Герпес ассоциированная многоформная эритема
Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) — острое, нередко рецидивирующее заболевание кожи и слизистых, характеризующееся пятнистыми, папулезными и пузырными высыпаниями.
МЭЭ – это реакция гиперчувствительности 3 – иммунокомплексного типа Она может быть индуцирована различными факторами , которые представлены в табл. 1.
| Форма МЭЭ | Этиологические факторы |
| Токсико-аллергическая | Антибактериальные препараты: сульфаниламиды, пенициллины, цефалоспорины, хинолоны, антиконвульсанты; анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, противогрибковые и др. |
| Инфекционно- аллергическая | Вирус простого герпеса, вирус Эбштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус герпес-зостер, микоплазма пневмонии, вирус гепатита, микобактерия, стрептококки, грибковые агенты, паразиты и др. |
Современная классификация многоформной экссудативной эритемы выглядит следующим образом:
1. «Малая» форма (тип Гебры)
2. «Большая» форма (синдром Стивенса-Джонсона)
3. Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)
МЭЭ имеет разнообразные клинические проявления. При общих закономерностях локализации сыпи и характеристики элементов МЭЭ этиология заболевания обусловливает некоторые клинические особенности.
Так, токсикоаллергический вариант характеризуется большей распространенностью сыпи, поражением туловища и проксимальных отделов конечностей, вовлечением слизистых. Высыпания представлены очагами отечной гиперемии, имеют ярко-красный оттенок, диаметр до 10 см, тенденцию к группировке в крупные очаги неправильной формы. При этом по периферии крупных очагов обнаруживаются мелкие, имеющие характерный для МЭЭ вид «мишени». Крупные фигуры, образующиеся в результате слияния, также начинают разрешаться с центра (см. рисунок 1).
Рис. 1. Высыпания на коже при токсикоаллергической форме МЭЭ
При токсикоаллергической форме в процесс чаще вовлекаются поверхности ладоней (см. рисунок 2)
Рис. 2. Высыпания на ладони при токсико-аллергической форме МЭЭ
В случае токсико-аллергической формы с сыпью по типу «мишеней» в центре элементов чаще развиваются пузыри, т. е. «мишеневидность» вызвана не разрешением с центра, а формированием в центре пузырей с прозрачным содержимым и плотноватой покрышкой. В местах трения одежды или обуви, образуются сливающиеся псевдооднокамерные пузыри неправильной формы. Токсико-аллергическая форма МЭЭ характеризуется более яркой гиперемией, тенденцией к слиянию очагов, частым поражением слизистых, в том числе гениталий, более выраженным эпидермолитическим компонентом (пузыри) – рис. 3.
Рис. 3. Пузыри на коже локтей при токсико-аллергической форме МЭЭ
Инфекционная форма МЭЭ хара ктеризуется меньшим диаметром очагов (до 2 см), более «застойным», синюшным оттенком высыпаний и стремлением к локализации на конечностях. Для инфекционно-аллергической МЭЭ в большей степени характерно поражение тыльных поверхностей кистей (см. рисунок 4).
Рис. 4. Высыпания на тыльной поверхности кисти при инфекционно-аллергической форме МЭЭ
Тенденции к слиянию не наблюдается. Инфекционно-аллергическая форма чаще проявляется небольшими элементами, более «застойного» оттенка, не имеющими тенденции к слиянию, локализующимися на конечностях и реже поражающими слизистые.
Следует отметить, что удельный вес токсико-аллергической формы МЭЭ невелик, по разным данным, не превышает 20%. Среди инфекционно-аллергических агентов на первый план выходит вирус герпеса. По данным статистики, до 80% МЭЭ вызывается вирусом простого герпеса. Поэтому принято выделять особую форму МЭЭ – герпесассоциированную МЭЭ = ГАМЭЭ
Материал и методы: нами проведено обследование и лечение ребенка с ГАМЭЭ, обратившегося на кафедру стоматологии детского возраста.
Цель исследования: анализ особенностей клинического течения и лечения случая герпесассоциированной многоформной экссудативной эритемы (ГАМЭЭ).
