Дифференциальная диагностика аллергического дерматита таблица
Дерматиты. Токсикодермия. Экзема. Хейлиты
ЗАНЯТИЕ 4
I. Цель занятия. Изучить клинические проявления дерматитов, токсикодермии, экземы, хейлитов, дифференциальную диагностику их и лечение.
II. Вопросы воспитания и идейной направленности занятия — на примере борьбы с профессиональными дерматитами и экземой студенты убеждаются в большом внимании, уделяемом нашей партией и правительством вопросам охраны здоровья трудящихся (постоянное совершенствование техники безопасности, профотбор, диспансерное обслуживание больных, широкое использование курортных факторов, льготы при заболеваниях профессионального характера и др.).
III. Содержание и методика занятия, усвояемые практические навыки. Изучение заболеваний начинается с разбора больных дерматитами,
токсикодермией, экземой, курируемых студентами. Вначале разбираются больные дерматитами. При этом студенты должны разобраться в различиях
проявлений простого контактного и аллергического контактного дерматитов (табл. 6) и их лечении. Должны усвоить дифференциальную диагностику
аллергического дерматита и профессиональной экземы (табл. 6), важность и технику постановки кожных проб (табл. 5, 7), правила установления
профессионального характера дерматита или экземы, меры предупреждения их развития.
Таблица 5. Последовательность постановки аллергических проб
- Вначале применяется капельная или эпидермальная кожная проба с наибольшими разведениями лекарственного препарата
(не рекомендуется делать кожные пробы одновременно с несколькими лекарственными препаратами). - При отрицательной капельной или эпидермальной проводится скарификационная проба.
- В случае негативного результата скарификационной пробы ставятся аппликационная или внутрикожная пробы.
Таблица 6. Характеристика контактных (простого и аллергического) дерматитов, профессиональной и истинной экземы
| Признаки | Дерматоз | |||
| Контактный дерматит | Профессиональная экзема | Истинная экзема | ||
| простой | аллергический | |||
| ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ | Воздействие химических или физических факторов (механических, актинических и др.), не обязательно обладающих аллергизирующими свойствами | Контакт с веществами сенсибилизирующего действия (аллергия) | То же | Патология нервной системы, внутренних органов, обмена веществ, очаги фокальной инфекции, воздействие факторов внешней среды (физические, химические аллергены и др.) |
| СИЛА РЕАКЦИИ | Зависит от концентрации, продолжительности действия раздражителя | Зависит от степени сенсибилизации | То же | Зависит от степени сенсибилизации и действия разрешающего фактора |
| ВРЕМЯ ПОЯВЛЕНИЯ | Непосредственно или вскоре после воздействия раздражителей | В течение первых 3 месяцев контакта | Чаще через 3-12 месяцев | Через месяц и годы |
| ЛОКАЛИЗАЦИЯ | Непосредственно на месте нанесения раздражителя. Границы четкие | На месте нанесения аллергена, затем на отдаленных участках. Границы нечеткие | То же (выражено резче) | Разнообразная, чаще конечности |
| КЛИНИКА | Поражение диффузное. Сыпь чаще мономорфная. Отек, мокнутие сплошное | Поражение очаговое. Полиморфизм высыпаний. Отек, мокнутие по типу «серозных колодцев», нерезкое | Поражение очаговое. Полиморфизм высыпаний. Инфильтрация. Мокнутие по типу «серозных колодцев», выраженное | Очаговое и диссеминированное |
| ТЕЧЕНИЕ | Острое | Острое и подострое. Возможны рецидивы | Подострое, хроническое. Рецидивы как правило | Хроническое, склонное к рецидивам |
| ИСХОД | Исчезает бесследно по устранении раздражителя | Исчезает по устранении аллергена, рецидивирует при контакте. Может трансформироваться в экзему | При устранении контакта с аллергеном проходит не всегда. Может трансформироваться в истинную экзему | Излечивается с трудом |
| СВЯЗЬ С ВНУТРЕННЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ | Нет | Могут быть другие аллергические заболевания и патология внутренних органов и нервной системы | То же | Постоянная |
| КОЖНЫЕ ПРОБЫ | Не ставятся | Положительные. При клиническом излечении угасают не всегда. Моновалентная сенсибилизация | Резко положительные, сохраняются и при клиническом излечении. Поливалентная сенсибилизация | Поливалентная сенсибилизация |
| ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ В КОЖЕ | Нет | Только в очаге | В очаге и на здоровой коже | В очаге и на здоровой коже |
| ЛЕЧЕНИЕ | Устранение раздражителя. Наружно-противовоспалительные средства | Десенбилизирующее. Наружно — симптоматическое | То же | Патогенетическое, инвидидуализированное. Наружно симптоматическое |
