Дают ли инвалидность при аллергическом дерматите
Возрастные стадии атопического дерматита:
I — младенческая (от 3 мес до 2 лет жизни);
II — детская (от 2 лет до пубертатного периода);
III — стадия пубертатного и взрослого возраста.
Для экспертизы трудоспособности представляет интерес III возрастная стадия атопического дерматита.
Клинические проявления атопического дерматита в III стадии характеризуются эритематозно-сквозными очагами подострого или острого воспалительного характера, умеренного синюшно-красного цвета, небольшой отечностью, полушаровидными, нередко фолликулярными папулами лихеноидными, пруригинозными папулами такого же цвета, как весь очаг поражения, или цвета нормальной кожи. На поверхности пруригинозных папул формируются мелкие пузырьки с серозным содержимым, пузырьки разрушаются при расчесывании, на их месте появляются серозные, чаще геморрагические корочки.
У взрослых поражение локализуется на лице, преимущественно в периорбитальной и периоральной зонах, на боковых и задней поверхностях шеи, в локтевых сгибах, области лучезапястного сустава, подколенных ямках.
Кожа в очагах поражения лихенифицирована: плотна на ощупь, утолщена, кожный рисунок усилен. Цвет кожи грязно-серый, в период обострения очаги умеренно гиперемированы. В глубине естественных складок Образуются глубокие болезненные трещины, такие же трещины могут появляться над суставами. На поверхности очагов поражения и за их пределами — множественные экскориации, кровянистые корочки.
У взрослых возможно генерализованное поражение, когда постепенно в патологический процесс вовлекается вся кожа с развитием эритродермии. Кожа приобретает при этом застойно-красный цвет, нарастает лихенификация, отек и шелушение отсутствуют или крайне незначительны.
Одним из ведущих симптомов при атопическом дерматите является зуд. Интенсивность его различна, от умеренного до пароксизмального, биопсирующего. Характерны полиаденит и белый дермографизм.
Течение заболевания хроническое рецидивирующее, иногда прогрессирующее.
Ремиссии обычно бывают летом, большей частью неполные. Ообострение заболевания развивается осенью и зимой. При эритродермии сезонность течения становится менее отчетливой и может исчезать.
Атопический дерматит нередко сочетается с другими аллергическими заболеваниями, чаще всего с бронхиальной астмой. Это сочетание называется кожно-легочным синдромом.
При синдроме Андогского атопический дерматит, существующий с детства, сочетается с катарактой.
Экспертиза трудоспособности.
Больные атопическим дерматитом при минимальной степени активности процесса (наличие ограниченных очагов хронического воспаления, лихенификация, локализованный зуд) трудоспособны.
При высокой степени активности (подостро- воспалительная реакция, распространенная лнхенификация, интенсивный зуд всей кожи) больные временно нетрудоспособны.
Длительность временной нетрудоспособности определяется скоростью стихания остроты воспалительной реакции, рассасывания инфильтратов, уменьшения зуда. Лечение больных атопическим дерматитом в период обострения целесообразно проводить в условиях стацинара. Длительность временной нетрудоспособности при стационарном лечении больных на основании анализа 201 случая составляет 30,2 дня. Больные при этом находятся в стационаре до достижения клинического выздоровления.
Продолжительность временной нетрудоспособности при атопическом дерматите мало зависит от длительности периода с момента начала обострения до момента обращения к врачу.
Это обстоятельство связано с тем, что, во-первых, нарастание остроты процесса при атопическом дерматите происходит нередко постепенно, во-вторых, длительно болеющие начинают лечение самостоятельно уже известными им лекарствами которые применялись и оказались эффективными во время предыдущего обострения.
Выписка больных из стационара в состоянии неполной ремиссии, как показывает практика, ведет к быстрой новой активизации патологического процесса.
Временная нетрудоспособность больных атопическим дерматитом с генерализованным характером поражения, эритродермией, непрерывным течением, с короткими ремиссиями или без ремиссий может продолжаться 4 мес непрерывно или 5 мес с перерывами. В таких случаях больные должны быть направлены на МСЭ. МСЭ должна дать разрешение на долечивание, если в это время процесс находится на том или ином этапе обратного развития или наступила стабилизация ранее длительно прогрессировавшего процесса. При обратном развитии долечивание проводится в течение не менее
1 мес, при стабилизации — 2—3 мес.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ЭКЗЕМЕ, АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
Ограниченная или распространенная форма заболевания с площадью поражения кожи до 50%, обострения до 2 раз в год на фоне проводимого лечения.
