Физиотерапевтическое лечение при атопическом дерматите

Атопический дерматит — одно из самых  распространенных аллергических заболеваний в мире. Среди детей его распространенность достигает 25 %, среди взрослых — 2 %. Термин «атопия» объединяет в себе общее название аллергических заболеваний, в развитии которых главная роль отводится наследственной предрасположенности к сенсебилизации (повышенной чувствительности к различным аллергенам).

Механизмы развития АД

Атопический дерматит  — болезнь аллергической природы, которая возникает у лиц с наследственной предрасположенностью к атопии.

Вероятность развития болезни у детей от здоровых родителей – 20 %, если болен один из родителей – 50 %, если оба – 80 %. Важная роль в возникновении данной патологии принадлежит нарушениям в центральной нервной системе, которые часто проявляются после длительных волнений, тяжелых переживаний, нервно-психических травм. Невротическое состояние может быть причиной появления заболевания. Проявляется АД, как правило, у детей первых лет жизни, часто в грудном возрасте, и начинается как пищевая аллергия. В дальнейшем чем продолжительнее заболевание, тем к большему количеству аллергенов стремится повышенная патологическая чувствительность и тем тяжелее протекает болезнь. Провоцирующим фактором может быть аллергия на медикаменты. Все лица, страдающие АД, имеют нарушения в иммунной системе. Дополнительным фактором, вызывающим аллергическую перестройку организма, является дисбактериоз кишечника.

Клиника и диагностика

У больных атопическим дерматитом на коже видны следы расчесов и лихенификации.

Клинические проявления АД разнообразны, зависят от возраста, давности заболевания.

Критерии постановки диагноза

• Зуд (появляется раньше сыпи).
• Кожные проявления (расчесы, лихенификации — усиленный кожный рисунок).
• Возникновение болезни в раннем возрасте.
• Наличие аллергических болезней у родственников.
• Течение болезни с обострениями весной, зимой.

У таких больных сухая кожа, потемнение кожи век, частые гнойничковые сыпи, микротрещины на губах, усиленный ладонный рисунок.

Правильно лечить подобных больных врачу помогают кожные тесты с аллергенами,  определение специфических IgE, провокационные назальные или конъюктивальные тесты.

Дополнительно необходимо обследовать больного у терапевта, гастроэнтеролога для исключения патологии желудочно-кишечного тракта.

Лечение

1. Метод индивидуальной диетотерапии: исключение всех аллергенных продуктов, индивидуальных для каждого больного, назначается сроком на 3 месяца, затем диета расширяется под контролем пищевого дневника. Питание должно быть сбалансированным, непереносимые важные для жизни продукты должны заменяться на адекватные по пищевой ценности. Кроме того, исключаются продукты, раздражающие слизистую и повышающие ее проницаемость для аллергенов, а именно: специи, острые блюда, соления, маринады.
2. Коррекция образа жизни: соблюдение режима сна, отдыха; правильная профессиональная ориентация (работа не должна быть связана с большим количеством аллергенов); нежелательна частая смена климата; нужны регулярные влажные уборки в доме; отсутствие перьевых подушек, натуральных ковров, одеял; в одежде нужно отдавать предпочтение х/б тканям.
3. Уход за кожей (использование увлажняющих кремов, гелей, эмульсий, специально разработанных для больных АД).
4. Медикаментозное лечение.

• Общее: антигистаминные препараты ( предпочтение препаратам, которые не вызывают сонливости — дезлоратадин, цетиризин и др.), мембраностабилизаторы (кетотифен),препараты кальция, психотропные средства (аминазин, гидазепам), витамины.
• Местное: использование мазей и кремов, содержащих гормоны кортикостероиды (элоком, локоид и др.), негормональные мази (элидел, протопик).

При сопутствующей патологии пищеварительной системы, дисбактериозе назначается соответствующее лечение.

Физиолечение

Направлено на мобилизацию защитных сил организма, стабилизацию гомеостаза (постоянство внутренней среды организма).

