До какого возраста может быть акне
Акне — бич подросткового возраста. Но как объяснить угревые высыпания на коже тридцатилетней женщины?
В каждой аптеке можно найти от 5 до 10 средств от акне, гарантирующих чуть ли не 100% результат. Но проблема остаётся нерешённой у многих подростков. Кроме того, возраст заболевших угревой болезнью сдвигается в более старшую возрастную группу. Если причина акне – пубертат, то почему к дерматологам обращаются женщины старше 30 лет, уставшие самостоятельно бороться с акне косметическими средствами?
Что такое акне
Акне, или угревой болезнью, называют хроническое заболевание волосяных фолликулов и сальных желез. Для него характерно избыточное образование кожного сала, усиленное размножение клеток сально-волосяного фолликула и избыточная колонизация кожи и придатков кожи бактериями Propionibacterium acnes.
В подростковом возрасте акне затрагивает до 100% парней и около 90% девушек. Про угревую болезнь, возникшую с возрасте от 12 до 24 лет, говорят «acne vulgaris». И воспринимают её как обязательный элемент переходного возраста с его гормональными перестройками.
Но вот гормональные перестройки завершились, подростки повзрослели и возмужали, но акне продолжает напоминать о себе женщинам и в 26 лет, и в 32 года. Акне ли это?
Дерматологи подчёркивают, что акне у женщин после тридцати никого не удивляет. Это позднее акне, или acne tarda. Такой диагноз ставят женщинам, имеющим признаки угревой болезни в 25 лет и старше. Даже если у девушки отмечались похожие высыпания и проявления в пубертате, либо переходный возраст прошёл относительно спокойно, а после 25 лет появились признаки акне – это уже поздняя форма заболевания.
Акне – дело не только в гормонах?
Эффективно вылечить акне – значит понять его причину и устранить её. Первая, и самая частая причина заболевания – гормональные нарушения. Кроме них специалисты говорят о генетической предрасположенности, нарушениях углеводного обмена, психоэмоциональных расстройствах и даже снижении иммунитета. Как именно указанные причины влияют на появление акне, разберемся ниже.
Мама, а у тебя было акне?
Акне – это семейная история. Если у обоих родителей было акне в переходном возрасте, то избежать его ребёнку – история из разряда нереальных. Взаимосвязь поколений прямая: чем сильнее беспокоили «прыщи» маму и папу в их далёкой молодости, тем сложнее будет подростку избавиться от них.
Предрасположенность к акне отмечена у целых народов – китайцы и японцы переносят его в лёгкой форме, а кавказские народы болеют часто, тяжело и длительно.
Последние научные исследования обнаружили ядерный R–фактор, который определяет предрасположенность человека к акне. На наследственность повлиять невозможно, поэтому спросив у родителей о проблемах с кожей в их молодости, можно просто примерно представить, с чем предстоит столкнуться самим.
Гормоны и акне
Придатки кожи человека, к которым относятся волосяные фолликулы, потовые и сальные железы, содержат рецепторы, чувствительные к действию гормонов. Эпидермис (верхний слой кожи), сальные железы и волосяные фолликулы, отдельные клетки кожи – меланоциты и фибробласты – наиболее чувствительны к действию гормонов.
В коже расположены специальные андрогенные рецепторы, способные узнавать мужские половые гормоны – андрогены. Стимуляция этих рецепторов усиливает деление клеток эпидермиса, стимулирует секрецию кожного сала и рост волос.
Андрогены, хотя и называются мужскими половыми гормонами, присутствуют в норме в крови как у женщин, так и у мужчин. Андрогены вырабатываются в надпочечниках и яичках у мужчин, а у женщин – в надпочечниках и яичниках.
Пусковой фактор в развитии акне – это гиперандрогения, то есть повышение уровня андрогенов в крови, усиленное их образование. Даже если концентрация гормонов в крови не превышает нормальные показатели, причиной акне может стать повышенная чувствительность андрогенных рецепторов к действию гормонов. То есть андрогенный рецептор воспринимает нормальную гормональную стимуляцию как чрезмерную, и усиленно отвечает на неё.