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Распространенная форма с площадью поражения кожи 50% и более, обострения 3 и более раза в год, склонность к торпидному течению, резистентность к проводимой терапии.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
ограниченный дерматит с площадью поражения до 10% поверхности тела, или распространенный дерматит с площадью поражения от 10 до 30%; обострения до 3 раз в год на фоне проводимого лечения.
Категория «ребенок-инвалид» устанавливается в случае, если у больного имеется:
распространенный или диффузный дерматит с площадью поражения более 30% поверхности тела; обострения более 3 раз в год; склонность к торпидному непрерывно рецидивирующему течению; резистентность к системному лечению.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ БУЛЛЕЗНЫХ ДЕРМАТОЗАХ (L10 — L15) У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеются:
ограниченные проявления кожного процесса, наличие единичных пузырей на коже и/или слизистых оболочках, требующие лечения и ухода.
Категория «ребенок-инвалид» устанавливается в случае, если у больного имеются:
распространенные высыпания на коже и/или слизистых оболочках (в том числе внутренних органов), локализованные высыпания на коже активных поверхностей тела (кожа кистей и стоп); требующие лечения и ухода.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ БУЛЛЕЗНОМ ЭПИДЕРМОЛИЗЕ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеются:
ограниченные формы заболевания.
Категория «ребенок-инвалид» устанавливается в случае, если у больного имеются:
— поражения кожи (в том числе активных поверхностей — кистей, стоп), слизистых оболочек, приводящие к умеренным нарушениям функций организма;
— поражения кожи, слизистых оболочек, в том числе внутренних органов приводящие к выраженным нарушениям функций организма.
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
Источник
Источник
* Атопический дерматит в особо осложненных случаях может привести к инвалидизации пациента. Интенсивность клинических проявлений и осложнения дерматита в анамнезе препятствуют ведению социальной жизни в нормальных условиях и поддержанию трудоспособности. В связи с этим и проводится медико-социальная экспертиза.
Официальная медицина выделяет три возрастные стадии болезни:
- Младенческая (дети до 2-х летнего возраста).
- Детская (длится до наступления пубертатного периода).
- Взрослая.
Инвалидность в детском возрасте
Среди детей, имеющих диагноз атопический дерматит, инвалидность встречается в особо тяжелых случаях, когда процесс осложняется такими заболеваниями, как:
- бронхиальная астма,
- серьезные системные нарушения в работе иммунной системы,
- вторичное инфицирование,
- заражение крови,
- катаракта и другие.
Наши читатели рекомендуют!
Негармональный крем воск от атопического дерматита! Если вы знаете, как гормоны влияют на ваш организм в целом, то никогда не будете ими пользоваться! Сотни наших посетителей уже попробовали крем воск «Здоров», перешли к ремиссии и облегчили зуд!
Подробнее…
К факторам, приводящим к инвалидизации детей, относят и нарушение двигательной активности, либо потерю к самообслуживанию и ведению полноценной жизнедеятельности в результате серьезных повреждений верхних и нижних конечностей, за счет чего происходит существенное ограничение в движении.
Если длительное лечение и наблюдение в условиях стационара не дают должных результатов и не соответствуют необходимым для выздоровления условиям, принимается решение о присвоении инвалидности.
►Читайте также: Атопический дерматит на веках
Оценка тяжести состояния пациента основывается на следующих показателях:
- Клиническая форма атопического дерматита.
- Интенсивность зуда.
- Площадь поражения на теле.
- Степень нарушения жизнедеятельности и сна.
При наличии диагноза атопический дерматит, инвалидность присваивается с помощью нескольких критериев, среди которых данные диагностического обследования и результаты оценки степени тяжести, например, бальная система SCORAD, разработана учеными европейских стран.
Присвоение инвалидности ребенку позволяет осуществлять лечебные мероприятия в санаторно-курортных и других лечебно-профилактических учреждениях на льготных условиях. Периодичность прохождения медицинской экспертизы определяется в индивидуальном порядке.
►Читайте также: Топикрем при атопическом дерматите
Инвалидность при атопическом дерматите во взрослом периоде
Во взрослом периоде при постановке диагноза атопический дерматит инвалидность присваивается в случае нарушений работоспособности, самообслуживания и жизнедеятельности в целом. Немалую роль в решении вопроса играют сопутствующие заболевания, либо подтвержденные осложнения.
Клиническая картина атопического дерматита в 3-й возрастной стадии включает в себя следующие симптомы:
- Воспалительные эритематозные очаги на поверхности кожных покровов с острым и подострым течением.
