Дерматит при камнях в желчном пузыре
В этой статье я расскажу о заболеваниях желчного пузыря, поскольку с этой проблемой в наше время, сталкивается
довольно много людей.
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Чаще всего острый холецистит возникает при закупорке пузырного протока камнем. То есть, это заболевание является
осложнением желчекаменной болезни. Нарушается отток желчи, вследствие чего желчный пузырь перерастягивается и
воспаляется.
Более редкими причинами развития острого холецистита могут стать некоторые инфекции (сальмонеллез, сепсис), также
при оперативном вмешательстве, может стать послеродовым осложнением, иногда возникает при длительном голодании. Чаще
всего этим заболеванием страдают женщины с избыточным весом.
И необходимо помнить, что бескаменный холецистит чаще дает гнойные осложнения и отличается более высокой
летальностью (до 50%) по сравнению с калькулезным холециститом.
ФОРМЫ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА:
- Катаральный холецистит — при данной форме происходит воспаление слизистой оболочки желчного пузыря.
- Флегмонозный холецистит — довольно грозная форма острого холецистита, при котором поражаются все слои
желчного
пузыря с возможным последующим изъязвлением и перфорацией органа. - Гангренозный холецистит — в данном случае происходит некроз стенки желчного пузыря с последующей
перфорацией и
перитонитом. - Еще выделяют эмфизематозный холецистит, возникающий при инфицировании полости
желчного пузыря анаэробной микрофлорой.
Острый холецистит может осложниться нагноением полости желчного пузыря, перфорацией, перитонитом, острым
панкреатитом, механической желтухой, околопузырным абсцессом.
СИМПТОМЫ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ.
Рассмотрим симптомы при наиболее распространенной форме острого холецистита-калькулезном холецистите, возникающем
при желчекаменной болезни.
Первое на что жалуются пациенты, это болевой синдром (желчная колика). Чаще всего она локализуется в проекции
желчного пузыря, в области правого подреберья. Иногда она отдает в правую лопатку и правое плечо. Характерно
появление боли в ночное время, интенсивность ее нарастает в течении часа, а затем постепенно стихает. Частота
болевого синдрома связана с погрешностями в диете: обильная жирная и острая пища, алкоголь. Нередко
провоцирующим
фактором боли является стресс.
Следующим проявлением острого холецистита может быть повышение температуры. Чаще всего она бывает невысокой и
кратковременной. Но при гнойном воспалении желчного пузыря температуры бывает высокой и сопровождается ознобом и
потливостью. У пожилых людей, вследствии сниженного иммунитета, температурной реакции может и не быть, но у них чаще
возникают гнойные осложнения.
Еще следует обратить внимание на следующие симптоматические проявления острого холецистита:
- Иногда, при закупорке желчного протока камнем, может развиться механическая желтуха. В первую очередь, начнут
желтеть склеры и конъюнктивы глаз, уздечка языка. - Часто больные жалуются на отрыжку, ощущение горечи во рту, тошноту, рвоту с желчью, вздутие живота, нарушение
стула. - Иногда можно наблюдать напряжение мышц в правом подреберье.
Есть целая группа болевых симптомов названная по авторам:
- Симптом Мерфи — при на давливании на область проекции желчного пузыря возникает боль на высоте вдоха,
- Симптом Ортнера — появление боли при поколачивании правой реберной дуги ,
- Симптом Кера — боль при пальпации желчного пузыря,
- Симптом Мюсси-Георгиевского — болезненность при надавливании пальцем в точке, расположенной между ножками
грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (эта точка находится над ключицей, ближе к грудине) - Симптом Щеткина-Блюмберга — при медленном надавливании пальцами на переднюю брюшную стенку, боль
возникает
после резкого отнятия пальцев. Данный симптом появляется при перитоните, когда в воспалительный процесс
вовлекается брюшина.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Повышение СОЭ, билирубина,холестерина, сахара крови. Увеличение активности АЛТ и АСТ.
Повышение фосфатазы и амилазы сыворотки крови.
При проведении УЗИ в желчном пузыре можно обнаружить конкременты, удвоение контура и утолщение стенки желчного
пузыря.
Скопление жидкости у стенки желчного пузыря.
При нагноении желчного пузыря в его полости наблюдается структура без акустической тени,средней эхогенности.
Во время проведения ЭГДС обращают внимание на состояние дуоденального соска. Возможны нарушения оттока желчи при
отеке,
изъязвлении, раке дуоденального соска и возможно визуально увидеть вклинившийся камень в просвете большого сосочка
двенадцатиперстной кишки.
