Диагностическими клетками при простом герпесе являются

1. Слизистая оболочка полости рта состоит из:
- 1. 5 слоев
- 2. 4 слоев
- 3. 3 слоев
- 4. 2 слоев
- 5. 1 слоя
2. Многослойный плоский эпителий слизистой оболочки полости рта в норме ороговевает на:
- 1. мягком небе
- 2. дне полости рта
- 3. щеках
- 4. губах
- 5. твердом небе
3. Сбор анамнеза у стоматологического пациента начинают с:
- 1. анамнеза жизни
- 2. анамнеза болезни
- 3. выяснения жалоб
- 4. осмотра полости рта
- 5. пальпации лимфатических узлов
4. Осмотр стоматологического пациента начинают с:
- 1. осмотра полости рта
- 2. внешнего осмотра
- 3. осмотра лимфатических узлов
- 4. изучения рентгенограммы зубов
- 5. оценки клинического анализа крови
5. Основной метод обследования стоматологического больного:
- 1. рентгенологический
- 2. цитологический
- 3. гистологический
- 4. сбор анамнеза
- 5. аллергологический
6. К первичным элементам поражения относятся:
- 1. пузырь
- 2. эрозия
- 3. афта
- 4. рубец
- 5. трещина
7. К вторичным элементам поражения относятся:
- 1. чешуйка
- 2. бугорок
- 3. узелок
- 4. узел
- 5. пятно
8. Ограниченное изменение цвета слизистой оболочки — это:
- 1. бугорок
- 2. рубец
- 3. гнойничок
- 4. узелок
- 5. пятно
9. К дефектам слизистой оболочки относятся:
- 1. волдырь
- 2. пятно
- 3. бугорок
- 4. узелок
- 5. афта
10. Папула, в переводе с латинского, — это:
- 1. бугорок
- 2. узелок
- 3. узел
- 4. рубец
- 5. чешуйка
11. Линейный дефект слизистой оболочки — это:
- 1. афта
- 2. язва
- 3. эрозия
- 4. трещина
- 5. чешуйка
12. Повреждение слизистой оболочки в пределах эпителия — это:
- 1. эрозия
- 2. язва
- 3. чешуйка
- 4. корка
- 5. рубец
13. Патологические процессы, происходящие в эпителии при образовании клеток Тцанка:
- 1. паракератоз
- 2. гиперкератоз
- 3. акантоз
- 4. акантолиз
- 5. гранулез
14. Симптом Никольского определяется при патологическом процессе в слизистой оболочке рта:
- 1. акантозе
- 2. акантолизе
- 3. гиперкератозе
- 4. паракератозе
- 5. папилломатозе
15. Патологические процессы в эпителии, приводящие к образованию пузырьков при простом герпесе:
- 1. папилломатоз
- 2. баллонирующая дегенерация
- 3. акантоз
- 4. паракератоз
- 5. гиперкератоз
16. Диагностическими клетками при простом герпесе являются:
- 1. гигантские многоядерные клетки
- 2. акантолитические клетки Тцанка
- 3. клетки Лангханса
- 4. многоядерные полиморфные клетки
- 5. ксантомные клетки
17. Диагностическими клетками при вульгарной пузырчатке являются:
- 1. гигантские многоядерные клетки
- 2. акантолитические клетки Тцанка
- 3. клетки Лангханса
- 4. многоядерные полиморфные клетки
- 5. ксантомные клетки
18. Для подтверждения диагноза «вульгарная пузырчатка» используют дополнительный метод исследования:
- 1. аллергологический
- 2. бактериоскопический
- 3. цитологический
- 4. рентгенологический
- 5. клинический анализ крови
19. Для подтверждения диагноза «вторичный сифилис» используют дополнительный метод исследования:
- 1. цитологический
- 2. рентгенологический
- 3. серологический
- 4. клинический анализ крови
- 5. гистологический
20. Для подтверждения диагноза «кандидоз» используют дополнительный метод исследования:
- 1. аллергологический
- 2. рентгенологический
- 3. бактериоскопический
- 4. цитологический
- 5. серологический
21. К основным методам обследования относится:
- 1. рентгенологическое обследование
- 2. цитологическое исследование
- 3. общий клинический анализ крови
- 4. осмотр полости рта
- 5. иммунологическое исследование
22. При исследовании регионарных лимфатических узлов необходимо определить их:
- 1. гиперемию
- 2. болезненность
- 3. абсцедирование
- 4. площадь
- 5. форму