- Отечность пораженных участков малой интенсивности, покраснение и синюшность.
- Образование папул.
- Геморрагические корки.
- Глубокие трещины в области пораженных очагов.
Локализация воспалительного процесса у взрослых наблюдается чаще всего в верхней части тела: лицо, задняя и боковая поверхность шеи, в области локтевых и лучезапястных суставов.
Течение атопического дерматита отличается периодичностью рецидивов с разной степенью прогрессирования. Нередко заболевание сопровождается другими заболеваниями аллергической природы (ринит, астма).
Важно!С целью присвоения инвалидности взрослым пациентам проводится медицинская экспертиза.
Критерии оценки МСЭ при атопическом дерматите взрослых
- В случае слабо выраженных клинических симптомов с малой степенью интенсивности инвалидность официально не присваивается.
- При обострении патологического процесса с ярко выраженными клиническими симптомами (увеличение площади локализации, интенсивный зуд, обострение воспалительного процесса, что подтверждается диагностическими методами), решается вопрос о присвоении инвалидности на временной основе.
Важно!Средняя продолжительность периода временной нетрудоспособности составляет от 2-х до 5-6-ти месяцев. При стихании симптомов и улучшении состояния пациент может быть направлен на внеочередную экспертизу с целью досрочного снятия инвалидности.
- 2-я нерабочая группа инвалидности может быть присвоена в случае длительного и неэффективного лечения. В этом случае пациент не допускается к работе в течение действия всего срока инвалидности.
Медицинская экспертиза может принимать решение об освобождении пациента от работы на предприятиях по производству и продаже химических веществ, являющихся для него аллергенами. На основании заключения врачебной комиссии пациенты могут требовать перевода на более легкий труд с исключением ночных дежурств, дополнительной, сверхурочной работы и других видов нагрузки.
Пациенты с диагнозом атопический дерматит инвалидность могут избежать в случае своевременного обращения к врачу. Полноценное и ответственное выполнение всех рекомендаций специалиста способствует стабилизации ремиссионного периода с последующим полноценным выздоровлением.
Читайте далее…
Источник
Критерии инвалидности при себорейной экземе у детей
Атолический дерматит — наследственно детерминированное по аллергологическому анамнезу заболевание кожи с характерными клиническими признаками, свойственными определенным возрастным группам и, как правило, сочетающееся с повышением уровня Ig Е в крови.
Термин «атопический дерматит» введен в России в последнее десятилетие.
Ранее таким больным, в зависимости от возраста, выставлялся диагноз «истинная экзема», «себорейная экзема», «нейродермит», «почесуха Бенье».
Частота у детей первого года жизни — 40%, у детей до 15 лет — 20%. Заболевание характеризуется наследственной предрасположенностью к атопии, что подразумевает генетически детерминированную предрасположенность к синтезу общего и специфических IgE, к низкой супрессорной активности Т-лимфоцитов, низкому порогу чувствительности тучных клеток и базофилов крови, к ваготонии и т.д.
В семье кто-либо из родителей имеет атопическое заболевание — бронхиальную астму, либо атопический дерматит, либо рецидивирующий ангионевротический отек и крапивницу.
Предрасположенность к атопии (атопический диатез) реализуется у ребенка при определенных обстоятельствах: ранний перевод на искусственное вскармливание, нарушение физиологического заселения облигатной микробиотой кишечника по каким-либо причинам, интеркуррентные заболевания на первом году жизни, потребовавшие назначения антибиотиков, неправильное питание кормящей грудью матери и другие причины.
В результате ранней антигенной стимуляции у ребенка реализуется иммунный антительный ответ с выработкой специфических IgE и реакцией этих антител с антигеном на поверхности тучных клеток и базофилов, в результате чего выбрасывается гистамин и другие медиаторы аллергии, ответственные за патофизиологические процессы в коже и слизистых оболочках: развивается аллергическое воспаление, характери-зующееся отеком, гиперемией кожи, сопровождающееся зудом и повышенной экссудацией.
Клиническая картина: в раннем возрасте, вследствие анатомо-физиологических особенностей кожи ребенка, атопический дерматит проявляется истинной или себорейной экземой, в более старшем возрасте — нейродермитом.
Себорейная экзема
Себорейная экзема развивается у детей 2-3 недель жизни с пониженным питанием и сухостью кожи.
На фоне гиперемированной и инфильтрированной кожи появляются серовато-белые чешуйки вначале в области волосистой части головы, затем на лице, в заушных и шейных складках.
Процесс постепенно приобретает диссеминированный характер, может возникнуть мацерация эпидермиса, кровоточащие трещины, корочки, но без микровезикуляции и мокнутия.
