Дерматиты при хронической венозной недостаточности

Варикозный дерматит развивается как осложнение заболеваний вен, при которых происходят патологические изменения в клапанном аппарате и сосудистых стенках. Основной причиной считают нарушение кровотока и застой крови в сосудах нижних конечностей, поэтому дерматит называют застойным или венозным. Еще одно его название – варикозная экзема.

Венозный дерматит обычно диагностируется у людей среднего и пожилого возраста. Ему подвержены представители обоего пола, но женщины страдают чаще. Заболевание чревато тяжёлыми осложнениями, которые могут привести к инвалидности, поэтому нужно как можно раньше начинать лечение.

Причины

К самым частым причинам застойного дерматита относятся следующие патологии:

• Варикозное расширение вен.
• Хроническая венозная недостаточность.
• Тромбоз поверхностных и глубоких вен.
• Эндокринные заболевания (сахарный диабет).
• Травмы ног, при которых были повреждены вены.
• Инфекционные болезни.

Варикозное расширение вен – одна из частых причин застойного дерматита

Симптомы

Проявления варикозного дерматита индивидуальны у разных пациентов, но есть целый ряд общих признаков, и в первую очередь это изменения на кожных покровах ног.

• Кожа на голенях воспаляется, становится красно-фиолетовой и горячей на ощупь.
• Воспаление сопровождается сильным зудом, который присутствует постоянно, что очень выматывает больного.
• Возникают отеки ног, иногда достаточно сильные.
• На коже образуются пузырьки, которые вскрываются, образуя корки.
• На ногах появляются мокнущие участки.
• Кожа становится плотной, грубой, шелушащейся, на ней можно увидеть пятна коричневатого цвета.
• Запущенная болезнь переходит в хроническую форму, образуются язвы и участки некроза.

Стадии

Варикозный дерматит имеет длительное хроническое течение, хотя не исключено и быстрое прогрессирование. До момента появления трофических язв проходит несколько стадий болезни:

• На раннем этапе к концу дня регулярно появляются небольшие отеки и тяжесть в ногах.
• На нижних конечностях начинают выступать вены, под кожей в области голеней появляется красно-фиолетовая сосудистая сеточка, усиливается боль в разных отделах ног.
• Отеки подкожной клетчатки увеличиваются и плохо уходят, что связано с нарушением оттока лимфы. Кожа становится синюшной, более плотной, сухой, появляется зуд, усиливается боль.
• Чувствительность в нижних конечностях нарушается, возникают судороги. На ногах появляются участки с выраженной пигментацией, шелушащиеся коричневатые пятна, наполненные светлой жидкостью пузырьки, которые вскрываются и образуют мокнущую поверхность. На месте вскрывшихся и присохших пузырьков появляются серо-желтые или геморрагические корочки, после которых остаются участки гиперпигментации.
• На последней стадии образуются одиночные или множественные венозные язвы, которые при отсутствии лечения увеличиваются в размерах и могут загноиться при попадании инфекции.

Лечение

Лечение варикозного дерматита будет более эффективным, если начать его на ранних стадиях. В первую очередь выясняют причину и приступают к лечению основной патологии. Цель терапии – предотвратить прогрессирование болезни, избежать тяжелых осложнений, снять симптоматику, доставляющую пациенту большой дискомфорт.

Задача врача:

• укрепить сосудистые стенки;
• улучшить венозный кровоток в нижних конечностях;
• восстановить отток лимфы;
• заживить пораженную кожу.

Для этого разрабатывается комплекс мероприятий, включающий:

• медикаментозную терапию;
• ношение компрессионного трикотажа;
• лечение народными средствами;
• при неэффективности терапии – хирургическое вмешательство.

Кроме этого, нужно выполнять следующие рекомендации:

• Снизить вес, если имеется лишний.
• Вести подвижный образ жизни и больше ходить пешком. Во время ходьбы сокращаются икроножные мышцы, тем самым выталкивая кровь вверх.
• Включать в меню продукты, содержащие рутин. Это черноплодная рябина, гречневая крупа, сладкий перец и другие.
• При каждом удобном случае стараться держать ноги приподнятыми.
• Если кожа постоянно воспалена, нужно выбирать одежду, которая бы не травмировала пораженные участки.
• Обувь должна быть удобной, каблук не выше 4 см.
• Ноги, пораженные варикозным дерматитом, нельзя мыть обычным мылом. Для этой цели нужно приобрести специальное моющее средство без щелочи.

Медикаменты

Для лечения варикозной экземы применяют препараты разных групп. Это таблетки и наружные средства (мази, гели).