Результаты: у ребенка 11 лет жалобы на болезненные язвы во рту. При объективном обследовании пациента: состояние средней степени тяжести, температура 38,5ºС, ребенок вялый, кожа бледная. На коже разгибательных поверхностей конечностей (рис 5,6)и лица были выявлены синевато-красные папулы диаметром до 2 см, часть папул в центре имела западения,у некоторых из папул в центре формировались пузырьки с плотной покрышкой.
Рис. 5. Высыпания на тыльной поверхности кистей при ГАМЭЭ
Рис. 6. Высыпания на тыльной поверхности руки при ГАМЭЭ
На красной кайме губ у ребенка обширные эрозированные поверхности и массивные гемморагические корки. (см.рис. 7)
Рис. 7. Поражение красной каймы губ у пациента с ГАМЭЭ
Открывание рта болезненное. На слизистой щек, губ, языка обширныесливающиеся эрозированные поверхности диаметром от 1 см и более. Симптом Никольского отрицательный.
Из анамнеза выяснено, что 5 дней назад у пациента поднялась температура до 37,5º С,появились сгруппированные пузырьковые высыпания на красной кайме и слизистой оболочке нижней губы. Губа отечна и гиперемирована. Состояние ребенка резко ухудшилось 3 дня назад. Температура тела повысилась до 39º С. На коже появилась сыпь. В полости рта появились обширные эрозии, присоединился зловонный запах изо рта,губы покрылись кровянистыми корками. Подобная клиническая картина наблюдалась у пациента 4 месяца назад. Тогда ребенок находился на лечениив ДГСП г.Донецка. Ранее у пациента неоднократно отмечались рецидивы герпетического стоматита с высыпания на красной кайме и слизистой оболочке губ.
Нами был поставлен предварительный диагноз: ГАМЭЭ.
Для подтверждения диагноза были проведены следующие исследования: полимеразная цепная реакцияротовой жидкости к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов, которая оказалась положительной. Проведенные серологические тесты подтвердили наличие в крови противогерпетических IgМ и IgG. В результате анализа клиническихи лабораторных данных был поставлен окончательный диагноз ГАМЭЭ.
Пациенту по согласованию с врачом-инфекционистом было назначено общее лечение многоформной экссудативной эритемы по традиционной схеме, которая была дополнена ацикловиром ( 200 мг – 4 р/сут — 1 месяц) и иммунофлазидом (по 5 мл сиропа дважды в сутки, начиная с третьего для терапии, дозу увеличили до 6 мл сиропа дважды в сутки — 6 месяцев). Ребенок был проконсультирован аллергологом. Местное лечение проводилось в соответствии с протоколом оказания стоматологической помощи. В качестве обезболивающего и противовоспалительного средства местно был использован «Холисал-гель» (аппликации геля 3-4 р/сут). Гигиенический уход осуществлялся пенкой СПЛАТдля детей ( 2-3 р/сут). После 14 дневного курса лечения высыпания эпителизировались Пациент весь курс находился под наблюдением. В течение 8 месяцев рецидива заболевания не наблюдалось.
Выводы: герпесассоциировання многоформная экссудативная эритемасложна в диагностике и правильном выборе тактики лечения. Пациенту с ГАМЭЭ была оказана эффективная помощь с ремиссией заболевания в течение 8 месяцев. В настоящее время ребенок находится на диспансерном учете.
Источник
| Ïðàâàÿ | II ìåæðåáåðüå ñïðàâà ïî êðàþ ãðóäèíû |
| Ëåâàÿ | II ìåæðåáåðüå ñëåâà ïî êðàþ ãðóäèíû |
Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà 6 ñì
Àóñêóëüòàöèÿ
Ïàòîëîãè÷åñêîãî óñèëåíèÿ è îñëàáëåíèÿ òîíîâ íå âûÿâëåíî. Ðèòì ïðàâèëüíûé. Ïðè àóñêóëüòàöèè ñåðäöà ñåðäå÷íûõ øóìîâ íå îáíàðóæåíî. ×àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé 84 óä/ìèí.
Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 120/80 ìì.ðò.ñò.
Èññëåäîâàíèå ïóëüñà: ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ îáåèõ ðóê ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ñîâïàäàåò ñ âåðõóøå÷íûì òîë÷êîì.