Также необходимо исключить язву желудка и ЛДПК, поскольку язва осложнившаяся перфорацией может имитировать
болевой
синдром, как при остром холецистите.
Также имитировать острый холецистит может правосторонний пиелонефрит, алкогольный и вирусный гепатиты,
панкреатит, острый аппендицит и острый холангит.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
В первые 24-48 часов необходимо решить вопрос об оперативном лечении. Поскольку данный метод наиболее эффективный и
дает возможность избежать различных осложнений и летального исхода. Более предпочтительным является эндоскопический
метод оперативного лечения. Поскольку это позволяет сократить время госпитализации, сама операция более
безопасна и проходит с меньшими осложнениями.
Также оперативное отсроченное лечение показано при неэффективности лекарственной терапии в течении 6-8 недель.
Лекарственная терапия направлена в первую очередь на снижение воспалительного процесса, купирование болевого
синдрома и восстановление водно-электролитного баланса. Для снятия воспалительного процесса и предотвращения
бактериальных осложнений назначается антибиотикотерапия.
Предпочтительно назначаются препараты цефалоспоринового ряда для внутривенного введения, а также способные проникать
в желчь и накапливаться в ней (цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон, цефуроксим). Антибиотикотерапия
назначается на 7-10 дней. Для купирования болевого синдрома можно использовать диклофенак и наркотический
анальгетик меперидин. Дополнительно назначаются спазмолитики и холинолитики. При остром холецистите
назначается постельный режим и голод в первые несколько дней с начала обострения.
ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЖКБ)
ЖКБ характеризуется образованием камней в желчном пузыре и общем желчном протоке с возможными осложнениями в
виде
острого и хронического холецистита, острого билиарного панкреатита, обтурации общего или пузырного желчного
протока, вклинивание камня в проток Фатерового сосочка.
Камни могут быть одиночными и множественными. Они отличаются по составу:
- холестериновые камни-состоят в основном из холестерина, имеют округлую форму с диаметром 4-12 мм. и чаще
находятся в желчном пузыре; - билирубиновые камни обычно множественные и небольшого размера. По структуре довольно плотные и однородные. Могут
располагаться в желчном пузыре и в желчных протоках; - смешанные камни, наиболее часто встречающиеся. В их состав может входить билирубин, желчные кислоты, белки,
холестерин, микроэлементы, соли и гликопротеиды. Они имеют самую разнообразную форму и размеры, чаще бывают
множественные.
ЖКБ чаще страдают женщины в возрасте старше 40 лет, склонные к избыточному весу. Также фактором риска является
генетическая предрасположенность к этому заболеванию. Провоцирующим фактором может стать беременность, ожирение,
прием гормональных препаратов, длительное голодание, неправильное питание с избыточным употреблением жирной и
сладкой пищи, малоподвижный образ жизни.
Если вы решили сесть на длительную строгую диету и при этом начинаете терять более двух килограмм в неделю, то риск
образования камней в желчном пузыре резко возрастает. Данного осложнения можно избежать если в этот период принимать
препараты урсодеоксихолиевой кислоты в дозировке 10 мг/кг в день.
ДИАГНОСТИКА ЖКБ
В 60% — 80% случаев ЖКБ протекает бессимптомно и выявляется случайно, при проведении УЗИ. Основным клиническим
проявлением ЖКБ является желчная колика. Боль чаще локализуется в правом подреберье или эпигастрии, хотя в
редких случаях может быть и в левом подреберье или
внизу живота. Боль часто отдает в спину и правую лопатку. Боль длится от 15 минут до нескольких часов. Если
боль
продолжается более 5 часов, то вероятно к ЖКБ присоединился острый холецистит или другое осложнение. Боль может
сопровождается потливостью и незначительным
повышением температуры. Иногда бывает тошнота и рвота.
При боли пациенты принимают вынужденное положение на боку с поджатыми к животу ногами. Основным инструментальным
исследованием, позволяющим визуально обнаружить наличие камней в желчном пузыре, является УЗИ.
Также при обследовании обращают внимание на расширение желчных и внутрипеченочных протоков.
Появление желтухи, повышение печеночных проб (АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, общего билирубина, также являются
диагностическим признаком ЖКБ.Очень важно вовремя выявить осложненное течение ЖКБ, поскольку это требует более
интенсивного лечения.
Дополнительными методами исследования являются:
- — компьютерная томография органов брюшной полости.Данный метод позволяет
выявить не только наличие камней,но и по плотности косвенно определить их состав; - — внутривенная холецистография позволяет выявить закупорку пузырного протока.