1. УФО (улучшает состояние нервной системы, обмен веществ).
2. Эндоназальный электрофорез с 0,5%-м раствором супрастина.
3. Фонофорез с кортикостероидными мазями на отдельные очаги.
4. Индуктотермия на область надпочечников (с целью выработки своих гормонов).
5. Диадинамические токи на паравертебральные симпатические сплетения.
6. Электросон (при выраженных вегетативных и невротических расстройствах).
7. Лазеротерапия (воздействие на очаг пораженной кожи).
8. Воздействие электромагнитным излучением.

Важное место в лечении атопического дерматита занимает климатотерапия, рекомендованы курорты Крыма, Азовского моря, Мертвого моря и др.

В заключении хотелось бы отметить, что лечение АД должно быть комплексным, назначаться как можно раньше, что препятствует распространению процесса и является залогом успеха. Все лица, перенесшие или болеющие АД, составляют группу риска по развитию бронхиальной астмы.

И. И. Смирнова, врач-аллерголог клиники «Визус-1», рассказывает о том, как лечить атопический дерматит:

Телеканал GuberniaTV, программа «Школа здоровья» на тему «Атопический дерматит: правила жизни»:

Это заболевание считается самым тяжелым аллергическим поражением кожных покровов. Атопический дерматит сопровождается симптомами, доставляющими пациентам психологический, физический дискомфорт. Развитие патологии приводит к появлению проблем дома, на работе, снижает качество жизни. Почему возникает болезнь, как проходит лечение при острой и хронической форме? Информация поможет тем, чьи близкие люди страдают от этого недуга.

Что такое атопический дерматит

Специалисты не относят это воспалительное заболевание к заразным патологиям. Атопический дерматит – хроническое поражение кожи аллергического типа. Для развития этой болезни характерны:

• генетическая предрасположенность;
• чередование периодов обострения и ремиссии;
• раздражение, сухость кожи;
• сильный зуд, жжение, высыпания;
• начало заболевания в раннем детском возрасте;
• продолжительность недуга в течение всей жизни;
• осложнения – аллергия, бронхиальная астма;
• осенне-весенние периоды обострения.

Одна из главных причин развития атопического поражения кожи – отягощенная наследственность. Сюда относят наличие у близких родственников дерматита, аллергического ринита, бронхиальной астмы. Провоцирующими факторами патологии являются:

• употребление продуктов, включающих пищевые аллергены;
• неблагоприятная экология;
• бактериальные инфекции;
• нервно-психические перегрузки;
• болезни легких, системы пищеварения;
• прием антибактериальных препаратов, влияющих на работу ЖКТ;
• инфекционные болезни;
• патологии кожи;
• заболевания, вызванные паразитами.

Причинами развития дерматита атопического типа у маленьких детей становятся токсикоз при беременности, неправильное питание мамы в период ожидания ребенка и лактации. Провоцирующий фактор – снижение иммунитета, вызванное ранним отказом от грудного кормления, быстрым переводом на искусственное питание. Заболевание порождает действие многочисленных аллергенов, к которым причисляются:

• домашние клещи;
• пух, шерсть животных;
• химические вещества на производстве;
• пыльца растений;
• корм для рыбок;
• смеси в средствах бытовой химии;
• книжная, бытовая пыль;
• перья птиц.

Симптомы

Дерматит, имеющий атопический тип, наблюдается у ребенка с первых месяцев жизни. Младенческая форма проявляется до двух лет, сопровождается воспалительными процессами. Наблюдаются симптомы заболевания:

• эритемы (участки красноты) на ягодицах, конечностях, щеках, в зоне лба;
• пузырьки;
• мокнутие;
• отечность;
• образование корок;
• поражение кожи в области волосистой части головы, голеней;
• появление папул (выступания на эпидермисе, похожие на бугорок).