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ
Ñëèçèñòûå ïîëîñòè ðòà îòå÷íû è ãèïåðåìèðîâàíû, â îáøèðíûõ ýðîçèÿõ. Çóáû ñàíèðîâàíû, ÿçûê âëàæíûé, ÷èñòûé, ðîçîâîãî öâåòà. Ãëîòàíèå ñâîáîäíîå. Æèâîò ïðàâèëüíîé êîíôèãóðàöèè, íå óâåëè÷åí, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïîäêîæíàÿ âåíîçíàÿ ñåòü íå ïðîñìàòðèâàåòñÿ. Êàæà æèâîòà áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, òîíóñ ìûøö áðþøíîé ñòåíêè íîðìàëüíûé, ò.å. íåò íàïðÿæåíèÿ áðþøíîé ñòåíêè, ðàñõîæäåíèé ìûøö æèâîòà íåò, ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé íå âûÿâëåíî. Ñèìïòîìû Îáðàçöîâà-Ìåðôè, ôðåíèêóñ-ñèìïòîì, Ù¸òêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûå.
Ïðè ãëóáîêîé ñêîëüçÿùåé ìåòîäè÷åñêîé ïàëüïàöèè ïî ìåòîäó Îáðàçöîâà-Ñòðàæåñêî îïðåäåëÿåòñÿ:
1) ñèãìîâèäíàÿ êèøêà â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå ãëàäêîãî, ýëàñòè÷íîãî, ïîäâèæíîãî, áåçáîëåçíåííîãî è áåç óð÷àíèÿ, òÿæà äèàìåòðîì 2 ñì
2) ñëåïàÿ êèøêà â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå ãëàäêîãî, ýëàñòè÷íîãî, ñëàáî ïîäâèæíîãî, áåçáîëåçíåííîãî è ñëåãêà óð÷àùåãî òÿæà äèàìåòðîì 3 ñì.
3) ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïðè ïåðêóññèè îïðåäåëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê.
Ïðè àóñêóëüòàöèè æèâîòà ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà íîðìàëüíàÿ.
Ìåòîäîì »øîðîõà» îïðåäåëÿåì ãðàíèöó áîëüøîé êðèâèçíû æåëóäêà, îíà íàõîäèòñÿ íà 4 ñì âûøå ïóïêà. Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà.
Ðàçìåðû ïå÷åíè:
| L. medioclavicularis | 9 ñì |
| L. medianaanterior | 8 ñì |
| Ëåâàÿ ð¸áåðíàÿ äóãà | 7 ñì |
Íèæíèé êðàé ïå÷åíè íå âûõîäèò èç-ïîä ð¸áåðíîé äóãè. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Áîëåçíåííîñòè â îáëàñòè ïðîåêöèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ íåò. Âèäèìîãî âûáóõàíèÿ ñåëåç¸íêè íåò, îíà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ðàçìåðû ñåëåç¸íêè:
| Äëèííèê (ïî X ðåáðó) | 7 ñì |
| Ïîïåðå÷íèê (ïî L. axillarismedia) | 5 ñì |
Ñòóë îôîðìëåííûé, åæåäíåâíûé.
Âûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå, ðåãóëÿðíîå (3-4 ðàçà â ñóòêè). Äèóðåç ñîñòàâëÿåò 1.5 ë. â ñóòêè. Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü ñèììåòðè÷íàÿ, ïðèïóõëîñòåé è âûáóõàíèé íåò. Âèäèìûå îò¸êè îòñóòñòâóþò. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ, áîëåçíåííîñòè íåò, ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé. Ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Ïðè îñìîòðå âíåøíèõ ïðèçíàêîâ íàðóøåíèÿ ôóíêöèé ýíäîêðèííîé ñèñòåìû íåò: ãàðìîíè÷íûé ðîñò, ïðàâèëüíîå òåëîñëîæåíèå è ïðîïîðöèîíàëüíîå.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà: ýêçîôòàëüìà íåò, òðåìîðà ðóê íåò. Ïðè ãëîòàíèè ïàëüïèðóåòñÿ ïåðåøååê áåçáîëåçíåííûé, ìÿãêèé, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ.
