Что такое вирусная нагрузка при герпесе
Вирус герпеса 6 типа, называемый ещё HHV-6 – инфекция, не менее распространённая в мире, чем вирусы герпеса 1 и 2 типов. Вирус имеет 2 подтипа – А и В, подтип В является основной причиной внезапной экзантемы (детской розеолы), одной из детских инфекций, протекающей с высокой температурой и сыпью.
Для вируса герпеса 6 типа характерны те же особенности, как для других типов герпесвируса: пожизненное и часто бессимптомное носительство. Отличительной особенностью этого вируса является выраженное проявление у детей. Сегодня учёные считают, что наиболее часто этот вирус передаётся через слюну, и потому маленькие дети инфицируются этим вирусом почти с первых дней контакта с матерью или другими людьми, являющимися переносчиками вируса.
Однако в первые несколько месяцев жизни заражение ребёнка вирусом герпеса 6 типа не приводит ни к каким последствиям: переданный от матери врождённый иммунитет уверенно подавляет вирусные частицы. Только в том случае, если этого вируса у матери нет, а ребёнок заражается от другого человека, типичные симптомы герпеса 6 типа могут возникнуть у младенца уже с первых месяцев жизни. Обычно же герпесом дети переболевают в возрасте от 4 до 13 месяцев. Если вирус герпеса 6 типа попадает во взрослый организм впервые, он вызывает примерно те же симптомы, что и у детей: лихорадку и высыпания на коже.
Основной путь передачи вируса герпеса 6 типа – контактный. Редко регистрируется передача вируса от матери ребёнку непосредственно во время родов. В результате проведенных исследований выяснилось, что у 2% рожениц вирус герпеса присутствует в вагинальном секрете, а ещё у 1% – в крови в пуповине. Не удивительно, что при родах герпес легко может попасть в организм ребёнка через микротравмы и царапины.
Главным симптомом заболевания, вызываемого вирусом герпеса 6 типа, являются обширные мелкие высыпания на коже у ребёнка, которые часто именуют детской розеолой. По всему телу ребёнка распространяются небольшие высыпания, немного приподнятые над кожей и обычно не вызывающие зуда.
Всегда за несколько дней до появления высыпаний у ребёнка наблюдается повышение температуры, характерное для лихорадки. Однако даже при такой температуре тела ребёнок сохраняет активность. Высокая температура держится в течение 4-5 дней, после чего резко падает и ребёнка обсыпает.
Случается, что болезнь протекает без высыпаний
Если же высыпания у ребёнка появились, то держатся они на коже недолго: в некоторых случаях они проходят уже через несколько часов, иногда же могут сохраняться в течение нескольких дней. Параллельно с ними у ребёнка пропадает аппетит, он становится малоподвижным и раздражительным, иногда у него происходит увеличение лимфатических узлов.
Более серьёзными проявлениями первичного заражения герпесом 6 типа являются:
- менингоэнцефалиты
- миокардит
- фульминантный гепатит
- тромбоцитопеническая пурпупа
- мононуклеозоподобный синдром
- различные пневмонии.
Очень важно помнить, что сам герпес зачастую проявляется в качестве спутника других заболеваний.
Диагностика инфекции, вызванной основывается вирусом герпеса 6 типа, основана на определении ДНК вируса и определении антител класса G. В популяции взрослых людей IgG антитела к данному вирусу выявляются у 70 — 90% людей. IgG-антитела появляются на 7-й день лихорадки, достигая максимума через 2 — 3 недели, далее их концентрация снижается, но определяются они на протяжении всей жизни. При рождении в крови детей могут обнаруживаться материнские IgG-антитела, титр которых снижается к 5 месяцам.
После перенесения в детстве заболевания, вызванного вирусом герпеса типа 6, организм вырабатывает пожизненный иммунитет, и у взрослых HHV-6 сам по себе никак не проявляется. Несмотря на то, что он достаточно часто переживает рецидив, когда с помощью анализа крови можно определить его наличие в организме, у людей с нормальным иммунитетом такие рецидивы происходят бессимптомно.
ВыявлВыявление ДНК с помощью ПЦР в режиме «реал-тайм» возможно уже с первых дней заболевания. Исследуют соскоб эпителиальных клеток с задней стенки глотки или кровь. При реактивации инфекции обнаружение ДНК случит диагностическим подтверждающим маркером.