В этом случае внепеченочные желчные протоки контрастируются, а желчный пузырь нет; - — ЭРХПГ позволяет выявить наличие камней в в общем желчном протоке;
- — ЯМРТ холангиопанкреатография позволяет выявить наличие неконтрастных, при ультразвуковом исследовании,
камней; - — динамическая холесцинтиграфия дает возможность оценить проходимость желчных протоков.
ЛЕЧЕНИЕ ЖКБ
В первые 2-3 дня заболевания желательно назначить голод. В дальнейшем необходимо придерживаться постоянной
диеты. Питание должно быть частым и небольшими порциями. Исключается жирная, жаренная, копченая, острая пища,
специи и алкоголь. Нельзя есть продукты оказывающие желчегонный эффект.
В рацион питания необходимо включить большое количество растительной клетчатки и отруби.
Литолитическая терапия (растворение камней лекарственными препаратами) проводится:
- — при небольших размерах камней(менее 15 мм.) и занимающих не более 1/3
желчного пузыря; - — при наличии только холестериновых некальцифицированных камней;
- — при неосложненной желчекаменной болезни;
- — на ранних стадиях заболевания;
- — при сохранении сократительной функции желчного пузыря.
Для литотерапии используют препараты желчных кислот: урсодеоксихолевую и хенодеоксихолевую кислоту. Они замедляют
всасывание холестерина в кишечнике, тормозят синтез холестерина в печени и способствуют растворению холестериновых
камней. В случаях осложнений при ЖКБ показано хирургическое лечение.
Источник
Камни в желчном пузыре — это распространенный диагноз. Это заболевание возникает, если в полости органа формируются плотные образования разной химической природы, формы и размера. Исходя из этих характеристик, врач решает, что делать при желчнокаменной болезни и каким способом можно избавиться от камней. Если они имеют острые края или крупный размер, их не получается растворить или вывести естественным путем — будет необходима операция. Однако у некоторых пациентов признаки болезни не ощущаются, а камни обнаруживаются только при плановом обследовании или при диагностике других заболеваний. В таком случае патологию можно лечить консервативными способами, при помощи диеты и медикаментов.
Причины и симптомы болезни
Желчный пузырь — это небольшой мышечный мешок, в котором скапливается желчь. Она вырабатывается клетками печени и двигается далее по желчным протокам, ненадолго задерживаясь в желчном пузыре. В норме она жидкая, а орган может вмещать до 50—80 мл этого секрета в день. При некоторых патологиях и обменных нарушениях она становится густой и не выходит из желчного пузыря в тонкий отдел кишечника.
Желчнокаменная болезнь в большинстве случаев является вторичной. Застой желчи часто связан с воспалительными процессами в желчном пузыре (холециститом) или неправильным питанием. Также на образование конкрементов влияет количество холестерина, которое поступает в организм с пищей и скапливается на стенках сосудов и во внутренних органах.
В зависимости от химического строения камни классифицируют на несколько разновидностей:
- холестериновые — содержат в своем составе билирубин или его производные;
- известковые — образуются из-за накопления солей кальция;
- пигментные — причиной их появления становятся желчные пигменты.
Конкременты локализуются в полости желчного пузыря. Они могут находиться в его теле или шейке, а единичные мелкие камни поступают в просвет желчных протоков и выводятся с желчью в двенадцатиперстную кишку. Этот процесс вызывает приступ желчной колики, при котором пациент жалуется на острую боль в правом подреберье, тошноту и рвоту, повышение температуры и расстройства пищеварения. Если образования небольшие и не влияют на процессы оттока желчи, симптомы заболевания могут и не проявляться. Лечение будет зависеть от особенностей течения болезни и от результатов дополнительных исследований.
Нужна ли операция, если камни не беспокоят?
До тех пор пока камни в полости желчного пузыря не причиняют боль и дискомфорт, можно сфокусироваться на консервативных методах лечения. Отсутствие болевого синдрома значит, что конкременты находятся в желчи и не перекрывают ее отток. Их края гладкие и не травмируют слизистую оболочку желчного пузыря, а их размер не позволят частично или полностью перекрывать желчевыводящие пути.
