Федеральные клинические рекомендации по аллергическому дерматиту

Атопический дерматит (Клинические рекомендации)

Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Профессиональные ассоциации:

Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ)

1.1 Определение

Атопический дерматит (АтД) — хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание (АЗ) кожи, возникающее, как правило, в раннем детстве и при наследственной предрасположенности.

Синонимы: атопическая экзема, синдром атопической экземы/дерматита, детская экзема, конституциональная экзема, нейродермит.

В некоторых странах Европы используют термин «атопическая экзема».

Оглавление:

1.2 Этиология и патогенез

АтД – иммуноопосредованное заболевание со сложными механизмами развития, имеющее генетическую предрасположенность – мутация гена филаггрина нарушает барьерные функции эпидермиса.

1.3 Эпидемиология

Заболеваемость возрастает ежегодно.

Болеет 15–30 % детей и 2-10 % взрослых.

У детей АтД начинается:

• в первые полгода жизни у 45%;
• на первом году — у 60%;
• в первые 5 лет жизни – у 85%.

Риск развития респираторной аллергии при АтД — 30–80%.

Латентная склонность к развитию бронхиальной астмы (БА) у 60%, заболевают БА 30–40%

1.4 Кодирование по МКБ 10

L20.8 — Другие атопические дерматиты;

L20.9 — Атопический дерматит неуточненный;

L28.0 — Ограниченный нейродермит.

1.5 Классификация

Не существует единой общепринятой классификации АтД.

• экзогенный (аллергический) АтД, ассоциированный с респираторной аллергией и сенсибилизацией к аэроаллергенам;
• эндогенный (неаллергический) АтД (5.4% — 20% больных)

Возрастные периоды болезни:

I — младенческий (до 2 лет)
II — детский (от 2 до 13 лет)
III — подростковый и взрослый (старше 13 лет)

Стадии болезни:

• Обострение: фаза выраженных/умеренных клинических проявлений
• Стадия ремиссии: неполная/полная ремиссия
• Распространенный процесс: ограниченно-локализованный; распространенный; диффузный.

Клинические формы:

• Экссудативная (I возрастной период)
• Эритемато-сквамозная (I и II периоды)
• Эритемато-сквамозная с лихенизацией (II, реже III период)
• Лихеноидная (II и III периоды)
• Пруригоподобная (II и III периоды)

Необязательно указывать в диагнозе из-за возможности сочетания нескольких форм у одного пациента.

Возрастная характеристика и локализация очагов поражения кожи

Преимущественная локализация очагов:

• лицо,
• наружная поверхность голеней,
• сгибательные и разгибательные поверхности конечностей,
• к концу периода — в локтевых сгибах и подколенных ямках, на запястьях и шее.

Преобладание экссудативной формы.
Воспаление острое или подострое.
Гиперемия, отечность, мокнутие, корки.

Преимущественная локализация очагов:

• локти,
• подколенные складки,
• задняя поверхность шеи,
• сгибы голеностопов и запястьев,
• заушные области.

Хроническое воспаление: эритема, папулы, шелушение, инфильтрация, лихенизация, расчесы, трещины.
Гипо- или гиперпигментации при угасании воспаления.
Возможно формирование дополнительной складки нижнего века — симптом Денни–Моргана.

Подростковый и взрослый период

Преимущественная локализация очагов:

• верхняя половина туловища,
• лицо,
• шея,
• верхние конечности.

Преобладают инфильтрация с лихенизацией, синюшная эритема, сплошная инфильтрация из-за сливающихся папул.

Распространенность поражения кожи:

• Ограниченно-локализованный 50%: всё тело, волосистая часть головы

Степени тяжести АтД

Учитываются следующие критерии:

• длительность и частота обострений;
• длительность ремиссий;
• распространенность процесса;
• морфологические особенности;
• интенсивность зуда;
• нарушение сна;
• эффективность терапии.

