Диспансерное наблюдение за детьми с атопическим дерматитом
О мерах по дальнейшему развитию медицинской помощи детям с атоническим дерматитом в Республике Татарстан
В течение последних лет в Республике Татарстан ежегодно растет количество больных детей с атоническим дерматитом. Только за период с 1998 по 2000 гг. данная заболеваемость выросла в 1,3 раза (с 8,6 до 11,4 на 1000 детского населения до 18 лет). В 1,5 раза увеличилась и впервые выявленная патология. Особенно рост заболеваемости атоническим дерматитом в 2,3 раза отмечается у подростков 15-17 лет (с 4,0 до 9,3 на 1000 детей соответствующего возраста). Более 700 детей ежегодно нуждаются в стационарном лечении, из которых половина приходится на детей в возрасте 15-17 лет.
Однако, следует отметить, что в республике до настоящего времени не создана единая система оказания медицинской помощи детям с атоническим дерматитом, так как дети с данной патологией наблюдаются и аллергологами, и дерматологами. Не выработана этапность в оказании медицинской помощи; отсутствуют единые подходы к диагностике и лечению у аллергологов и дерматологов; дети поздно направляются на консультацию к специалистам.
Исходя из выше изложенного, с целью совершенствования оказания медицинской помощи детям с атоническим дерматитом приказываю:
1. Начальникам Управлений и территориальных отделов здравоохранения:
1.1. Обеспечить функционирование в территориях единой этапной системы оказания высококвалифицированной помощи детям с атоническим дерматитом (Приложение 1);
1.2. В территориях, имеющих в составе детских больниц и поликлиник детские аллергологические приемы, выделить главных детских аллергологов, а в районах определить педиатров, ответственных за этот вид помощи;
1.3. Обеспечить своевременное выявление и лечение больных детей с атопическим дерматитом у аллергологов и дерматологов в соответствии с приложением 1;
1.4. В детских больницах и детских отделениях ЦРБ предусмотреть койки для лечения детей с атопическим дерматитом;
1.5. Ежегодно при сдаче годовых отчетов представлять краткую информацию о состоянии медицинской помощи детям с атопическим дерматитом (Приложение 2);
1.6. Предусмотреть в летний период на базе детских больниц и детских отделений ЦРБ койки для санаторного лечения и реабилитации детей с атопическим дерматитом;
1.7. Обеспечить качественную диспансеризацию детей со среднетяжелыми и тяжелыми формами атопического дерматита.
2. Главному врачу республиканского кожно-венерологического диспансера министерства здравоохранения РТ Егорову Ю.Н.:
2.1. Обеспечить в районах, имеющих кожно-венерологические койки, стационарное лечение детей с осложненными формами атопического дерматита;
2.2. Внедрить в работу кожно-венерологической службы единые подходы к наблюдению и лечению детей с атоническими дерматитами (приложение 1);
2.3. При сдаче годовых отчетов представлять в организационно-методический отдел ДРКБ МЗ РТ для главного внештатного детского аллерголога МЗ РТ информацию по обратившимся и пролеченным больным детям с атоническим дерматитом (приложение 3).
3. Главному врачу Детской республиканской клинической больницы министерства здравоохранения РТ Карпухину Е.В.:
3.1. Предусмотреть 10 коек в аллергологическом отделении ДРКБ для лечения детей с данной патологией;
3.2. Обеспечить в условиях ДРКБ полноценное обследование детей с атоническим дерматитом с использованием современных методов лабораторной диагностики;
3.3. В поликлинике ДРКБ проводить дублирующую диспансеризацию больных детей с тяжелыми формами атопического дерматита.
4. Главному педиатру Министерства здравоохранения РТ Яруллиной Г.Р., главному внештатному детскому аллергологу МЗ РТ Салиховой А.Н.:
4.1. Внедрить в работу ЛПУ республики единые подходы в этапном медицинском обеспечении детей с атоническим дерматитом (приложение N 1);
4.2. Регулярно проводить анализ заболеваемости и качества оказания медицинской помощи детям с атоническим дерматитом в РТ;
4.3. Оказывать организационно-методическую помощь медицинским работникам районов республики по организации медицинского обеспечения детей с атоническим дерматитом.
5. Просить ректора Казанского государственного медицинского университета профессора Амирова Н.Х. и ректора Казанской государственной медицинской академии профессора Михайлова М.К. включать в циклы усовершенствований по педиатрии курс лекций по современным подходам к диагностике, лечению и реабилитации детей с атоническим дерматитом.