Желчные камни могут закупоривать просвет желчевыводящих путей, если их размер позволяет им продвигаться с током желчи
Первые признаки боли — это симптом того, что консервативное лечение оказывается неэффективным. Камни могут образовываться не только при нарушении режима питания, но и при различных обменных патологиях. В некоторых случаях нормализация диеты и таблетки позволяют растворить камни и избавиться от болезни. Если пациент периодически чувствует острую боль, это может сигнализировать об одном из факторов:
- мелкие камни выходят по желчным протокам и травмируют их стенки;
- конкременты имеют крупные размеры и растягивают желчный пузырь;
- образования имеют острые края, которые периодически воздействуют на слизистую оболочку;
- желчный пузырь забит камнями разного размера и формы, что препятствует секреции и оттоку желчи.
Все эти состояния являются показаниями к операции. Дело в том, что при наличии холестериновых камней в желчном пузыре или конкрементов любого другого происхождения орган не может выполнять свою функцию. Это сопровождается воспалением его стенок и развитием острого холецистита. Заболевание считается опасным, поскольку высок риск присоединения патогенной микрофлоры и развития гнойного воспаления. Кроме того, мышечный слой может травмироваться с перфорацией стенки пузыря и выходом его содержимого в брюшную полость. Это опасно развитием перитонита, сепсиса и летальным исходом.
Существует несколько способов того, как вывести камни их желчного пузыря. Метод лечения выбирает врач в зависимости от результатов обследования и сопутствующих симптомов. Большие камни в желчном пузыре не поддаются растворению медикаментами или ультразвуком, поэтому пациенту сразу назначают плановую операцию. Если конкременты мелкие и не травмируют слизистую оболочку органа, а его структура не нарушена, можно воспользоваться методами безоперационного удаления камней.
Медикаментозное лечение
В некоторых случаях можно растворить камни в желчном пузыре без операции. Особенно медикаментозные методы эффективны в отношении холестериновых камней — они легко поддаются воздействию препаратов, измельчаются до мелких частиц и выводятся естественным путем.
Конкременты могут иметь разный размер, форму и химический состав
Вылечить камни в желчном пузыре, не прибегая к помощи хирургов, можно только в следующих случаях:
- размер конкрементов — не более 1,5 см;
- сохранена двигательная функция мышечной стенки;
- камни не переполняют пузырь более чем на половину;
- образования не выходят в просвет желчевыводящих путей.
Процесс выведения камней из желчного пузыря может осуществляться несколькими группами препаратов. Вне зависимости от выбранного средства лечение комбинируют со специальной диетой. Больному противопоказаны жирные, жареные, острые и соленые продукты, а особенно жиры животного происхождения провоцируют отложение холестерина. Питаться следует дробно, небольшими порциями, чтобы желчь не скапливалась в желчном пузыре и не трансформировалась в новые конкременты.
Препараты на основе желчных кислот
В организме человека присутствует несколько разновидностей желчных (холевых) кислот, которые лежат в основе действия некоторых препаратов. Они вступают в химические реакции с холестерином и провоцируют рассасывание камней. Медики рекомендуют одновременно принимать несколько препаратов, которые содержат разные холевые кислоты. Таким образом они будут дополнять действие друг друга и процесс выздоровления будет проходить гораздо быстрее.
Определить, какие лекарства необходимы пациенту, сможет врач на основании результатов анализов. Существует ряд препаратов, которые провоцируют растворение камней в желчном пузыре:
- производные урсодезоксихолевой кислоты — Урсохол, Урсосан, Урсофальк;
- производные хенодезоксихолевой кислоты — Хенохол, Хеносан, Хенофальк.
На то, можно ли растворить камни в желчном пузыре, влияет несколько факторов. Чтобы полностью удалить конкременты, они должны быть небольшими, не слишком плотными и состоять из холестерина. Лечение проходит под наблюдением врача. Его эффективность можно отследить при помощи УЗИ или рентгенографии с добавлением контрастного вещества. Курс терапии длительный. Для полного удаления камней из желчного пузыря может понадобиться от 6 месяцев до 2 лет.
Медикаментозное лечение длительное и может занимать до 2-х лет
Лечение Зифланом
Зифлан — это натуральная добавка на основе травы бессмертника. Механизм его действия заключается в стимуляции выработки нормальной желчи, которая имеет правильную консистенцию и не образует осадок и камни. В процессе также производятся желчные кислоты, предшественником которых является холестерин. Когда запасы этого вещества в организме истощаются, кислоты начинают вырабатываться из холестериновых отложений.
Препарат выпускают в виде капсул. Их обычно назначают трижды в день, а курс лечения длится месяц. Через 1 или 2 недели перерыва терапию можно повторить. Для полноценного лечения камня в желчном пузыре без операции понадобится принимать средство 1 или 2 года, в течение каждого рекомендуется 2–3 курса.