• Ограниченно локализованное поражение.
• Редкие обострения (1–2 раза в год), преимущественно в холодное время года.
• Обострение не дольше месяца.
• Продолжительность ремиссии 6–8 мес.
• Хороший эффект терапии.

• Распространенное поражение.
• Обострения 3–4 раза в год.
• Обострение по несколько месяцев.
• Продолжительность ремиссии менее 4 мес.
• Упорное течение с невыраженным эффектом терапии.

• Распространенное или диффузное поражение.
• Более шести обострений за год.
• Обострение по несколько месяцев или постоянное.
• Редкие ремиссии менее 2 мес.
• Лечение приносит кратковременное и незначительное улучшение

Степень тяжести оценивают также по шкалам:

• SCORAD (ScoringofAtopicDermatitis),
• EASI (ExzemaAreaandSeverityIndex),
• IGA (Investigators’ GlobalAssessment).

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Основные жалобы:

• интенсивный и постоянный кожный зуд,
• сухость и стянутость кожи,
• высыпания,
• покраснение, шелушение, мокнутие,
• нарушение сна и дневной активности,
• при распространенном процессе возможна общая интоксикация – повышение температуры, озноб, увеличение периферических лимфатических узлов,
• нередко присоединяется вторичная инфекция: бактериальная, грибковая или вирусная.

Анамнез

Обращается внимание на:

• начало в детстве;
• другие атопические заболевания (АР, БА);
• атопических заболеваний у родственников (больная мать – вероятность наследования 75%, больной отец – то 60%, все в семье здоровы — 15%);
• сезонность обострений;
• наличие провоцирующих факторов;
• связь обострений с воздействием аллергенов;
• сопутствующая инфекция, осложняющая течение заболевания.

2.2 Физикальное обследование

Характер и локализация высыпаний;

Расчесы (свидетельство интенсивности кожного зуда);

Признаки инфицирования кожи;

Симптомы аллергического ринита (АР), конъюнктивита и БА;

Возрастные изменения характерных поражений кожи;

Склонность к кожным инфекциям;

Симптом Денни–Моргана — дополнительная складка нижнего века;

Гиперпигментация периорбитальной области;

При сопутствующих заболеваниях и очагах хронической инфекции — общеклиническое обследование.

2.3 Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови (эозинофилия).

2.4 Инструментальная диагностика

При наличии показаний: консультации гастроэнтеролога, пульмонолога, эндокринолога и др.; ЭГДС; УЗИ; рентгенологическое исследование органов грудной клетки, придаточных пазух носа; ФВД и др.

Рекомендованы консультации аллерголога, дерматолога и других.

2.4 Аллергологическое обследование

Вне обострения АтД: prick – тесты или скарификационные тесты со стандартным набором ингаляционных аллергенов.

Иммунологическое обследование (необязательно): IgА, IgМ и IgG в сыворотке для исключения селективного дефицита IgA с признаками АтД.

При диффузном процессе или других противопоказаниях к аллергологическому обследованию in vivo — лабораторная аллергодиагностика:

• уровень общего сывороточного IgE (неспецифичен);
• антител изотипа IgE к неинфекционным аллергенам или их компонентам (ИФА, РАСТ, МАСТ, ISAC).

2.5 Дифференциальная диагностика

Дерматиты: себорейный, пеленочный;
АКД;
Чесотка;
Строфулюс;
Ихтиоз обыкновенный;
Псориаз обыкновенный;
Ограниченный нейродермит (лишай Видаля);
Микробная экзема;
Розовый лишай Жибера;
Дерматофитии;
Лимфома кожи в ранней стадии;
Герпетиформный дерматит Дюринга;
Фенилкетонурия;
Синдромы гипериммуноглобулинемии E или Вискотта–Олдрича;
Десквамативная эритродермия Лейнера–Муссу.