23. К дополнительным методам обследования относится:
- 1. опрос
- 2. осмотр полости рта
- 3. рентгенологическое обследование
- 4. сбор анамнеза
- 5. внешний осмотр
24. Пузырек — первичный морфологический элемент поражения при:
- 1. плоском лишае
- 2. простом герпесе
- 3. лейкоплакии
- 4. пузырчатке
- 5. сифилисе
25. Ороговевающие элементы поражения свойственны:
- 1. пузырчатке
- 2. кандидозу
- 3. простому герпесу
- 4. ящуру
- 5. лейкоплакии
26. В многослойном плоском эпителии десны выделяют слои:
- 1. базальный
- 2. базальный, шиповатый
- 3. базальный, шиповатый, зернистый
- 4. базальный, шиповатый, зернистый, звездчатый
- 5. базальный, шиповатый, зернистый, роговой
27. Ограниченное изменение цвета, не выступающее над поверхностью слизистой оболочки полости рта, — это:
- 1. афта
- 2. корка
- 3. абсцесс
- 4. пятно
- 5. узелок
28. Патологический процесс в слизистой оболочке полости рта, приводящий к развитию симптома Никольского:
- 1. акантоз
- 2. акантолиз
- 3. спонгиоз
- 4. гиперкератоз
- 5. паракератоз
29. Поверхностный дефект эпителия слизистой оболочки полости рта:
- 1. язва
- 2. эрозия
- 3. трещина
- 4. рубец
- 5. узелок
30. Процесс нарушения ороговения слизистой оболочки полости рта:
- 1. палилломатоз
- 2. лейкоцитоз
- 3. паракератоз
- 4. баллонирующая дегенерация
- 5. спонгиоз
31. Исход вскрытия пузырька на слизистой оболочке полости рта:
- 1. волдырь
- 2. эрозия
- 3. язва
- 4. киста
- 5. узелок
32. Акантолитические клетки находят в цитологическом препарате при:
- 1. плоском лишае
- 2. вульгарной пузырчатке
- 3. многоформной экссудативной эритеме
- 4. сифилисе
- 5. простом герпесе
33. Утолщение клеток шиповатого слоя:
- 1. спонгиоз
- 2. гиперкератоз
- 3. акантоз
- 4. баллонирующая дегенерация
- 5. акантолиз
34. Латинское название пятна:
- 1. nodus
- 2. ulcus
- 3. papula
- 4. macula
- 5. aphta
35. Линейный дефект слизистой оболочки:
- 1. афта
- 2. трещина
- 3. язва
- 4. эрозия
- 5. бляшка
Источник
1. Острый герпетический стоматит является заболеванием:
- 1. вирусным
- 2. бактериальным
- 3. грибковым
- 4. аутоиммунным
- 5. аллергическим
2. Первичный элемент поражения при остром герпетическом стоматите носит название:
- 1. афта
- 2. корка
- 3. папула
- 4. эрозия
- 5. пузырек
3. Вторичный элемент поражения при остром герпетическом стоматите носит название:
- 1. афта
- 2. папула
- 3. эрозия
- 4. пузырек
- 5. чешуйка
4. Острый герпетический стоматит следует дифференцировать с:
- 1. атопическим хейлитом
- 2. гиперпластическим кандидозом
- 3. атрофическим кандидозом
- 4. десквамативным глосситом
- 5. аллергическим (медикаментозным) стоматитом
5. Возбудитель хронического рецидивирующего герпетического стоматита:
- 1. актиномицеты
- 2. палочка Леффлера
- 3. дрожжеподобные грибы
- 4. вирус простого герпеса
- 5. фузоспирохета Венсана
6. Рецидив герпетической инфекции происходит в результате:
- 1. аллергии
- 2. дисбактериоза
- 3. активизации латентной инфекции
- 4. активизации условно-патогенной микрофлоры
- 5. стоматологического вмешательства
7. Первичный элемент поражения при хроническом рецидивирующем герпесе носит название:
- 1. афта
- 2. корка
- 3. папула
- 4. пятно
- 5. везикула
8. При герпесе в цитологическом препарате находят клетки:
- 1. Тцанка
- 2. Лангханса
- 3. гигантские многоядерные
- 4. акантолитические
- 5. атипичные
9. При герпесе патологический процесс в эпителии называется:
- 1. акантозом
- 2. гиперкератозом
- 3. паракератозом
- 4. папилломатозом
- 5. баллонирующей дегенерацией
10. Патологический процесс в результате скопления жидкости между клетками шиповатого слоя называется:
- 1. акантозом
- 2. спонгиозом
- 3. паракератозом
- 4. папилломатозом
- 5. гиперкератозом