При желчнокаменной болезни противопоказаны желчегонные средства. Они не влияют на структуру конкрементов и не могут разрушать их, но ускоряют перистальтику органа и выведение желчи. Вместе с этим секретом будут выходить и мелкие камни, попутно травмируя стенки желчевыводящих протоков. Более того, они могут застрять в просвете желчных ходов, что опасно их разрывом с выходом содержимого в брюшную полость.
Методы разрушения конкрементов
Существует несколько способов того, как убрать камни без приема медикаментов и операции. Они основаны на непосредственном воздействии лекарственных веществ, ультразвукового излучения либо лазера на конкременты. Эти способы считаются малоинвазивными, поскольку они позволяют сохранить желчный пузырь.
Ударно-волновая терапия
В некоторых случаях рекомендуют выводить камни методом ударно-волновой терапии. Он представляет собой воздействие ударной волны ультразвука, которая разрушает конкременты до частиц размером около 3 мм. Для полного избавления от болезни может понадобиться до 10-ти процедур.
Способ на практике применяется редко, поскольку он часто осложняется следующими состояниями:
- осколки камней имеют острые края и травмируют слизистую оболочку билиарного тракта;
- воспалительными процессами в сопровождении с инфицированием бактериальной микрофлорой;
- закупоркой желчевыводящих путей и развитием желтухи;
- появлением спаек.
Способ не используется для дробления конкрементов, которые состоят из солей кальция. В процессе лечения пациенту дополнительно назначают медикаменты для ускорения выведения камней. Метод не рекомендуется еще из-за того, что более крупные осколки часто остаются в полости желчного пузыря. Даже после полного выздоровления всегда существует риск повторного развития болезни.
Чрескожный холелитолиз
Чрескожный чреспеченочный холелитолиз – это введение специфических медикаментов (метилтреибутилового эфира) непосредственно в полость желчного пузыря через катетер. Метод относят к инвазивным и применяют редко, но он оказывается достаточно эффективным. Этот препарат действует против всех разновидностей желчных конкрементов и позволяет полностью устранить их всего за 3 недели.
Дробление камней лазером
Лазерное измельчение камней – это новая методика, которая имеет ряд преимуществ перед остальными. Этот способ также является инвазивным и осуществляется через 2 прокола брюшной стенки. Через первый прокол вводится устройство для визуализации процесса, через второй – катетер с подключенным лазерным устройством. Его подводят непосредственно к камню и воздействуют лазером. Образование можно измельчить не на осколки, а на мелкий песок, что существенно снижает риск развития осложнений.
Врачи предпочитают удалять желчный пузырь лапароскопическим методом, без выполнения разреза на брюшной стенке
Народная медицина
Народные методы против камней в желчном пузыре не эффективны и даже небезопасны. Многие средства, которые советуют народные целители, обладают желчегонным действием и при холелитиазе противопокзааны. К ним относятся свежевыжатый сок из свеклы, голодание, прием растительных масел в чистом виде и другие.
Единственное, чем можно ускорить выздоровление в домашних условиях, – это правильное питание. Стоит исключить из рациона продукты, которые провоцируют отложение холестерина либо нарушают отток желчи. Также противопоказаны жирные, жареные, острые, мучные блюда и выпечка, алкоголь и газированные напитки. Питаться необходимо дробно, пищу употреблять в теплом виде небольшими порциями.
Хирургическое вмешательство
Даже при бессимптомном течении желчнокаменной болезни пациент должен наблюдаться у врача. Если избавиться от камней в желчном пузыре не получается в течение 2-х лет, рекомендуется хирургическое вмешательство. Со временем конкременты проявятся характерными клиническими признаками, и проводить операцию придется по показаниям. Врачи уверены, что оперировать больного лучше на бессимптомной стадии болезни и не дожидаться проявления ее клинической картины, если консервативные методы не принесли результата.
Существует 2 основных вида оперативного вмешательства при желчнокаменной болезни:
- лапароскопическое удаление конкрементов – операция поводится через небольшой разрез на брюшной стенке, камень извлекается с сохранением целостности желчного пузыря;
- холецистэктомия – орган удаляется полностью, после чего пациенту предстоит восстановление в течение не менее 2-х месяцев.
Камни в желчном пузыре – это опасное явление. Методы лечения подбираются индивидуально, по результатам обследования. Если нет прямых показаний к операции, конкременты можно попробовать растворить медикаментами либо раздробить малоинвазивными способами. Оперативное вмешательство – это единственный метод, который гарантирует, что болезнь больше не проявится. В остальных случаях возможен рецидив даже при соблюдении диеты и других рекомендаций.
Источник