Детский этап развития болезни продолжается до полового созревания у подростков. Признаки атопической патологии отличаются в острый и хронический период:

• Для обострения характерны красные пятна в местах сгибания суставов на руках, ногах, сухость эпидермиса, растрескивание шелушение, жжение, зуд.
• Хронический атопический дерматит отличают лихенизация (уплотнение кожного покрова с усилением его рисунка), темные периорбитальные круги под глазами, дополнительные складки на нижнем веке, поредение волос на затылке, гиперемия, растрескивание подошв.

Симптомы заболевания у взрослых людей наблюдаются в области шеи, лица, спины, груди, подколенных, локтевых сгибов. Появляется повышенное потоотделение, экзематозные изменения вокруг сосков, кожные высыпания. Признаки недуга зависят от формы заболевания:

• Эриматозная – преобладают пятна (эритемы), папулы. Наблюдаются: сухая поверхность эпидермиса, мелкие зудящие чешуйки.
• Атопический дерматит с очаговой лихенификацией кожного покрова – характеризуется наличием больших эритемических участков, эрозий, изъявлений, трещин, утолщением кожи.

Лечение заболевания зависит от видов недуга, которые проявляются специфическими симптомами. Специалистами выделяются:

• Экзематозная форма – имеет очаги воспаления на кистях, сгибах локтей, коленей. Появляются небольшие участки сухой кожи с корочками, пузырьками.
• Поражение на волосистой части головы – сопровождается эрозиями, белыми чешуйками, сильными расчесами, ранками.

Симптомы атопического поражения кожи зависят от места локализации заболевания. Специалистами рассматриваются:

• Неспецифический дерматит стоп – отличается симметричным поражением обеих конечностей, распространением пятен, трещин с зудом, жжением.
• Атопическая экзема – наблюдается кисти рук, небольшие повреждения под воздействием бытовой химии переходят в язвы.
• Повреждение мочки уха – появляется хроническая трещина с постоянной кровоточивостью.

Лечение атопического дерматита

Схема терапии заболевания зависит от периода его развития. Такое разделение при лечении помогает быстрее справиться с симптомами. Задачи, которые следует решить при острой фазе дерматита атопического вида:

• исключить аллергические факторы;
• провести детоксикацию организма (очищение);
• снизить чувствительность к аллергенам;
• устранить воспаление;
• снять зуд.

Лечение в период обострения заболевания включает изменение режима жизни, применение лекарственных препаратов. Дерматологи рекомендуют:

• провести детоксикационную терапию – прием сорбентов для выведения из организма вредных веществ;
• придерживаться гипоаллергенной диеты;
• исключить стрессовые ситуации;
• высыпаться;
• соблюдать личную гигиену;
• не расчесывать зудящие места;
• принимать лекарства, устраняющие симптомы заболевания;
• использовать местные медикаментозные средства для снятия воспаления;
• применять антисептики для исключения вторичной инфекции.

Лечение атопического дерматита у взрослых при хронической форме подразумевает мероприятия для поддержания иммунитета, уменьшения симптомов недуга. Схема терапии включает:

• устранение заболеваний, провоцирующих патологию;
• профилактику рецидивов;
• использование методов физиотерапевтического лечения;
• противодействие вторичной инфекции;
• применение противоотечных, антигистаминных, противовоспалительных, подсушивающих препаратов;
• экстракорпоральное очищение крови (избирательное устранение иммунных комплексов, антител).

Медикаментозная терапия

При лечении атопического поражения кожи используются лекарственные препараты, действующие на проявления болезни. Схема терапии включает несколько групп медикаментозных средств. Дерматологи назначают лекарства с целью:

• снижения восприимчивости к аллергенам – гипосенсибилизирующие препараты – Тиосульфат натрия, Глюконат кальция;
• успокоения нервной системы – седативные лекарства Персен, Глицин;
• исключения интоксикации при тяжелом поражении – инфузионное введение физиологического раствора, Декстрана;
• противодействия аллергии – Кетотифен.

