Дексаметазон кошке при атопическом дерматите

Текст  статьи и  фото 1-14 из книги SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE KEITH A. HNILICA 2017 г

Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ

Клинические проявления

Атопический дерматит кошек является реакцией гиперчувствительности 1 типа на антигены окружающей среды (аллергены) с предположительной генетической или наследственной предрасположенностью. Атопический дерматит кошек встречается нечасто, менее часто, чем аллергический блошиный дерматит  и пищевая аллергия.

Кошки не имеют характерных клинических проявлений атопического дерматита. Первичным симптомом является зуд (жевание, царапание, избыточный груминг), который может быть сезонным или несезонным, в зависимости от вызывающих заболевание аллергенов. Зуд может локализоваться в области головы, шеи и ушей, или наблюдаться в других зонах, таких как нижняя часть живота, каудальные части бедер, передние лапы или боковые части грудной клетки. Самотравмирование обычно приводит к появлению алопеции, которая может быть двусторонне симметричной. Оставшиеся волосы обломаны и легко не эпилируются.

Кожа при наличии алопеции может выглядеть нормальной или может иметь вторичные экскориации. Часто наблюдаются милиарный дерматит, церуминозный наружный отит и комплекс эозинофильной гранулемы. При хроническом процессе может развиваться вторичная пиодермия или периферическая лимфаденопатия. Атопический дерматит кошек может быть связан с наличием хронического бронхита или астмы у некоторых кошек.

Дифференциальные  диагнозы

Диагноз

1.    Исключите другие дифференциальные диагнозы, особенно аллергический блошиный дерматит, дерматофитоз, клещей и пищевую аллергию.

2.    Аллергическое тестирование (внутрикожное, серологическое): аллергическое тестирование может быть сильно вариабельным, в зависимости от используемого метода. Наблюдаются положительные реакции на траву, деревья, плесень, насекомых, табак, эпидермис, перья или аллергены окружающей среды, находящиеся внутри жилища. Часто встречаются ложноотрицательные реакции. Могут встречаться ложноположительные реакции. Системное назначение флуоресцина может улучшить диагностическую точность внутрикожного тестирования у кошек.

3 Дерматогистопатология: вариабельное слабое до выраженного периваскулярное или диффузное воспаление с лимфоцитами, гиперплазией тучных клеток и эозинофилами. Могут присутствовать эпидермальная гиперплазия, спонгиоз, эрозии, язвы и сывороточноклеточные корки.

Лечение и прогноз

1 Предотвращение инфекции: любая вторичная пиодермия или отит должны лечиться соответствующими препаратами в течение 2-4 недель.

2 Симптоматическая терапия (контроль зуда): зуд может контролироваться антигистаминными препаратами, ненасыщенными жирными кислотами и глюкокортикостероидами.

            a Должна быть назначена комплексная программа борьбы с блохами для предотвращения укусов блох, которые усиливают зуд.

            b Системное назначение антигистаминных препаратов может снизить выраженность клинических симптомов у 40 -70% кошек с атопическим дерматитом. Полезный эффект должен наблюдаться в пределах 1-2 недели                 после начала лечения (Табл 1).

           c Оральная поддержка незаменимыми  жирными кислотами может помочь контролировать зуд у 20-50% кошек. Полезный эффект должен наблюдаться в пределах 8-12 недель после начала лечения. Может наблюдаться              синергический эффект, когда незаменимые  жирные кислоты назначаются в комбинации с другими методами лечения.

           d Системные глюкокортикостероиды контролируют зуд, но почти всегда приводят к побочным эффектам, варьирующим от слабовыраженных до тяжелых. Эффективные схемы лечения включают:

• Преднизолон 2 мг/кг перорально каждые 24 часа до исчезновения зуда и поражений кожи (примерно 2-8 недель), затем 2 мг/кг перорально каждые 48 часов в течение 2-4 недель, с постепенным снижением дозы до наименее возможной при дозировании через день, если требуется длительная поддерживающая терапия.

• Дексаметазон 2 мг перорально 1 раз в 1-3 дня до снижения зуда, затем уменьшая до наименее возможной частоты применения.

• Оценка метилпреднизолона и триамцинолона при вводном и поддерживающем лечении зуда у кошек с аллергией: двойные слепые, рандомизированные проспективные исследования.

Табл 1 Антигистаминная терапия при атопическом дерматите кошек

• Открытое клиническое исследование эффективности гидрохлорида цетиризина в лечении аллергического зуда у кошек
• Эффективность цетиризина гидрохлорида при зуде кошек с атопическим дерматитом: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование ( краткое содержание)

3  Лечение аллергии (иммунная модуляция)