6. Утвердить и принять к исполнению;
6.1. Приложение 1 — «Инструкцию по организации этапного медицинского обеспечения детей с атоническим дерматитом»;
6.2. Приложение 2 — «Схему годового отчета по состоянию медицинского обеспечения детей с атоническим дерматитом в районах РТ»;
6.3. Приложение 3 — «Информацию по детям с атоническим дерматитом, обратившимся и получившим лечение в кожно-венерологическом диспансере».
7. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Л.А.Никольскую.
Министр здравоохранения
Республики Татарстан К.Ш.Зыятдинов
Приложение N 1. Инструкция по организации этапного медицинского обеспечения детей с атопическим дерматитом
Приложение N 1
к приказу Минздрава РТ
от 31 августа 2001 г. N 811
Инструкция предназначена для участковых педиатров, детских аллергологов и дерматологов с целью раннего выявления и своевременного лечения детей с атоническим дерматитом.
I этап медицинского обслуживания (детская поликлиника)
Диагностика атонического дерматита (АД) должна основываться на данных анамнеза, клинических симптомах поражения кожных покровов и атопического статуса пациента.
Для постановки предварительного диагноза «атонический дерматит» у детей педиатру следует ориентироваться на следующие признаки:
— начало заболевания в раннем возрасте;
— наличие аллергических заболеваний у родителей и/или у родственников;
— зуд кожных покровов различной интенсивности;
— кожные высыпания в виде стойкой гиперемии или преходящей эритемы, папуло-везикулезных элементов на эритематозном фоне с эксудацией, инфильтрация, сухость кожи, шелушение или лихенификация;
— типичная локализация кожных высыпаний (на лице, разгибательных поверхностях конечностей);
— хроническое рецидивирующее течение.
При наличии выше перечисленных признаков заболевания при отсутствии гнойных осложнений со стороны кожи ребенок направляется педиатром к аллергологу для дальнейшей выработки тактики ведения ребенка с АД.
Аллерголог для уточнения диагноза собирает аллергологический анамнез, проводит специфическое аллергологическое обследование, которое включает кожное тестирование с аллергенами, исследование крови на эозинофилию, общий Jg»E» и специфические Jg»E» (при возможности).
Для атопического дерматита характерно повышение уровня общего Jg»E» и аллерген-специфических Jg»E» — антител в сыворотке крови.
Дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами атопического дерматита подлежат госпитализации в стационар.
При наличии гнойных осложнений, ребенок направляется на консультацию к дерматологу, который решает вопрос о госпитализации. После купирования гнойных осложнений ребенок направляется на консультацию к аллергологу для проведения специфического обследования.
II этап госпитальный
1. В условиях детских отделений ЦРБ проводится подбор элиминационной диеты, обследование ЖКТ (УЗИ биллиарной системы ФГДС по показаниям), исследование кала на гельминты и простейшие. В лечении — ферменты, эубиотики, атигистаминные, противоглистные, противолямблиозные, желчегонные, биопрепараты, мазевое лечение. На данном этапе необходимо исключить гормональное лечение, в том числе и в наружной терапии.
2. В условиях кожно-венерологических диспансеров — то же, что и п.1, но с дополнительным местным, энтеральным и парентеральным антибактериальным лечением.
3. В условиях аллергологических отделений — то же, что и п.1, но дополнительно проводится специфическое аллергологическое обследование, подбор индивидуальной элиминационной диеты и местной терапии. Направлению в специализированные аллергологические отделения подлежат дети, неподдающиеся лечению на предыдущем госпитальном этапе.
Диспансеризация детей с атопическим дерматитом
Диспансерному наблюдению аллерголога подлежат дети со среднетяжелым и тяжелым течением атопического дерматита. Регулярность наблюдения — 1 раз в 6 месяцев с обязательной сдачей общего анализа крови с лекоформулой, исследованием кала на гельминты и простейшие. При возможности 1 раз в год исследуется кровь на общий Jg»E». О проведении профилактических прививок решает иммунологическая комиссия с учетом действующих приказов.
Дети раннего возраста при клиническом выздоровлении остаются в группе риска в течение 3-х лет, а при отягощенном семейном анамнезе — постоянно (с учета не снимаются).
Дети с острыми формами атопического дерматита при клиническом выздоровлении (отсутствие высыпаний в течение 1 года) под диспансерным наблюдением остаются в течение 7 лет, а при отягощенном семейном анамнезе — постоянно.