| ПРОФИЛАКТИКА | Временный перевод на другую работу вне связи с раздражающим веществом | Перевод на другую работу вне связи с аллергеном | То же. Если трудоустройство невозможно — ВТЭК и III группа инвалидности | Своевременное лечение заболеваний нервной системы и внутренних органов, оздоровление внешней среды |
Таблица 7. Техника постановки аллергических проб
| Виды проб | Место постановки | Техника |
| КАПЕЛЬНАЯ | Кожа живота, внутренней поверхности предплечья, спины | Капля раствора наносится на кожу на 20 мин., место пробы обводят чернилами. Результат учитывается через 20 мин., 24-72 часа |
| АППЛИКАЦИОННАЯ (компрессная, лоскутная) | То же | На поверхность кожи накладываются кусочки марли (4-6 слоев) размерами 1,5X1,5 или 2X2 см, смоченные испытуемым раствором, сверху покрывается компрессной бумагой, укрепляется лейкопластырем или бинтом. Результат учитывается через 24-72 часа |
| СКАРИФИКАЦИОННАЯ | То же | На предварительно обработанную спиртом кожу наносится капля испытуемого вещества, через которую стерильной иглой или скарификатором проводят царапины без появления крови. Реакция читается через 10-20 мин. и 24-48 часов |
| ВНУТРИКОЖНАЯ | Кожа сгибательной поверхности предплечья | Строго внутрикожно туберкулиновым шприцем вводится 0,1 мл испытуемого раствора. Реакция учитывается через 20 мин. и 24-48 часов |
| ПРОВОКАЦИОННАЯ | Полость рта | Дается 1/4 разовой терапевтической дозы испытуемого лекарственного препарата, причем таблетку или раствор нужно держать не глотая. Читается через 10-20 мин. При начинающейся аллергической реакции (отек, зуд, жжение, появление сыпи) — выплюнуть препарат, прополоскать рот |
Примечания:
| ||
При разборе больных экземой обратить внимание на клинические различия истинной, профессиональной, микробной и себорейной экземы (табл. 8),
важность общего обследования больного и лечения сопутствующих заболеваний (рис. 2).
Таблица 8. Классификация экземы (дифференциально-диагностические признаки)
| Разновидность экземы | Симптомы | |||||
| Субъективные ощущения | Локализация | Симметричность | Тенденция к диссеминации | Границы очагов | Характер мокнутия | |
| ИСТИННАЯ (идиопатическая) | Значительный зуд | Разнообразная (чаще верхние, нижние конечности) | Обязательна | Резко выражена | Не резкие | «Серозные колодцы». Выражено резко |
| ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ | Умеренный зуд | Открытые участки кожи | Не обязательна | Нет | Резкие | Тип «серозных колодцев» |
| МИКРОБНАЯ | Умеренный зуд, жжение, боль | Вокруг пиогенных язв и др. | Асимметрия — симметрия | Слабо выражена | Резкие | Крупными участками, мелкоточечное |
| СЕБОРЕЙНАЯ | Выраженный зуд | На подверженных себорее участках (волосистая часть головы, лицо, грудь) | Не обязательна | Выражена | Не резкие | Часто незначительное |
| ДЕТСКАЯ ЭКЗЕМА | Выраженный зуд | Разнообразная, чаще лицо, грудь | Симметрия | Выражена | Не резкие | «Серозные колодцы». Выражено |
Студенты должны уяснить этапность в наружном лечении экземы — примочки, взбалтываемые взвеси, пасты, мази.
При изучении токсикодермии следует обратить внимание на частоту медикаментозных токсикодермий (антибиотики, сульфаниламиды, амидопирин, йод
и др. медикаменты), их профилактику (тщательное собирание анамнеза, правильное лечение, своевременное прекращение введения медикамента,
одновременное назначение антигистаминных средств в сомнительных случаях) и лечение (табл. 9).
Таблица 9. Методы и средства терапии лекарственной аллергии
| Метод лечения | Средства |
| СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ | Сердечные, боле- и зудоутоляющие, снотворные, седативные |
| ДЕСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩЕЕ | Антигистаминные, 30% раствор гипосульфита натрия, 10% хлорида кальция, кортикостероиды парэнтерально или внутрь |
| АНТИТОКСИЧЕСКОЕ | Обильное питье, мочегонные, слабительные, рвотные, потогонные, антидоты, глюкоза с аскорбиновой кислотой |
| ПРОТИВОШОКОВОЕ | Покой, введение растворов адреналина (0,1% 0,5-1 мл), кофеина (20% — 1 мл), кордиамина (1 мл), димедрола (1% — 2 мл), преднизолона (30 мг с 10 мл 40% глюкозы), эуфиллина (10 мл 2,4% с 10 мл 40% глюкозы), мезатона (1 % — 0,3-1 мл). Вдыхание кислорода |
| СПЕЦИФИЧЕСКОЕ (гипосенсибилизация) | Проводится в аллергологических отделениях |
Примечания:
| |
Особое внимание уделить изучению экзематозного хейлита, при этом студенты должны уяснить, что он может проявляться в виде контактного
аллергического хейлита и экземы губ (последняя чаще встречается у детей). Экзематозный хейлит может быть самостоятельным заболеванием или
сочетаться с экземой на других участках кожи.
