведению специфических косметических средств и процедур.
- дермальная. Пигментные пятна отличаются темным цветом и «размытостью». Поражается не только верхний слой кожи, но и более глубокие. Дермальная мелазма очень тяжело поддается лечению, и чем раньше оно начинается, тем больше шансов на успех. Хотя бы частичный – осветление пятен.
- смешанная. Тоже сложная форма заболевания, так как на участках тела могут присутствовать и светлые, и темные пятна. Мелазма смешанного типа тяжело диагностируется и требует дифференциации с кожной лимфомой, немеланомным раком, псевдолейкодермией. Грамотно подобранная терапия способна лишь ввести заболевание в стадию ремиссии, но к полному выздоровлению не приводит.
Патогенез мелазмы
Диагностика гиперпигментации включает: применение цифрового дерматоскопа, использование лампы Вуда (фильтра). Без полноценной диагностики невозможно назначения эффективной, адекватной терапии.
Средства наружного применения для лечения мелазмы на ранней стадии:
- скрабы домашние или профессиональные с фруктовыми кислотами;
- маски с отбеливающими свойствами;
- кефир, кислое молоко, простокваша, сок лимона или огурца, петрушки в качестве народных отбеливающих средств мягкого действия.
При сложных пигментных пятнах или тяжелой форме течения болезни все вышеуказанные средства будут бесполезными. Врачи назначают агрессивные, но действенные препараты, в составе которых присутствует азелаиновая кислота – например, Азелик, Скинорен, Азикс-дерм и другие. Такие средства сводят к минимуму образование избыточного количества меланина.
Азелаиновый пилинг
Терапия длится минимум 3 месяца, затем рекомендуется поддерживать состояние кожного покрова народными средствами на основе доступных продуктов.
Эффективной будет мезотерапия, но в коктейлях, вводимых подкожно, должны присутствовать такие компоненты, как руцинол, фенолы, арбутин. Приоритет должен отдаваться тем препаратам, которые содержат в своем составе масла и ненасыщенные жирные кислоты (омега-3) – они обладают высоким отбеливающим эффектом.
Мелазма отлично лечится лазерными процедурами – воздействие луча направленное, разрушающее клетки с чрезмерным количеством пигмента и не затрагивающие здоровые. Процедура называется фотоомоложением. Но только врач (дерматолог или косметолог) сможет определить, какая глубина проникновения лазерного луча будет адекватной и результативной, сколько процедур понадобится для полного курса.
Лечение мелазмы лазером
Специалисты рекомендуют комбинировать аппаратную косметологии и домашние средства, защищать кожу от прямых солнечных лучей. Все лечебные манипуляции против мелазмы лучше проводить осенью и зимой, когда отмечается сниженная солнечная активность.
Читайте подробнее в нашей статье о лечении мелазмы.
Что такое мелазма
Мелазма – это результат чрезмерной выработки в клетках кожного покрова пигмента меланина. Подобное нарушение относится к доброкачественным, для общего здоровья и жизни человека оно не представляет опасности. Проблема является исключительно косметической, ведь мелазма портит внешний вид и может привести к серьезному нарушению психоэмоционального фона.
Мнение эксперта
Татьяна Сомойлова
Эксперт по косметологии
Чрезмерная пигментация в данном случае не злокачественная, поэтому даже обширные мелазмы никогда не перерождаются в меланому (онкология дермы).
Рассматриваемое нарушение – это пятна, не имеющие четких контуров и формы(«расплывчатые»), их цвет может иметь разные оттенки коричневого или желтого. Подобная проблема часто возникает на открытых участках тела (лицо и ладони, шея), но может появиться и на спине. Мелазма имеет три важных особенности: не образуется на слизистых оболочках, не шелушится и на ощупь не отличается от здоровых участков дермы.
В холодное время года пятна могут становиться бледнее, но летом они приобретают чрезмерную выраженность, что связано с попаданием на пораженные участки кожного покрова солнечных лучей.