Показания к исследованию:
- Дифференциальная диагностика детских инфекций, сопровождающихся лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью
- Увеличение лимфатических узлов, сопровождающееся лихорадкой
- Часто болеющие дети (более 3 раз в год)
- Снижение иммунитета
- Обследование до и после трансплантации тканей и органов
Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов.
Источник
Герпес 4 типа имеет и другое название — вирус Эпштейна-Барр. Наиболее опасными осложнениями этого заболевания являются злокачественные новообразования; при инфицировании происходит поражение лимфатических узлов. Герпес данной разновидности представляет группу ДНК-содержащих онкогенных вирусов.
Герпес 4 типа имеет и другое название — вирус Эпштейна-Барр.
Симптомы
Герпес 4 типа начинает проявлять себя не сразу, а через 7-14 дней после заражения. На начальном этапе его развития признаки выражены слабо. При отсутствии грамотного лечения интенсивность проявлений инфекции повышается. Симптомы вируса:
- общая слабость организма;
- сонливость;
- головокружение;
- увеличение лимфатических узлов (подробнее тут);
- незначительное повышение температуры (подробнее тут);
- заложенность носа;
- повышение температуры при обострении;
- ухудшение аппетита;
- головная боль;
- ощущение ломоты в мышцах;
- ангина, при этом отмечается покраснение миндалин, появляется боль в горле, налет на слизистых оболочках;
- сыпь на теле, в ротовой полости.
На фоне развития инфекции происходит поражение внутренних органов. Чаще всего страдают печень, селезенка. Ключевой признак — увеличение органа, в котором развивается воспалительный процесс. Если состояние печени ухудшается, кожные покровы и склеры желтеют. Моча приобретает темный цвет.
На фоне развития инфекции происходит поражение внутренних органов.
Острые проявления герпеса 4 типа постепенно исчезают, болезнь переходит в хроническую форму. При этом сохраняется субфебрильная температура (в пределах 37°С). Остаются слабость, сонливость, хроническая усталость. Периодически развивается ангина.
Пути заражения
В большинстве случаев заражение происходит в детском возрасте. Вирус герпеса навсегда проникает в клетки организма, а проявляется при ослаблении иммунитета. Способы передачи вируса:
- контактно-бытовой: при контакте с личными вещами и предметами гигиены носителя;
- воздушно-капельный: инфицирование произойдет, если рядом кашляет или чихает зараженный человек, при этом вирус высвобождается в воздушную среду вместе со слюной;
- половой: через поцелуй, оральный половой акт, в обоих случаях источник инфекции — слюна;
- переливание крови;
- от матери к ребенку.
Лечение герпеса 4 типа
Своевременная терапия позволяет предотвратить развитие вируса, что достигается путем блокировки его активности. Чтобы предотвратить развитие опасных патологических состояний, проводится диагностика, на основании результатов анализов врач назначает схему лечения.
Как и любой вирус, герпетическая инфекция блокируется препаратами 2 групп: иммуностимулирующие, противовирусные.
Пока еще не разработана стандартная схема лечения при таком патологическом состоянии организма. Проводится комплексная терапия: назначают антиоксиданты, способствующие выведению токсинов; альфа-интерфероны.
Схема лечения может корректироваться в зависимости от степени поражения внутренних органов, состояния организма и иммунитета. При генерализованной форме болезни лечение проводят стационарно. Патологическое состояние в данном случае может сопровождаться поражением нервной системы, значит, необходимо наблюдение невропатолога.
Читайте также: Как передается герпес
О психосоматике герпеса
Подробнее о вирусе простого герпеса — читайте здесь.
Терапия скрытой и легкой формы заболевания проводится амбулаторно. Если развилась вторичная инфекция бактериального характера, назначают антибиотики. При болях и покраснении слизистых в горле: полоскание и прием препаратов, которые помогут устранить эти симптомы. Если повысилась температура, необходимо принимать жаропонижающие средства.
На время лечения при заражении герпесом 4 типа рекомендуется снизить физическую активность. Важно подкорректировать питание, что позволит уменьшить нагрузку на печень. Убирают жирную, сильносоленую, острую пищу. Важно пить много воды — больше 2 л в день (подробнее тут).