Основная причина рецепторной гиперандрогении – повышение активности фермента 5–α–редуктазы I, которая контролирует превращение тестостерона в дегидротестостерон (ДГТ), запускающий размножение и созревание себоцитов – клеток сальных желез. Под действием андрогенов увеличивается образование кожного сала:
- при лёгкой форме акне в 1,3 раза
- при средней — в 1,7 раза
- при тяжёлой – в 1,9 раз
Андрогены усиленно образуются в крови в период пубертата, когда происходит гормональная перестройка, и перед менструацией, поэтому даже на здоровой коже в предменструальный период могут появляться несколько «прыщиков».
В возрасте после 25 лет причиной усиленной выработки андрогенов могут стать опухоли надпочечников, гипофиза и яичников или яичек, синдром поликистозных яичников у женщин, адреногенитальный синдром, нервная анорекия, сахарный диабет 2 типа и даже дефицит тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы).
Важно! Если уровень гормонов щитовидной железы (Т3, Т4 и ТТГ) снижен, но пока нет никаких жалоб и клинических симптомов гипотиреоза, акне может стать первым сигналом к проверке работы этого органа.
Позднее акне часто сочетается у женщин с нарушениями менструального цикла и зачатия – олигоменореей, отсутствием овуляций и бесплодием.
Дисбаланс липидов
При акне в воспалительный процесс чаще всего вовлекаются сально-волосяные фолликулы, расположенные в зоне лица, груди и межлопаточной области. Такой сально-волосяной фолликул состоит из нескольких сальных желез, впадающих в фолликулярный канал на разных уровнях. Выделяют две части канала: верхнюю и нижнюю. Верхняя часть канала составляет 1/5 его длины, выстилающий её эпителий ороговевает и слущивается, как эпидермис кожи. Нижняя часть канала, формирующая 4/5 его длины, покрыта неороговевающим эпителием.
Продукция кожного сала под действием андрогенов усиливается. В этом увеличенном объеме снижается содержание важной ненасыщенной линоленовой кислоты. Её дефицит может быть вызван и недостаточным поступлением с пищей, или нарушением в работе ферментов, отвечающих за транспортировку и распределение линоленовой кислоты в организме. Она регулирует созревание кератиноцитов и подавляет фермент трансглутаминазу.
Трансглутаминаза – фермент синтеза кератина первой и десятой фракций, белков локринина, инволюкрина и филлагрина. Эти вещества обладают «цементирующей» способностью. Когда снижается концентрация линоленовой кислоты, трансглутаминаза активируется, вызывая фолликулярный гиперкератоз в нижней части протока сально-волосяного фолликула, склеивая содержимое протока. В результате происходит его закупорка.
Если обтурация (закупорка) протока произошла в его верхней части, формируется открытый комедон. Он выглядит как крупная чёрная точка на коже. Причём чёрный цвет ему придают продукты окисления липидов кожного сала, в основном сквален.
При закупорке нижней части протока образуется закрытый комедон. Комедон – это первый элемент, появляющийся на коже при акне. Это «слепок» фолликулярного протока, который состоит из отторгшихся от стенок корнеоцитов, микроорганизмов, кожного сала и склеивающих «цементирующих» компонентов — локринина, инволюкрина и филлагрина, кератина первой и десятой фракций.
В закупоренном протоке начинается активное размножение микроорганизмов.
Размножение бактерий
Воспаление в сальных железах вызывают три основные группы бактерий:
- Propionibacterium acnes
- Staphylococcus epidermidis и другие кокки
- липофильные дрожжи рода Pityrosporum
В комедонах эти микроорганизмы присутствуют всегда. Бактериальная флора в виде P.acne и дрожжеподобная флора Pityrosporum ovale вырабатывают фермент липазу, усиливают слущивание клеток в устье волосяного фолликула, которое приводит к закупорке протока.
Из периферической крови в комедоны приходят нейтрофилы и фагоциты. Их цель – обезвредить микроорганизмы и нейтрализовать действие свободных жирных кислот и глицерина, образовавшихся под действием липазы. Нейтрофилы и фагоциты продуцируют ИЛ 1α, 1β и 8; ФНО–α. Эти цитокины запускают воспалительную реакцию через стимуляцию лейкотриена В4, из нейтрофилов, моноцитов и эозинофилов выделяются монооксид азота и гидролитические ферменты, разрушающие стенку сальной железы. Содержимое сальной железы выходит в дерму – средний слой кожи, где формируются воспаленные папулы, пустулы или узловато-кистозные элементы акне.
