Дифференциальный диагноз атопического дерматита с экземой
Экзема в переводе с языка древних греков означает «вскипание». В местах локализации заболевания отмечается появление пузырьков с жидкостью внутри, которые потом лопаются и мокнут. Сухая экзема протекает с шелушением пораженных участков дермы.
До сегодняшнего дня не установлено точно, что является причиной заболевания. Предположительно выделяются наследственные факторы, нарушение работы нервной и эндокринной систем, снижение иммунитета.
Лечение после диагностики осуществляется комплексное, с применением медикаментов, соблюдением диеты, удалением раздражающих факторов и установкой режима дня.
Диагностика
Постановка диагноза осуществляется при первом визуальном осмотре. Врачу-дерматологу известны признаки, по которым данное заболевание отличается от других похожих болезней. Экзему характеризует:
- Обильная сыпь по всему телу.
- Сильное покраснение поверхности кожи.
- Зуд.
- Шелушение.
При опросе пациента собирается полный анамнез, выясняются факторы, предшествующие поражению дермы, симптоматика и течение болезни. Диагноз уточняется после иммунологических проб на аллергены. Для этого в лабораторию сдается кровь из вены.
Иногда проводится исследование иммунной системы с привлечением таких специалистов, как: иммунолог, аллерголог, диетолог. Нелишним бывает микроскопическое обследование на присутствие грибка.
Гистологическое обследование при экземе с изъятием биоптата показывает одинаковую картину для всех видов, изменения касаются остроты процесса.
При острой экземе нарушается процесс ороговения, наблюдается отек в шиповатом слое и отек сосочкового слоя кожи. При хронической экземе процесс ороговения усиливается, происходит утолщение шиповатого слоя, наблюдается массовое скопление клеток — гистиоцитов и лимфоцитов около сосудов.
Анализы крови и мочи показывают наличие инфекции в организме. В крови обычно встречается эозинофилия. Копрограмма покажет существующие нарушения в пищевом тракте, которые могли спровоцировать болезнь. Серологические реакции помогают дифференцировать экзему и другие болезни.
Дифференциальная диагностика
Для правильного диагностирования истинной экземы врач должен полностью изучить анамнез заболевания, рассмотреть симптомы проявления, характер протекания болезни, увидеть присущие специфические факторы. Помочь может анализ иммуноглобулинов и данные клинической лаборатории об изменении в крови и моче больного.
Для дифференциации истиной экземы от атопического дерматита и гнойного воспаления дермы проводится биопсия кожи на гистологию. Чтобы отличить истинную экзему от чесотки и грибковых поражений нужно проводить микроскопическое исследование (выявляет грибок) и анализы крови. По их результатам можно сказать о причине болезни. При чесотке зуд усиливается и волосы выпадают. Трихофития наблюдается при облысении и неярко выраженном зуде.
Дифференциальная диагностика микробной экземы делается с псориазом, дерматитами различных этиологий, семейной пузырчаткой и другими заболеваниями. На биопсии определяется отек слоев кожи, экссудативное воспаление эпидермиса, лимфоидная инфильтрация.
Себорейная экзема дифференцируется от синдрома Девержи, дискератоза Дарье, листовидной пузырчатки.
Профессиональная экзема возникает на фоне аллергического дерматита, схожа с ним по признакам проявления и требует дифференциации с этим заболеванием.
Диагностика детской экземы проводится для отличия ее от других видов экзем и обычной аллергии.
Атопический дерматит
До недавнего времени относился к нейродермиту. Но впоследствии выделился в отдельное заболевания, которому (в отличие от нейродермита) подвержены дети с раннего возраста.
Атопический дерматит проявляется сыпью аллергического характера. Предопределяющим фактором является наследственность, родителям маленьких детей больше знаком как диатез.
Какие признаки характеризуют:
- Зуд перед появлением сыпи.
- У младенцев локализуются очаги на щеках, сгибах верхних и нижних конечностей.
- У детей школьного возраста и у подростков отмечается уплотнение дермы с четкими контурами сыпи.
- У лиц от 18 лет и старше – диффузная форма.
- Периоды облегчения и обострения.
- Наличие сопутствующих болезней (ринита на фоне аллергии, бронхита).
- Начальные признаки заболевания проявляются до 5 лет.