Диагностические критерии Атопического дерматита

• Зуд кожи;
• Характерные морфологические особенности поражения кожи в зависимости от возраста;
• Характер воспаления (острое, подострое, хроническое);
• Хроническое, рецидивирующее течение

Важные (в большинстве случаев):

• Дебют заболевания в раннем детском возрасте;
• Атопия: сопутствующие аллергические заболевания, семейный анамнез, IgE- опосредованная сенсибилизация;
• Сухость кожи

• Атипичные сосудистые реакции (белый дермографизм, бледность лица и т.п.);
• Фолликулярный кератоз, простой белый лишай, исчерченность ладоней, сухость кожи — ксероз;
• Поражение периорбитальной области и век;
• Поражение периоральной, околоушной областей, наружных слуховых проходов, хейлит;
• Лихенизация, перифолликулярные изменения, экскориации вследствие кожного зуда

• Чесотка;
• Себорейный дерматит;
• Пеленочный дерматит;
• Контактный дерматит;
• Ихтиоз обыкновенный;
• Т–клеточная лимфома кожи;
• Псориаз обыкновенный;
• Фоточувствительные дерматозы;
• Иммунодефицитные заболевания;
• Эритродермии другого генеза

3. Лечение

Проводится лечение вторичной бактериальной инфекции, так как АтД часто осложняется развитием пиодермий.

Преимущественная локализация поражения в воротниковой зоне, на шее, лице и волосистой части головы указывает на присоединение грибковой инфекции Malassezia spp. Назначают наружные комбинированные препараты, при их неэффективности – препараты системного действия: кетоконазол, итраконазол, тербинафин, флуконазол и др.

3.4 Физиотерапевтические методы лечения

В комплексе с наружной терапией и фармакотерапией.

Основное — ультрафиолетовое облучение при различных стадиях АтД.

Вне обострений при тяжелом хроническом течении с преобладанием зуда и лихеноидных форм применяют фототерапию:

• широкополосную UVA+UVB = 290-400 нм;
• узкополосную UVB 311-313 нм;
• UVA1 340-400 нм (можно во время обострений).

Фототерапию не назначают детям младше 12 лет.

При тяжелом и упорном течении применяют фотохимиотерапию или ПУВА-терапию — комбинация фурокумариновых фотосенсибилизаторов и длинноволнового УФО 320–400 нм.

Наиболее эффективным метод — узкополосная фототерапия.

Средние дозы UVA 1 эквивалентны узкополосной фототерапии.

Высокие дозы UVA 1 эффективны при тяжелом течении АтД.

Интерферон гамма умеренно эффективен при тяжелом АтД.

Имеется положительный опыт применения ретиноевой кислоты — алитретиноина.

Проводятся клинические исследования моноклональных антител к IgE (омализумаб), к ИЛ 4 и ИЛ 13 (дупилумаб), анти CD20 антител (ритуксимаб) и других биологических препаратов.

Клинические данные по использованию при тяжелом АтД высоких доз витамина Е и D недостаточны.

4. Реабилитация

Включает санаторно-курортное лечение в санаториях дерматологического профиля.

5. Профилактика

Профилактика направлена на сохранение ремиссии и предупреждение обострений:

• элиминационные мероприятия;
• выполнение рекомендаций по уходу за кожей даже при отсутствии признаков воспаления;
• своевременное лечение сопутствующей патологии.

Неотъемлемая часть профилактики – обучение самого больного АтД, членов его семьи, медицинских работников.

Цель обучения — сообщить пациенту с АтД и членам его семьи информацию, необходимую для максимально эффективного лечения.

Наиболее распространенная форма обучения — аллергошколы.

Занятия в аллергошколе знакомят с нормальной анатомией кожи, патогенезом заболевания, лечением и профилактикой аллергических заболеваний.