Контактный аллергический хейлит возникает при соприкосновении с различными химическими аллергенами, каковыми чаще всего являются краска или
основа губной помады, зубные пасты, пластмассы съемных зубных протезов, прикосновение к губам некоторых цветов (примула, герань, лютик и др.). С
устранением причины он, как правило, проходит.
При экзематозном хейлите губы инфильтрированы, синюшны, поверхность покрыта чешуйками, в углах рта часто образуются трещины, на коже вокруг губ
имеются полиморфные высыпания, типичные для экземы, — пятно, микровезикулы, микроэрозии, чешуйки, мелкие корочки. Возможны осложнения вторичной
пиококковой инфекцией.
Студенты коротко по слайдам и атласу знакомятся с другими разновидностями хейлитов — эксфолиативным, гляндулярным, микотическим, актиническим,
абразивным преканкрозным хейлитом Мангонотти. Более подробно хейлиты освещаются в специальной лекции.
При подготовке к занятиям используются графы логических структур — «Дерматиты», «Экзема».
IV. УИРС:
- «Кортикостероиды в наружном лечении экзематозного хейлита».
- «Профилактика аллергических заболеваний красной каймы губ».
V. Контрольные вопросы:
- Различия в клиническом течении и лечении контактного дерматита простого и аллергического.
- Чем отличается контактный аллергический дерматит от экземы?
- Каковы основные признаки экзематозного процесса?
- Принципы лечения экземы.
- Дифференциальная диагностика аллергического дерматита от токсикодермии.
- Как доказать, что контактный дерматит у больного носит профессиональный характер?
- Какие патогистологические изменения являются типичными для экземы?
- Дифференциальная диагностика истинной экземы.
- Клиника себорейной экземы.
- Клиника экзематозного хейлита и его дифференциальная диагностика.
- Профилактика экзематозных поражений кожи.
VI. Решите следующие задачи:
- На 15-й день после контакта с лаком у больного появилось покраснение кожи рук, зуд. Обратился к дерматологу. Лечение присыпкой,
гормональным кремом быстро купировало процесс. После выздоровления больной продолжал контакт с лаком и аналогичные высыпания у него стали
повторяться, причем рецидив с каждым разом длился все дольше, появилось мокнутие. Последний рецидив длится 3-й месяц, улучшение медленное,
появились высыпания на симметричных участках. Мокнутие в очагах при обострении по типу «точечных колодцев». Какой диагноз у больного?
Обоснуйте его
( [показать] ) - На прием обратился больной с жалобами на поражение кожи кистей. Сыпь появилась 5 дней назад. Работает зубным врачом 1 год. Сыпь полиморфная —
эритемато-папуло-везикулезного характера, без четких границ. Подобная сыпь, но менее выраженная, появлялась месяцев 6 назад. После приема
антигистаминных препаратов и смазывания преднизолоновой мазью быстро исчезла. Ваш предположительный диагноз, тактика для его утверждения, лечебные
мероприятия
( [показать] ) - На прием обратилась девочка 12 лет с жалобами на гиперемию и отек в области красной каймы губ. Болеет 2 месяца. Родители смазывали губы ребенка оксикортом. Наблюдалось временное улучшение. Объективно: губы значительно уплотнены, синюшной окраски. На поверхности красной каймы и коже вокруг значительное количество чешуек и еди* ничные точечные корочки. В углах рта трещины. При осмотре полости рта обнаружено 2 кариозных зуба, увеличение миндалин. Субъективно жжение при обострении процесса, небольшой зуд.
Ваш предположительный диагноз, с какими заболеваниями дифференцировать, лечебная тактика
( [показать] )
ЛИТЕРАТУРА
- Павлов С. Т., Шапошников О. К., Самцов В. И., Ильин И. И. Кожные и венерические болезни. М., 1975, с. 166-193.
- Пашков Б. М., Стоянов Б. Г., Машкиллейсон A. Л. Поражения слизистой оболочки рта и губ при некоторых дерматозах и сифилисе. М., 1970, с. 28-43.
- Сомов Б. А., Долгов А. П. Профессиональные заболевания кожи в ведущих отраслях народного хозяйства. М., 1976, с. 127-170.