Диагностика
Определяют наличие герпеса 4 типа в организме несколькими способами. Анализы на вирус:
- Общий анализ крови. Позволяет определить повышенное содержание лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, мононуклеаров.
- Биохимический анализ крови. Дает возможность выявить изменение нескольких показателей: повышение АЛТ, АСТ (при поражении печени).
- ПЦР. Обнаруживается ДНК вируса герпеса и его количество, что позволяет оценить степень распространения инфекции.
- Иммунологическое исследование. Дает возможность определить иммунорегуляторный индекс.
- Иммуноферментный анализ, при котором выявляют титры антител к вирусу. Если будет повышен IgG EA, значит, инфицирование произошло недавно.
Иммунологическое исследование позволяет определить иммунорегуляторный индекс.
Для определения степени поражения селезенки, печени проводят УЗИ.
Медикаментозное лечение
При инфицировании герпесом назначают разнотипные препараты:
- иммуностимуляторы: Альфаглобин, Виферон, Циклоферон (подробнее тут);
- противовирусные: Ацикловир, Валацикловир и пр. (подробнее тут);
- лекарство НПВС: Парацетамол, Тайленол;
- антибиотики: из группы цефалоспоринов, линкосамидов, макролидов (подробнее тут);
- глюкокортикостероиды (в случае развития осложнений, например, при отеках гортани): Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон.
Циклоферон используется для лечения герпеса 4 типа.
Профилактика
Учитывая, что герпес 4 типа может передаваться несколькими путями, от него сложно защититься. Меры профилактики:
- исключается вероятность контакта с зараженными: даже после выздоровления человек может представлять опасность, так как вирус выделяется на протяжении нескольких месяцев после устранения симптомов;
- если проводится переливание крови, доноры должны быть тщательно проверены на наличие вируса герпеса и других инфекций.
Особенности
У взрослых
Признаки заболевания могут быть различными, что усложняет диагностику. Во всех этих случаях заболевание провоцирует вирус герпеса. Однако часто он обнаруживается при присоединении вторичной инфекции или развитии осложнений. Это обусловлено появлением симптомов, характерных для других патологических состояний.
Чаще всего герпес 4 уровня проникает в организм взрослых при контакте с носителем: во время орального полового акта, при поцелуе.
У детей
Источником инфекции выступает мать малыша. Вирус Эпштейна-Барр у ребенка может развиваться, маскируясь под ангину. Острая форма инфекции сопровождается такими признаками:
- Повышение температуры, потливость, озноб.
- Сыпь на губах как проявление лабиального герпеса.
- Увеличение лимфатических узлов. В подмышечных впадинах, на шее их часто можно заметить невооруженным глазом. Также лимфоузлы легко обнаруживаются при пальпации.
- На следующем этапе развития герпеса 4 типа возникают признаки ангины: покраснение миндалин, сильная боль в горле, затрудняющая процесс глотания. Может нарушиться дыхательная функция из-за отечности гортани.
На следующем этапе развития герпеса 4 типа у ребенка возникают признаки ангины.
Осложнения и последствия
Герпес 4 типа является причиной развития следующих заболеваний и тяжелых патологических состояний:
- инфекционный мононуклеоз — наиболее часто развивающееся осложнение;
- генитальный герпес;
- гепатит вирусного характера;
- лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина);
- ангина герпетического характера;
- рассеянный склероз.
На фоне инфицирования вирусом данной разновидности отмечают развитие онкологии: рака желудка, тонкой и толстой кишки, лимфомы Беркитта и носоглоточной карциномы. Пациент чувствует постоянную усталость, слабость, все время хочет спать. Такие признаки являются следствием развития вируса герпеса 4 типа.
Синдром хронической усталости
Это патологическое состояние, которое возникает после перенесенной вирусной болезни. Поражение иммунной системы протекает в форме заболевания под названием синдром хронической усталости.
Симптомы:
- плохое настроение;
- раздражительность;
- нервозность;
- головные боли;
- сонливость;
- нарушение сна;
- нарушение внимательности на фоне ухудшения памяти.
Чтобы устранить эти проявления, необходимо не только побороть вирус герпеса 4 типа, но и обеспечить здоровый сон, снизить физические нагрузки, наладить питание, а также исключить факторы стресса.