Основные положения профилактики:

• Не получено доказательств эффективности гипоаллергенных или элиминационных диет во время беременности.
• Значительно уменьшает частоту АтД у ребёнка гипоаллергенная диета во время лактации женщины из группы риска.
• Исключительно грудное вскармливание первые 4 месяца жизни ребенка из группы риска, при необходимости для докармливания разрешены гипоаллергенные смеси на основе гидролизатов молочного белка.
• Введение прикормов продуктами с низкой сенсибилизирующей активностью только после 4 месяца жизни.
• Возможна профилактика пробиотиками с лактобактериями беременных и новорожденных из групп риска.
• Обучение больных профилактическим мероприятиям и правильному уходу за кожей.
• Контроль факторов внешней среды: исключение воздействия табачного дыма; уменьшение экспозиции аллергенов в первые годы жизни; низкая влажность и адекватная вентиляция помещений; минимизация поллютантов.

Любые длительные профилактические элиминационные мероприятия ухудшают качество жизни членов семьи, поэтому включают только мероприятия с доказанной эффективностью.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Использованные источники: doclvs.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Кожаный дерматит что это

  Гастрит дерматит

???? Клинические рекомендации Атопический дерматит (взрослые, дети) Сокращённый вариант

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Профессиональные ассоциации:

Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ)

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Краткая информация

1.1 Определение

Атопический дерматит (АтД) — хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание (АЗ) кожи, возникающее, как правило, в раннем детстве и при нас

???? Клинические рекомендации Стабильная ишемическая болезнь сердца Сокращённый вариант

В диагностике всё просто — два из трёх типичных признаков, но больному придётся побегать по обследованиям, прежде чем диагноз впишут в историю болезни. Стандартная терапия тоже как бы несложная, если удаётся поймать эффект.

???? Клинические рекомендации Пиодермии Сокращённый вариант

Воспаления кожи сопровождают человека от рождения до смерти, они вездесущи и упорны, склонны к распространению и лечатся очень разнообразно, но трудно.

???? Клинические рекомендации Грипп у детей Сокращённый вариант

Так лечат только в Отечестве и не потому, что сильно радеют за импортозамещение или имеют веские доказательства высокой эффективности, просто «так надо».

???? Клинические рекомендации Генитальный герпес (взрослые, дети) Сокращённый вариант

Самое частое половое заболевание, которое большинство лечит не так, как следует, и не тогда, когда это нужно, часто превышая дозы препаратов и добавляя бесполезное и неэффективное.

???? Клинические рекомендации Запор у взрослых Сокращённый вариант

Самое частое заболевание, лечение которого знают очень немногие, умеют лечить единицы, а большинство докторов старается не замечать, потому что не знают, как помочь.

Использованные источники: mirvracha.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Кожаный дерматит что это

  Атопический дерматит куда поехать лечиться

Клинические рекомендации по лечению атопического дерматита

Пациенты с атопическим дерматитом (АД) — также известным как экзема — часто сталкиваются с проблемами в плане лечения данного заболевания, добиться ремиссии бывает очень непросто. К симптомам атопического дерматита относятся сильный зуд, высыпания покрытые чешуйками эпидермиса, чрезмерно сухая кожа и воспалительный процесс. Те, кто страдает от атопического дерматита, проводят бессонные ночи мучаясь от нестерпимого зуда, и как часто бывает, лечение не приносит ожидаемого результата. Это создает терапевтические проблемы для врачей, лечащих атопический дерматит.

Согласно новым клиническим рекомендациям по лечению атопического дерматита от 4 января 2018 года, опубликованным в Annals of Allergy, Asthma and Immunology — научный журнал Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI), критерии лечения атопического дерматита сильно изменились за последние несколько лет. Новые методы лечения, включая новые лекарства, теперь доступны и могут помочь больным данным недугом.

Зуд является отличительной чертой атопического дерматита, большой временной цикл зуда и расчесываний ухудшает состояние кожи и часто является причиной вторичных инфекции, что может очень серьезно сказаться на здоровье больного. Пациенты с атопическим дерматитом подвергаются повышенному риску не только для кожных инфекций, но, согласно недавнему исследованию, также для многоорганических и системных инфекций. Больные атопическим дерматитом могут иметь различную тяжесть заболевания, от легкой степени тяжести, до тяжелой трудно контролируемой болезни.

