Если беременная переболела герпесом
Герпес при беременности – это вирусная инфекция, с которой женщины в процессе вынашивания сталкиваются чаще всего, так как присутствует прямая связь между снижением иммунитета и периодическими ее рецидивами.
Уровень инфицированности простым герпесом приближается к 98% в репродуктивном возрасте и обострения его практически неизбежны. В большинстве случаев герпес не представляет опасности для развивающегося в утробе ребенка.
Наличие предпосылок к иммунодефициту у будущей матери диктует необходимость более тщательного подхода к проявлениям герпеса при беременности, подразумевая профилактические и лечебные мероприятия.
Как герпес влияет на плод при беременности?
Герпетическая инфекция представляет собой широко распространенную патологию кожных покровов и слизистых оболочек, проявляющуюся группой пузырьков на гиперемированной и отечной основе.
Болезнь развивается в результате заражения вирусом простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ), имеет хроническое течение с периодическими обострениями.
На вопрос, опасен ли герпес при беременности, существует два ответа:
- Первичное заражение герпесом при беременности чревато гибелью плода, аномалиями развития или инфицированием при рождении.
- Рецидив вирусной инфекции практически всегда не опасен, так как в крови матери присутствуют защитные иммуноглобулины.
Беременные, которые к моменту достижения репродуктивного периода не встречались с ВПГ считаются большой редкостью.
Инфицирование наступает еще в детстве, а обострения наблюдаются далеко не у всех. При этом антитела к ВПГ IgG положительные на протяжении всей жизни женщины.
Чем опасен герпес при беременности?
Говорить об опасности этого вируса можно при первой встрече организма женщины с ВПГ после зачатия, а также при генерализованной форме вторичной инфекции.
В таких случаях ВПГ-инфекция поражает развивающийся плод, так как защитные молекулы антител отсутствуют. Герпес в крови при беременности практически без препятствий проникает посредством плаценты к тканям эмбриона.
Последствия определяются сроками первичного заражения. Герпес на ранних сроках беременности практически всегда заканчивается выкидышем.
Женщина-носитель ВПГ при беременности не вызывает опасений в аспекте заболевания ребенка. Иммуноглобулины или клетки памяти связывают вирус и инактивируют его.
Но, так как герпес влияет на беременность иммуносупрессивно, у пациенток с сопутствующими тяжелыми патологиями антитела могут определяться в недостаточных количествах.
Поэтому герпес при беременности не теряет своей актуальности и считается инфекцией, требующей контроля.
Герпес 1 и 2 типа при беременности проявляется в лабиальной или генитальной форме. Чаще всего 1 тип инициирует воспаление кожи и слизистых оболочек верхней половины туловища, а второй – половых органов.
При первичном заражении герпес во время беременности опасен в обеих формах. Кроме того, половая форма даже при рецидивах опасна перед родоразрешением, так как ребенок может заразиться контактным способом при прохождении по родовым путям.
Частота герпеса новорожденных за последние 30 лет возросла в четыре раза. Заражение происходит следующими путями:
- через шейку матки при генитальной форме;
- через систему «мать-плацента-кровь» по крови.
При обострении инфекции в третьем триместре особую опасность представляет преждевременный разрыв плодных оболочек. Такие обстоятельства увеличивают шансы на инфицирование в два раза.
Важно!
Пик частоты заражения ребенка герпесом приходится на третий триместр, в частности, на процесс родоразрешения, когда кожные покровы и слизистые оболочки плода непосредственно контактируют с сыпью на половых органах женщины.
Простой герпес на животе появляется крайне редко, поэтому типичные герпетические высыпания в данной области являются подозрением на опоясывающий лишай при беременности.
Герпес — как признак беременности
Многие женщины полагают, что появление герпетических высыпаний расценивается признаком наступившего зачатия. Если при задержке менструации обострился герпес, в действительности можно заподозрить беременность.