Венотоники

Необходимы для укрепления сосудистой стенки, снижения отечности, улучшения трофики тканей, снятия болевых ощущений и тяжести в ногах.

Для приема внутрь:

• Таблетки на основе диосмина и гесперидина: Детралекс, Венарус, Флебодиа.
• Препараты с троксерутином: Троксевазин, Троксерутин, Гинкор форт.
• Растительные средства на основе конского каштана, листьев винограда.

Наружные средства:

• Венозол;
• Троксерутин;
• Троксевазин;
• Венорутин;
• Гинкор гель.

Мази и гели на основе гепарина

Эти средства снимают воспаление, препятствуют образованию тромбов, нормализуют кровоток, убирают застойные явления:

• Гепатотромбин;
• гепариновая мазь;
• Лиотон гель;
• Венобене.

Увлажняющие средства

На ранней стадии болезни применяют кремы, которые хорошо увлажняют кожу и не дают ей пересыхать. В их составе должны находиться витамины, пантенол, жиры натуральные.

Противовоспалительные

Для лечения варикозной экземы назначают противовоспалительные мази:

• Индометацин;
• Диклофенак;
• Вольтарен.

Гормональные мази

При острых формах венозного дерматита показана гормональная терапия короткими курсами. Наружные средства на основе стероидных гормонов снимают воспаление и зуд, устраняют шелушение кожи. Их нужно наносить на пораженные участки тонким слоем. Наиболее часто применяются:

• Фторокорт;
• Флуцинар;
• гидрокортизоновая мазь;
• Лоринден;
• Целестодерм;
• Адвантан.

Антиэкссудативные

Ранозаживляющие мази с цинком, нафталином, дегтем нужно наносить на кожу при язвах. Наиболее известные и эффективные:

• Солкосерил;
• цинковая мазь;
• Нафтадерм;
• Бипантен.

Для лечения трофических язв применяют:

• Аргосульфан;
• Дермазин.

Другие средства

При венозном дерматите могут понадобиться и другие средства, например, успокаивающие и противозудные. Постоянный сильный зуд не только нервирует, но и заставляет людей расчесывать пораженные места. Чтобы этого не происходило, назначают следующие препараты.

Антигистаминные:

• Телфаст;
• Супрастин;
• Эриус.

Из наружных противозудных применяют димедроловую мазь и Фенистил гель.

Седативные препараты необходимы в острый период болезни. Это могут быть настойки валерианы и боярышника.

Иногда больные нуждаются в антибиотиках широкого спектра действия и местного применения. Обычно выписывают препараты цефалоспориновой группы, из местных – сульфадиазин серебра.

При сильных болях могут применяться препараты из группы транквилизаторов.

При осложненной форме болезни с некрозом тканей и выделением экссудата назначают воднорастворимые мази с антибактериальной активностью:

• Диоксисоль;
• Левомеколь;
• Левосин.

При венозном дерматите показано ношение компрессионных чулок. Они улучшают отток лимфы и смягчают фиброзную ткань.

Если терапевтическими методами не получается убрать симптоматику, может потребоваться оперативное лечение, перед которым проводится тщательное обследование, чтобы учесть все возможные риски.

Народные средства

Народная медицина предлагает большое количество рецептов от венозного дерматита. Все они доступны большинству людей и могут применяться в комплексе с другими методами лечения.

Чеснок с медом

На основе чеснока готовится настойка. Чеснок измельчить, залить жидким свежим медом, настаивать неделю. Готовую смесь принимать по чайной ложке до еды три раза в день. Курс лечения составляет два месяца. На 350 грамм меда потребуется 250 грамм чеснока.

Капустный лист

В течение двух недель носить на ноге повязку с капустным листом. Свежий лист для смягчения нужно немного отбить, наложить на больное место, зафиксировать повязкой. Через 2-3 дня снять повязку и привязать другой лист.

Алоэ

Прохладные компрессы из алоэ снимают воспаление и увлажняют кожу. Можно делать водный настой или просто прикладывать разрезанные листья мякотью к поврежденным местам.

Каланхоэ

Для лечения варикозной экземы используют настойку на спирте. Пол-литровую емкость доверху наполнить измельченными листьями растения и залить водкой или спиртом, разведенным до 40 градусов. Настаивать неделю в прохладном затемненном месте. Затем перемешать настойку, процедить и натирать ноги.

Каштан

Плоды конского каштана заливают водкой (пол-литра водки на 50 грамм плодов) и помещают на неделю в темное прохладное место. Пью настойку ежедневно по два раза по десять капель.