Дети с хроническими формами атопического дерматита наблюдаются постоянно.
Реабилитационное (восстановительное) лечение детей с атопическим дерматитом включает: консультации специалистов (психолога, гастроэнтеролога, ЛОР-врача и пр.); плановую госпитализацию на противорецидивное лечение); подготовку к поступлению в специализированные детские дошкольные учреждения для детей, страдающих АД и к обучению в школе; плановые оздоровительные мероприятия (санаторно-курортное лечение, курсы реабилитации); психологическая коррекция нарушений у ребенка и микроклимата в семье (совместно с психологом).
Приложение N 2. Схема годового отчета по состоянию медицинского обеспечения детей с атоническим дерматитом в районах РТ
Приложение N 2
к приказу Минздрава РТ
от 31 августа 2001 г. N 811
+————————————————————————+
¦Количество детей¦Количество ¦Количество детей с атоническим дерматитом,¦
¦с АД, обративших-¦детей с АД,¦ направленных на госпитализацию ¦
¦ся в поликлинику ¦взятых на¦ ¦
+——————¦диспансер- +——————————————¦
¦Количест-¦В т.ч.¦ный учет ¦ в ЦРБ ¦На аллерголо-¦На кожновене-¦
¦во ¦первич-¦ ¦ ¦гические койки/¦рологические ¦
¦ ¦ных ¦ ¦ ¦в т.ч. ДРКБ ¦койки ¦
+———+——-+————+————+—————+————-¦
¦До 14 лет¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+———+——-+————+————+—————+————-¦
¦15-17 лет¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+———+——-+————+————+—————+————-¦
¦Всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+————————————————————————+
Подпись райпедиатра или педиатра, ответственного за оказание аллергологической помощи детям.
Приложение N 3. Информация по детям с атопическим дерматитом, обратившимся и получившим лечение в кожно-венерологическом диспансере
Приложение N 3
к приказу Минздрава РТ
от 31 августа 2001 г. N 811
+———————————————————————+
¦Количество детей,¦Количество детей, госпи-¦ Исходы заболевания ¦
¦обратившихся в по-¦тализированных на кожно-+————————-¦
¦ликлинику к дерма-¦венерологические койки с¦Выздоров-¦Улучше-¦Без пе-¦
¦тологу с осложнен-¦осложненными формами АД ¦ление ¦ние ¦ремен ¦
¦ными формами АД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+——————+————————+———+——-+——-¦
¦До 14 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+——————+————————+———+——-+——-¦
¦15-17 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+——————+————————+———+——-+——-¦
¦Всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+———————————————————————+
Подпись__________________________________________________________________
(указать кто)
Источник
Диспансерному наблюдению отводится важное место в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при атопическом дерматите. Главными целями диспансеризации являются:
1) своевременное выявление и обследование детей с атопическим дерматитом и детей группы высокого риска развития заболевания;
2) своевременное взятие на диспансерный учёт, организация наблюдения и проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий при различных клинических формах атопического дерматита у детей;
3) анализ эффективности диспансерного наблюдения;
4) решение вопроса о тактике профилактической иммунизации больных атопическим дерматитом.
Основными задачами диспансерного наблюдения детей с атопическим дерматитом являются:
1) устранение или уменьшение выраженности основных клинических проявлений заболевания, своевременное выявление сопутствующих аллергических заболеваний, очагов хронической инфекции, неврологической и висцеральной патологии;
2) увеличение продолжительности клинической ремиссии;
3) предупреждение развития тяжёлых форм заболевания, приводящих к снижению качества жизни больных и инвалидности;
4) лечение сопутствующей патологии, интеркуррентных заболеваний и очагов хронической инфекции у больных атопическим дерматитом.
При диспансерном наблюдении детей раннего возраста, страдающих атопическим дерматитом, следует, по нашему мнению, взять за основу рекомендации Тороповой Н.П. и Синявской О.А. (1993), которые выделяют пять групп диспансерного учёта в зависимости от характера и выраженности клинических проявлений заболевания:
Первая группа диспансерного учёта – дети, имеющие высокий риск развития атопического дерматита (отягощённый по аллергическим заболеваниям анамнез, признаки экссудативно-катаральной аномалии конституции). Осмотр таких детей участковым педиатром проводится 1 раз в месяц, другими специалистами – по показаниям. Исследование лабораторных показателей (клинические анализы крови, мочи, кала) проводятся у этих детей в возрасте 3, 10, 12 месяцев и по показаниям.