11. При лечении герпеса в начале заболевания мероприятия направлены на:
- 1. блокаду вируса в нервных трофических окончаниях
- 2. воздействие на анаэробную микрофлору
- 3. выявление и устранение очагов хронической инфекции
- 4. санацию полости рта
- 5. эпителизацию
12. Препарат, обладающий противовирусной активностью:
- 1. нистатин
- 2. дибазол
- 3. трихопол
- 4. ацикловир
- 5. цифран
13. Местное лечение герпетического стоматита следует начать с:
- 1. противовирусной терапии
- 2. эпителизации
- 3. обезболивания
- 4. антисептической обработки
- 5. санации полости рта
14. Для профилактики рецидивов герпеса с целью специфической десенсибилизации применяется:
- 1. интерферон лейкоцитарный
- 2. культуральная инактивированная герпетическая вакцина
- 3. кислота аскорбиновая
- 4. гистаглобулин
- 5. стимуляция выработки эндогенного интерферона
15. С целью удлинения периода ремиссии герпетического стоматита рекомендуется:
- 1. седативное воздействие на ЦНС
- 2. блокада Н-холинорецепторов
- 3. санация полости рта
- 4. десенсибилизация 5) стимуляция слюноотделения
16. Хронический рецидивирующий герпес следует дифференцировать с:
- 1. сифилисом
- 2. плоской лейкоплакией
- 3. гиперпластическим кандидозом
- 4. атрофическим кандидозом
- 5. атопическим хейлитом
17. Первичное инфицирование вирусом герпеса отличается от рецидива:
- 1. локализацией процесса
- 2. остротой течения
- 3. болезненностью элементов поражения
- 4. размером элементов поражения
- 5. длительностью заболевания
18. Возбудитель опоясывающего лишая:
- 1. актиномицеты
- 2. палочка Леффлера
- 3. вирус варицелла-зостер
- 4. вирус простого герпеса
- 5. фузоспирохета Венсана
19. Опоясывающий лишай развивается в результате:
- 1. алиментарного заноса возбудителя
- 2. дисбактериоза
- 3. невралгии
- 4. активизации латентной инфекции
- 5. активизации условно-патогенной микрофлоры
20. Симптомы, характерные для опоясывающего лишая:
- 1. регионарный лимфаденит, болезненные эрозии на гиперемированном фоне слизистой оболочки
- 2. невралгическая боль, высыпания по ходу нервных стволов на коже и слизистой оболочке
- 3. одиночный пузырь на слизистой оболочке с геморрагическим содержимым
- 4. одиночные округло-овальные эрозии с венчиком гиперемии
- 5. обширные сливающиеся эрозии, обрывки пузырей, отек, корки на губах и коже
21. Опоясывающий лишай следует дифференцировать с:
- 1. глоссалгией
- 2. гиперпластическим кандидозом
- 3. гиперкератотической формой плоского лишая
- 4. плоской лейкоплакией
- 5. многоформной экссудативной эритемой
22. Лечебные мероприятия при опоясывающем лишае направлены на:
- 1. блокаду вируса в нервных трофических окончаниях
- 2. исключение анаэробной инфекции
- 3. выявление и устранение, очагов хронической инфекции
- 4. санацию полости рта
- 5. стимуляцию слюноотделения
23. Опоясывающий лишай может вызвать осложнение в виде:
- 1. аллергии
- 2. хронического рецидивирующего афтозного стоматита
- 3. хронического рецидивирующего герпетического стоматита
- 4. ящура
- 5. трофического расстройства пораженной области
24. Герпангина вызывается вирусом:
- 1. Эпшгейна-Барр
- 2. Коксаки
- 3. варицелла-зостер
- 4. простого герпеса
- 5. гриппа
25. Путь передачи вируса, вызывающего герпангину:
- 1. парентеральный
- 2. трансплацентарный
- 3. зоонозный
- 4. половой
- 5. воздушно-капельный
26. Ящур является заболеванием:
- 1. аллергическим
- 2. грибковым
- 3. бактериальным
- 4. вирусным
- 5. аутоиммунным
27. Заболевание ящуром возникает в результате:
- 1. алиментарного заноса возбудителя
- 2. дисбактериоза
- 3. парентерального инфицирования
- 4. переохлаждения
- 5. активизации латентной инфекции
Источник