Антигистаминные препараты при атопическом дерматите у взрослых являются обязательной составляющей терапии. Такие средства, как Эриус, Супрастин, Лоратадин, снимают зуд, жжение, отечность. Лечение дерматита подразумевает применение:

• растворов антисептиков для исключения вторичной инфекции – Бриллиантовый зеленый, Фукорцин;
• гормональных средств при сильном воспалении – кортикостероидов Элоком, Целестодерм, Адвантан;
• антибактериальных препаратов при инфицировании – таблетки Эритромицин, Доксициклин, наружно – Линкомициновую мазь, Лоринден С.

При лечении кожных заболеваний необходимо привести в порядок систему пищеварения. Терапия дерматитов включает применение:

• детоксикационных средств для очищения организма от токсинов, аллергенов – Энтеросгель, Полипефан, Активированный уголь, Полисорб;
• эубиотиков, поддерживающих микрофлору кишечника при дисбактериозе, – Пробифор, Линекс;
• ферментов для восстановления функций поджелудочной железы – Панкреатин, Мезим.

Во время лечения находят применение не только таблетки при атопическом дерматите у взрослых, но и наружные средства в форме мазей, гелей, растворов. Дерматологи назначают:

• при мокнутии поверхности примочки – жидкость Бурова, отвар ромашки;
• для купирования воспаления – гель Элидел;
• препарат с противоаллергическим, противозудным действием – мазь Тридерм;
• в случае присоединения герпесной инфекции – крем Фенистил Пенцивир;
• при бактериальном поражении – Акридерм ГК;
• противовирусные средства – Алпизарин;
• дезинфицирующие, подсушивающие препараты – Циндол.

Крем Целестодерм обладает противоаллергическим, антивоспалительным действиями. Проникая в кожу, производит быстрый лечебный эффект, снимает отечность. Препарат имеет такие характеристики:

• состав – активное вещество бетаметазон;
• показания – нейродермит, дерматиты разнообразной этиологии;
• дозировку – нанесение до трех раз в день тонким слоем;
• противопоказания – беременность, аллергия на компоненты, возраст до 6 месяцев;
• побочные действия – сухость, жжение, раздражение.

Таблетки Лоратадин применяются для лечения аллергических проявлений. Препарат имеет противозудное, антиэкссудативное действие (уменьшает отделение жидкости на поверхности кожи). Лоратадин отличают такие свойства:

• показания – экзема, дерматит, сенная лихорадка, аллергии;
• дозировка для взрослых – раз в день по 10 мг;
• противопоказания – период лактации, беременность, дети до двух лет;
• побочные эффекты – головная боль, учащенное сердцебиение, гиперсомния (сон сверх нормы);
• особые требования – необходима корректировка дозы при нарушениях функции почек, печени.

У детей

Если дерматит развился в грудничковом возрасте, педиатры рекомендуют исключить аллергены, которые его вызвали. При атопическом поражении кожи младенца необходимо вылечить дисбактериоз, наладить работу системы пищеварения, устранить симптомы патологии. Для этого врачи назначают:

• антигистаминные средства – Зиртек, Финистил;
• при выявлении стрептококка, стафилококка – антибиотики Амоксиклав, Неомицин;
• для исключения негативного влияния антибактериальных препаратов на микрофлору – Бифидумбактерин;
• для наружного применения крем Эмолиум, Бепантен.

Независимо от возраста ребенка ему назначают энтеросорбенты для выведения из организма токсических веществ – Полисорб, Энтеросгель. Улучшить состояние при атопической форме дерматита у детей помогают:

• Фукорцин, Салициловая мазь, Зеленка – антисептические препараты местного действия;
• Супрастин, Тавегил – антигистаминные средства;
• Кальция глюконат – мешает попаданию в кровоток токсичных веществ;
• Иммунал – повышает иммунитет;
• Циндол, Тридерм – наружные средства, устраняют воспаление;
• Пикамилон, Компливит – витаминные комплексы поддерживают общее состояние.

