Дерматит боль как от ожога
Уважаемые читатели, рады приветствовать вас! Сегодня наш обзор полностью посвящен буллезному дерматозу.
Кожа имеет самое большое количество заболеваний, чем любой другой орган. Именно она первая встречает на своем «пути» все негативные факторы окружающей среды.
Почти от всех из них она обеспечивает нам защиту, но существуют крайне выраженные вредные воздействия, когда наша кожа не может с ними справиться, например, ожоги, отморожения, дерматиты иной природы.
В этой статье мы расскажем о дерматитах, которые сопровождаются образованием пузырей, или как их называют, буллы.
Группа заболеваний буллезных дерматитов
К пузырчатым дерматозам можно отнести четыре группы заболеваний, которые отличаются размерами первичного элемента:
- Аутоиммунные дерматиты: пузырчатка вульгарная, буллезный пемфингоид, буллезный эпидермолиз приобретенный;
- Из врожденных: буллезный эпидермолиз и эпидермолитический гиперкератоз;
- Инфекционного происхождения: герпес простой и опоясывающий, импетиго;
- Аллергического происхождения: токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона.
Дерматит при ожогах
При ожоге 2 степени через несколько минут после воздействия причинного фактора развиваются первые признаки буллезного дерматита: эритема, пузыри, которые резко болезненные и напряженные.
При вскрытии пузыря образуются эрозии, покрытые корками, гнойным или кровянистым содержимым.
После отторжения корочек остается гиперпигментация. В некоторых тяжелых случаях возможно развитие рубцовой атрофии.
Последствия обморожений
При воздействии крайне низких температур сосуды кожи спазмируются, поэтому кровоток резко замедлен. После этого наступает гиперемия, наполнение кровью поврежденного участка.
Застойная гиперемия ведет к отекам, на фоне его появляются пузыри, вялые, заполненные геморрагическим или серозным содержимым, затем корки и эрозии.
Из субъективных ощущений: боль и жжение.
После солнечного ожога
Буллезный дерматит после солнечного ожога начинает проявляться спустя 4-6 часов, достигая максимума через 12-24 часа.
Клиническая картина: эритема, пузыри. Их вскрытие приводит к образованию эрозий и корок, а в дальнейшем — к гиперпигментации.
Общие симптомы: обморок, жжение, боль, усиленное сердцебиение, чувство жара и повышение температуры.
Действие химических факторов и растений
Наиболее частые раздражители: скипидар, урсол, луговые растения. Признаки подобные типичному буллезному дерматиту: эритема, на фоне которой пузыри или пузырьки. Далее из элементов преобладают эрозии и корки.
Дерматозы
Группа заболеваний, которая сопровождается образованием пузырей без акантолиза: буллезный пемфингоид Левера (пузырчатка некроакантолитическая), рубцующий пемфингоид, пузырчатка доброкачественная полости рта.
Причинами перечисленных заболеваний становятся разные факторы: прием препаратов, аутоиммунные процессы.
Буллезный пемфингоид возникает у лиц старше 60 лет, протекает с образованием пузырей диаметром от 0,5 до 2 см. на коже (паховые складки, низ живота, сгибательные поверхности верхних конечностей) и слизистых полости рта (см.фото).
Элементы напряжены, содержимое геморрагическое, серозное. Через несколько дней они заменяются на эрозии с фибринозным налетом.
Герпетиформный дерматит Дюринга сопровождается полиморфной сыпью, жжением и зудом. Может быть лихорадка, недомогание, течение острое.
Слизистая и кожа отечные, эритема, пузыри. Процесс быстро купируется на фоне адекватного лечения.
Рубцующий пемфингоид локализуется на слизистых оболочках полости рта, пузыри с плотной покрышкой и напряженные, содержимое геморрагическое или серозное.
Типичный признак — образование пузырей на одних и тех же местах, в результате чего со временем образуются рубцы.
Группа заболеваний, именуемых пузырчаткой весьма сложные в лечении и прогнозе. Часто они приводят к инвалидизации, а некоторые их виды — к летальному исходу.
Перейдем к лечению
Для начала рассмотрим принципы лечения аутоиммунных форм буллезного дерматита.
На первом месте стоят препараты из группы кортикостероидов. Именно назначение их в ударной дозе способствует стабилизировать прогресс и остановить сыпь.
- Эффективно введение метилпреднизолона в качестве пульс-терапии. Доза 1 грамм в течение 3 суток. Вводят за 15 минут назначенную дозу, затем постепенно снижают до 150 мг в сутки;
- На практике имеет значение и другая форма введения ГКС. При диссеминации назначают 60 мг. преднизолона перорально, и 60 мг. внутримышечно. Когда доходит до снижения дозу, отменяют парентеральное введение;
- При доброкачественной некроанкантолитической пузырчатке параллельно с ГКС назначают антималярийные средства, антигистаминные препараты.