Как известно, гормональный фон и реакция систем организма существенно меняются после зачатия. Прогестерон или гормон желтого тела обладает некоторым иммуносупрессивным действием, а внедрение эмбриона в стенку матки и его развитие вызывает подавление иммунитета. Косвенно свидетельствовать о свершившемся зачатии может обострившийся герпес.
Рецидив герпеса при беременности наступает на первых неделях, поэтому не является ранним признаком гестации.
Современные тест-полоски на определение уровня хорионического гонадотропина в моче, а также анализ крови позволят узнать достоверный ответ до наступления очередной менструации.
Появление в 1 триместре
У женщин с нормальным иммунным ответом и отсутствием тяжелой соматической патологии обострение ВПГ в первом триместре беременности не приведет к неблагоприятным последствиям. Если первичное инфицирование пришлось на 1 триместр, то возможны такие варианты исхода:
- выкидыш;
- замершая беременность;
- угроза прерывания.
На ранних сроках чаще всего развивается спонтанный аборт.
Последствия герпеса на ранних сроках беременности после 10 недели описываются тяжелыми пороками развития.
Генитальный герпес на первых неделях беременности является наиболее опасным проявлением инфекции. Частота тяжелых последствий при этом возрастает в два раза.
Единичные эпизоды рецидивов половой формы не опасны. В особенности это касается кожных проявлений, когда герпетические элементы появляются на наружных половых органах без вовлечения влагалища и шейки.
Во 2 триместре
Во 2 триместре итог инфицирования определяется сроком гестации. Так, на 14 неделе герпес у беременных приводит к гибели плода, а на 26-28 неделе – к внутриутробному инфицированию с исходом в виде пороков развития глаз, органа слуха, мозга.
Во втором триместре беременности заражение или частые рецидивы генитального герпеса приводят к проникновению вируса посредством плодных оболочек и реализации внутриутробной инфекции, которую можно диагностировать на УЗИ:
- многоводие;
- утолщение плаценты;
- амнионит;
- тяжи и взвеси в водах;
- нарушения в органах плода (печень, кишечник, головной мозг, глаза).
После 30 недели чаще всего последствием генитальной инфекции становится разрыв плодных оболочек и ранние роды с инфицированием через родовой канал.
В 3 триместре
Многообразие клинических проявлений герпеса на поздних сроках беременности обусловлено несколькими факторами:
- длительностью и формой инфекции;
- индивидуальными свойствами и степенью вирулентности ВПГ;
- состоянием плаценты;
- наличием иммунодефицита.
Важно!
Гестоз, диабет, патологии свертываемости крови, преждевременное старение плаценты, гипоксия плода усугубляют течение герпесвирусной инфекции и способствуют развитию последствий.
В третьем триместре первичное инфицирование или генерализованная форма могут привести к:
- поражению глаз, нервной системы, кожи, ротовой полости;
- мертворождению;
- асфиксии плода в родах.
Локальные формы инфекции новорожденных при герпесе в 3 триместре чаще встречаются при обострении. Регистрируется и латентное носительство, как результат перенесенной инфекции при родах.
Если вылез герпес во время беременности на позднем сроке, то опасен он не только для ребенка. У женщины могут развиваться последствия:
- затяжные роды, включая удлинение безводного периода;
- преждевременные роды;
- слабость механизма родов;
- сепсис;
- воспаление внутреннего слоя матки;
- воспаление молочных желез;
- замедление сокращения матки после родов.
Ребенок, заразившийся ВПГ при прохождении по родовым путям матери с генитальными высыпаниями, может иметь заболевание в виде местной кожной формы, офтальмогерпеса, поражения рта, а также более тяжелые формы и последствия:
- воспаление легких;
- иктеричность кожных покровов;
- ДЦП;
- задержка умственного развития;
- снижение слуха;
- нарушение зрения;
- иммунодефицит.
Рецидив генитальной инфекции на 39 неделе и позднее считается поводом для госпитализации в родильный дом. Решение о способе родоразрешения выносит консилиум врачей.
Какие анализы необходимо сдать мамам?
Беременные женщины обязательно сдают кровь на наличие антител к ВПГ 1 и 2 типов.