Инфекционный мононуклеоз
Это заболевание, при котором отмечается поражение зева, печени, лимфоузлов, селезенки. Внутренние органы увеличиваются в размерах. При таком патологическом состоянии часто развивается бронхит или трахеит. Чувствуется сильная боль в горле. Заболевание диагностируют по результатам анализа крови — отмечается повышенное содержание мононуклеаров. На коже могут появиться пузырьки, как при лабиальном герпесе.
Носоглоточная карцинома
Это разновидность онкологии. Развивается в области носового прохода.
При таком заболевании часто поражаются здоровые ткани в пищеводе, трахее, а также язык.
При носоглоточной карциноме нарушается функция носового дыхания, часто открываются кровотечения, появляется не проходящая боль в горле, которая не связана с другими заболеваниями. На фоне этой патологии нарушается слух, появляются головные боли.
Первичная лимфома
Это заболевание онкологического характера, поражающее нервную систему. При трансплантации органов и на разных стадиях ВИЧ обнаруживается геном вируса герпеса, что позволяет предположить связь между заражением инфекцией Эпштейна-Барр и развитием лимфомы. Пациенты этих двух групп заболеваний наиболее подвержены появлению данной патологии. Злокачественная опухоль поддается лечению посредством метода лучевой терапии. На заражение вирусом герпеса указывает увеличение числа лимфоцитов в крови.
Злокачественная опухоль поддается лечению посредством метода лучевой терапии.
Лимфома Беркитта
При этом поражаются лимфоузлы, заболевание отличает злокачественный характер. Причем лимфома распространяется и дальше, на здоровые ткани: поражается костный мозг, спинномозговая жидкость. Главный симптом — увеличение лимфоузлов. Заболевание быстро развивается, что приводит к образованию опухоли в области челюсти. Наихудший сценарий данной разновидности онкологии — летальный исход.
В хронической усталости виноват герпес?
Источник
Роза Исмаиловна Ягудина, д. фарм. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
Герпес (herpes simplex) — это хроническое персистирующее заболевание, характеризующееся высыпанием групп пузырьков (везикул) на коже и слизистых оболочках. Его возбудители принадлежат к семейству герпесвирусов (Herpesviridae), которое в свою очередь подразделяется на три подсемейства: α, β и γ. У человека наиболее часто встречаются нейротрофные нейроинвазивные вирусы простого герпеса (ВПГ) двух видов: ВПГ-1 и ВПГ-2, которые относятся к подсемейству α и поражают нервную систему и слизистые оболочки. Они очень эффективно обходят иммунную систему человека, чем можно объяснить длительный скрытый период болезни, позволяющий вирусу максимально распространиться в организме.
ВПГ внедряется в клетки эпителия (слизистой полости рта, глотки или половых органов), где происходит его размножение. Пораженные клетки гибнут, в очаг воспаления мигрируют лимфоциты и макрофаги, происходит выброс биологически активных веществ, повреждение капилляров и соединительной ткани. Затем вирус проникает в чувствительные нервные окончания и по центростремительным нервным волокнам — в паравертебральные ганглии. В ядрах нейронов происходит репликация вируса, цикл репродукции продолжается около 10 часов с образованием в клетке от 50 до 200 тысяч вирионов. При нормальном иммунном ответе через 2–4 недели после заражения происходит разрешение первичного заболевания и элиминация ВПГ из тканей и органов. Однако в паравертебральных ганглиях возбудитель в латентном состоянии сохраняется в течение всей жизни. В любой момент может начаться реактивация размножения ВПГ и его перемещение по нервным волокнам к месту первичного вхождения (воротам инфекции) с рецидивом специфического инфекционно-воспалительного процесса и возможной диссеминацией инфекции.
Причины возникновения и распространение вируса простого герпеса
ВПГ устойчив к действию низких температур: от –20 до –70 °С он сохраняет жизнеспособность 10 и более лет, также как и после лиофильного высушивания. Однако ВПГ не устойчив к нагреванию: при 50–52 °С инактивируется через 30 минут, а при 37 °С — в течение 10 часов. Быстрее всего вирус разрушается под действием ультрафиолетовых и рентгеновских лучей, этилового спирта, эфира и других органических растворителей, протеолитических ферментов. На поверхности кожи и на влажных предметах при комнатной температуре ВПГ сохраняет жизнеспособность в течение 1–4 часов.