Нарушение работы иммунной системы
При угревой болезни изменения в системе специфического иммунитета отмечаются на всех уровнях, поэтому формируется иммунодефицитное состояние, предрасполагающее к длительному и затяжному течению болезни, слабой реакции организма на проводимое лечение.
Основные нарушения иммунитета, обнаруживаемые у пациентов с акне:
- изменение состава популяции лимфоцитов, снижение содержания «хороших» CD4+ –хелперов и увеличение относительного количества «плохих» CD8+ – киллеров–супрессоров;
- снижение уровня сывороточных иммуноглобулинов G, А;
- истощение поглотительной способности фагоцитов, «заглатывающих» вредные бактерии
- недостаточное образование антител к микроорганизмам, размножающимся в сально-волосяном фолликуле
Акне как реакция на стресс
В коже человека расположено множество нервных окончаний и нервных волокон. Их раздражение приводит к усилению выработки нейромедиатора – субстанции Р, которая усиливает деление себоцитов и образование кожного сала. Что неизменно ведет к закупорке сально-волосяного фолликула и образованию комедона.
Продукты питания и акне
Продукты питания, содержащие много сахараи других простых углеводов, усиливают образование инсулина и инсулиноподобного фактора роста 1. Инсулин и ИПФ-1 повышают концентрацию в крови андрогенов, запускающих избыточную секрецию кожного сала.
Включение в ежедневный пищевой рацион омега-3 жирных кислот и рыбьего жира блокирует лейкотриен В4,разрывается цепочка в запуске воспалительной реакции в комедоне, уменьшается выраженность воспалительных изменений на коже.
Что ещё может вызвать акне или усилить его проявления?
Курение. Курение провоцирует развитие комедональных акне без признаков воспаления у женщин намного чаще, чем у мужчин. Никотин увеличивает образование кожного сала и уменьшает содержание витамина Е в организме, защищающего кожу от повреждений.
Время года. Весна и зима – время обострения акне.
Механическое повреждение кожи. Активное выдавливание угрей, частое использование грубых скрабов для лица, частое мытьё кожи с мылом ухудшает течение угревой болезни и провоцирует появление новых элементов.
Приём лекарств. Усиливают образование акне анаболические стероиды, гестагены, глюкокортикоиды, противотуберкулезные лекарства, антидепрессанты и противоэпилептические средства, цитостатики, интерферон.
Солнечное тепло. Большинство пациентов с акне отмечают положительное влияние солнечного света на течение заболевания. Но у 8-10% пациентов с акне солнечная инсоляция провоцирует обострение болезни.
Назад к статьям
Следующая статья
Источник
Косметологи все чаше слышат от клиенток: «Мне 35! Я не подросток, откуда эти прыщи?!». Почему же акне появляется во взрослом возрасте даже у тех, кто не страдал им в юности? Традиционно такой тип акне связывают со стрессом и гормональными колебаниями во время цикла.
Основные причины «возрастного акне»
Акне представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи. Это самое распространенное во всем мире заболевание сальных желез. До сих пор многие люди считают акне проблемой подростков, но в последнее время все больше взрослых людей обращаются к дерматологам и косметологам с жалобами на угревую болезнь.
Давайте посмотрим, что именно происходит с кожей и что можно сделать, чтобы улучшить ситуацию. Любое акне развивается в несколько этапов:
- возрастание активности сальных желез;
- гиперкератоз (т. е. забитые поры);
- рост патогенной флоры;
- воспаление (или иммунный ответ).
В последней трети менструального цикла уровень «женских» гормонов в крови снижается, но увеличивается концентрация «мужских» гормонов. Повышенная концентрация андрогенов — это кнопка «пуск», активизирующая сальные железы. Активация сальных желез способствует излишнему производству кожного сала (себорее). В результате нарушается естественный баланс липидов (из которых состоит кожное сало), что приводит к проницаемости стенок клеток эпителия (микроорганизмы могут попадать туда, где их быть не должно), загущению кожного сала (впоследствии комедонам) и росту популяции кожных бактерий. И вот вам начало воспалительного процесса.