- Торсуев Н. А., Вейнеров И. Б. с соавт. Аллергические зудящие дерматозы. Киев, 1973, с. 120-130.
- Учебное пособие по дерматовенерологии. Под ред. проф. Марьясиса Е. Д. Ставрополь, 1975, с. 84-106.
- Боровский Е. В. и др. Терапевтическая стоматология. М., 1973, с. 270-277; 318-322; 363-368.
- Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. М., 1979, с. 299-333.
ИСТОЧНИК: Методические указания к практическим занятиям по дрематовенерологии для студентов стоматологического
факультета под ред. проф. Е.Д.Марьясиса, СГМИ, Ставрополь, 1980
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Заметки на полях
Нажми на картинку —
узнай подробности!
Новости сайта
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 — Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума «Компас здоровья» — Библиотека сайта «Островок здоровья»
Источник
Дифференциальный диагноз аллергического контактного дерматита (АКД) включает широкий спектр воспалительных кожных заболеваний. Наличие в гистологическом исследовании эозинофильного спонгиоза и многоядерных дермальных дендритных фиброгистиоцитарных клеток особенно подозрительно на аллергический контактный дерматит (АКД), если обнаруживаются они в лимфоцитарном инфильтрате, с дермальными эозинофилами и гиперкератозом.
Болезни для дифференциальной диагностики аллергического контактного дерматита (АКД):
1. Ирритантный контактный дерматит (ИКД). Физические проявления могут быть клинически неопределенными; чаще всего имеет место отсутствие пузырьков (лишь очень сильные раздражители вызывают появление пузырьков), и жжение выражено сильнее зуда. Не распространяется далее области контакта с продолжительной экспозицией.
2. Атопический дерматит. Может помочь характер распределения на коже аллергических проявлений; у пациентов с атопией может и в действительности развивается контактная аллергия. Ухудшение заболевания может быть индикатором нового развития контактной аллергии.
3. Нуммулярный дерматит (НД). Широко распространенный АКД может симулировать у определенных пациентов этот дерматит; тем не менее, классическая морфология монетовидных, четко отграниченных бляшек на ногах, тыле кистей и разгибательных поверхностях свидетельствует в пользу НД.
4. Себорейный дерматит. Сальные и шелушащиеся папуло-чешуйчатые бляшки обычно расположены на коже с волосистым покровом, переносице и носогубных складках.
5. Астеатозный дерматит (экзема). На нижних частях ног имеются пятна по типу «пергаментной кожи», без отека и образования пузырьков.
6. Застойный дерматит. Папулосквамозные бляшки с дисхромией, локализованные на голенях и медиальных поверхностях нижних конечностей на фоне сопутствующей варикозной болезни.
7. Дисгидроз и/или дисгидротическая экзема. Глубоко расположенные везикулы на ладонях, подошвах, боковых поверхностях пальцев и краях ладоней.
8. Псориаз. Если он развивается в классической форме, то диагноз может не вызывать затруднений, однако при наличии малочисленных очагов и ограниченной их локализации лишь на кистях и /или стопах дифференциальный диагноз становится труднее. Может помочь классическая локализация и доминирование в областях травматизации (Кобнеризирующее заболевание), а также наличие (если есть) сопутствующего артрита.
9. Грибовидная гранулема (ГГ) (пятнистая/бляшечная стадия кожной Т-клеточной лимфомы). Хорошо отграниченные, атрофические, пойкилодермные, шелушащиеся пятна и бляшки ГГ обычно обнаруживаются в областях кожи, не подверженных солнечному облучению, таких как туловище, грудь, бедра и ягодицы (расположение в области купального костюма).
У этого пациента множественные значимые положительные аллергопробы.
Бацитрацин, хлороксиленол, 2-гидроксиэтил метакрилат являются причиной тяжелого дерматита у этого пациента,
но в настоящее время они не входят в группу аллергенов для коммерческих скрининговых исследований.
— Рекомендуем далее ознакомиться со статьей «Лечение и прогноз аллергического контактного дерматита (АКД)»
Оглавление темы «Дерматит (воспаление кожи).»:
- Кожные проявления аллергического контактного дерматита (АКД)
- Где появляется аллергический контактный дерматит? Локализация
- Рассеянный генерализованный дерматит (SGD)
- Системный контактный дерматит и его стадии
- Оценка частоты аллергического контактного дерматита (АКД)
- Аппликационная кожная проба для выявления аллергена — методика, оценка
- Осложнения кожной пробы на аллерген
- Дифференциальная диагностика аллергического контактного дерматита (АКД)
- Лечение и прогноз аллергического контактного дерматита (АКД)
- У кого возникает атопический дерматит (АД)? Эпидемиология
Источник