Источник распространения вируса герпеса — больные и инфицированные люди. При активной (манифестной) форме он выделяется с кровью, мочой, слюной, другими биологическими жидкостями (содержимое везикул, слезы, менструальная кровь, вагинальное и цервикальное отделяемое, сперма). При латентной форме (вирусоносительстве) ВПГ выделяется таким же образом, но в меньших количествах. Носительство активного вируса чаще всего наблюдается в течение первых 12 месяцев с момента инфицирования. Но при иммунодефицитных состояниях продолжительность этого периода может увеличиваться.
От человека к человеку ВПГ передается разными путями:
- контактно-бытовым;
- половым;
- парентеральным;
- вертикальным (от матери к плоду);
- аэрозольным.
Контактно-бытовой, половой и парентеральный механизмы передачи объединяют в один, называемый «перкутанным».
Наиболее распространена передача ВПГ контактно-бытовым путем — через посуду, предметы личной гигиены, предметы быта, постельное белье, также возможно заражение при поцелуях. В зависимости от механизма передачи вируса выделяют несколько клинических форм этого заболевания. Так, к группе риска при половом и парентеральном способах передачи относятся люди, имеющие беспорядочные половые связи, употребляющие наркотические препараты.
Клиническая картина
В зависимости от участков поражения выделяют несколько клинических форм ВПГ, представленных в таблице 1.
Первичный и вторичный герпес
Заболевание может протекать в следующих формах:
- Герпес первичный
- Герпес рецидивирующий
Первичный герпес чаще всего проявляется стоматитом или фарингитом, в основном у детей и молодых людей. Его инкубационный период составляет в среднем около недели. Общие признаки для всех клинических форм ВПГ: лихорадка, озноб, увеличение регионарных лимфоузлов.
У новорожденных ВПГ протекает в виде острого гингивостоматита, сопровождающегося эрозиями, язвами, некрозом на фоне отека и гиперемии слизистых оболочек.
Факторы риска при рецидивирующей форме герпеса: повышенное физическое или эмоциональное напряжения, общее истощение организма, различные виды лихорадки, травмы, гормональные изменения, поражение кожных покровов, хронические заболевания, переохлаждение, употребление алкоголя и наркотических препаратов, беспорядочная половая жизнь. При рецидиве вирус, находящийся в латентной стадии, активируется. В результате множество вирионов продвигаются по отросткам нейрона и переходят в эпителий кожи и слизистых оболочек. Рецидивирующий герпес развивается на фоне ограниченной гиперемии, с появлением пузырьков, содержащих прозрачный экссудат. Пузырьки обычно располагаются группами, в местах первичного поражения, там же обычно возникают жжение, покалывание и болезненность. Общее состояние человека при этом обычно не изменяется, но иногда может повышаться температура. Содержимое пузырьков может ссыхаться в корку, которая затем отпадает, или пузырьки вскрываются, образуя эрозию. В среднем рецидив герпеса клинически длится около 1–1,5 недели.
После первичного заражения ВПГ навсегда встраивается в геном клетки-хозяина и никогда не элиминируется иммунной системой.
ВПГ имеет циклическую активность (в течение 2–21 дня формируются пузырьки с вирусными частицами), периоды ремиссии, во время которых язвочки пропадают. Цикл репродукции вируса составляет 10 часов. Постепенно у человека формируется противовирусный иммунитет, и частота и тяжесть рецидивов уменьшается.
Формы и симптомы вируса герпеса 1 и 2 типа
Диагностика вируса герпеса: симптомы и лабораторные исследования
Диагностика ВПГ складывается из данных клинического осмотра и результатов лабораторных исследований, особенно значимых при латентной форме.
Оральный (лабиальный) герпес легко диагностируется лишь при наличии внешних проявлений — везикул, ран или язв. На ранних стадиях, когда симптомы заболевания отсутствуют, диагностировать герпес можно только лабораторными методами, который подтверждается при выделении вируса в культуре клеток и четырехкратном повышении титра антител при активной форме заболевания.
Для подтверждения диагноза и выбора терапии используется цитологический метод (в соскобах со дна везикул, окрашенных по Райту, Романовскому — Гимзе, видны характерные для герпеса гигантские клетки с внутриядерными включениями). Однако этот метод малочувствителен и не позволяет, например, отличить ВПГ от опоясывающего лишая.