Положительный результат антител r ВПГ класса IgG при беременности является хорошим и означает наличие защиты для ребенка.
При получении такого результата рецидивы герпеса уже не считаются столь опасными. Если количество обострений не будет превышать 3 эпизодов за беременность, то причин для беспокойства нет.
Вирус герпеса у беременных в крови также определяют и количественно. Посредством ПЦР можно зафиксировать вирусную нагрузку и назначить тактику лечения.
Анализ на герпес при беременности из цервикального канала методом ПЦР позволяет выявить ДНК вирионов и принять меры по его элиминации.
Как лечить герпес беременным?
Лечение герпеса у беременных определяется формой патологии. Обострение герпеса чаще всего обходится местной терапией высыпаний, а при частых рецидивах применяют курсы свечей с интерфероном.
Первичное заражение необходимо лечить антигерпетическими средствами – препаратами Ацикловира. Кроме того, Ацикловир назначают при вторичном генерализованном герпесе и очень частых повторах инфекции (более 4 раз).
Чем мазать и чем лечить герпес при беременности местно:
- лечение герпеса при беременности исключает водные процедуры в местах сыпи;
- кожу вокруг участков смазывают салициловым спиртом;
- для высушивания и с целью антисептики обрабатывают высыпания бриллиантовым зеленым, фукорцином, перекисью водорода, метиленовым синим;
- противовирусную мазь от герпеса на основе ацикловира можно применять на ограниченных участках кожи;
- из растительных средств согласно отзывам беременных рекомендуется настойка календулы, отвар коры дуба, сок каланхоэ, настойка зверобоя, отвар листьев шалфея. Средства безвредны при наружном использовании;
- для ускорения заживления высыпаний применяют облепиховое масло, масло шиповника. В полости рта очаги обрабатывают Солкосерилом (дентальной пастой).
Во 2 и 3 триместрах противопоказаний к медикаментозному лечению герпеса практически нет, в первом триместре средства используются после взвешивания всех рисков.
Профилактика рецидивов
Возможное негативное влияние герпеса на беременность обуславливает необходимость соблюдения профилактических мер в аспекте предупреждения частых повторов инфекции.
Повторяющиеся обострения на фоне хронических инфекционных и неинфекционных заболеваний могут привести к иммунному дефициту, риску прерывания и к заражению плода.
В основе профилактики ВПГ при беременности лежит укрепление иммунных сил и постоянное поддержание сопротивляемости организма инфекциям.
Так как беременность является временем физиологического снижения иммунитета, справиться с вирусами становится сложнее. Для профилактики вторичного герпеса беременным необходимо:
- Следить за уровнем гемоглобина. Анемия любой степени тяжести приводит к гипоксии и снижению противоинфекционного иммунитета. Уменьшение уровня гемоглобина ниже 110 г/л должно стать поводом для пересмотра рациона, а ниже 100 г/л – для приема препаратов, повышающих этот показатель (Тотема, Мальтофер и прочие).
- Уделить особое внимание питанию. Необходимо потреблять достаточное количество белка за счет мяса (говядина, телятина, индейка), рыбы (белая и красная морская рыба 2 раза в неделю), молочных продуктов (жирностью 3-6%), яиц (не более одного в день). Животные жиры следует ограничить, отдав предпочтение растительным (льняное, оливковое, подсолнечное масла), полезными станут орехи и семечки (при отсутствии аллергии). Необходимые витамины, минералы, микроэлементы для укрепления иммунитета можно получить при потреблении зеленых овощей, синеокрашенных фруктов и овощей.
- При необходимости соблюдения диет (например, ограничение белка), следует принимать поливитаминные комплексы для беременных или монопрепараты, БАДы по согласованию с врачом (омега 3 кислоты, Фемибион и прочие).
- Своевременно корректировать обострения других инфекционных заболеваний (тонзиллит, пиелонефрит, синусит, бронхит и прочие). Для этого необходимо регулярно наблюдаться у соответствующих специалистов. Мазки из зева на флору, анализы мочи, включая бак.посев, в случае их хронического инфекционного воспаления необходимо сдавать чаще, чем при физиологически протекающей беременности.