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ ,áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ïðîåêöèè ãîëîâêè è õâîñòà íåò.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà
Ñîçíàíèå ñîõðàíåíî, âî âðåìåíè îðèåíòèðóåòñÿ, ïàìÿòü ñîõðàíåíà, ðå÷ü ñâÿçàííàÿ. Àññèìåòðèè ëèöà íå íàáëþäàåòñÿ. Çðà÷êè íîðìàëüíîé âåëè÷èíû ñ îáåèõ ñòîðîí, ðåàãèðóþò íà ñâåò, íèñòàãìà íåò. Äâèæåíèå ãëàçíûõ ÿáëîê ñîãëàñîâàííîå. Çðåíèå, îáîíÿíèå, ñëóõ áåç íàðóøåíèé. Áîëåâàÿ è òåìïåðàòóðíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà. Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû íå èçìåíåíû. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû îòñóòñòâóþò.
Statuslocalis
Ñëèçèñòûå ùåê, í¸áà è ãóá ñ îáåèõ ñòîðîí ãèïåðåìèðîâàíû, îòå÷íû, óïëîòíåíû. Íà ïîâåðõíîñòè ëîêàëèçóþòñÿ îáøèðíûå ýðîçèè, ïîêðûòûå ôèáðèíîçíûì íàëåòîì. Ðàçìåðû ýðîçèé îò 1 äî 3 ñì â äèàìåòðå, î÷åðòàíèÿ îâàëüíûå, öâåò ÿðêî-êðàñíûé . Ïî êðàÿì ýðîçèé îáâèñàþò îñòàòêè ïîêðûøåê. Êðàñíàÿ êàéìà ãóá ïîêðûòà íåãëóáîêèìè òðåùèíàìè. Ïîäíèæíå÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû óâåëè÷åíû, áîëåçíåííû. Êîæíûå ïîêðîâû, âîëîñû è íîãòè áåç âèäèìûõ èçìåíåíèé.
Ëàáîðàòîðíûå è ñïåöèàëüíûå èññëåäîâàíèÿ
1) Îñìîòðåí íà ïåäèêóëåç, ÷åñîòêó, îïðîøåí íà òåíèîç (26.08.2010).
2) Àíàëèç ìàçêîâ îòïå÷àòêîâ ñî äíà ýðîçèé òâåðäîãî íåáà è êðàñíîé êàéìû ãóá íà àêàíòîëèòè÷åñêèå êëåòêè îòðèöàòåëüíûé (26.08.2010).
3) Îáùèé àíàëèç êðîâè (27.08.2010):
| Ëåéêîöèòû | 12,0*109 | ë-1 |
| Ýîçèíîôèëû | 4 | % |
| Ïàëî÷êîÿäåðíûå íåéòðîôèëû | 8 | % |
| Ñåãìåíòîÿäåðíûå íåéòðîôèëû | 68 | % |
| Ìîíîöèòû | 3 | % |
| Ëèìôîöèòû | 17 | % |
| Ýðèòðîöèòû | 4,82*1012 | ë-1 |
| HGB | 145 | ã/ë |
| HCT | 0,365 | |
| MCV | 76 | ôë |
| MCH | 30,1 | ïã |
| MCHC | 398 | ã/ë |
| ÖÏ | 0,9 | |
| ÑÎÝ | 30 | ìì/÷ |
| Òðîìáîöèòû | 383*109 | ë-1 |
4) Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (27.08.2010):
| Áåëîê îáùèé | 76,7 | ã/ë |
| Ìî÷åâèíà | 6,7 | ììîëü/ë |
| Õîëåñòåðèí îáùèé | 3,6 | ììîëü/ë |
| β-ëèïîïðîòåèäû | 0,34 | ììîëü/ë |
| ÀÑàÒ | 0,8 | Åä/ë |
| ÀËàÒ | 0,32 | Åä/ë |
| Áèëèðóáèí îáùèé | 12,0 | ìêìîëü/ë |