Чтобы снизить дозу гормональных препаратов, назначают немедикаментозные методы: гемосорбция, плазмаферез, а из препаратов – гепарин и ингибиторы протеиназ (контрикал).
Полезными будут инъекции гамма-глобулина, витаминов, интерферона, переливание плазмы или крови, рибоксин и дифенилсульфон.
Местное лечение
При локализации очагов на слизистых оболочках ротовой полости рекомендуют: метотрексат, доксициклин, дифенин, низорал, при осложнении грибковыми инфекциями — низорал и флуконазол.
При пиодермии — антибактериальные препараты широкого спектра действия, при наличии стероидного диабета — антидиабетические препараты после консультации с эндокринологом.
Сам пациент может проводить полоскание ротовой полости раствором соды, борной кислоты, смешанной с 0,5% новокаином.
Топическая наружная терапия в лечении пузырчатки имеет второстепенное значение. На кожу наносят аэрозоли, которые содержат кортикостероиды и антибактериальные препараты (оксикорт, оксициклозоль, полькортолон), кремы кортикостероидные, фукорцин и ксероформ, синтомициновый линимент.
Терапия ожогов и обморожений
Термические ожоги лечат комплексно. В первое время необходимо сразу охладить кожу, для этого пораженный участок держать под проточной холодной водой 10-15 минут, после чего можно наложить повязку из марли или бинта, пропитанных холодной водой.
Категорически запрещается снимать одежду, так как вы повредите кожу, могут остаться рубцы и заживление будет длительным.
Также нельзя мазать ожоги маслами, кремами, мазями, они задерживают тепло, препятствуя охлаждению.
Под рукой желательно иметь пантенол для скорой помощи.
Врач очищает ожоговую поверхность, обильно обрабатывает антисептиками, после чего обеззараживает площадь кожи вокруг. Пузыри не вскрывают, отслоившийся эпидермис не убирают.
Лечение термических ожогов осуществляют с помощью полимиксиновой мази, пантенола, эмульсии левомицитина, препарат Руксола.
Наиболее оправдано наложение окончатой марлевой повязки. Это уменьшает сроки выздоровления до 3 суток, позволяет использовать меньше местных препаратов, кожа дышит и быстрее покрывается грануляциями, корочками.
Терапия отморожений на этапе первой помощи имеет огромное значение, так как до 90% больных получают лечение именно в этот период.
Категорически запрещено согревать конечность или иную часть тела растиранием. Одежду осторожно срезают, накрывая поверхность кожи специальными термоизолирующими повязками.
Поверх одевают полиэтиленовые мешки. Если нет такой возможности, то берут простынь или другую большую тряпку, смачивают в горячей воде (из термоса, радиатора), накладывают поверх белья (грудь, живот), но не на кожу.
Затем одевают больного. В больнице отогревают постепенно в ванной, повышая температуру.
В конце статьи прикладываю интересное видео об этом заболевании:
Следите за нашими новостями, берегите себя!
Автор статьи: Елена Смирнова (врач-дерматолог)
Источник
ДЕРМАТИТЫ — острое воспаление кожи, возникающее под влиянием непосредственного воздействия внешнего раздражителя. Для дерматита характерным является то, что после прекращения действия раздражителя, воспалительная реакция кожи ослабевает и явления дерматита исчезают полностью. Повторное воздействие раздражителя вызывает новое воспаление кожи. Факторы, приводящие к возникновению дерматита:
1. Механические: давление, трение (тесная обувь, неправильно наложенная повязка, и др.).
2. Физические: температура высокая (ожоги) и низкая (ознобление, отморожение), солнечные лучи, электрический ток, рентгеновское и радиоактивное излучение.
3. Химические: ядохимикаты используемые на производстве и в быту — кислоты, щелочи, красители, лаки, органические растворители, некоторые соли металлов и другие вещества.
4. Биологические раздражители.
Все раздражители делятся на безусловные и условные. Безусловные (облигатные) у всех людей вызывают дерматиты (кислоты, щелочи и другие), которые называются простыми, контактными, искусственными или артифициальными (определение «артифициальный» — указывает на воспаление кожи, вызванное воздействием тех или иных раздражителей). Условные раздражители (аллергены) могут вызвать дерматиты лишь у людей с повышенной чувствительностью к этим веществам. В некоторых случаях, когда организм больного обладает индивидуальной непереносимостью могут возникнуть медикаментозные дерматиты, которые подразделяются на простые, вследствие действия на кожу больших концентраций препаратов и аллергические, например у медицинских работников в результате контакта с лекарственными препаратами.