Серологический метод с IgM и иммуноточечным гликопротеином G-специфичному HSV-тесту даёт более чем 98‑процентную специфичность и позволяет, таким образом, различить HSV-1 и HSV-2 типы герпеса.
Фармакотерапия: как вылечить герпес
В настоящее время существуют два основных направления в лечении вируса простого герпеса в организме человека:
- противовирусная терапия
- комплексная — иммунотерапия (специфическая + неспецифическая) + противовирусная
Противовирусная фармакотерапия
Ацикловир — противовирусный (противогерпетический) препарат, синтетический аналог нуклеозида тимидина, обладающий высокоизбирательным действием на вирусы герпеса. Внутри инфицированных клеток под действием вирусной тимидинкиназы проходит ряд последовательных реакций трансформации ацикловира в моно-, ди- и трифосфат ацикловира. Ацикловир трифосфат встраивается в цепочку вирусной ДНК и блокирует ее синтез посредством конкурентного ингибирования вирусной ДНК-полимеразы.
Специфичность и весьма высокая селективность действия также обусловлены его преимущественным накоплением в клетках, пораженных вирусом. Эффективен для большинства видов ВПГ, но лучший эффект достигается в лечении инфекций, вызванных herpes simplex типов 1 и 2, varicella zoster, слабее влияет на вирус Эпштейна — Барр и цитомегаловирусы.
После приема внутрь биологическая доступность ацикловира составляет 15–30 %, при этом создаются дозозависимые концентрации, достаточные для эффективного лечения вирусных заболеваний. Хорошо проникает во многие органы, ткани и жидкости организма, проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры, накапливается в грудном молоке. Связывание ацикловира с белками плазмы составляет 9–33 % и не зависит от его концентрации в плазме. Пища не оказывает значительного влияния на всасывание. Побочные реакции: тошнота, рвота, диарея, преходящее незначительное повышение активности ферментов печени, небольшое повышение концентрации мочевины и креатинина, гипербилирубинемия, головная боль, головокружение, анафилактические реакции, кожная сыпь, синдром Лайелла, синдром Стивенса — Джонсона, зуд, крапивница, сыпь, в том числе сенсибилизация. Таблетки и инъекционные формы ацикловира противопоказаны детям до 3‑х лет
Валацикловир — хлористоводородная соль L-валилового эфира ацикловира. Это пролекарство в организме абсорбируется из ЖКТ и при «первом прохождении» через кишечник и/или печень вследствие ферментативного гидролиза быстро и почти полностью (99 %) превращается в L-валин и ацикловир, который после фосфорилирования приобретает специфическую активность.
Побочные реакции: тошнота, рвота, гастралгия, снижение аппетита, повышение активности ACT, головокружение, головная боль, утомляемость, почечная недостаточность, микроангиопатия, гемолитическая анемия. Не зависит от приема пищи.
Пенцикловир — противовирусный препарат, активен в отношении вирусов herpes simplex 1 и 2 типа и varicella zoster. Пенцикловир попадает в инфицированные вирусом клетки, где под действием вирусной тимидинкиназы быстро превращается в монофосфат, который в свою очередь при участии клеточных ферментов переходит в трифосфат. Пенцикловира трифосфат находится в инфицированных вирусами клетках более 12 часов, подавляя в них синтез вирусной ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты) и репликацию вирусов. Биодоступность пенцикловира — 77 %.
Побочные реакции: возможны жжение, пощипывание или онемение сразу же после нанесения препарата.
Фамцикловир — после приема внутрь фамцикловир быстро и почти полностью всасывается и превращается в активный пенцикловир.
Побочные реакции: головная боль, головокружение, повышение концентрации билирубина и активности «печеночных» трансаминаз, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, кожная сыпь, зуд, повышенная потливость.
Ганцикловир — синтетический аналог 2′-дезоксигуанозина, который подавляет размножение вирусов герпеса. Активен в отношении цитомегаловируса человека (ЦМВ), вирусов простого герпеса 1‑го и 2‑го типа, вирусов герпеса человека 6, 7 и 8 типа, Эпштейна — Барр, ветряной оспы и гепатита В. В инфицированных клетках под действием вирусной протеинкиназы UL97 ганцикловир вначале фосфорилируется с образованием ганцикловира монофосфата, под действием клеточных киназ переходит в трифосфат, а затем подвергается медленному внутриклеточному метаболизму. Так как фосфорилирование ганцикловира в большой степени зависит от действия вирусной киназы, оно происходит преимущественно в инфицированных клетках. Рекомендуется принимать во время еды.