| Òèìîëîâàÿ ïðîáà | 1,2 | åä |
| C-ðåàêòèâíûé áåëîê | 47,0 | Åä/ë |
5) Àíèëèç êðîâè íà ãëþêîçó (27.08.2010):
6) Îáùèé àíàëèç ìî÷è (27.08.2010):
| Öâåò | Ñîëîìåííî-æåëòûé |
| Ìóòíîñòü | Ïðîçðà÷íàÿ |
| Ðåàêöèÿ | Êèñëàÿ |
| Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü | 1,014 |
| Áåëîê | íåò |
| Ãëþêîçà | íåò |
7) Îáùèé àíàëèç êðîâè (6.09.2010):
| Ëåéêîöèòû | 4,7*109 | ë-1 |
| Ýîçèíîôèëû | 2 | % |
| Ïàëî÷êîÿäåðíûå íåéòðîôèëû | 3 | % |
| Ñåãìåíòîÿäåðíûå íåéòðîôèëû | 48 | % |
| Ìîíîöèòû | 5 | % |
| Ëèìôîöèòû | 42 | % |
| Ýðèòðîöèòû | 4,7*1012 | ë-1 |
| HGB | 140 | ã/ë |
| HCT | 0,355 | |
| MCV | 69 | ôë |
| MCH | 27,3 | ïã |
| MCHC | 395 | ã/ë |
| ÖÏ | 0,8 | |
| ÑÎÝ | 15 | ìì/÷ |
| Òðîìáîöèòû | 393*109 | ë-1 |
8) Àíàëèç êðîâè íà ãëþêîçó (6.09.2010):
9) Îáùèé àíàëèç ìî÷è (6.09.2010):
| Öâåò | Ñîëîìåííî-æåëòûé |
| Ìóòíîñòü | Ìóòíàÿ |
| Ðåàêöèÿ | Ùåëî÷íàÿ |
| Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü | 1,011 |
| Áåëîê | íåò |
| Ãëþêîçà | íåò |
Äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ âî ðòó, âûñûïàíèÿ íà ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà, áîëåçíåííîñòü ïðè ïðèåìå ïèùè, äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ (ïóçûðíûå âûñûïàíèÿ íà ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà), àíàìíåçà æèçíè (ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ïðîñòóäíûå, ãåðïåòè÷åñêîå ïîðàæåíèå êðàñíîé êàéìû ãóá), êëèíè÷åñêèõ äàííûõ (ñëèçèñòûå ùåê, í¸áà è ãóá ñ îáåèõ ñòîðîí ãèïåðåìèðîâàíû, îòå÷íû, óïëîòíåíû, íà ïîâåðõíîñòè èõ ëîêàëèçóþòñÿ îáøèðíûå ýðîçèè, ïîêðûòûå ôèáðèíîçíûì íàëåòîì), ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ (26.08.2010: àíàëèç ìàçêîâ îòïå÷àòêîâ ñî äíà ýðîçèé òâåðäîãî íåáà è êðàñíîé êàéìû ãóá íà àêàíòîëèòè÷åñêèå êëåòêè îòðèöàòåëüíûé; 27.08.2010: Ëåéêîöèòû — 12,0*109
ë-1
, ÑÎÝ — 30 ìì/÷), áîëüíîìó ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: «Ìíîãîôîðìíàÿ ýêññóäàòèâíàÿ ýðèòåìà ñ ïîðàæåíèåì ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà, àññîöèèðîâàííàÿ ñ âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà».