- Исключить перегревания. Отпуск в жарких странах во время беременности лучше отложить, так как смена климата и интенсивное ультрафиолетовое облучение снижают иммунитет. Для отдыха следует выбирать страны со схожим привычным климатом.
- Исключить переохлаждения. Для этого одеваться необходимо по погоде, снижать вероятность длительных сквозняков. Купание в холодных водоемах может спровоцировать рецидив генитального герпеса.
- В холодный период года снизить количество посещений общественных мест (рынки, гипермаркеты, детские праздники и пр.) с целью снижения вероятности заболевания ОРВИ. Респираторные вирусные инфекции становятся причиной обострения герпеса во время беременности. При необходимости посещения мест вероятного скопления людей следует использовать респиратор.
Рекомендуется использовать презервативы при половых контактах.
ВПГ при планировании беременности
Профилактика рецидивов герпеса при планировании беременности занимает особое место в предотвращении неблагоприятных последствий для плода. На этапе планирования женщине необходимо посетить многих специалистов для того, чтобы выяснить, какие инфекционные заболевания в вялотекущей хронической форме могут присутствовать в организме.
Перед беременностью необходимо пройти минимальное обследование для определения наличия хронических очагов инфекций. УЗИ внутренних органов, анализы крови и мочи, мазки и бактериологические посевы из носа, зева позволять составить общую картину сопротивляемости организма инфекциям.
При наличии до беременности более 4 рецидивов герпеса в год необходимо посетить инфекциониста и иммунолога.
Частые обострения герпетических высыпаний требуют профилактического применения иммуномодуляторов для стабилизации репликации вируса. На фоне нормализации иммунного ответа зачатие и вынашивание не приведут к выраженной активизации ВПГ.
Лечение герпеса перед беременностью подразумевает назначение медикаментов:
- антигерпетические средства (Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир) курсами;
- иммунокорректоры (Ликопид, Полиоксидоний, Изопринозин, средства на основе вилочковой железы, препараты и индукторы интерферона). Для полноценного профилактического курса лечения следует исследовать показатели клеточного и гуморального иммунитета путем анализа крови;
- вакцинация (Витагерповак, Герповакс).
Отдельного внимания на этапе планирования заслуживает генитальный герпес. Его частые рецидивы до беременности свидетельствуют о вагинальном дисбиозе и снижении местного иммунитета.
На фоне ВПГ часто протекает хламидиоз, папилломавирусная инфекция, цитомегаловирус. Поэтому половой герпес является поводом для расширенной гинекологической диагностики:
- анализов на ИППП методом ПЦР;
- микроскопии мазка из влагалища;
- бак.посева отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам;
- кольпоскопии;
- мазка на онкоцитологию.
Чем выраженнее влагалищный дисбиоз, тем больше шансов у вируса герпеса проникнуть сквозь шейку матки к плодным оболочкам.
Для большинства беременных ВПГ не представляет опасности, единичные рецидивы вторичного герпеса не влияют на плод.
Особое внимание уделяют женщинам с иммунодефицитом и отягощенным акушерским анамнезом, а также обострениям генитального герпеса перед родами.
Герпес при беременности можно предотвратить и с помощью современных способов диагностики, лечения предупредить негативное влияние на плод.
Автор: Куликовская Наталья Александровна, врач-инфекционист
Полезное видео
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Источник
Вопрос присутствия герпеса во время беременности и последствий для ребенка актуален, ведь заболевание способно вызывать различные пороки развития у малыша.
Новорожденные дети наиболее уязвимы и восприимчивы к инфекции, ведь их иммунитет еще очень слаб. Поражает вирус разных людей, независимо от вероисповедания, пола и возраста. Его носителем по статистике является около 90% населения планеты. Но для малыша последствия герпеса во время беременности очень непростые: может произойти выкидыш, роды раньше срока или нарушиться развитие плода. Поэтому при подозрении на герпес не нужно тянуть какое-то время и проконсультироваться со специалистом следует незамедлительно.