Заключение

Неэстетичный внешний вид ног – это не самая большая проблема из тех, которые влечет за собой варикозный дерматит. Заболевание, если его не лечить, может нанести вред здоровью, и дело закончится инвалидностью, поэтому не надо откладывать поход к врачу при появлении самых ранних симптомов.

Варикозный дерматит нижних конечностей выделяется на фоне всех остальных дерматитов одним, чрезвычайно важным аспектом. Здесь лечат не столько само кожное поражение, сколько причину – варикозное расширение вен.

Когда нарушается венозный отток из отделов тела, расположенных ниже пояса. Насколько это возможно, блокируются первопричины, из-за которых функционирование вен даёт сбои.

Кто в группе риска

Специалисты (дерматологи, ангиохирурги, эндокринологи, флебологи) выделяют несколько категорий среди населения, которые в большей степени подвержены развитию венозной патологии, а значит, и варикозному дерматиту.

Для этих лиц актуально:

• болезни, поражающие железы внутренней секреции, в первую очередь, диабет, приводящий к нарушениям биохимии крови (уровень глюкозы) и лишнему весу (последнее особенно важно), сюда же относятся патологии щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы;
• болезни сердечно-сосудистой системы (это опять лишний вес плюс нарушения кровотока);
• болезни, в результате которых нарушается отток жидкости из тканей и организма (например, почечная недостаточность, различные нефриты);
• ожирение само по себе;
• сидячий, малоподвижный образ жизни, способствующий застою венозной крови в нижних отделах тела;
• некоторые патологии крови, при которых повышается её вязкость;
• генетический фактор, определяющий болезнь вен и венозную дистрофию;
• курение, злоупотребление спиртным;
• длительное ношение тесной, «не дышащей» обуви на высоких каблуках.

Варикозная экзема или застойный дерматит (др. названия) по МКБ 10 имеет код I83.1 (воспаление без язв) или I83.2 (воспаление с язвами).

Здесь не упомянуты те же аутоиммунные патологии, которые при других дерматитах имеют весомое значение.

Причины

Варикозный дерматит обусловлен одной главной и однозначной причиной – дистрофией и деструкцией стенок вен. А заболевания вен, в свою очередь, целым комплексом факторов.

Дерматиту описываемой разновидности предшествуют две патологии вен:

• варикозное расширение, т.е. увеличение просвета сосуда с последующим истончением его стенки;
• тромбофлебит – развитие воспалительной реакции в месте образования тромба, возможно в любых венах (поверхностных, глубоких, крупных).

Основные моменты болезни:

• возникает только на ногах, причём на икрах и лодыжках, без включения в процесс бёдер, стоп (поражение вен может произойти в любой зоне тела, но дерматит это провоцирует лишь в указанных местах);
• считается, что болезнь в равной степени поражает оба пола, но по статистике женщины страдают им немного чаще;
• риск заболеть становится реальным примерно в 20 лет, далее с возрастом он будет только увеличиваться.

Согласно наиболее частым причинам, самая сильная группа риска у людей с лишним весом и лёгочной недостаточностью, которые продолжают вести малоподвижный образ жизни.

Симптоматика в зависимости от стадии

Стадии проявления данного заболевания насчитывают 4 шага. Симптомы накладываются один на другой, т.е. первичные не исчезают, а к ним прибавляют новые по мере развития патологического процесса.

С самого начала наблюдается нарушение трофики сначала венозных стенок, а затем вышележащей дермы.
Трофическая язва возникает не всегда даже при длительном, запущенном течении. Иногда может возникать довольно быстро, как бы минуя симптоматику предыдущих стадий.

Первая стадия

С расширением вен при начинающимся варикозе приходят следующие признаки болезни:

• появляются небольшие зоны покраснения кожи, иногда заметно, что они идут примерно вдоль венозного рисунка, как бы повторяя его в общих чертах;
• гиперемированные участки, обычно, ощутимо чешутся, но зуд на первой стадии может отсутствовать;
• несмотря на гиперемию, воспалённые зоны на ощупь кажутся более прохладными по сравнению с остальной кожей;
• кожа на воспаленных участках меняется: отмечается шелушение, возникают и самопроизвольно исчезают прозрачные пузырьки, похожие на герпесную сыпь.

Усиливаются эти явления по вечерам и сезонно. По статистике, самый острый период – осень.

Вторая стадия

Если не принимать никаких мер, начинается вторая стадия.