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
| Ñèìïòîì | Ìíîãîôîðìíàÿ ýêññóäàòèâíàÿ ýðèòåìà | Àêàíòîëèòè÷åñêàÿ ïóçûð÷àòêà | Áóëëåçíûé ïåìôèãîèä | Ãåðïåòèôîðìíûé äåðìàòîç Äþðèíãà | Áóëëåçíàÿ ôîðìà ëåêàðñòâåííîé òîêñèäåðìèè |
| Êë. Òöàíêà | — | + | — | — | — |
| Ïóçûðè | íà ñëèçèñòûõ: ëåãêî âñêðûâàþùèåñÿ ïóçûðè ñ ñåðîçíûì èëè ñåðîçíî-ãåìîððàãè÷åñêèì ñîäåðæèìûì | íåáîëüøèå, íà íåâîñïàëåííîé êîæå, ñ ïðîçðà÷íûì ñîäåðæèìûì, âÿëûå, ëåãêî âñêðûâàþòñÿ | ÷àùå íà ýðèòåìàòîçíîì îñíîâàíèè, ðàçëè÷íûõ ðàçìåðîâ, íàïðÿæåííûå, ãðóïïèðîâêà íå õàðàêòåðíà | íà ýðèòåìàòîçíîì ôîíå, ðàçëè÷íîé âåëè÷èíû, ïëîòíûå, íàïðÿæåííûå, ÷àñòî ãðóïïèðóþòÿ | íàïðÿæåííûå, íàïîëíåíû ñåðîçíûì ýêññóäàòîì, ñóáýïèäåðìàëüíûå |
| Ðàçâèòèå ïóçûðåé | áûñòðîå âñêðûòèå, îáðàçîâàíèå ýðîçèé, áûñòðî ïîêðûâàþùèõñÿ êîðè÷íåâàòûì íàëåòîì ôèáðèíà, ïîñòåïåííàÿ ýïèòåëèçàöèÿ | ðîñò ïî ïåðèôåðèè, âñêðûòèå, íåâûðàæåííàÿ ñêëîííîñòü ê ýïèòåëèçàöèè | íå ñêëîííû ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó, ïîñëåäóþùåå îáðàçîâàíèå ýðîçèé, ñêëîííûõ ê ýïèëèçàöèè | íå ñêëîííû ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó, ïîñëåäóþùåå îáðàçîâàíèå ýðîçèé, ñêëîííûõ ê ýïèòåëèçàöèè | ïîñòåïåííîå ðàçðåøåíèå, ñòîéêàÿ ñåðîâàòî-êîðè÷íåâàÿ ïèãìåíòàöèÿ |
| Îáùàÿ ñèìïòîìà-òèêà | õàðàêòåðíà | îòñóòñòâóåò | îòñóòñòâóåò | âîçìîæíà | õàðàêòåðíà |
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ìíîãîôîðìíóþ ýêññóäàòèâíóþ ýðèòåìó ðàññìàòðèâàþò êàê ïîëèýòèîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, â îñíîâå êîòîðîãî ëåæàò àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè â îòâåò íà äåéñòâèå èíôåêöèîííûõ (âèðóñíûå, áàêòåðèàëüíûå, ìèêîòè÷åñêèå, ïðîòîçîéíûå èíôåêöèè) è íåèíôåêöèîííûõ (ìåäèêàìåíòû, áûòîâûå, ïðîèçâèäñòâåííûå õèìèêàòû, íîâîîáðàçîâàíèÿ) ôàêòîðîâ. Çàáîëåâàíèå ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ãèïåðåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ, íàïðàâëåííàÿ íà êåðàòèíîöèòû.  ñûâîðîòêå êðîâè áîëüíûõ âûÿâëÿþò öèðêóëèðóþùèå èììóííûå êîìïëåêñû è îòìå÷àåòñÿ îòëîæåíèå IgM- è ÑÇ-êîìïîíåíòà êîìïëåìåíòà â êðîâÿíûõ ñîñóäàõ äåðìû.
Ëå÷åíèå
Îáùèå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ
1) Àíòèãèñòàìèííûå (Ñóïðàñòèí, Ôåíêàðîë, Òàâåãèë)
2) Ãèïîñåíñèáèëèçèðóþùèå (ïðåïàðàòû Ca2+
, Òèîñóëüôàò íàòðèÿ)
3) Àñêîðóòèí
4) Îáèëüíîå ïèòü¸
5) Ýíòåðîñîðáåíòû
6) Ïîëîñêàíèå ïîëîñòè ðòà 2%-íûì ðàñòâîðîì òàíèíà,
7) Ïîëîñêàíèå ïîëîñòè ðòà 2%-íûì ðàñòâîðîì áîðíîé êèñëîòû
Ëèñò íàçíà÷åíèÿ
1) Ðåæèì: Ïàëàòíûé;
2) Äèåòà: Ñòîë 10 ïðîòåðòûé;
3) Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ:
3.1) Rp.: Tab. Acicloviri 0,2
D.t.d.N. 35
S. Âíóòðü ïî 1-é òàáëåòêå 5 ðàç â äåíü â òå÷åíèå 7-ìè äíåé;
3.2) Rp.: Tab. Doxycyclini 0,1
D.t.d.N. 14
S. Âíóòðü ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü; íà 1-é ïðèåì 2 òàáëåòêè;
3.3) Rp.: Sol. Dexamethasoni 0,4%-1ml
D.t.d.N. 3 in amp.