Проблеме диагностики герпесвирусных инфекций посвящено множество научных публикаций, однако в последнее время все более возрастает интерес к этому вопросу со стороны клиницистов разных специальностей. По данным литературы, вирусом простого герпеса инфицировано 65-90 % взрослого и детского населения планеты. Местом локализации первичной герпесвирусной инфекции чаще всего является слизистая оболочка полости рта.
Несмотря на широкое и разностороннее изучение данной патологии, отмечается тенденция к росту распространенности герпетических стоматитов, особенно среди детского населения. Наделю герпетической инфекции среди всех поражений слизистой полости рта у детей приходится около 80 %, у 8-20% пациентов заболевание принимает рецидивирующий характер. При этом вирус может поражать практически все органы и ткани человеческого организма. У детей грудного и раннего возраста, после исчезновения антител, полученных интерплацентарно от матери, герпетическая инфекция, как правило,протекает в виде острого герпетического стоматита. Хроническая герпетическая инфекция в полости рта проявляется в виде рецидивирующего герпетического стоматитаили герпеса губ.
Современные наблюдения специалистов позволяют говорить о изменении клинической картины герпетического стоматита и выделении атипичных форм заболевания, а именно геморрагической, геморагически-некротической, язвенной, отечной, элефанзиазоподобной, рупеоидной, зудящей, эритематозной и папулезной, герпетиформной экземы Капоши, генерализованного герпеса. В литературе упоминается импетигоподобная форма герпеса, при которой высыпания на слизистой оболочке полости рта сочетаются со стрептококковым импетиго в периоральной зоне. Атипичные формы заболевания затрудняют диагностику. Таким образом, высокая инфицированность населения и распространенность заболевания, наличие атипичных форм и отсутствие четких диагностических алгоритмов свидетельствуют об актуальности этой проблемы.
Материалом для исследования при герпетической инфекции полости рта являются:
Соскоб и мазок-отпечаток с элементов поражения, слюна, кровь.
На сегодняшний день существует большое количество лабораторных методов диагностики герпесвирусных инфекций.
Выделяют три основных диагностических подхода:
1). изоляция и идентификация вирусаиз клинического материала;
2). непосредственное исследование материала на наличие вируса, вирусного антигена или нуклеиновых кислот
3). серологическая диагностика, основанная на установлении значительного прироста вирусных антител в течение болезни.
«Золотым стандартом» диагностики вирусных заболеваний является вирусологический метод. Сущность метода состоит в выделении вируса в культурах клеток и куриных эмбрионах. Достоинствами метода являются его высокая чувствительность (85-100%) и специфичность (100%). Однако метод является дорогостоящим, трудоемким, его проведение требует специального оборудования и условий, высокой квалификации персонала. Результаты вирусологического исследования получают через 2-20 дней, что препятствует внедрению метода в повседневную клиническую практику. Чувствительность метода зависит от времени, прошедшего с момента забора материала до посева, качества забора материала, условий транспортировки, качества используемых сред и реагентов. Вирусологическое исследование является практически бесполезным спустя 5 суток после появления элементов высыпания. Современные авторы указывают на необходимость подтверждения результатов вирусологического исследования другими методами, в частности серологическими и молекулярно-генетическими. Однако метод позволяет не только получить чистую культуру вируса, но и оценить его чувствительность к противовирусным препаратам.