В чем разница с хлоазмой
Если чрезмерно выраженные пигментные пятна появляются на четко ограниченных участках, то это нарушение классифицируется как хлоазма. Ее отличительные особенности:
- цвет желтоватый, могут присутствовать тонкие «волокна» коричневого оттенка;
- четко прослеживаются границы пятна;
- проблема носит симметричный характер.
Хлоазма диагностируется, как правило, у беременных женщин, ее локализация – линия живота (спускающаяся к лобку точно по середине), лицо (гораздо реже), грудь (преимущественно около сосков). После родоразрешения, в течение нескольких месяцев пятна становятся бледнее и позже вообще исчезают.
Некоторые врачи признают хлоазму частным случаем мелазмы, но все-таки это два разных нарушения состояния кожного покрова.
Рекомендуем прочитать о показаниях к проведению азелаинового пилинга. Из статьи вы узнаете о свойствах азелаиновой кислоты, подготовке кожи к процедуре, методике проведения пилинга в домашних условиях.
А здесь подробнее о лазерном отбеливании кожи.
Причины появления на спине, лице
Современная медицина до сих пор не может дать четкого ответа по поводу причин, провоцирующих появление мелазмы. Но есть предположения, что подобному нарушению могут способствовать:
- дисбаланс гормонального фона, в том числе и эндокринные заболевания (именно поэтому чаще проблема встречается у женщин);
- проблемы с функциональностью почек, всей мочевыводящей системы и печени с желчным пузырем, протекающие в хронической форме с частыми обострениями;
- длительный прием некоторых медикаментов (чаще из стероидных);
- косметические средства, подобранные не в соответствии с типом кожи;
- дисфункциональность яичников.
Из внешних факторов выделяется только прямое воздействие солнечных лучей, но речь идет конкретно о длительном периоде нахождения на солнце или в солярии.
Виды мелазмы
Рассматриваемое нарушение в медицине имеет достаточно сложную классификацию. Сначала идет выделение видов мелазмы по месту расположения:
- мандибулярная – визуально определяемые изменения отмечаются в нижней части лица, чаще поражают линию нижнечелюстной дуги;
- центрофасциальная – выраженная пигментация локализована в центральной части лица, пятна могут располагаться в любом месте, но не затрагивают щеки;
- малярная – проблема возникает на щеках, может частично затрагивать нос.
а) Малярная мелазма; б) После лечения пилингом ТСА
Следующий тип мелазмы определяется по форме течения заболевания:
- персистирующая – пятна не исчезают полностью, но периодически становятся значительно бледнее (болезнь течет по принципу хронических патологий «обострение/ремиссия»);
- преходящая – на фоне устранения причин или факторов-провокаторов пятна исчезают без медицинского вмешательства.
Но основное различие врачами делается по глубине поражения мелазмой дермы, ведь от этого будет зависеть выбор схемы терапии.
Эпидермальная
Эта форма заболевания считается наиболее легкой, она отлично поддается лечению. Чрезмерная пигментация происходит только в эпидермисе – наружном, верхнем слое кожи. Часто лечебные мероприятия сводятся не к применению лекарственных средств, а проведению специфических косметических средств и процедур.
Эпидермальная мелазма характеризуется светлым оттенком пятна и его ровными контурами.
Дермальная
Пигментные пятна отличаются темным цветом и «размытостью». Поражается не только верхний слой кожи, но и более глубокие – косметические средства и даже агрессивные отбеливающие или очищающие процедуры не дадут должного эффекта.
Дермальная мелазма очень тяжело поддается лечению и чем раньше оно начинается, тем больше шансов на успех. Хотя бы частичный – осветление пятен.
А) Дермальная мелазма; В) После курса лечения ретиноловым пилингом и фотоомоложения.
Смешанная
Тоже сложная форма заболевания, так как на участках тела могут присутствовать и светлые, и темные пятна. Мелазма смешанного типа тяжело диагностируется и требует дифференциации с кожной лимфомой, немеланомным раком, псевдолейкодермией.
Грамотно подобранная терапия способна лишь ввести заболевание в стадию ремиссии, но к полному выздоровлению не приводит.