По клиническому течению различают острый и хронический дерматит. Острый дерматит проявляется ярко выраженной эритемой, отеком, везикулезными и буллезными высыпаниями или происходит некроз тканей с изъязвлениями. Хронический дерматит характеризуется неяркой гиперемией, инфильтрацией, лихенификацией, гиперкератозом или атрофией.
Простой контактный (артифициальный) дерматит
Возникает непосредственно на месте воздействия раздражителя. Отсутствует сенсибилизация и тенденция к распространению. Через 1-2 недели после прекращения действия раздражителя, даже без терапевтического воздействия патологический процесс разрешается. Причинами могут быть физические, химические, биологические факторы. Нередко возникает простой дерматит в производственных условиях, тогда его называют профессиональным дерматитом.
Дерматит от воздействия механических раздражителей
Механические раздражители, вызывающие дерматит могут быть разнообразные.
Потертость возникает после длительного давления, трения (обувь, складки белья, портянки и другие). Вначале в участке поражения появляются краснота, отек, жжение, болезненность, затем пузыри с серозным (серозно-геморрагическим) содержимым, которые вскрываются и образуются болезненные эрозии. Могут наблюдаться лимфангит, лимфаденит. После прекращения действия раздражителя высыпания регрессируют, оставляя после себя де- или гиперпигментации.
Омозолелость. Отмечается выраженный гиперкератоз желто-бурого цвета с гладкой или шероховатой поверхностью в основном на ладонях и подошвах.
Опрелость.
В складках кожи при трении соприкасающихся поверхностей кожи, усиленного сало- и потоотделение у тучных людей появляются эритема, трещины, эрозии, мацерация. Очаги поражения имеют неровные края и сопровождаются зудом, жжением. Патологический процесс может осложняться вторичной инфекцией, экзематизацией, лимфангоитом, лимфаденитом.
Дерматиты от воздействия высоких и низких температур
Ожоги. Возникают в результате воздействия на кожу высокой температуры. Различают четыре степени ожога.
При ожоге I степени появляются эритема кожи, отек, чувство жара и боли. В среднем через 3-5 дней высыпания исчезают, оставляя временную гиперпигментацию. Если на кожу воздействует достаточно длительное время температура 70-100°С развивается ожог II степени. На фоне гиперемии и отека появляются пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, которые вскрываются с образованием эрозий, позднее подсыхающих в корки и заживающих в течение 1-2 недель. При ожоге III степени происходит разрушение эпидермиса и сосочкового слоя кожи с значительными субъективными ощущениями. После вскрытия пузырей отмечается серо-белого цвета некротизированный участок, после заживления которого остаются атрофия кожи и длительная гиперпигментация. При ожогах IV степени развивается некроз всех слоев дермы и глубоких тканей. Пораженный участок кожи выглядит в виде желто-бурого или черного струпа. Заживление происходит медленно (недели-месяцы) и заканчивается обезображивающим рубцом.
Отморожение. Наблюдается в результате действия низкой внешней температуры. Различают четыре степени отморожения. При отморожении I степени вначале наблюдается бледность кожного покрова, которая затем при согревании сменяется застойно-синюшным цветом. Субъективные ощущения (болезненность, покалывание, зуд) сохраняются несколько дней и затем постепенно проходят. После регресса отмечается шелушение кожи, а участок отморожения сохраняет повышенную чувствительность к холоду. Отморожения II степени характеризуются более тяжелыми нарушениями кровообращения с некрозом эпидермиса. Возникают пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, которые могут вскрываться с образованием эрозий или подсыхать в корки. При отморожении III степени происходит некроз пораженных участков кожи и глубоких тканей вплоть до костей с образованием серого или черного струпа. Появляются пузыри с геморрагическим экссудатом, в очаге поражения наступает полная потеря чувствительности.
Ознобление. Хроническое, склонное к рецидивам поражение кожи. Наблюдается при повторных охлаждениях конечностей. Возникает в осенне-зимнее время года у молодых лиц с пониженным питанием, недостаточным содержанием витаминов А, С. На тыльной поверхности пальцев рук, ног, в области ушных раковин появляются красно-синюшные припухлости на ощупь то холодные, то горячие, жжение, зуд, иногда, пузыри, эрозии. Ознобление может осложняться вторичной пиококковой инфекцией.
Дерматит от воздействия солнечных лучей, солнечный дерматит Вызывается коротковолновой частью спектра солнечных лучей — ультрафиолетовыми лучами. В основном наблюдается у блондинов. Может возникнуть острый или хронический солнечный дерматит. При остром солнечном дерматите появляются гиперемия, отек, пузырьки, пузыри, жжение, болезненность. В случае распространенного поражения присоединяются головная боль, рвота, повышение температуры. В отличие от ожогов солнечный дерматит развивается спустя некоторое время после воздействия света. Хронический солнечный дерматит наблюдается у людей, профессия которых связана с длительной инсоляцией (рыбаки, моряки, работники сельского хозяйства и др.). Кожа у них становится утолщенной, инфильтрованной, пигментированной, сухой, нередко с трещинами и участками атрофии.