Вторая группа диспансерного учёта – дети с минимальными и быстро исчезающими проявлениями атопического дерматита, редко болеющие, состояние которых быстро улучшается при проведении оздоровительных мероприятий. Педиатр осматривает таких детей в периоде обострения заболевания 2 раза в месяц, при наступлении ремиссии – 1 раз в месяц. Дерматолог и аллерголог осматривают таких детей при взятии на диспансерный учёт и в последующем – по показаниям. Другие специалисты консультируют детей при наличии показаний. Клинические анализы крови, мочи, кала проводятся у них в возрасте 3, 10, 12 месяцев и по показаниям, иммунограмма исследуется 2 раза в год.
Третья группа диспансерного учёта – дети с ограниченными формами атопического дерматита. Осмотр педиатра, дерматолога и аллерголога в периоде обострения заболевания проводится 2 раза в месяц, при наступлении ремиссии – 1 раз в месяц. Осмотры невропатолога и гастроэнтеролога проводятся по показаниям. Больным этой группы проводятся следующие исследования: клинические анализы крови, мочи, кала, кала на яйца гельминтов – 1 раз в три месяца, иммунограмма – 2 раза в год. По показаниям проводится анализ кала на дисбактериоз, рентгенологическое исследование придаточных пазух носа, ультразвуковое исследование органов желудочно-кишечного тракта.
Четвёртая группа дислансерного учёта – дети с распространёнными формами атопического дерматита с частыми обострениями, имеющие висцеральную патологию, врождённые нарушения обмена веществ, очаги хронической инфекции. У таких детей в периоде обострения заболевания осмотры педиатра, дерматолога и аллерголога проводятся 2 раза в месяц, при наступлении ремиссии – 1 раз в месяц. Консультации оториноларинголога и стоматолога проводятся 1-2 раза в год, невропатолога и гастрэнтеролога – по показаниям. Клинические анализы крови, мочи, кала, кала на яйца гельминтов проводятся 1 раз в квартал, Два раза в год такие дети подлежат полному лабораторно-инструментальному обследованию в условиях стационара или консультативно-диагностического центра.
Пятая группа диспансерного учёта – дети с распространёнными или диффузными формами атопического дерматита и сопутствующей бронхиальной астмой. В периоде обострения заболевания осмотры педиатра, дерматолога и аллерголога проводятся не реже 2 раз в месяц, осмотры невропатолога, гастроэнтеролога, оториноларинголога и других специалистов – по показаниям. Таким детям 2 раза в год и чаще должно проводиться полное лабораторно-инструментальное обследование в условиях стационара или аллергоцентра.
Критериями эффективности диспансерного учёта детей с атопическим дерматитом являются:
1) укорочение периода обострения заболевания и удлинение периода ремиссии;
2) отсутствие клинических проявлений других аллергических заболеваний и очаговх хронической инфекции;
3) уменьшение частоты интеркуррентных заболеваний;
4) правильное нервнопсихическое и физическое развитие детей.
Снятие с диспансерного учёта должно проводиться дифференцированно в соответствии с группой учёта и критериями эффективности диспансерного наблюдения. Дети первой группы диспансерного учёта могут быть сняты с учёта при отсутствии клинических проявлений атопического дерматита в течение первого года жизни, дети второй группы снимаются с диспансерного учёта при продолжительности клинической ремиссии не менее одного года, дети третьей группы снимаются с учёта при продолжительности клинической ремиссии не менее двух лет. Дети четвёртой и пятой групп с диспансерного учёта, как правило, не снимаются и наблюдение за ними продолжается во все последующие возрастные периоды.
Еще по теме Диспансерное наблюдение:
- Диспансерное наблюдение
- Диспансерное наблюдение
- Диспансерное наблюдение пациентов
- Диспансерное наблюдение
- Диспансерное наблюдение
- ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
- Схема диспансерного наблюдения и реабилитации детей с рахитом
- ПРОФИЛАКТИКА АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ
- ДИСПАНСЕРНОЕ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ - ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ - Диспансерное наблюдение за детьми с заболеваниями мочевыделительной системы и пищеварительного тракта. Защита истории болезни
- Наблюдение
- Метод наблюдения
Источник
1
билет:
1.
История
отечественной педиатрии. Организация
охраны материнства и детства в России.