• a Владельцы могут снижать контакт с  аллергенами, вызывающими зуд, за счет удаления их из окружающей среды, если это возможно. Фильтры HEPA, очищающие воздух и угольные фильтры могут быть использованы для снижения количества пыльцы растений, плесени и пыли в доме. Для кошек, чувствительных к клещам домашней пыли, обработка ковров, матрацев и обивочного материала  акарицидом бензилбензоатом 1 раз в месяц в течение примерно 3 месяцев, а затем каждые 3 месяца, может эффективно устранить клещей домашней пыли в окружающей среде. Старые подстилки кошек должны быть выброшены, поскольку они могут аккумулировать антигены клещей домашней пыли. Уменьшение влажности в доме ниже 40% относительной влажности снижает количество клещей домашней пыли, плесени и блошиной антигенной нагрузки. Чтобы достичь этого, требуются высокоэффективные деувлажнители, которые способны удалять несколько литров воды из воздуха в течение дня.
• в Циклоспорин (Атопика) 7,5 мг/кг перорально может быть назначен каждые 24 часа до появления полезных эффектов (приблизительно 4-6 недель). Затем необходимо постараться снизить частоту дозирования до 48-72 часов. Многих кошек можно поддерживать при применении 1 раз в 72 часа. Кошки не должны иметь вирус лейкемии кошек (FeLV) и вирус иммунодефицита кошек (FIV). Риск токсоплазмоза является предметом споров; однако, этот риск кажется очень низким в настоящее время.
• с Иммунотерапия (вакцина от аллергии) показана, если медикаментозная терапия неэффективна или неприемлема владельцами, или если она вызывает нежелательные побочные эффекты. Примерно 50 -70% кошек с атопическим дерматитом показывают положительный ответ на иммунотерапию. Клиническое улучшение обычно наблюдается в пределах 3-8 месяцев, но у некоторых кошек может занять до 1 года.

• Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с целью оценки эффективности дозы циклоспорина для лечения дерматитов кошек, вызванных гиперчувствительностью.
• Оклацитиниб при дерматитах кошек вследствие гиперчувствительности, не вызванной блохами или пищей: результаты небольшого проспективного пилотного исследования кошек, имеющих владельцев
• Эффективность оклацитиниба в лечении зуда у кошек к с дерматитом вследствие гиперчувствительности, не вызванной блохами или пищей. Двойное слепое рандомизированное метилпреднизолон –контролируемое исследование.

4 Прогноз хороший для большинства кошек, но успешное лечение обычно требует терапии в течение всей жизни.

• Использование маропитанта для контроля зуда при дерматите кошек, вызванном гиперчувствительностью, не индуцированной блохами или пище

Примечание автора

Несмотря на очень частое их использование, пролонгированные иньекционные стероиды должны использоваться только как последнее средство, вследствие угрожающих жизни кардиальных

эффектов, выявляемых у 11% кошек, кроме того. имеются другие, более известные риски для здоровья, включая сахарный диабет и инфекцию мочевого тракта. Циклоспорин (Атопика) очень хорошо переносится у кошек и имеет очень мало побочных эффектов. Интересно, что циклоспорин, похоже, способен контролировать большинство дерматитов кошек, вызванных иммунологическими причинами, за исключением аллергического блошиного дерматита, дерматофитоза и дерматитов, вызванных клещами.

Статьи по теме:

• Как лечить зуд собак и кошек?

Фото 1 Атопический дерматит кошек.  Аллергическая алопеция у кошки. Схожие алопетические поражения с избыточным грумингом могут быть вызваны аллергией на слюну блох, пищевой аллергией и инфестацией клещами

Фото 2  Атопический дерматит кошек. Мультифокальная алопеция  туловища и поясничной зоны у кошки с атопией.

Фото 3  Атопический дерматит кошек. Фокальная эритема со слабой алопецией на туловище атопичной кошки.  Это поражение представляло собой слабо выраженную эозинофильную бляшку.

Фото 5. Атопический дерматит кошек.  Мелкие фокальные корочки, типичные для милиарного дерматита, у  атопичной кошки

Фото 6. Атопический дерматит кошек. Алопеция и эозинофильные бляшки на животе аллергичной кошки.

Фото 7 Атопический дерматит кошек.  Это внутрикожный аллергический тест демонстрирует  несколько положительных реакций. Обратите внимание на слабую выраженность  реакций кожи, что типично для аллергических тестов у кошек.

Фото 8  Атопический дерматит кошек. Вид вблизи внутрикожного аллергического теста с изобр 7. Положительные реакции выглядят как эритематозные макулы.

Фото 10  Атопический дерматит  кошек. Аллергическая алопеция живота у атопичной кошки. Воспаление кожи может быть слабо выражено и его легко можно не заметить

Фото 11. Атопический дерматит кошек. Аллергический периокулярный дерматит у кошки.

Фото 12. Атопический дерматит кошек. Положительный результат кожного  интрадермального теста на аллергию у кошки. Обратите внимание на крайне  слабые положительные  реакции по сравнению с подобными

тестами у собак.

Фото 13. Атопический дерматит кошек. Алопеция на поясничной области кошки. Обратите внимание, что дерматит в области поясницы не является патогномоничным для блошиного аллергического дерматита у кошек.

Фото 14. Атопический дерматит кошек.  Нормальная кожа в области молочных желез  у кошки с атопией. Заметьте, что кошки с аутоиммунным заболеванием кожи часто имеют тяжелый дерматит по периферии  молочных желез.

Фотом 15.  Атопический дерматит кошек.  Выраженная эритема, алопеция и экскориации, ассоциированные с гиперчувствительностью к аллергенам окружающей среды.  

Фото 16.  Атопический дерматит кошек. Гиперчувствительность с последующей самоиндуцированной алопецией. Обратите внимание на  отсутствие экскориаций у этого пациента.

Фото 17 Атопический дерматит кошек. Симметричная алопеция у кошки. Обратите внимание на хорошо отграниченные зоны алопеции с отсутствием ассоциированного воспаления.

Фото 14. Атопический дерматит кошек.  Эта кошка чрезмерно вылизывала низ живота, что вызвало полную алопецию низа живота.

Фото 18. Атопический дерматит кошек. Эозинофильные блюшки у взрослой кошки.

Фото  19. Атопический дерматит кошек. Эозинофильные бляшки, представляющие собой  приподнятые эритематозные бляшки на туловище с зонами вторичных экскориаций вследствие интенсивного зуда.

Оригинальный текст статьи