Источником андрогенов в женском организме являются яичники и кора надпочечников, именно поэтому дерматологи очень рекомендуют гинекологический осмотр женщинам, страдающим от акне. Если у вас обнаружен поликистоз, эндометриоз или опухоль, вероятнее всего, именно это отражается на вашей коже. Кстати, урогенитальные инфекции также могут стать причиной высыпаний.
При виде своего кожного несовершенства у женщин развивается тревога и депрессия. Непредсказуемые появления акне влияют на их настроение. При волнении в организме происходит выброс адреналина и кортизола, который также повышает активность сальных желез, которые и без этого гиперактивны. Под воздействием стресса вырабатыватся медиаторы воспаления, таких как гистамин, который обостряет воспаления, другими словами, вместо маленьких прыщиков появляются глубокие воспалительные элементы.
Читайте также:
Средство от прыщей
Взрослое акне все же отличается от подросткового, прежде всего меньшим количеством комедонов и воспалений. Его скорее можно отнести к «мягкому акне», зона поражения включает, как правило, подбородок и нижнюю область щек. Но в отличие от подросткового акне, которое хоть и долго лечится, но все же проходит, взрослые наблюдают такие «вспышки» постоянно. Вы можете только держать руку на пульсе, подбирая средства ухода, чтобы воспаления не вырывались из под контроля, и, конечно же, лечить сопутствующие заболевания, если они обнаружены.
Что можно предпринять
Выбор времени для лечения такого типа акне очень важен. Например, если вы решили сходить на чистку к косметологу или сделать ее дома, выбирайте для этого период овуляции, когда уровень «женских» гормонов повышен, сосуды не расширены и чувствительность кожи не развита. Если очистить поры в это время, увеличение производства кожного сала, которое произойдет несколькими днями позже, может и не привести к закупорке пор, и тогда бактерии не будут развиваться.
Проводите процедуры в следующем порядке, в соответствующие дни цикла, и вы увидите, что через 2–3 месяца ситуация «волшебным образом» улучшится.
1. Очищение. Используйте мягкие гели (ищите на втором-третьем месте списка ингредиентов ПАВ гликозид), включающие глицерин, растительные масла (например, рисовых отрубей). Применяйте бумажные полотенца, это маленький секрет, который действительно помогает уменьшить количество воспалений.
2. Экстракция. Как правило, возрастное акне — это небольшие гнойные воспаления, а «там где есть гной, нужен скальпель» Помните о стерильности: хлоргекседин, стерильная игла и стерильный инструмент «петля» — ваши незаменимые помощники. Если же гнойничков у вас нет и вы хотите просто почистить поры, то давить можно и пальцами, но ни в коем случае не «голыми», а обернутыми стерильной марлей. Перед такими процедурами обязательно необходимо распарить кожу. Методов для этого масса: «подышать над паром», принять горячую ванну, использовать специальные гели «холодного гидрирования» с энзимами или нанести под пленку тяжелый окклюзионный крем (в этом случае сверху хорошо положить разогретое полотенце).
3. Удаление воспалений. Протираете кожу антисептиком, протыкаете воспаление иглой (если гноя много, то лучше толстой), «дáвите» в нескольких направлениях петлей, чтобы вышла вся гадость, с силой прижимаете это место ватным диском с антисептиком (чтобы полость не наполнилась кровью и все не началось по-новой).
4. Чистка пор. Используйте свои пальчики или «домашний» УЗ-аппарат (что гораздо проще и гуманнее). Если вы хорошо подготовили кожу, то «столбики» из пор будут выходить легко, не пытайтесь выдавить все на корню — если после трех нажатий содержимое не выходит, переходите к следующему участку. После процедуры протрите лицо антисептиком или тоником с успокаивающими агентами.
5. Маска. После «экзекуции» обязательно на 15–20 минут нанесите маску. В случае если вы удалили глубокое воспаление, глиняную маску точечно можно наносить на несколько часов, это поможет избежать отека.
Основные ингредиенты для «доочищения» пор — азелаиновая и салициловые кислоты, древесный уголь (очень популярен в азиатской косметике), масло Таману, масло Ним и алое вера. Как правило, основа таких масок глиняная, ведь глина прекрасный адсорбер, она впитает все лишнее из пор. Лучше всего искать белую или зеленую глины (обладает бактерицидным действием).