Истинная экзема чаще всего начинается на 3-6 месяце жизни у пастозных, с излишней массой тела детей и характеризуется симметричным появлением микровезикул на гиперемированном и отечном фоне кожи в области щек, лба, ушных раковин, шеи, ягодиц, разгибательных поверхностей голеней.
Высыпания могут приобретать диссеминированный характер, микровезикулы вскрываются, возникают микроэрозии, наслаивается вторичная инфекция с развитием пиодермии.
В возрасте 2-3 лет обычно происходит трансформация экземы в нейродермит, основными элементами которого являются эпидермо-дермальные папулы, сливающиеся между собой и образующие очаги сплошной папулезной инфильтрации и лихенификации по цвету не отличающиеся от окружающей их кожи.
Различают локализованный, диффузный и диссеминированный варианты заболевания. При локализованной форме очаги поражения локализуются обычно только на тыльной поверхности кистей, на лучезапястных суставах, в локтевых сгибах, в подколенных ямках, в области ягодиц и гениталий. Иногда наблюдается только хейлит.
Возможна трансформация локализованной формы в диффузную и диссеминированную.
При диссеминированном варианте очаги поражения локализуются на шее, в локтевых и подколенных сгибах, на тыле кистей, в подмышечных и пахово-бедренных складках, вокруг рта, в области половых органов. Кожа в очагах инфильтрирована, лихенизирована на фоне эритемы и умеренной гиперпигментации, видны экскориации, кровоточащие трещины, серрозно-геморрагические корочки.
Диффузный нейродермит характеризуется значительным поражением всего кожного покрова: кожа инфильтрирована, покрыта отрубевидными чешуйками, приобретает землисто-серый цвет.
Больных беспокоит сильный зуд, особенно в ночное время, ребенок теряет сон, аппетит, становится раздражительным, агрессивным, теряет вес, склонен к инфекциям, в том числе — к пиодермии или стрептодермии.
При нейродермите может развиться эритродермия Хилла — универсальное поражение кожи, характеризующееся яркой гиперемией с диффузным отрубевидным шелушением, лихенизацией не только в естественных складках, но и на туловище, лице и конечностях, разлитым стойким белым дермографизмом, пиломоторным рефлексом, когда кожа напоминает «гусиную», мучительным приступообразным зудом до обморочных состояний.
Ногтевые пластинки блестящие, с зазубренными краями. Полиаденит.
Для всех форм нейродермита характерно рецидивирующее течение с ремиссиями преимущественно в летний период.
Осложнения: пиодермия, стрептодермия, сепсис.
Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1. иммунограмма (уровень Т-лимфоцитов и субпопуляций CD4 и CD8, иммунорегуляторный индекс, уровень IgE общего и специфических и других иммуноглобулинов);
2. постановка кожных проб с аллергенами в период ремиссии;
3. копрограмма;
4. УЗИ органов брюшной полости.
Лечение: диета с исключением причиннозначимых аллергенов, специфическая гипосенсибилизация причиннозначимым аллергеном; препараты, стабилизирующие клеточные мембраны клеток, в том числе — базофилов и тучных клеток: производные кромогликата натрия — налкром, а также препараты задитен и кетотифен длительными курсами, мембраностабилизаторы — витамины А и Е, эссенциале; средства, улучшающие кишечное пищеварение — ферменты, эубиотики; антигистаминные средства; местно — при инфицировании очагов поражения водные и спиртовые растворы анилиновых красителей, при выраженном зуде — кратковременное использование глюкокортикоидных препаратов (мази, кремы, аэрозоли).
Прогноз: неблагоприятный в отношении выздоровления.
К ОЖД по категориям передвижения, самообслуживания, обучения приводят диффузные и диссеминированные формы атонического дерматита (экзема и нейродермит) при отсутствии стойкого положительного эффекта после лечения в специализированном стационаре, обострении в течение первого месяца после выписки и неоднократные поступления в течение года, с вовлечением более 50% поверхности кожи с явлениями экссудации и трещинами в области локтевых, лучезапястных, коленных, голеностопных суставов, приводящих к ограничению как двигательной активности, так и самообслуживания; с сильным зудом, нарушающим сон ребенка, а, следовательно, снижающим его работоспособность днем, а также при сочетании атонического дерматита с патологией внутренних органов: с заболеваниями нервной системы и отклонением в психическом развитии, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей с нарушениями процессов пищеварения и всасывания, с иммунодефицитными состояниями.
Источник
Источник