Валганцикловир — L-валиловый эфир (пролекарство) ганцикловира, после приема внутрь быстро превращающийся в ганцикловир под действием кишечных и печеночных эстераз. Рекомендуется принимать во время еды.
Все перечисленные выше препараты — средства «скорой помощи» при любых формах герпеса.
Иммунотерапия простого герпеса
Нарушение иммунного ответа — одно из важнейших звеньев в патогенезе простого герпеса, так как часто заболевание протекает на фоне подавления иммунных реакций. Происходит снижение общего количества Т- и В-клеток, изменение их функциональной активности, наблюдаются нарушения в макрофагальном звене иммунитета, в системе интерферона.
Неспецифическая иммунотерапия включает в себя использование:
- иммуноглобулина;
- интерферонов и индукторов интерферона;
- препаратов, стимулирующих Т- и В-звенья клеточного иммунитета и фагоцитоз.
Механизм действия иммуноглобулинов при герпесе длительное время объясняли заместительным эффектом на фоне присущей этому заболеванию несостоятельности гуморального иммунитета. В последние годы было установлено, что препараты иммуноглобулинов обладают также иммуномодулирующим и антитоксическим действием, активируют опсоно-фагоцитарные реакции.
Для лечения рецидивирующего герпеса применяют иммуноглобулин человеческий нормальный. Препарат содержит достаточное для достижения терапевтического эффекта количество специфических противогерпетических антител.
Интерферон (ИФ) — фактор естественного иммунитета, продуцируется клетками в ответ на воздействие вирусов, бактерий, чужеродных антигенов и активирует реакцию элиминации возбудителей инфекции. Помимо противовирусной активности интерферон обладает антипролиферативным и иммунорегулирующим действием. ИФ повышает неспецифическую резистентность клеток (стимулирует фагоцитоз, увеличивает активность естественных киллеров). Широкий спектр противовирусной активности, отсутствие резистентных к интерферону штаммов вирусов предопределили перспективу его использования как средства этиопатогенетической терапии простого герпеса.
Для лечения различных форм рецидивирующего герпеса используются рекомбинантный альфа-2а интерферон и созданный комбинированный препарат, который состоит из иммуноглобулинов и рекомбинантного альфа-2а интерферона в виде суппозиториев для ректального и вагинального введения.
С помощью препаратов интерферона (природных или генно-инженерных) осуществляется заместительная терапия, в результате чего может блокироваться продукция собственного эндогенного ИФ пациента. Это необходимо принимать во внимание при назначении длительных (более двух недель) курсов ИФ-терапии, особенно генно-инженерных форм. В случаях длительного назначения больным ИФ отменять их следует постепенно, снижая частоту приема до трех, далее двух раз в неделю с последующей полной отменой препарата.
Тилорон, тетрагидроксиглюкопиранозилксантен — индукторы ИФ, стимулируют выработку эндогенного ИФ в организме больного. Это объясняет терапевтический эффект перечисленных препаратов при многих вирусных заболеваниях (рецидивирующем герпесе, гриппе, аденовирусной инфекции), что позволяет рекомендовать их в комплексном лечении всех герпетических заболеваний, особенно у больных, страдающих частыми простудными заболеваниями и ОРВИ.
Специфическая иммунотерапия состоит в применении герпетической вакцины (поливалентной, тканевой, инактивированной). Лечебный эффект вакцины связан со стимуляцией специфических реакций противовирусного иммунитета, восстановлением функциональной активности иммунокомпетентных клеток и специфической десенсибилизацией организма.
Комплексное лечение вируса простого герпеса
Учитывая патогенез, целесообразно использовать препараты с различным механизмом действия. Это препятствует появлению резистентных штаммов ВПГ, а применение интерферонов и их индукторов в сочетании с герпетической вакциной и иммуномодуляторами позволяет комплексно решать вопросы терапии. В таблице 2 представлены препараты, зарегистрированные на территории РФ для лечения ВПГ.Препараты при лечении вируса герпеса
Источник