6. Увлажнение. После маски нанесите увлажняющий крем с легкой текстурой, помните, что сухость кожи усугубляет течение болезни. Ищите успокаивающие агенты и антиоксиданты, например, коллоидную овсянку, экстракт лакрицы, экстракт белой ивы, витамин С, ретинол (в ночном креме), экстракт мангостина, серу.
Косметическая химия не стоит на месте, несколько лет назад на рынке появились средства, включающие вещества, которые способны повысить местный иммунитет и подавить выброс провоспалительных цитокинов, на этикетке их можно опознать по сложным названиям acetyl dipeptide-3, palmytoil tetrapeptide-3, lactose, milk protein.
В общем, позднее акне — довольно сложная проблема, нередко связанная с гормональным дисбалансом у женщин, а значит, лечение требует серьезного подхода и обследования у нескольких специалистов. Идеального средства от этой беды еще не изобрели, и все, что нам остается, — методично и терпеливо заниматься профилактикой.
Татьяна Моррисон
Фото istockphoto.com
Товарная категория: гель д/умывания, маска д/лица, хлоргексидин, Ретасол
Источник
Высыпания на коже кажутся проблемой подросткового возраста. Многие сталкивались с ними в переходном периоде, когда скачет гормональный фон. Но у некоторых людей акне обостряется снова или появляется в первый раз уже в зрелом периоде от 25 до 40 лет, в данном случае речь идет уже о возрастном акне.
Отчего появляется возрастное акне
Наиболее частая причина — гормональный дисбаланс. Проблема может быть связана с повышенной секрецией мужских половых гормонов, гормонов щитовидной железы или надпочечников. Под их действием повышается выработка кожного сала. Появление прыщей накануне менструации вызвано тем, что в эту фазу цикла вырабатывается прогестерон, который также влияет на деятельность сальных желез.
Увеличение продукции кожного сала приводит к тому, что в липидной мантии, покрывающей кожу снаружи, снижается концентрация линолевой кислоты. Это вызывает фолликулярный гиперкератоз — разрастание чешуйчатого слоя кожи, нарушение отшелушивания эпидермиса, закупорку фолликулов желез чешуйками кожи. В закупоренных протоках сальных желез накапливается кожное сало, размножаются бактерии, развивается воспаление.
Существуют данные, подтверждающие генетическую предрасположенность к возрастному акне. Это утверждение не доказано до конца, но если ваши родственники страдали проблемами с кожей — стоит уделить особое внимание уходу за ней.
Всем женщинам старше 30 лет с акне нужно пройти обследование на синдром поликистозных яичников. При нем наблюдается повышение в крови концентрации мужских половых гормонов.
Как лечить возрастное акне
Обязательно нужно обратиться к дерматологу, который подскажет, какие обследования стоит пройти. Важно понимать, что в большинстве случаев причина высыпаний не в самой коже, а в системных проблемах организма.
По современным рекомендациям, лечение акне проводится с учетом тяжести заболевания и наличия гормональных нарушений. Терапия, в основном, направлена на то, чтобы удалить имеющиеся комедоны, предотвратить появление новых, очистить поры, снизить секрецию кожного сала, снять воспаление. После того, как угревые высыпания исчезают, можно применять процедуры и средства для улучшения внешнего вида кожи и сглаживания рубцов, например, пилинги, лазерную шлифовку и т.д.
Как правило, назначают препараты для коррекции гормонального фона, например оральные контрацептивы, и местное лечение. Гормональная терапия эстрогенами позволяет снизить количество очагов акне на 37-51%. Выбирать КОК самостоятельно нельзя — таблетки подбирают с учетом возраста и хронических заболеваний, некоторым женщинам они противопоказаны, например, при высоком риске венозного тромбоза.
Часто при высыпаниях применяют косметические препараты с цинком, однако, исследования показывают, что они неэффективны и могут вызвать раздражение. Зато есть данные о положительном эффекте приема добавок с цинком, которые также должен подбирать врач.