Диета

Использование гипоаллергенных продуктов поможет улучшить самочувствие пациента при атопических поражениях кожи. Диету нужно применять в период обострения и в случае хронической формы дерматита. Рекомендуется ограничить употребление соли. Из рациона необходимо исключить:

• яйца;
• коровье молоко;
• консервы;
• пряности;
• копчености;
• морепродукты;
• орехи;
• мед;
• землянику;
• черную смородину;
• цитрусовые фрукты;
• томаты;
• красный перец;
• колбасы;
• грибы;
• алкоголь;
• майонез;
• какао;
• наваристые бульоны;
• шоколад;
• морскую капусту;
• жареную рыбу, мясо.

Во время заболевания происходит нарушение синтеза жирных кислот, поэтому требуется включать их в рацион в виде пищевых добавок. При атопических поражениях рекомендуется употреблять:

• супы с овощами, крупами;
• отварную говядину;
• оливковое, подсолнечное масло;
• рисовую, гречневую кашу;
• кисломолочные продукты;
• огурцы;
• печеные яблоки;
• хлеб с отрубями;
• петрушку, укроп;
• отварной картофель;
• компот из сухофруктов;
• чай.

Диета для грудничков с атопическим дерматитом

Появление симптомов поражения кожи у новорожденных, которые питаются молоком матери, связано с нарушениями в ее рационе. Аллергены попадают в организм ребенка при кормлении, вызывая появление тяжелых симптомов. В меню женщины должны присутствовать нежирное мясо, рыба, приготовленные на пару, кисломолочные продукты, каши из риса, гречка на воде. Мама должна исключить из употребления:

• копченые колбасы;
• острые блюда, специи;
• шоколад;
• морепродукты;
• цитрусовые фрукты.

Большое внимание уделяется диете малыша во время введения прикорма начиная с шести месяцев. В день добавляется только один продукт и отслеживается, как на него реагирует организма ребенка. Предпочтение отдается:

• фруктовым пюре из зеленых груш, яблок;
• капусте – цветной, брокколи;
• кашам на воде из круп, не содержащих глютен ( растительный белок, провоцирующий аллергические реакции): кукуруза, гречиха, просо, рис.

Физиотерапевтическое лечение

В комплексной схеме противодействия дерматиту, имеющему атопическую форму, используются физиопроцедуры. Они мобилизуют защитные функции организма, кроме того, решают другие задачи. Физиотерапия способствует:

• уменьшению воспаления;
• улучшению питания кожи;
• снятию зуда;
• устранению нарушения гормональной регуляции;
• снижению возбуждения нервной системы;
• общему укреплению организма.

В дерматологии популярностью пользуются световые процедуры, аппликации с парафином, лечебной грязью, иглорефлексотерапия. Для снятия симптомов заболевания применяют:

• УФО (ультрафиолетовое облучение) – активизирует обменные процессы, стабилизирует нервную систему;
• электрофорез с Супрастином – имеет антигистаминное действие;
• ПУВА-терапию – воздействие ультрафиолетовыми лучами с приемом лекарств для усиления эффекта от лечения;
• гипербарическую оксигенацию – улучшает микроциркуляцию в тканях за счет насыщения кислородом, ускоряет заживление.

Физиотерапевтические процедуры помогают ускорить процесс выздоровления, устранить неприятные симптомы. Дерматологи назначают такие процедуры:

• электросон – обладает успокаивающим действием, уменьшает возбуждение коры головного мозга;
• дарсонваль – имеет местный противозудный эффект;
• диадинамические токи – улучшают общее состояние пациента;
• фонофорез с использованием кортикостероидных мазей – снимает воспаление на отдельных участках;
• магнитотерапия на область надпочечников – стимулирует выработку гормонов;
• лазеротерапия – снижает реактивность иммунной системы.

Лечение при беременности

Появление дерматита у женщин в период ожидания ребенка связано с обострением хронической формы или с наследственными факторами. Лечение беременной и выбор препаратов должны проходить при строгом врачебном контроле. Для уменьшения симптомов назначают:

• Гидрокортизон – наносится только на пораженные участки при обострениях;
• УФО – физиолечение, не имеет противопоказаний;
• седативные средства – Диментиден, Клемастин;
• противозудный крем Бепантен Плюс;
• энтеросорбенты для очищения организма от аллергенов – активированный уголь, Смекта.