Последствия герпеса для матери и ребенка
Существует всего 8 типов инфекции. Он затрагивает практически все ткани организма. Если герпес генитальный, у беременной есть все шансы заразить малыша во время родов. Ничего не грозит будущему ребенку, если сыпь появилась на губах, и она поддается правильному лечению. Особенно опасным для малыша считается первичное заражение матери вирусом, ведь в ее организме еще не выработались антитела, и риск развития осложнений повышается.
Из-за этой инфекции нередко возникают такие последствия:
- Проблемы с внутриутробным развитием. Это возможно если появился герпес при беременности на ранних сроках. Некоторые нарушения могут привести к невозможности дальнейшего развития плода и выкидышу.
- Поражение внутренних органов, тканей. Чаще всего фиксируется поражение органов зрения у ребенка. Еще вирус распространяется на слизистые оболочки рта, затрагивает нервную систему.
- Заражение околоплодных вод и плаценты. Такая ситуация тоже чревата опасными осложнениями: кислородным голоданием малыша, преждевременными родами.
- Гибель плода. Это происходит еще на ранних этапах беременности.
- Нарушение кроветворения.
- Желтуха новорожденных, которая протекает в токсической форме, причем длительное время.
- Неправильная функциональность мышечного аппарата ребенка (гипо- или гипертрофия, дистрофия).
- Пороки развития органов чувств (слуха, зрения).
- Недостаточное развитие сосудов и сердца.
- Проблемы с формированием головного мозга.
Для будущей матери последствия не менее тяжелые. У нее развивается тяжелый ранний токсикоз, плацента преждевременно стареет и отслаивается, нарушается функциональность печени и других внутренних органов.
Герпетическая инфекция ухудшает состояние женщины, ведь ее иммунитет ослаблен. В таком состоянии беременная подхватывает дополнительные инфекции.
Заболевание протекает тяжелее и характеризуется следующими симптомами: нарушениями гормональной системы, ухудшением микроциркуляции крови, лихорадочным состоянием. Кроме того, у женщины появляются болевые ощущения в области промежности, характерная сыпь на половых органах, плохие выделения из влагалища. Ощущается дискомфорт при мочеиспускании.
Что касается ребенка, то развитие от 1 года до 3 лет во многом зависит от того, насколько правильно и своевременно проводилась терапия герпеса. Причем лечить патологию следует на протяжении всей беременности.
На каком сроке беременности герпес наиболее опасен
Считается, что самые опасные последствия дает герпес в первом триместре беременности. В этот период происходит формирование всех внутренних органов и тканей будущего малыша. Но на первых неделях плод не всегда поддается влиянию патологии, особенно если у матери довольно сильный иммунитет, и заражение произошло не впервые. Но при тяжелом течении заболевания возможен самопроизвольный аборт, тяжелые пороки у ребенка, замирание беременности. При осуществлении правильного лечения герпес во втором триместре беременности не дает серьезных последствий. Важно просто контролировать состояние женщины, регулярно делать анализы.
В третьем случае, герпес при беременности 3 триместра не менее опасен для матери и ребенка. Даже если все органы и ткани малыша сформированы правильно, появляется риск передачи инфекции в кровь малыша через стенки плаценты. Такая ситуация чаще наблюдается, если женщина заразилась впервые. Тут организм беременной не готов к борьбе с патологией, ведь антител еще нет. Вирус беспрепятственно проникает в организм ребенка. Очень опасен недуг во время родов, так как кожа малыша непосредственно соприкасается с зараженными тканями матери, и подхватывает вирус. Пострадать могут глаза, слуховой аппарат, слизистые оболочки ротовой полости, даже головной мозг.
Ведение беременности с поправкой на герпес
Если при наличии герпесвируса забеременеть женщине все-таки удалось, то ей необходимо внимательнее отнестись к своему здоровью, ведь опасность существует не только для нее, но и для будущего малыша.