- Наследственная предрасположенность.
Отличия атопического дерматита от экземы более подробно расписаны в таблице.
| Показатели | Атопический дерматит | Экзема |
| Как начинается | При воздействии на дерму внешних раздражителей | Длительное воздействие на дерму внешних и внутренних факторов |
| Повышение чувствительности к внешним раздражителям | Чаще к одному аллергену | Ярко проявляется к нескольким видам аллергенов |
| Места проявления | Сгибы рук и ног | Любая поверхность тела |
| Внешний вид сыпи | Одноформенность высыпаний | Многообразие видов сыпи и разнообразие клинических признаков |
| Расположение на коже | Непрерывная картина расположения | Очаги расположены вперемешку со здоровыми участками дермы, границы размыты |
| Распространение воспаления | Предрасположенность к расширению очагов поражения | Быстрое увеличение пораженных участков |
| Образование пузырьков | Не наблюдаются мокрые пузырьки | Наличие мокрых пузырьков |
| Стадии и исход заболевания | Протекает в острой форме. При устранении аллергенов исчезает. Отмечаются обострения | Хроническое заболевание, не проходит после устранения раздражающих факторов |
Нейродермит
Эта патология носит хронический характер воспаления дермы, часто наследственного характера. При анализе причины заболевания выявляются неврологические потрясения. Присутствует повышенная возбудимость и хроническая усталость, нарушение сна, осложняется наличием ВСД. Зуд под кожей постоянный и болезненный, что приводит к расстройству нервной системы. Очаги могут заживать (кожа будет шелушиться и восстанавливаться), а могут оставлять после себя бесцветную, толстую дерму.
Характеризуется признаками:
- Сыпь по виду напоминает узелки.
- Узелки могут разрастаться и сливаться.
- Кожа сухая, воспалительных процессов нет.
- Нестерпимый зуд. Нарастает с наступлением темного времени суток
- Появление белых пятен на коже.
- Снижение массы тела.
- Общая нехватка сил, быстрая утомляемость, нервные расстройства.
- Сезонный характер.
Диффузный нейродермит располагается по всему телу: на лице, шее, внутри бедер, на гениталиях, на сгибах рук и ног. Ограниченный нейродермит локализуется на шее, вокруг анального отверстия, между ягодицами, на гениталиях.
Псориаз
Природа возникновения таких заболеваний, как экзема и псориаз до сих пор точно не изучена. Предполагается наличие наследственных факторов и слабого иммунитета.
У псориаза много клинических форм, что затрудняет диагностику, особенно если учесть, что экзема и псориаз могут быть нескольких видов:
- Хронические с возникновением рецидивов.
- Возникающие вследствие попадания в организм микробов.
- Осложненные аллергией.
Дифференциальная диагностика заболеваний требует ряда дополнительных исследований (неинвазивный диагностический метод, исследование с выделением бактерий и другие методы).
Для псориаза характерны признаки:
- Место поражения покрыто белыми чешуйками.
- При сдирании верхней корки появляется кровь.
- Очаги поражения единичны.
- Локализация на сгибах рук и ног.
- Зуда почти никогда нет.
Причина псориаза не связана с действиями аллергенов, заболевание может прогрессировать и приобретать хроническую форму. Сыпь ярко-розового цвета. От микробной экземы отличается отсутствием мокрой поверхности при удалении верхнего слоя.
Уточнить диагноз можно, если сдать дерму на биопсию.
Аллергический дерматит
Заболевание возникает в результате действия на кожу раздражающих факторов (косметических и лекарственных средств, СМС, лаков, красок, растений, животных и др.). Везикулы более крупные по размеру, исчезают при устранении аллергенов.
В таблице показаны отличия аллергического дерматита от экземы.
| Показатели | Аллергический дерматит | Экзема |
| Из-за чего начинается | Воздействие аллергенов | Совокупное воздействие факторов внешней и внутренней среды |
| Период проявления | В течение 90 дней после начала воздействия | В течение нескольких месяцев и лет |
| Места проявления | В области соприкосновения с аллергеном и далее на других участках | На всей поверхности тела |
| Клинические проявления | Локализуется очагами, не четкие очертания, сыпь разнообразная | Рассеянные проявления мест высыпаний, реже — очагами |
| Стадии протекания | Острое течение | Хроническая картина заболевания |
| Прогнозы | Пропадает после устранения воздействия аллергена | Плохо поддается лечению |
| Сопутствующие болезни | Возможны сопутствующие заболевания | Всегда наблюдаются сопутствующие болезни |
| Патологические нарушения дермы | В местах появления сыпи | На пораженной и здоровой дерме |
Первые признаки аллергического дерматита проявляются у детей до года, после 30 лет риск проявления снижается.