В период беременности рекомендуются немедикаментозные методы лечения. Они включают такие мероприятия:

• соблюдение гипоаллергенной диеты;
• влажную уборку, проветривание помещений;
• устранение действия возможных аллергенов – шерсти животных, растений, мягких игрушек, ковров – источников пыли;
• увлажнение кожи кремами-эмолентами, воздействующими на сальные железы эпидермиса, – Липикар, Эмолиум.

Лечение народными средствами

При дерматите атопического вида домашние средства с натуральными компонентами используют только с разрешения врача. Составляющие народных лекарств могут усугубить ситуацию, вызвав аллергическую реакцию. Уменьшает воспаление компресс с маслом шиповника. Полезно делать 2 раза в неделю дубовые ванны продолжительностью 30 минут. После процедуры тело промокнуть полотенцем. Для приготовления состава:

1. Налить в кастрюлю 1,5 литра воды.
2. Добавить 15 г коры дуба.
3. Прокипятить 10 минут.
4. Процедить.
5. Вылить в ванну с теплой водой.
6. Добавить 200 г овсяной муки.
7. Перемешать.

Хорошо снимают симптомы дерматита примочки с соком каланхоэ. Можно прикладывать на кожу компрессы с картофельным соком. Для устранения зуда, жжения полезно сделать травяную мазь. Курс лечения составляет месяц, втирают состав ежедневно по два раза. По рецепту требуется:

• измельчить 200 г свежей травы зверобоя;
• отжать сок;
• растопить 2 ложки сливочного масла;
• компоненты перемешать.

Народные целители рекомендуют привязывать к месту поражения капустный лист, наносить березовый сок. Хорошо снимают симптомы воспаления компрессы из мякоти тыквы, которые прикладывают через 4 часа на 20 минут. Для лечения детей рекомендуют проводить обтирания с чередой, успокаивающие кожу, снимающие воспаление, облегчающие состояние малыша. После процедуры следует принять душ. Для приготовления раствора:

1. 60 г череды залить стаканом кипящей воды.
2. Поставить на водяную баню.
3. Выдержать 20 минут.
4. Отставить с огня на 10 минут.
5. Процедить.
6. Добавить 2 литра воды.

Профилактика

Дерматит атопического вида проявляется в младенческом возрасте. Важную роль играет профилактика заболевания в период беременности. Женщинам необходимо:

• соблюдать гипоаллергенную диету;
• принимать лекарственные препараты только по назначению врача;
• исключить аллергены – пыль, шерсть животных, средства бытовой химии, растения;
• пользоваться бельем, одеждой из натуральных тканей;
• проводить влажную уборку.

Чтобы исключить заболевание, предупредить его развитие у ребенка, родители должны уделить внимание повышению иммунитета, закаливанию малыша. Для профилактики патологии необходимо:

• исключить из рациона продукты с аллергенными свойствами;
• перед цветением растений пропить курс антигистаминных препаратов;
• стирать белье, мыть посуду, игрушки, купать ребенка специальными, неагрессивными средствами;
• практиковать длительное грудное вскармливание;
• соблюдать в доме порядок, исключить появление пыли, проветривать помещение;
• гулять на свежем воздухе.

Для предотвращения рецидивов атопического дерматита врачи рекомендуют исключить факторы, провоцирующие заболевание. Пациентам необходимо:

• своевременно вылечить хронические патологии, особенно органов дыхания, ЖКТ;
• исключить физические нагрузки, вызывающие усиленное потоотделение;
• не допускать стрессовых ситуаций;
• принимать успокоительные препараты;
• прекратить курение;
• избегать прямых солнечных лучей, не загорать;
• употреблять витаминные комплексы;
• использовать одежду из натуральных тканей, исключить меха, синтетику, шерсть;
• увлажнять кожу.

Видео