Витамин А спасет от прыщей
В качестве наружных средств также применяют ретиноиды — производные витамина А. Нужно помнить, что аптечные мази с высоким содержанием ретиноидов оказывают агрессивное воздействие на кожу, противопоказаны при некоторых заболеваниях, категорически запрещены беременным женщинам и кормящим матерям. Также они могут быть опасны при длительном использовании. Назначать и контролировать их применение должен дерматолог. Согласно исследованиям, ретиноиды способны снизить количество очагов акне на 71%, поэтому под контролем врача и с соблюдением его рекомендаций их применение обосновано. Производные витамина А одобрены к назначению при акне в США, Канаде и ЕС.
Самостоятельно можно использовать косметику с небольшим содержанием ретиноидов. При этом она также запрещена во время беременности и грудного вскармливания, а кожу при ее применении нужно тщательно защищать от солнца, чтобы избежать пигментации.
Можно ли пить антибиотики при акне
Согласно Европейским рекомендациям, в тяжелых случаях могут быть назначены антибиотики в таблетках. Самостоятельно принимать антибактериальные препараты нельзя — нужно подбирать медикаменты под конкретный случай, далеко не все они способны проникать в фолликулы сальных желез. То есть, вы можете пить таблетки, ощутить все их побочные эффекты, но не заметить никакого влияния на прыщи. Кроме этого, бесконтрольный прием антибиотиков может привести к снижению чувствительности бактерий к препаратам — потом избавиться от проблемы будет сложнее.
Любые антибиотики можно пить только по назначению лечащего врача. Глобальный альянс по оптимизации терапии акне призвал использовать антибактериальные средства только в обоснованных случаях, когда местная терапия не дает или не может дать нужного эффекта. При легкой и средней степени тяжести угревой сыпи антибиотики применять нецелесообразно.
Читайте также: Не лечат, а калечат: когда нужно отказаться от лекарств
Нужна ли при акне диета
В 1931 году было опубликовано исследование, которое говорило, что у людей с акне нарушена толерантность к глюкозе. С этого момента при угревой сыпи рекомендуют низкоуглеводную диету. Однако другие исследования опровергают эту информацию, например, в 1969 году были получены данные о том, что шоколад и жиры не влияют на количество и состав кожного сала. Систематический обзор исследований, выпущенных до 2013 года, показывает, что ограничение углеводов никак не сказывается на состоянии кожи.
Что делать нельзя
Мы уже рассказали, что лечить акне самостоятельно, тем более назначая себе антибиотики, КОК или ретиноиды — ни в коем случае нельзя. А от чего еще стоит отказаться при возрастном акне — читайте ниже.
1. Скрабы, очищающие кожу.
Использование скрабов приведет к тому, что вместе с мелкими частицами средства вы перенесете бактерии с пораженных участков кожи на здоровые. Кроме этого, скрабы травмируют и без того поврежденную кожу.
Вы можете использовать кислотные пилинги, аккуратно нанося средство на все лицо, не размазывая его с одного участка на другие. Обязательно проконсультируйтесь с косметологом или дерматологом, иногда пилинги могут ухудшить состояние кожи. Также нельзя травмировать кожу жесткой мочалкой или губкой.
2. Спиртосодержащие средства.
Средства со спиртом сушат кожу, а ей при акне, наоборот, требуется увлажнение. Вы можете аккуратно продезинфицировать открытую ранку, но протирать лицо спиртом или лосьонами на его основе, особенно каждый день — не стоит. В ответ на пересушивание сальные железы начнут работать еще усиленнее и состояние кожи ухудшится.
3. Косметика на масляной или силиконовой основе.
Косметика, создающая на лице пленку, ухудшит состояние кожи, так как под ней размножаются бактерии, поры загрязняются еще больше, нарушается клеточное дыхание. Используйте средства на водной основе и откажитесь от избытка косметики.
4. Выдавливание угрей.
Угри и комедоны ни в коем случае нельзя выдавливать. Так вы заносите инфекцию в глубокие слои кожи, травмируете ткани, что усиливает воспаление и приводит к образованию рубцов. А если гнойное содержимое попадет в кровоток — есть риск развития тяжелых осложнений. Также не трогайте кожу лишний раз руками, чтобы не усугубить ее состояние.
Екатерина Кушнир, высшее медицинское образование
Иллюстрации: Юлия Прососова
Источник