Её наступление отмечается добавлением следующих симптомов:

• зона пораженного кожного покрова становится блестящей, кожа на этом участке как будто покрыта лаком при обзоре на свету;
• наблюдается стойкое изменение цвета кожи – уже не временные покраснения, а бордовая синюшность, переходящая иногда в фиолетовый цвет;
• возникают отеки, сопровождающиеся давящей болью в мышцах ног, ощущением тяжести, скованности, нижние конечности кажутся «свинцовыми»;
• пузырьков формируется всё больше, после их разрешения иногда уже остаются мелкие эрозии, покрывающиеся корочками;
• к зуду нередко добавляются новые тактильные ощущения – покалывания, онемение;
• в области отёка и цветового изменения при пальпации нередко нащупываются узелки, похожие на жировики.

Нет чёткой границы между стадиями. Третья способна наступить весьма неожиданно.

Третья стадия

Особенность этой стадии в том, что кожа поражённой зоны становится плотной. Под лодыжками дерма претерпевает атрофические изменения (отмечается довольно часто).

Четвёртая стадия

Присутствуют все проявления и все симптомы. Но из-за тяжести протекания патологии на этой стадии пациенту может казаться, что остался только один симптом. Это появление трещин и язв.

Трофическая язва может быть разных размеров: от считанных миллиметров до нескольких сантиметров. Выглядит как плохо заживающая, часто кровоточащая, постоянно воспалённая глубокая эрозивная рана с оборванными краями неправильной формы.

Такие язвы очень быстро начинают гноиться, а в ближайшей перспективе, если не принять срочных мер, пациента ожидают некроз и гниение тканей, что с высокой степенью вероятности приведёт к заражению крови и гибели.

При запущенном варикозном дерматите отмечаются:

• лихорадка;
• язвы доставляют сильную боль и не менее сильный зуд;
• больной нередко подвергается частичной иммобилизации.

При доведении болезни до последней стадии практически всегда пациенту потребуется госпитализация.

Необходимая диагностика

Хирург или дерматолог уже на этапе первичного осмотра, после рассказа пациента о возникавших один за другим симптомах, сможет правильно поставить диагноз с достоверностью в 90%.

Последующие диагностические методы носят скорее дополняющий, уточняющий характер:

1. Доплерография.
   – Разновидность УЗИ, когда ультразвук направлен на движущийся объект (например, кровоток).
   – Например, можно определить, что скорость венозного кровотока заметно понижена.
2. КТ-ангиография или томография сосудистого рисунка.
   – Позволяет получить наиболее полную, объёмную картину сосудистой сетки (отдельные участки кожа целиком). И оценить её состояние.
3. Коагулологические тесты.
   – Длинный ряд тестов, позволяющих оценить уровень свёртываемости крови.
   – Выявить отклонения во всей цепочке, или только на каком-то одном этапе свёртывания.
4. Тест на глюкозу (сахар в крови).
   – Проводится несколько раз, является первой и основной диагностической линейкой, выявляющей диабет.
5. Кожный соскоб на бактериологический посев.
   – Цель – определить, не присоединилась ли вторичная инфекция.
   – Если да, то делают антибиотикограмму.

Методы лечения

Терапия включает как общие рекомендации, так и конкретные действия, направленные на устранение тяжёлой симптоматики.

Лечение варикозного дерматита ног, помимо консервативной, имеет хирургическую составляющую.

К услугам хирурга прибегают, когда:

• болезнь дошла до последней стадии с выраженными трофическими язвами;
• полная диагностика показала, что удаление или коррекция некоторых поражённых вен приведёт к стойкой ремиссии – такое бывает, но в этом случае вопрос об оперативном вмешательстве должен рассматривать врач флеболог.

Самостоятельно начинать лечение, когда патология уже развилась до выраженной симптоматики, не рекомендуется.

Консервативная терапия основана на медикаментозном лечении:

1. Применяются антигистаминные средства, обычно, системно (в таблетках, сиропе) – Супрастин, Лоратадин, Дезлоратадин (Эриус), Цетрин, Диазолин и др.
   – Дополнительно можно использовать и мазь для скорейшего наступления эффекта на локальном уровне (Фенистил, Скин-кап, Протопик и пр.).
2. Обязательно препараты, направленные на приведение вен в относительно здоровое состояние – усиление тонуса венозной мышечной стенки и улучшение трофики, это венотоники (флеботоники) на:
   • Флаваноидах (Диосмин и Гесперидин) – Детралекс, Венорус, Вазокет, Флебодиа 600;
   • Троксерутине (Троксевазин, Троксерутин);
   • Пентоксифиллине (например, Латрен, но у данного класса много «побочек») – есть таблетки, мази и внутривенные формы.
3. При выраженном воспалении – гормональные мази (Адвантан, Флуцинар, Локоид, Целестодерм, Акридерм).
   – Или даже краткий курс системной гормонотерапии (таблетки Метилпреднизолона, внутримышечные уколы Дексаметазона).
4. При присоединении вторичной инфекции – курс антибиотиков, системно (редко) или местно (гораздо чаще), это мази Гальманин, Бондерм, Левомицитин, Эритромицин и т.д..
5. Антикоагулянты для снижения риска тромбоза – Гепарин, Декумарин.
6. Многочисленные увлажняющие, питающие и смягчающие крема и бальзамы.
7. Прочие распространённые препараты для купирования неспецифических симптомов (жар, боль) – Анальгин, Ибупрофен, Парацетамол, Дротаверин.