В настоящее время применяется ускоренный вирусологический метод выявления вирусов. При этом методе материал, полученный от больных, культивируется совместно с культурой клеток Vero в течение 24-х часов. После предварительной обработки применяется реакция непрямой иммунофлюорисценциии результаты оценивают под люминисцентным микроскопом.Этот метод позволяет выбрать антивирусный препарат для лечения герпетической инфекции и оценить эффективность противовирусной терапии через 1,5-2 месяца после окончания лечения. Результаты обследования готовы через 2-е суток.
Биологическая проба состоит в заражении чувствительных лабораторных животных (белых мышей или кроликов) биоматериалом, полученным от больного. Метод рекомендуют использовать в спорных случаях герпесвирусной инфекции и для диагностики атипичных форм.
Вирусологические исследования нашли применение в стоматологической практике. Так, выделение вируса в культуре клеток и на мышахприменялось для оценки эффективности препарата «Виферон» при лечении острого герпетического стоматита у детей. Биологическая проба так же применялась для изучения течения герпетической инфекции под влиянием разных методов лечения в экспериментальном исследовании на морских свинках.
Микроскопические методы исследования герпеса:
включают цитологическую диагностику и электронную микроскопию. Исследуемый материал для микроскопических методов получают путем соскоба или мазка-отпечатка с пораженных участков слизистой и кожи.
Цитологический метод позволяет оценить морфологические, тинкториальные особенности клеток и их компонентов, определить стадию развития элементов поражения при герпетической инфекции. При исследовании препаратов-отпечатков с элементов поражения у пациентов с герпетическим стоматитом выделяют следующие морфологические стадии развития: дегенерации или типичных клеточных повреждений, дегенерации и неспецифического воспаления, регенерации, эпителизации. На стадии дегенерации или типичных поражений клетки под микроскопом нередко можно увидеть эпителиоциты с характерными признаками, которые определяют как клетки Тцанка. Цитологические изменения заключаются в формировании гигантских многоядерных клеток округлой или неправильной формы с цитоплазмой голубого или фиолетового цвета. Количество ядер в таких клетках – 2 и более. Гигантские многоядерные клетки являются патогномоничными для вирусных заболеваний кожи и слизистых оболочек. Их выявляют при простом герпесе, а так же кори, ветряной оспе, опоясывающем лишае и других вирусных поражениях.В некоторых случаях в гигантских многоядерных клетках определяются внутриядерные включения, которые многие авторы называют тельцами Каудри. E. V. Cowdry предложил разделить внутриядерные включения на два типа: А — характеризующиеся общей реакцией всего ядра при наличии одного крупного включения и В — при ограниченной реакции ядра, когда включения представляются в виде маленьких «капелек» в ядерной массе. Однако, по мнению автора, во многих случаях включения типа В лишь соответствуют определенной стадии образования включений типа А. Единого мнения в отношении природы этих образований не существует. Одни исследователи считают, что отмеченные включения являются случайными артефактами при применении кислых фиксаторов, другие считают внутриядерные включения Каудри типа А специфическим материалом, связанным с репродукцией вируса герпеса. По мнению этих исследователей, включения состоят из тонкого гранулярного материала с пучками фибриллярных структур, вирусных частиц, мембранных осколков. Гигантские многоядерные клетки выявляют при остройи хронической рецидивирующей инфекции. В то время как внутриядерные включения, по мнению некоторых авторов, определяются только при повторных поражениях.
Цитологический метод простой, доступный, рассматривается как экспресс-метод, так как результаты исследования получают через 2-3 часа. Его чувствительность и специфичность не превышают 70-75 %. Метод нашел широкое применение в стоматологической практикедля проведения дифференциальной диагностики в сложных случаях и оценки эффективности лечебных мероприятий.