Дерматит от воздействия электрического тока
В месте контакта и выхода образуется твердый струп серого цвета. Характерными являются безболезненность и полная потеря чувствительности в очаге поражения. Нередко вокруг струпа наблюдается эпидермолиз. После заживления остается мягкий и тонкий рубец.
Дерматит от различных видов ионизирующей радиации Острый лучевой дерматит характеризуется появлением эритемы с фиолетовым оттенком и отеком, пузырьков, выпадением волос, некроза. После регресса остаются атрофия, алопеция, телеангиэктазии, рубцы. При хроническом лучевом дерматите отмечаются пойкилодермия (пестрота), сухость и истончение, телеангиэктазии, гипердепигментированные пятна, ониходистрофии, чувство зуда. Могут появляться папилломы, гиперкератоз, трофические язвы, злокачественные новообразования.
Дерматит от воздействия биологических факторов
Простой контактный дерматит (фитодерматит) могут вызывать ряд растений (борщевик, первоцвет, герань, лютик, некоторые сорта красного дерева и другие). Может наблюдаться как профессиональное заболевание у садовников. Чаще на кистях, предплечьях, реже на лице и ушных раковинах появляются отек, эритема, пузырьки, пузыри, волдыри. Высыпания часто сопровождаются сильным зудом, жжением. Иногда может наблюдаться гусеничный дерматит.
ЛЕЧЕНИЕ
Простой контактный дерматит. Лечение назначается в зависимости от клинической картины заболевания. При гиперемии, отеке – присыпки, примочки, водно-взбалтываемые взвеси, цинковая паста, глюкокортикостероидные кремы или мази; при наличии пузырей — их прокалывают или смазывают анилиновыми красителями.
Хронический дерматит. Применяются теплые ванночки, глюкокортикостероидные кремы или мази, кератопластические препараты (нафталан, деготь, ихтиол, сера).
Ожоги: I степени – спиртовые примочки, глюкокортикостероидные кремы или мази; II степени и III степени — промывание перекисью водорода, пузыри проколоть, влажно-высыхающие повязки с дезинфицирующими растворами, глюкокортикостероидные кремы или мази с антибиотиками.
Ознобление, отморожение. Назначаются теплые ванны, массаж, питательные кремы, глюкокортикостероидные кремы или мази в зависимости от клинической картины.
Острый солнечный дерматит. Применяются детский крем, водно-взбалтываемая взвесь, цинковая паста, глюкокортикостероидные кремы или мази.
Лучевые поражения. Лечение необходимо проводить в специализированных стационарах (гематологического профиля). Рекомендуются стимулирующие средства (гемотрансфузии, биостимуляторы, сыворотка, плазма крови и другие), диета, витамины. Наружное лечение в зависимости от клинической картины.
Дерматиты от химических факторов, дерматиты, вызванные растениями. Лечение в зависимости от клинической картины.
Аллергический контактный дерматит. Возникает у лиц с повышенной чувствительностью к аллергенам. Может быть врожденная (идиосинкразия), например к яйцам, цитрусовым, землянике и другим. Чаще повышенная чувствительность возникает при повторном контакте с аллергеном. Происходит моновалентная сенсибилизация, в основе которой лежит аллергическая реакция замедленного типа, в эпидермисе образуется комплекс антиген-антитело. Однако, при повторных рецидивах сенсибилизация может стать поливалентной. Аллергенами могут быть химические вещества (соли никеля, хрома, краски и другие), растения, цветы, различные лекарственные препараты (пенициллин, эритромицин, новокаин и другие).
КЛИНИКА. На участках контакта с аллергенами появляются эритема, отечность, папулы, везикулы, реже пузыри. После вскрытия пузырьков образуются мелкие эрозии с каплями серозного экссудата на поверхности. У некоторых пациентов патологический процесс может распространяться и на другие участки. В отличие от экземы, после удаления аллергена наблюдается разрешение патологического процесса.
ЛЕЧЕНИЕ. Необходимо устранить причину возникновения заболевания. Внутрь назначаются седативные и антигистаминные препараты, гипосенсибилизирующие средства, глюкокортикостероидные гормоны, витамины.
Еще по теме Тема 2. Дерматиты:
- ДЕРМАТИТЫ
- ДЕРМАТИТЫ
- Распространённость атопического дерматита
- Дерматиты
- Профилактика обострений атопического дерматита
- Диагностические критерии атопического дерматита
- Первичная профилактика атопического дерматита
- ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
- Факторы, способствующие развитию атопического дерматита
- Механизмы развития атопического дерматита
Источник