Педиатрия-
от греч. (paid- ребенок, iatrea-врачевание).
Изучает человеческий организм от
рождения, а в некоторых случаях и от
последних месяцев внутриутробной жизни
(недоношенные дети) до подросткового
возраста включительно и является
медициной растущего организма. Впервые
упоминалось в трудах Гиппократа, Галена
указания по уходу за новорожденными.
Развитие
педиатрии как медицинской науки можно
разделить на три периода:I период-XVI,
XVII и XVIII века. П как особая дисциплина
еще не была выделена, но в трудах многих
ученых того времени имеются высказывания
по вопросам охраны здоровья детей.
Напр:
1)М. В. Ломоносов в одном из своих
тракте,говорил о мерах, направленных
на сохранение жизни новорожденных,о
необходимости создания приютов для
внебрачных детей;
2)проф-акушер Н. М.
Максимович-Амбодик, в его труде содержатся
указания о правильном уходе за ребенком,
имеются описания болезней, свойственных
детям раннего возраста.
Проф-акушерС.
Ф. Хотовицкий,впервые выделил педиатрию
как самостоятельную отрасль медицины,
определил ее цели и задачи. Он первым
выделил из клиники акушерства детское
отделение, ему принадлежит первое
руководство по детским болезням —
«Педиятрика» (1847), он считается первым
русским педиатром.IIпериод — от начала
XIX века до 1917 г. П развивается уже как
самостоятельная дисциплина. Открытие
детских больниц в крупных городах
России. 1834 г. в Петербурге была открыта
первая в России спец. детская больница,
ныне Детская больница имени Н. Ф. Филатова.
Вторая детская больница открылась в
1842 г. в Москве, ныне тоже имени Н. Ф.
Филатова. В 1865 г. при Медико-хирургической
академии организована первая в России
кафедра детских болезней. В 1886 г. в
Московском университете создана кафедра
с детской клиникой и небольшой амбулаторией
при ней. В конце XIX-начале XX века отмечается
подъем в развитии отечественной
педиатрии, благодаря основоположникам
Н.Ф.Филатова в Москве и Н. П. Гундобина
в Петербурге. Н.Ф.Филатов считается
основоположником отечественной П. Он
создал школу педиатров и внес ценный
вклад в развитие науки. Им впервые
описана скарлатинозная краснуха, а
также идиопатическое воспаление шейных
лимфатических узлов, которое в настоящее
время называется инфекционным
мононуклеозом, или болезнью Филатова.
Работы
профессора Медико-хирургической академии
Н. П. Гундобина и его многочисленных
учеников значительно расширили знания
педиатров о возрастных анатомо-физиологических
особенностях детей. III период нач.после
Великой Октябрьской социалистической
революции.Охрана материнства и детства
в нашей стране стала государственным
делом. Достижения медицинской науки
позволили резко снизить заболеваемость>детскую
смертность: более чем в 10 раз.Проф А. А.
Кисельпридавал большое значение
профилактике болезней, изучение
туберкулеза и ревматизма. А. А. Киселя
считают основоположником учения о
детском ревматизме, им описаны абсолютные
признаки этого заболевания (тяжелое
поражение сердца, ревматические узелки,
анулярная сыпь, хорея и др.).Профессор
Г. Н. Сперанский, изучал нарушениям
питания и расстройствам пищеварения.
Проф. В. И. Молчановизучал клинику,
патогенез и лечение детских инфекционных
болезней, особенно дифтерии,
изучалэндокринологические заболевания
у детей.Проф. М. С. Маслов ,разработал
учение об аномалиях конституции у
детей.Проф. Ю. Ф. Домбровская изучение
этиологии, патогенеза, кли¬ники и лечения
пневмоний в детском возрасте, респираторной
патологии, коллагеновых заболеваний,
болезней крови, аллергии.Проф.Тур–изучал
гематологию, физиологию и патологию
новорожденных.
Принципы
организации медицинской помощи матерям
и детям.
1.
Принцип
единого педиатра
– одним врачом обслуживаются дети от
0 до 14 лет 11 мес. 29 дней. С 1993 года детское
население по контракту может обслуживаться
двумя педиатрами.
2.
Принцип
участковости.
Размер участка 800 детей. Центральный
фигурой амбулаторно-поликлинической
сети является участковый педиатр.
3.