В зрелом возрасте вызвать заболевание может неблагоприятный климат или плохая экология. Причина развития – гиперчувствительность организма к раздражителям. Не заразное заболевание. Выявляется, если сдать кровь на чувствительность к аллергенам.
Лишай
Как и экзема, лишай поражает наружные слои эпидермиса, но появляется из-за попадания грибка на кожу. Красный лишай проявляется узелками на слизистой носа и губ, не пролонгирует дальше по организму.
Потный лишай розоватого цвета с красной полоской встречается у женского пола, практикующего сидячий образ жизни. Локализуется под грудями, в пупке, в паху. Поверхность чешуйчатая, иногда переходит в язвы и мокнущую экзему.
Розовый лишай – множественные розоватые высыпания, усыпанные мелкими чешуйками, встречается во всех возрастных группах. Имеет типичную картину – возникает быстро и в острой форме. Зуд особенно не беспокоит, зимой проявляется чаще, эпидемий не зафиксировано.
Заболеванию предшествует повышение температуры, слабость, воспаление лимфоузлов, в анализах крови проявляется воспалительный процесс. Сыпь обильная, по всему телу, постепенно проходит со следами небольшого отбеливания дермы.
Прежде чем начать лечение, необходимо убедится в том, что у пациента экзема. Для этого сдаются анализы, а также проводится дифференциальная диагностика с другими, схожими на нее, болезнями.
Источник
Экзема – длительно текущее заболевание кожи аллергического происхождения. Отличительной чертой этого заболевания является мултивалентная сенсибилизация. То есть пусковым фактором является воздействие не одного аллергена, а нескольких.
Аллергены, которые являются пусковыми факторами патологического процесса, разнообразны и подразделяются на:
- внешние (химические вещества, медикаменты, пища);
- внутренние (продукты обмена веществ в организме, инфекционные антигены).
По клиническим проявлениям экзема подразделяется на следующие формы:
- Истинная.
- Микробная.
- Себорейная.
- Профессиональная.
- Детская.
Для истинной экземы характерно:
- острое начало;
- волнообразное течение;
- может начаться в любом возрасте;
- первичные элементы – эритемы, везикулы;
- вторичные элементы – эрозии, корочки, чешуйки;
- ложный полиморфизм (одновременное существование первичных и вторичных элементов);
- мокнутие, вследствие вскрытия везикул;
- процесс симметричный;
- патологические очаги имеют различную величину и разбросаны как островки архипелага рядом со здоровой кожей;
- у взрослых локализация – тыл кистей, предплечий, стоп;
- у детей патологический процесс может быть на лице, ягодицах, конечностях, груди;
- зуд.
Микробная экзема характеризуется:
- возникает вторично (на фоне имеющейся пиодермии, микоза кожи, травмы, ожога, трофических ран);
- ассиметричными поражениями;
- патологический очаг имеет округлые очертания с резкими границами;
- первичные элементы – эритема, везикулы, папулы;
- вторичные элементы – эрозии, пластинчатые корки;
- мокнутие;
- зуд.
Себорейная экзема имеет следующие отличительные черты:
- возникает на фоне уже имеющейся себореи;
- локализуется в области волосистой части головы, лба, за ушными раковинами, груди, межлопаточной области, сгибательных поверхностей конечностей;
- границы очагов четкие, выступающие над кожей;
- первичные элементы – эритема, везикулы;
- вторичные элементы – чешуйки, корки;
- мокнутие;
- зуд.
Профессиональная экзема характеризуется:
- развитие процесса связано с воздействием аллергена в условиях производства;
- локализация процесса на открытых участках кожи;
- устранение производственного аллергена приводит к полному излечению;
- первичные и вторичные элементы, как и при истинной форме;
- зуд.