Смотрите в этом видео о лечении мелазмы лазером:
Диагностика гиперпигментации
Выявление заболевания, подтверждение диагноза происходит достаточно тяжело. Мало установить факт гиперпигментации, нужно еще выяснить причину такого нарушения. Дело в том, что меланза может быть признаком серьезных и даже опасных дерматологических заболеваний – лентиго, невус Беккера, меланоз Риля и других.
Дифференциация в диагностике проводится с применением цифрового дерматоскопа, но окончательное заключение делается только после использования лампы Вуда (фильтра). Это диагностический прибор, которые позволяет рассмотреть пятна в ультрафиолетовых лучах длинноволнового спектра. Мало того, что удается вынести вердикт, врач может установить гистологический типа заболевания.
Цифровая дерматоскопия
Без полноценной диагностики невозможно назначения эффективной, адекватной терапии.
Мелазма: лечение
Прежде чем начинать курс терапии, врач должен выяснить истинную причину развития нарушения и убрать имеющийся провоцирующий фактор. Лечение будет длительным, но в большинстве случаев успешным.
Препараты наружного применения
Если заболевание было диагностировано на ранней стадии и уже сформировавшиеся пятна отличаются светлым оттенком коричневого и небольшим распространением, то целесообразно использовать специфические наружные средства:
- скрабы домашние или профессиональные с фруктовыми кислотами;
- маски с отбеливающими свойствами;
- кефир, кислое молоко, простокваша, сок лимона или огурца, петрушки в качестве народных отбеливающих средств мягкого действия.
При сложных пигментных пятнах или тяжелой форме течения болезни все вышеуказанные средства будут бесполезными. Врачи назначают агрессивные, но действенные препараты, в составе которых присутствует азелаиновая кислота – например, Азелик, Скинорен, Азикс-дерм и другие. Такие средства сводят к минимуму образование избыточного количества меланина.
Терапия, проводимая косметическими наружными средствами и специфическими лекарственными препаратами, длится минимум 3 месяца, затем рекомендуется поддерживать состояние кожного покрова народными средствами на основе доступных продуктов.
Аппаратные косметологические процедуры
Эффективной будет мезотерапия, но в коктейлях, вводимых подкожно, должны присутствовать такие компоненты как руцинол, фенолы, арбутин. Приоритет должен отдаваться тем препаратам, которые содержат в своем составе масла и ненасыщенные жирные кислоты (омега-3) – они обладают высоким отбеливающим эффектом.
Мелазма отлично лечится лазерными процедурами – воздействие луча направленное, разрушающее клетки с чрезмерным количеством пигмента и не затрагивающие здоровые. Лазерная терапия ускоряет регенерационные процессы, усиливает количество естественного коллагена в клетках дермы – процедура называется фотоомоложением.
Но только врач (дерматолог или косметолог) сможет определить, какая глубина проникновения лазерного луча будет адекватной и результативной, сколько процедур понадобится для полного курса – это зависит от типа мелазмы и степени ее распространенности.
Специалисты рекомендуют не ограничиваться только аппаратной косметологией. Параллельно нужно использовать домашние средства (маски на кефире, соке огурца и так далее) и защищать кожу от прямых солнечных лучей. Вообще, все лечебные манипуляции против мелазмы лучше проводить осенью и зимой, когда отмечается сниженная солнечная активность.
Рекомендуем прочитать о применении гальваники в косметологии. Из статьи вы узнаете о том, как применяется гальваника в косметологии, действии тока и видах гальванизации, проведении процедуры в домашних условиях.
А здесь подробнее о мезотерапии от пигментных пятен.
Гиперпигментация типа мелазмы – нарушение, которое поддается лечению. В большинстве случаев оно бывает на 100% успешным, в некоторых удается лишь сделать пятна менее темными. В любом случае, заболевание не представляет опасности, а современная косметология предлагает массу способов решения имеющейся проблемы.
Полезное видео
Смотрите в этом видео о лечении мелазмы в летний период:
Источник