К методам экспресс-диагностики герпеса относится:
Электронная микроскопия. Метод позволяет выявить вирусные частицы в исследуемом образце. Для успешного определения вируса его концентрация в пробе должна быть примерно 1ˑ10 6 частиц в 1 мл. Но поскольку концентрация возбудителя в материале обычно незначительна, то требуется предварительное центрифугирование. Однако метод электронной микроскопии не позволяет дифференцировать вирусы простого герпеса и ветряной оспы, цитомегалии, поскольку они морфологически практически одинаковы. Использование метода ограничивается его трудоемкостью, малодоступностью, дороговизной, поэтому он применяется в основном в научных целях. Для получения результатов метода электронной микроскопии необходимо около 3-х часов, чувствительность метода составляет 70 %, специфичность около 100 %.
В настоящее время главенствующую роль в верификации герпесвирусных инфекций играют методы ДНК-диагностики, в частности полимеразная цепная реакция (ПЦР) и ДНК-гибридизация.
Гибридизация ДНК – высокоспецифичный метод, позволяющий идентифицировать геном вируса после его специфического связывания (гибридизации) с меченой комплементарной молекулой ДНК-диагностикума. В качестве маркера применяют ферменты (пероксидазу, щелочную фосфатазу) и изотопы. Недостатком метода является его длительное время выполнения- в среднем 5-7 суток, а также высокая частота ложноотрицательных результатов при низком количестве вирусной ДНК в исследуемой пробе.
Наиболее широко используемым методом диагностики герпетической инфекции является полимеразная цепная реакция (ПЦР), предложенная Мюллисом в 1983 году. В основе метода лежит катализируемая ферментом ДНК-полимеразой многократное образование копий (ампликация) определенного участка ДНК, представляющего диагностический интерес. Для ампликации отбирают уникальный ген, который наиболее четко отличает определяемый патоген от прочих.
Различают качественный, полуколичественный и количественный варианты метода. При проведении качественной ПЦР определяют лишь факт присутствия вируса, однако не возможным является оценка его репродуктивной активности, что не позволяет провести дифференциальную диагностику между латентными, персистирующими и реактивными формами инфекции. Полуколичественная ПЦР дает информацию о содержании копий вирусных ДНК в виде условных обозначений (+, ++, +++, ++++). Методом, позволяющим получить числовые значения, отражающие репродуктивную активность вируса является количественная ПЦР. Полученный количественный результат не соответствует истинному содержанию ДНК возбудителя в исследуемой пробе. При этом существует определенная пропорциональность между исходным количеством ДНК вируса и конечным результатом исследования. Такая пропорциональность соблюдается лишь при проведениидиагностики в стандартных условиях с использованием одних и тех же реактивов, поэтому сравнительный анализ полученных результатов в динамике проводят при обследовании пациента в одной лаборатории.
Ложноотрицательные результаты возможны при несоблюдении технологий и использовании некачественных реактивов. Ложноположительные данные возможны при подсчете результатов методом электрофореза, что обусловлено контаминацией воздушной среды рабочего пространства ампликонами при предварительных постановках, поэтому используют открытые методики подсчета результатов с надлежащей вентиляцией помещений и закрытые, которые являются более предпочтительными, так как предполагают отсутствие прямогоконтактамежду продуктами реакции и воздушной средой.
Наиболее точной является методика ПЦР в реальном времени (real time ПЦР). Ее особенностью является подсчет количества амплифицированных ДНК по мере их накопления после каждого цикла, а не в конце постановки ПЦР.
Даже количественная ПЦР не всегда позволяет отдифференцировать латентную и реактивированную инфекции. В этом случае рекомендуют использовать ПЦР обратной транскрипции, с помощью которой подсчитывают количество вирусной м-РНК, которое свидетельствует об интенсивности экспрессии вирусных генов. ПЦР является точным методом, так как для получения результата достаточно иметь в пробе всего одну молекулу ДНК возбудителя. Чувствительность ПЦР составляет 98%, а специфичность – 94 %. РезультатыПЦР можно получить уже через 3-6 часов после начала проведения.В стоматологической практике ПЦР широко применяется в диагностических целях. Установлена зависимость уровня вирусной активности в ротовой жидкости от степени тяжести герпетической инфекции.