Диспансерный
метод работы
– дети, независимо от возраста, состояния
здоровья, места проживания и посещения
организованных дошкольных и школьных
учреждений обязательно осматриваться
в рамках профилактических осмотров,
вакцинопрофилактика проводится
бесплатно.
4.
Принцип
объединения,
то есть женские консультации объединены
с родильными домами, детские поликлиники
объединяются со стационарами.
5.
Принцип
чередования
медицинского обслуживания: на дому , в
поликлинике, в дневном стационаре. На
амбулаторный прием в поликлинику
приходят только здоровые дети либо
реконвалесценты, больные обслуживаются
на дому.
6.
Принцип
преемственности.
Осуществляется между женской консультацией,
роддомом и детской поликлиникой в виде
– дородового патронажа, посещения
новорожденного в течение 3 дней после
выписки из роддома, ежемесячные осмотры
младенца в детской поликлинике в течение
1 года жизни.
7.
Для
женской консультации
— принцип ранней постановки на учет (
до12 мес.)
8.
Принцип
социально-правовой помощи
– кабинет юриста в детской поликлинике
и женской консультации
Учреждения
ОМИД.
В соответствии с приказом
Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 03.09.1999 г. «Об утверждении
номенклатуры учреждений здравоохранения»
к учреждениям, обеспечивающим медицинское
обслуживание детей и женщин, относят:
Учреждения
охраны детства
1.
Амбулаторно-поликлинические: детская
поликлиника, детская стоматологическая
поликлиника, детская консультация
2.
стационарные: детская больница
соматическая, детская инфекционная
больница, детское отделение в структуре
общесоматических взрослых больниц
3.
Специализированные: дома ребенка,
детские санатории, детские ясли, детские
молочные кухни, для отсталых в развитии
детей
Охрана
материнства: женские консультации,
родильные дома,акушерско-гинекологические
отделения соматических больниц, отделения
патологии беременных общесоматических
больниц.
Прочие
правовые аспекты
Среди основных
медико-социальных и правовых актов
охраны материнства и детства следует
выделить закон РФ «О дополнительных
мерах по охране материнства и детства»
(04.04.92 г.), который предусматривает
продолжительность отпуска по беременности
и родам в 70 календарных дней до родов и
70 дней после родов, а в случаях осложненных
родов – 70 дней до родов, 86 дней после
родов; при рождении двух детей и более
– 84 дня до родов, 110 дней после родов.
Введено единовременное пособие (50% от
минимального размера оплаты труда)
дополнительно к пособию по беременности
и родам.
Постановлением
Верховного Совета РФ от 01.10.90 г. «О
неотложных мерах по улучшению положения
женщин, семьи, охраны материнства и
детства на селе» женщинам устанавливаются
ежегодные отпуска не менее 28 календарных
дней, гарантирована 36-часовая рабочая
неделя, предусмотрены гигиенические и
социально-правовые нормативы работы
на опасных видах производства.
Указ
Президента «О неотложных мерах по
обеспечению здоровья населения»
предусматривает комплекс государственных
мер по охране материнства и детства.
Трудовые льготы женщинам в связи с
материнством гарантирует трудовое
законодательство.В соответствии с
приказом МЗ Российской Федерации при
амбулаторном лечении ребенка в возрасте
до 7 лет листок нетрудоспособности
выдается одному из родителей на весь
период заболевания или до наступления
ремиссии (в случае обострения хронического
заболевания). При заболевании ребенка
старше 7 лет листок нетрудоспособности
выдается на срок до 15 дней, если по
медицинскому заключению не требуется
большего срока. При стационарном лечении
ребенка до 7 лет больничный лист выдается
родителю на весь срок лечения ребенка.
При лечении в стационаре ребенка старше
7 лет листок нетрудоспособности выдается
после заключения экспертной комиссии
о необходимости осуществления ухода
за ребенком.
Реактивность
— это свойство организма реагировать
определенным образом на воздействие
факторов внешней среды. Реактивность,
как уже было сказано, обусловлена
конституцией.
Аномалии
конституции — это совокупность
конституциональных особенностей
организма детей, которая определяет
неадекватную (аномальную, чаще
гиперергическую) его реактивность.
Термин «аномалии конституции» во
врачебной практике в последнее время
используют реже и заменяют понятием
«диатез». Диатез — это особенности
конституции, определяющие реактивность
организма и своеобразие его адаптивных
возможностей, которые создают предпосылки
для предрасположенности индивида к тем
или иным заболеваниям. Исторически
сложилось, что в педиатрии термин
«диатез» применяют в отношении четырех
аномалий конституции — экссудативно-катаральной,
аллергической, лимфатико-гипопластической
и нейроартритической.