Экзема у детей имеет следующие особенности:
- начало обычно с 3-6 месяцев;
- очаги симметричные с нечеткими контурами;
- может проявляться одновременно клиническими признаками истиной, микробной, себорейной экземы на различных участках кожи;
- первыми поражаются щеки и лоб;
- зуд.
Различие форм и проявлений экземы может вводить в заблуждение не только обычного человека, но и специалиста. Экзему следует различать со следующими патологическими процессами:
- атопический дерматит;
- псориаз;
- аллергия;
- нейродермит;
- лишай.
Отличие атопического дерматита и экземы в следующем:
- Начало заболевания всегда с раннего возраста. Атопический дерматит в своем развитии проходит несколько фаз: младенческую, детскую, пубертатную и взрослую.
- У детей локализация очагов может совпадать, что соответственно вводит в заблуждение при постановке диагноза. У взрослых излюбленными локализациями атопического дерматита являются сгибательные поверхности конечностей.
- Кожный зуд более интенсивный и имеет тенденцию к возрастанию в вечернее и ночное время, что приводит к бессонницам.
- Стойкий белый дермографизм.
- Первичные и вторичные морфологические элементы схожи, но есть отличия в их выраженности. При атопическом дерматите наиболее выражена папулезная инфильтрация и лихенизация кожи.
- Патологические очаги имеют размытые граница и располагаются ассиметрично.
Псориаз отличается от экземы следующими признаками:
- Причина заболевания не аллергенного характера.
- Первичным морфологичным элементом являются папулы, возвышающиеся над кожей.
- Папулы покрыты чешуйками.
- Единичные папулы имеют тенденцию к слиянию.
- Типичная локализация на разгибательных поверхностях конечностей, область поясницы, волосистая часть головы.
- Псориатическая триада (феномен стеаринового пятна — при поскабливании усиливается шелушение; феномен псориатической пленки — после удаления чешуек появляется тонкая пленка покрывающая очаг; феномен кровяной росы Полотебнова — после поскабливания и удаления пленки появляется мелкоточечное кровотечение, как капли росы.
Отличия аллергического дерматита от экземы:
- Причиной заболевания также является воздействие аллергена. Но для аллергического дерматита достаточно воздействия одного аллергена и сразу появляется эритема и везикулярная сыпь.
- Течение не хроническое и без обострений.
- Затрагивает только тот участок тела, где был контакт с аллергеном.
- Зуд более выражен.
Различия диффузного нейродермита и экземы:
- Первичным морфологичным элементом являются папулы.
- Единичные папулы имеют тенденцию к слиянию.
- Локализуются в области локтевых и коленных сгибов.
- Границы патологического очага нечеткие.
- Белый дермографизм.
- Сильно беспокоящий кожный зуд.
Различия красного плоского лишая и экземы:
- Мелкопапулезная сыпь.
- Склонность к объединению папул и образование бляшек, колец, гирлянд.
- Локализация сыпи на сгибательных поверхностях конечностей.
- Могут поражаться слизистые оболочки рта и половых органов.
- Также патологическому процессу подвержены ногтевые пластинки. Прогрессирование заболевание приводит к отслаиванию и разрушению ногтевой пластинки.
Источник
- Атопический дерматит
- Об атопическом дерматите
/
Дифференциальную диагностику проводят с себорейным дерматитом, аллергическим и контактным дерматитом, чесоткой, монетовидной экземой, псориазом, проявлениями иммунодефицита и рядом наследственных заболеваний.
Себорейный дерматит. У детей первых месяцев жизни бывает трудно отличить атопический дерматит от себорейного дерматита, особенно при первых проявлениях заболевания. Высыпания при себорейном дерматите характеризуются гиперемией и шелушением в складках (носогубных, за ушами, шейных, подмышечных, пахово-бедренных) и на волосистой части головы, зуд редкий и слабый.
Аллергический дерматит возникает при повторном контакте с аллергеном, на который развилась сенсибилизация. Высыпания в виде эритемы, отечности, папул и везикул могут появляться не только в местах контакта с аллергеном, но и на отдаленных участках. При правильном лечении высыпания быстро разрешаются.
Отличается от атопического дерматита отсутствием типичной локализации, преимущественно экссудативными высыпаниями, но может быть и начальным проявлением атопического дерматита. Сомнения разрешаются в процессе наблюдения.