Увлажнение кожного покрова

Вылечить на 100% как варикозный дерматит, так и сам варикоз, в принципе, невозможно. Поскольку растянутая вена полностью в исходное, здоровое состояние уже не возвращается.
А удаление поражённой вены не устранит первопричин, например, генетической предрасположенности. Но можно удерживать стойкую ремиссию. Огромное значение здесь играет вспомогательная терапия.

Прочность и эластичность кожного покрова значительно отсрочит формирование глубоких трещин и язв.
Для создания защитной, восстановительной плёнки на коже используют гели, крема улучшающие трофику дермы, нормализующие её рН.

Примеры наружных средств:

• обычный детский гипоаллергенный смягчающий крем;
• крема и гели Seni Care с аргинином;
• Пантенол, Пантодерм;
• крем для ног Карите (с маслом ши, лавандовым маслом, экстрактом розмарина и арники и ментолом);
• крем для интенсивного увлажнения кожи ног Scholl (подходит для диабетиков, которым нельзя использовать крема с салицилатами, спиртом, глицерином).

Стероидные мази

Такими мазями лечат выраженные воспаления 2-3-4 стадии. Основным действующим веществом в любом подобном препарате является какой-то глюкокортикостероид:

• Алкло–, Бета–, Дексаметазон;
• Гидрокортизон;
• Преднизолон, Метилпреднизолон;
• Флутиказон;
• Флукортолон.

Стероидные наружные средства – очень эффективные мази, поскольку гормоны, если нет аллергии на них или резистентности, сильнее и быстрее всех прочих веществ купируют воспалительный процесс. Примеры стероидных местных препаратов были приведены выше.

Важно помнить, что на открытые раны гормональные средства лучше не наносить.

Компрессионная одежда

Принцип действия компрессионных чулок, колготок или трико (для мужчин) весьма прост. Сделанные из эластичного, прочного материала (обычно, смесь полимеров и натуральных тканей) они довольно ощутимо сдавливают область голеностопа, голени, икроножных мышц, зато в меньшей степени облегают зону от колена и до бедра.

Таким образом, создаётся искусственное давление на мышцы нижней части ноги, что помогает венозной крови двигаться вверх, к сердцу. А значит, уменьшаются застойные явления. Ношение такого белья – мера длительная.

Она отлично подходит для профилактики, предупреждения варикозного дерматита, восстановления после перенесённого обострения, а лечебный эффект при самой болезни заметен лишь на 1 стадии.

Во всех остальных случаях требуется сперва более серьёзная терапия. Хорошей альтернативой компрессионному белью является эластичный бинт.

Хирургическая терапия

Лечение венозного дерматита при выраженных язвенных поражениях и начавшемся гнойно-некротическом процессе только хирургическое. Необходимо не только удалить поражённую ткань, но и хирургически купировать особо выраженные патологии вен (например, уменьшить просвет).

Хирургическому вмешательству на 4 стадии болезни предшествует ряд мер:

• полупостельный режим, лёжа в кровати, необходимо не менее двух часов поддерживать поражённую язвой ногу в приподнятом положении под острым углом, чтобы произошёл отток лимфы и крови;
• ультразвуковое исследование венозной «карты» для оценки общего состояния вен;
• язву промывают физраствором, раствором фурацилина или просто дистиллированной, стерильной водой;
• внутривенно вводят антикоагулянты, антигистаминные средства;
• необходим мониторинг уровня глюкозы.

Изредка, при небольших язвах, или при явных противопоказаниях к хирургическому вмешательству, лечение остаётся консервативным.

Вакуумная терапия

Принцип действия вакуумной терапии довольно прост. Говоря максимально коротко – это лечение «присосками».

• улучшается местное кровообращение, происходит отток лишней жидкости.

Но иногда возможность применения этой терапии ограничена, либо противопоказана. Например, при повышенной хрупкости сосудов, когда процесс присасывания приводит к внутри-кожным кровоизлияниям.

Гирудотерапия

Пиявки когда-то были частью народного врачевания, но современная медицина также признала в них большой терапевтический потенциал:

• пиявки забирают лишнюю жидкость, включая экссудативную ?