Определения вирусных антигенов возможно при помощи реакции иммунофлюорисценции.
Этот метод основан на использовании иммуноглобулинов, меченных красителями и дающих зеленовато-желтую или красную флюорисценцию. Результаты метода учитывают при люминисцентой микроскопии препаратов обработанных меченными антителами. Метод иммунофлюорисценции используют в двух вариантах: прямой (ПИФ) и непрямой (НИФ). При прямом методе красителями метят антитела, непосредственно взаимодействующие с антигеном. При непрямом методе с исследуемым антигеном взаимодействуют специфические антитела, а уже с ними антивидовые антитела, меченые флюорохромом. Эти методы в какой то мере дублируют результаты ПЦР и могут быть полезны для исключения ложноположительных или ложноотрицательных результатов ДНК-диагностики. Чувствительность метода – 55-75 %, специфичность – 90 %. Метод нашел широкое применение в стоматологической практике для уточнения диагноза.
Серологические методы диагностики герпеса:
(реакции нейтрализации, связывания комплемента, гемагглютинации, иммунофлюорисценции и др.) позволяют оценить характер и напряженность специфического гуморального иммунитета. Все эти методы позволяют с разной степенью достоверности установить факт инфицирования пациента с вирусом. Диагностика основывается на наличии противогерпетическихIg M и Ig G. Наличие специфического Ig M свидетельствует об остроте процесса (первичная инфекция, реинфекция, реактивация). При первичной герпесвирусной инфекции противогерпетический Ig M появляется на 7-14 сутки после инфицирования и циркулирует 1-3 месяца. У отдельных лиц может сохраняться на протяжении длительного времени, давая ложную информацию об остроте процесса. Противогрепетические Ig G являются антителами вторичного иммунного ответа. При первичной инфекции выявляются во второй половине инфекционного процесса, а также при латентной, персистирующей инфекции и реактивации вируса. Рекомендуют применять метод парных сывороток, оценивая титр специфических антител с промежутком в 2-3 недели. Однако четырехкратное повышение титра специфическогоIg G является диагностическим критерием лишь при первичном инфицировании. Проведение серологических исследований позволяет оценить иммунный статус организма. Так, расхождение между показателями ПЦР, свидетельствующими о высокой репродуктивнойактивности вируса, и данными серологических исследований, показывающими низкий титр специфических антител, свидетельствует о недостаточности специфического гуморального иммунного ответа и является показанием к назначению заместительной терапии (препаратов специфических иммуноглобулинов) или средств, повышающих антителогенез (полиоксидоний, спленин и др.).
Иммунологические исследования являются обязательными при манифестных формах инфекции, так как вирус способен оказывать иммуносупрессивное действие на зараженный организм. Результаты таких исследований позволяют выявить иммунный дефект и назначить рациональную терапию. Метод применяется для выбора средств иммунотерапии и оценки их эффективности при лечении герпетических стоматитов.
Таким образом, диагностическими критериями герпетической инфекции полости рта являются:
-выявление вирусных агентов в крови, слюне, соскобах и мазках-отпечатках с элементов поражения достоверными методами: ПЦР, методом иммунофлюорисценции;
— в спорных случаях для экспресс-диагностики необходимо проводить цитологическое исследование с целью выявления клеток Тцанка;
— для диагностики первичной герпетической инфекции важным является выявление вирус-специфических иммуноглобулинов M и G.
При постановке диагноза обязательно учитывают наличие клинических признаков герпетической инфекции (типичных элементов поражения).
Для назначения рациональной противовирусной и иммунотерапии рекомендуется проведение следующих исследований:
— определение противогерпетических антител классаM, G и А для оценки напряженности специфического гуморального иммунитета;
— иммунологическое исследование проводят при тяжелом или атипичном течении и частых рецидивах герпетической инфекции, при низкой чувствительности к лечению ацикловиром и его аналогами.
Источник