Контактный дерматит ограничивается высыпаниями в месте воздействия раздражающего фактора (высокой и низкой температуры, солнечного ожога, растворов щелочей, кислот и других веществ). Интенсивность эритемы, отечности, появление пузырей и эрозий зависят от силы воздействия.
Чесотка отличается вовлечением в воспалительный процесс ладоней и подошв, наличием крупных узелков в складках кожи (лимфоплазии), преимущественно ночным зудом, отсутствием эффекта от противозудных средств и топических глюкокортикостероидов, наличием заболевания у других членов семьи.
Для монетовидной (нуммулярной) экземы характерно начало заболевания в связи с нарушением целостности кожи (царапины, ссадины, ранки).
При неправильном лечении вокруг них возникают папуловезикулы, пустулы, мокнутие, корочки, расположенные на эритематоз- ном фоне. Высыпания занимают все большую поверхность кожи, сливаются в бляшки, асимметричны, чаще расположены на тыле кистей, предплечьях, плечах, голенях, бедрах, реже на туловище.
При псориазе очаги поражения в виде бляшек с четкими границами и серебристыми чешуйками на поверхности локализуются преимущественно на волосистой части головы, локтях, коленях, лице, области промежности, зуд небольшой или отсутствует. В начальной стадии высыпания могут долго существовать в виде единичного очага на лице или волосистой части головы.
Гистиоцитоз из клеток Лангерганса (гистиоцитоз X, болезнь Леттерера—Сиве) — накопление и (или) пролиферация в очагах поражения клеток с характеристиками эпидермальных гистиоцитов — клеток Лангерганса. Для кожных поражений характерны красновато-коричневые папулы, локализованные на коже головы, за ушами, в подмышечных и паховых складках. На поверхности папул могут быть пузырьки, изъязвления. Только в редких случаях на начальной стадии бывают изолированные поражения кожи, помимо них можно обнаружить язвочки в полости рта, тромбоцитопению, гепатоспленомегалию, поражение костной ткани, легких.
Гипер-IgE-синдром (синдром Джоба—Бакли). В первые 3 мес жизни появляются высыпания в виде мелких папул, пустул, везикул и эритемы на голове, лице, в крупных складках, позже — абсцессов на коже и волосистой части головы, рецидивирующих тяжелых стафилококковых инфекций ушей, носоглотки, легких, кандидоза кожи и слизистых оболочек. Характерны грубые черты лица. Уровень IgE в сыворотке превышает 2000 МЕ/мл.
Некоторые наследственные заболевания также требуют дифференциальной диагностики с атопическим дерматитом.
Обычный аутосомно-доминантный ихтиоз трудно диагностировать на ранних стадиях, в этом помогают семейный анамнез, раннее генерализованное шелушение кожи с отсутствием его в кожных складках, складчатостью ладоней и подошв (неотличимы от атопических ладоней), отсутствием воспалительных изменений и зуда (за исключением сочетания с атопическим дерматитом).
Х-сцепленный синдром Вискотта-Олдрича — рецессивное, сцепленное с полом заболевание, поражающее только мальчиков. Помимо кожных изменений, напоминающих атопический дерматит, регистрируются тромбоцитопения и иммунодефицит. Высыпания располагаются на лице, ушных раковинах, в складках кожи. Кожные признаки тромбоцитопении — петехии, пурпура, носовые кровотечения и диарея с примесью крови.
Признаки иммунодефицита — частые простудные заболевания, воспаление среднего уха.
Синдром Нетертона представляет собой аутосомно-рецессивно наследуемое сочетание высыпаний, не отличающихся по клиническим проявлениям от атопического дерматита и характерных для небуллезной врожденной ихтиозиформной эритродермии, но редко захватывающих весь кожный покров, часто периоральной эритемы, фотодерматита, аномалии строения стержня волоса по типу бамбуковидных волос (trichorrhexis invaginata), часто аминоаци- дурии, катаракты. Синдром существует с рождения.
Новые статьи
» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз — хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями.
Основной источник заражения стронгилоидозом — больной человек. Некоторые… перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез у человека — это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т… перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз — кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого — перианальный зуд, возникающий на… перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз — кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями.
Аскаридоз — один из самых распространенных гельмин… перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) — зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн… перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) — зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л… перейти
Источник