За последние несколько лет появилось целенаправленное лечение, известное также как «прецизионная медицина». Два новых препарата недавно были одобрены для лечения атопического дерматита. Первый, крисаборол (crisaborole), является мазью, которая уменьшает зуд, покраснение и отек кожи. Это первый противовоспалительный препарат, который будет введен в практику лечения легкой и умеренной степени тяжести атопического дерматита более чем за 15 лет. Он одобрен для пациентов от 2-х лет и старше. Дупилумаб (dupilumab), второй новый препарат, представляет собой биологическую терапию, используется инъекционный способ введения для пациентов в возрасте от 18 лет и старше с умеренной или тяжелой степенью атопического дерматита, которые не «ответили» или не могут использовать актуальные средства лечения.

Использованные источники: allast.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Кожаный дерматит что это

  Описание аллергического дерматита

Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). Федеральные клинические рекомендации по диагностике и терапии атопического дерматита

Атопический дерматит (АтД) — АЗ кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, характеризующееся кожным зудом и обусловленное гиперчувствительностью, как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям.

Синонимы: атопическая экзема, синдром атопической экземы/дерматита, детская экзема, конституциональная экзема, нейродермит. Термин «АтД» наиболее распространен, хотя в некоторых странах Европы, например, в Великобритании, чаще используют термин «атопическая экзема».

L20. Атопический дерматит.
L20.8. Другие атопические дерматиты.
L20.9. Атопический дерматит неуточненный.
L28.0. Ограниченный нейродермит.

• Убедительных данных об эффективности гипоаллергенных или элиминационных диет во время беременности не получено (3bВ);
• До настоящего времени не доказано, что назначение гипоаллергенных диет женщинам во время лактации значительно уменьшает частоту возникновения АтД у детей(3bВ);
• В первые 4 месяца жизни ребенку из группы риска (наличие аллергических заболеваний хотя бы у одного из ближайших родственников – мать, отец, сибс) рекомендуют исключительно грудное вскармливание. При искусственном или смешанном вскармливании у детей из группы риска используются частично- или глубоко гидролизованные смеси (на основе гидролизатов молочного белка), профилактическая эффективность которых показана при их применении в первые 6 месяцев жизни; (3bВ).
• Введение прикормов оправдано только после 4-го месяца жизни продуктами с низкой сенсибилизирующей активностью (4С);
• Имеются данные о назначении с профилактическими целями пробиотиков, содержащих лактобактерии, беременным и новорожденным из групп риска (возможен положительный эффект за счет индукции синтеза ИФН γ) (3bВ);
• Обучение больных профилактическим мероприятиям и правильному уходу за кожей (1аА). Контроль за факторами внешней среды должен предусматривать:
• исключение воздействия табачного дыма (курение недопустимо во время беременности и лактации; пассивное курение исключают с первых дней жизни ребенка)(-,D) ;
• уменьшение экспозиции аллергенов в первые годы жизни (бытовые и эпидермальные аллергены), использование очистителей воздуха (2bB), акарицидных средств, противоклещевого белья (3b,B) ;
• поддержание оптимальной влажности и адекватной вентиляции в помещениях, где находится больной АтД (исключение сырости)(-D);
• уменьшение воздействия поллютантов (3bB).

Любые профилактические элиминационные мероприятия, назначаемые на длительное время, могут оказывать негативное влияние на членов семьи, ухудшая качество их жизни, поэтому в профилактические программы включают только мероприятия с доказанной эффективностью.

Скачать Федеральные клинические рекомендации по диагностике и терапии атопического дерматита для полного ознакомления Вы можете по ссылке ниже.

Использованные источники: kingmed.info