ЭКССУДАТИВНО-КАТАРАЛЬНЫЙ
ДИАТЕЗ
Для экссудативно-катарального диатеза
характерно своеобразное состояние
организма ребенка раннего возраста,
определяющее склонность к рецидивирующему
инфильтративно-дескваматозному поражению
кожи и слизистых оболочек (экссудация
и катар), затяжному течению воспалительных
процессов, лабильности водно-минерального
обмена и развитию аллергических реакций.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ
ДИАТЕЗ
Аллергический (атопический) диатез
характеризуется наследственными
особенностями иммунной реактивности
организма, способствующими возникновению
и развитию сенсибилизации, аллергических
реакций и заболеваний. Основными
маркерами атопического диатеза являются:
отягощенность семейного анамнеза по
аллергическим заболеваниям, наличие в
анамнезе жизни экссудативно-катарального
диатеза, стойкая эозинофилия, увеличение
количества иммуноглобулинов Е в сыворотке
крови.
ЛИМФАТИКО-ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЙ
ДИАТЕЗ
Лимфатико-гипопластический (лимфатический)
диатез, или лимфатизм, характеризуется
особенностью реактивности (гиперергии)
со стороны лимфоидной ткани (тимуса,
лимфоузлов, селезенки), а также некоторых
компонентов системы макрофагов и
симпатико-адреналовой системы.
НЕЙРОАРТРИТИЧЕСКИЙ
ДИАТЕЗ
Нейроартритический диатез характеризуется
изменением реактивности со стороны
нервной системы. В отличие от предыдущих
диатезов его встречают преимущественно
у детей дошкольного и школьного возрастов.
В основе диатеза лежат полигенно
обусловленные особенности конституции,
в частности функционирования печени,
приводящие к нарушению обмена пуриновых
оснований и жирового обмена. Это
проявляется периодически появляющимися
кето-ацидозом, приступами неукротимой
ацетонемической рвоты и нередко
гипер-урикемией (повышением уровня
мочевой кислоты в сыворотке крови).
Атопический
дерматит– хроническое аллергическое
заболевание кожи у лиц с генети¬ческой
предрасположенностью к атопии, имеет
рецидивирующее течение, характеризуется
экссудативными и/или лихеноидными
высыпаниями на коже, повышением IgЕ и
гиперчувствительности к специфическим
и неспецифическим раздражениям.
Дебют
у 60-70% — на 1 году жизни.
Классификация:
Стадии
– начальная; выраженных изменений
(обострения) – острая и хроническая
фазы;
ремиссии – неполная (подострый
период), полная; клиническое выздоровление.
Клинические
формы в зависимости от возраста –
младенческая, детская,
подростковая.
Распространенность –
ограниченный, распространенный,
диффузный.
Тяжесть болезни – легкое,
средне-тяжелое, тяжелое.
Клинико-этиологические
варианты – с преобладанием пищевой,
клещевой, грибковой, пыльцевой аллергией.
Клиника:
Начальная
стадия
– преходящая эритема, отечность кожи
лица, ягодиц, сопровождающиеся шелушением,
«молочный струп» — ограниченное
покраснение кожи лица и появление на
ней желтых корочек, гнейс – себоррейные
чешуйки вокруг большого родничка,
пастозность и снижение тургора тканей,
возникновение упорных опрелостей,
поллакиурия или олигурия. Дети с
избыточной массой тела, с неравномерной
ежемесячной прибавкой массы тела. Стадия
обратима при адекватном лечении.
Стадия
обострения
– в острую фазу: последовательность
кожных изменений – эритема-папула-
везикула-эрозия-корка-шелушение; в
хроническую – лихенификация (утолщение
кожи с усилением кожного рисунка). При
присоединении инфекции – пустулезные
элементы с серозно-гнойными корками,
герпетической инфекции – герпетиформная
экзема Капоши: пустулы с пупкообразным
западением в цетре или везикулы,
наполненные серозным или геморрагическим
содержимым. Появляются глубокие
кровоточащие трещины и эрозии, массивные
геморрагические корки. После перенесенного
заболевания — мелкие рубчики.
В
период
ремиссии
– исчезновение/уменьшение симптомов.
Продолжительность – от нескольких
недель до 5-7 лет и более. Неполная ремиссия
– уменьшение симптомов заболевания.