Лечение герпетической инфекции у беременных осложнено тем, что врач может назначить далеко не все лекарственные препараты, убивающие вирус. Большинство из них оказывают дополнительное негативное воздействие на плод. Если при беременности возник вторичный герпес, то необходимо сказать об этом врачу. Он менее опасен для ребенка и будущей матери, но лечить герпес при беременности нужно.
При наличии в организме вируса необходимо осуществить такие действия:
- пройти дополнительное обследование;
- начать соответствующую терапию с поправкой на беременность.
Чтобы свести к минимуму последствия герпеса при беременности, врачи назначают женщине противовирусные и иммуностимулирующие препараты.
К первой группе относятся такие средства: Зовиракс, Ацикловир, цинковая мазь. Все лекарства следует применять в строгом соответствии с инструкцией. Если беременная волнуется, что препараты нанесут вред ребенку, то влияние инфекции вируса герпеса куда страшнее.
Чтобы укрепить иммунитет, будущей матери требуется каждый день гулять на свежем воздухе, избегать ситуаций, в которых она получит стресс или будет нервничать. Если врач разрешит, то женщине можно использовать для лечения народные способы. Например, к пораженным местам нужно прикладывать примочки на основе отвара ромашки, календулы, чистотела. Женщине необходимо правильно питаться. Это не только обеспечит нормальное развитие плода, но и укрепит ее иммунитет. В доме, где живет беременная, должна быть идеальная чистота и приемлемый уровень влажности.
Эффективны ванны с добавлением эфирных масел, но тут пациентка должна быть осторожной, чтобы у нее не появилась аллергическая реакция. За несколько недель до родов беременной следует пройти дополнительное обследование и пролечить герпес, чтобы в процессе рождения малыша он не заразился. Вирус может вызвать обострение хронического заболевания, которое до этого времени находилось в стадии ремиссии, поэтому лучше не допускать попадания инфекции в организм или своевременно купировать ее.
Как уберечь новорожденного от инфекции
Чтобы вирус не попал в организм малыша как во время беременности, так и во время родов, необходимо соблюдать такие меры предосторожности:
- нужно использовать индивидуальную посуду для приема пищи;
- не стоит вступать в любой контакт с людьми, у которых присутствуют явные признаки герпеса;
- половая связь с партнером, в организме которого находится инфекция, запрещена на протяжении всей беременности, но можно использовать презервативы.
Если роды прошли успешно и ребенок не заразился, то матери нужно тщательно соблюдать личную гигиену. Герпес на губах может передаться при поцелуе, поэтому таких контактов с малышом тоже желательно избегать до выздоровления. Перед родами нужно пройти лечение вируса. Например, победит герпес Зостер – один из самых эффективных и безопасных препаратов. В некоторых случаях пациентке назначается кесарево сечение.
Терапия новорожденных при инфицировании их герпесом
Если ребенок все-таки заболел, патологию нужно лечить сразу же, причем самодеятельность тут лишняя. При заражении вирусом от матери, заболевшей первичной инфекцией, ребенку назначаются противовирусные препараты. Вводятся они внутривенно, чтобы препятствовать генерализации герпеса. Эффективными и относительно безопасными для ребенка будут такие препараты: Ацикловир, Видарабин. Для обработки кожи также применяются указанные лекарства, но в форме мазей.
Ребенку часто назначаются препараты на растительной основе, нужно только определить, нет ли аллергической реакции. Самыми эффективными являются средства на основе корня солодки и травы зверобоя. Они предназначаются для местного применения. Срок терапии повреждений слизистых оболочек и кожи значительно сокращается.
Если инфекция перешла в генерализированную форму, то лечение усложняется. Кроме противовирусных лекарств ребенку назначаются иммуноглобулины (Пентаглобин, Октагам). Грудное вскармливание в этот период прекращать не следует, так как вирус не проникает в материнское молоко.
Герпес – тяжелое заболевание для малыша, с которым без помощи медиков он не справится. Лучше соблюдать все возможные меры профилактики, чтобы вирус не попал в организм новорожденного.
Источник