Полная – исчезновение симптомов.
Клиническое
выздоровление
– симптомы отсутствуют от 3 до 7 лет.
Младенческая
форма наблюдается до 3-х лет: отечность,
гиперемия, микровезикулы, мокнущие
корки на лице, наружных поверхностях
конечностей, в локтевых, подколенных
ямках, ягодицах, зуд, красный или смешанный
дерматографизм.
Детская
форма
от 3 до12 лет: гиперемия, отечность,
лихенификация, папулы, эрозии, экскориации,
геморрагические корки. Кожные покровы
сухие, покрыты большим количеством
мелкопластинчатых и отрубевидных
чешуек. Кожные высыпания на сгибательных
поверхностях конечностей, шее, тыле
кистей, в области локтевых и подколенных
ямок, гиперпигментация век, складка
Денье-Моргана под нижним веком.
Обязательный признак – кожный зуд.
Дермографизм белый или смешанный.
Подростковая
форма от12 до18 лет: блестящие лихеноидные
папулы, расчесы, геморрагические корки,
выраженная лихенификация, экссудативный
компонент выражен слабо. Кожные изменения
вокруг глаз, рта, на шее, локтевых сгибах,
тыльных поверхностях кистей. Зуд,
невротические реакции, стойкий белый
дермографизм.
Ограниченный
дерматит: очаги в области локтевых и
подколенных сгибов, тыла кистей. Зуд
умеренный. При распространенном дерматите
поражается более 5% поверхности кожи.
Кожные в области шеи, предплечий, локтевых
и подколенных сгибов, кистей, груди,
спины. Интенсивный кожный зуд. При
диффузном дерматите поражается вся
поверхность кожи, за исключением ладоней,
носогубного треугольника. Интенсивный
зуд.
При
легком течении: гиперемия, экссудация,
шелушение, зуд слабо выражены, регионарные
лимфоузлы увеличиваются до горошины,
обострения 1-2 раза в год, ремис¬сия 6-8
месяцев. Средняя степень: очаги с
выраженной экссудацией или инфильтрацией
и лихенификацией. Отмечаются расчесы,
геморрагические корки. Зуд умеренный/сильный.
Лимфоузлы увеличиваются до лесного
ореха. Обострения 3-4 раза в год, ремиссия
до 2-3 месяцев.
Тяжелое
течение: обширные очаги поражения с
выраженной экссу¬дацией и лихенификацией,
трещинами, эррозиями. Кожный зуд сильный,
постоянный. Лимфоузлы до размеров
грецкого ореха. Обострения 5 и более раз
в году, ремиссии 1-1,5 месяца, неполные.
Лечение:
Диета:исключитькоровье
молоко, облигатные аллергены. Допускаются
кисломолочные продукты, сыр, сметана,
уменьшается объем макарон, круп,
ограничивается соль, сахар.
При переводе
на искусственное вскармливание используют
адаптированные, соевые, высокогидролизованные
белоксодержащие смеси. Из фруктов и
ягод предпочтение отдают яблокам зеленой
и белой ок¬раски, желтой сливе, белой
черешне, крыжовнику. Исключают продукты,
содержащие красите¬ли, консерванты,
наваристые бульоны, острые, соленые,
жареные блюда, пряности, кон¬сервированные
продукты, печень, рыбу, икру, морепродукты,
острые сыры, орехи, газирован¬ные
напитки, кофе, шоколад, мед. Длительность
исключения должна составлять не менее
6-12 месяцев.
Медикаментозная
терапия: антигистаминные препараты I
поколения (диазолин, супрастин, тавегил,
перитол, фенкарол) – при обострении,
кожного зуде. При длительном лечении и
для противорецидивного лечения –
препараты II поколения (кларитин, зиртек,
задитен).
Мембраностабилизирующие
препараты – кетотифен (задитен, астафен,
кетасма) и кромогликат натрия (напкром).
Лечение кетотифеном 3-4 месяца. Налкром
назначают в острый и подострый период
в комбинации с антигистаминными
препаратами. Продолжительность терапии
от 1,5 до 6 месяцев.
Препараты
улучшающие функцию органов пищеварения
– в острый и подострыйпериод: ферменты
( мезим-форте, фестап, дигестал, панкреатин,
панцитрат), желчегонные средства,
биопрепараты (бифидумбактерин,
лактобактерин, хилак-форте, линекс,
бактисубтил),