S. Âíóòðèìûøå÷íî ïî 1-é àìïóëå 1 ðàç â äåíü â òå÷åíèå 3-õ äíåé;
3.4) Rp.: Sol. Calcii Gluconatis 10%-1ml
D.t.d.N. 35
S. Âíóòðèìûøå÷íî ïî 5 àìïóë 1 ðàç â äåíü;
3.5) Rp.: Tab. Ketotifeni 0,001
D.t.d.N. 10
S. Âíóòðü ïî 1-é òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü;
3.6) Rp.: Troxerutini 0,3
D.t.d.N. 20 in caps.
S. Âíóòðü ïî 1-é êàïñóëå 2 ðàçà â äåíü;
3.7) Rp.: Sol. ChlorhexidiniBigluconatis 0,05%-200ml
D.S. Äëÿ ïîëîñêàíèÿ ïîëîñòè ðòà â ðàçâåäåíèè âîäîé 1:1;
4) Ëå÷åíèå ó ñòîìàòîëîãà;
5) Ôèçèîòåðàïèÿ: Êâàíòîâàÿ ãåëèîòåðàïèÿ.
Äíåâíèêè íàáëþäåíèÿ
| Äàòà | Îïèñàíèå îáùåãî è ëîêàëüíîãî ñòàòóñà | Íàçíà÷åíèÿ |
| 6.09.2010 | Áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà áîëü ïðè ïðèíÿòèè ïèùè è ðàçãîâîðå. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâîëåòâîðèòåëüíîå.  ëåãêèõ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå. Ìåñòíî: íà ôîíå ãèïåðåìèè è îòåêà ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà îáíàðóæèâàþòñÿ ýðîçèè íà ïîâåðõíîñòè ùåê, ïî êðàÿì ñâèñàþò îáðûâêè ïîêðûøêè, äíî ýðîçèé ìåñòàìè ïîêðûòî ôèáðèíîçíûì íàëåòîì, äèàìåòð ýðîçèé îò 8-ìè äî 15 ìì. Ïàëüïèðóþòñÿ ïîäíèæíå÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ðàçìåðîì 6 ìì, ñëåãêà áîëåçíåííûå. | 1) Doxycyclini 0,1. Âíóòðü ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü. 2) Ketotifeni 0,001. Âíóòðü ïî 1-é òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü. 3) Troxerutini 0,3. Âíóòðü ïî 1-é êàïñóëå 2 ðàçà â äåíü. 4) Sol. ChlorhexidiniBigluconatis 0,05%. Äëÿ ïîëîñêàíèÿ ïîëîñòè ðòà â ðàçâåäåíèè âîäîé 1:1. 5) Ëå÷åíèå ó ñòîìàòîëîãà. 6) Êâàíòîâàÿ ãåëèîòåðàïèÿ. Ìàðêîâ Ô.Ñ. ____ |
| 8.09.2010 | Áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ëåãêóþ áîëü è íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ âî ðòó ïðè ðàçãîâîðå è ïðèíÿòèè ïèùè. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâîëåòâîðèòåëüíîå.  ëåãêèõ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå. Ìåñòíî: ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà ãèïåðåìèðîâàíà, ýðîçèè â îáëàñòè ùåê ýïèòåëèçèðóþòñÿ, íîâûõ âûñûïàíèé íå îáíàðóæåíî, ïðîöåññ ðåãðåññèðóåò. Ïàëüïèðóþòñÿ ïîäíèæíå÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû. | Íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå ïðîäîëæàåòñÿ. Ìàðêîâ Ô.Ñ. ____ |
| 10.09.2010 | Æàëîáû íà äèñêîìôîðò è áîëü â ïîëîñòè ðòà. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâîëåòâîðèòåëüíîå. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ìåñòíî: ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà ãèïåðåìèðîâàíà, ýðîçèè â îáëàñòè ùåê ýïèòåëèçèðóþòñÿ. Ïîäíèæíå÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû. | Íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå ïðîäîëæàåòñÿ. Ìàðêîâ Ô.Ñ. ____ |
Ïðîãíîç
 îòíîøåíèå âûçäîðîâëåíèÿ ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé, âîçìîæíû ðåöèäèâû.
 îòíîøåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé.
 îòíîøåíèå æèçíè ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé.
Ïðîôèëàêòèêà
 ñëó÷àÿõ èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêîé ïðèðîäû çàáîëåâàíèÿ: ñàíàöèÿ î÷àãîâ èíôåêöèè è äðóãîé ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè, ïîâûøåíèå íåñïåöèôè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòè (ïîëèâèòàìèíû, áèîñòèìóëÿòîðû, àóòîãåìîòåðàïèÿ, ÓÔÎ, çàêàëèâàíèå). Ïðè òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêîé ôîðìå ìíîãîôîðìíîé ýêññóäàòèâíîé ýðèòåìû ñëåäóåò âûÿâèòü àëëåðãåí, âûçûâàþùèé çàáîëåâàíèå, ðàçúÿñíèòü áîëüíîìó îïàñíîñòü ïîâòîðíîãî ïðèìåíåíèÿ ìåäèêàìåíòà ñ óêàçàíèåì åãî íà îïîçíàâàòåëüíîì áðàñëåòå ïàöèåíòà.
Ýïèêðèç
Ô.È.Î. áîëüíîãî:
Äàòà ðîæäåíèÿ:
Ìåñòî æèòåëüñòâà:
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 26.08.2010
Ïåðèîä êóðàöèè: Ñ 1.09.2010 ã. ïî 13.09.2010 ã.,
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Ìíîãîôîðìíàÿ ýêññóäàòèâíàÿ ýðèòåìà
Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé: Ìíîãîôîðìíàÿ ýêññóäàòèâíàÿ ýðèòåìà ñ ïîðàæåíèåì ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà, àññîöèèðîâàííàÿ ñ âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà.
Ïðîâåäåííûå ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ:
2) Àíàëèç ìàçêîâ îòïå÷àòêîâ ñî äíà ýðîçèé òâåðäîãî íåáà è êðàñíîé êàéìû ãóá íà àêàíòîëèòè÷åñêèå êëåòêè îòðèöàòåëüíûé (26.08.2010).
4) Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (27.08.2010):
| Áåëîê îáùèé | 76,7 | ã/ë |
| Ìî÷åâèíà | 6,7 | ììîëü/ë |
| Õîëåñòåðèí îáùèé | 3,6 | ììîëü/ë |
| β-ëèïîïðîòåèäû | 0,34 | ììîëü/ë |
| ÀÑàÒ | 0,8 | Åä/ë |
| ÀËàÒ | 0,32 | Åä/ë |
| Áèëèðóáèí îáùèé | 12,0 | ìêìîëü/ë |
| Òèìîëîâàÿ ïðîáà | 1,2 | åä |
| C-ðåàêòèâíûé áåëîê | 47,0 | Åä/ë |
8) Àíàëèç êðîâè íà ãëþêîçó (6.09.2010):
7) Îáùèé àíàëèç êðîâè (6.09.2010):
| Ëåéêîöèòû | 4,7*109 | ë-1 |
| Ýîçèíîôèëû | 2 | % |
| Ïàëî÷êîÿäåðíûå íåéòðîôèëû | 3 | % |
| Ñåãìåíòîÿäåðíûå íåéòðîôèëû | 48 | % |
| Ìîíîöèòû | 5 | % |
| Ëèìôîöèòû | 42 | % |
| Ýðèòðîöèòû | 4,7*1012 | ë-1 |
| HGB | 140 | ã/ë |
| HCT | 0,355 | |
| MCV | 69 | ôë |
| MCH | 27,3 | ïã |
| MCHC | 395 | ã/ë |
| ÖÏ | 0,8 | |
| ÑÎÝ | 15 | ìì/÷ |
| Òðîìáîöèòû | 393*109 | ë-1 |
9) Îáùèé àíàëèç ìî÷è (6.09.2010):
| Öâåò | Ñîëîìåííî-æåëòûé |
| Ìóòíîñòü | Ìóòíàÿ |
| Ðåàêöèÿ | Ùåëî÷íàÿ |
| Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü | 1,011 |
| Áåëîê | íåò |
| Ãëþêîçà | íåò |
Ïðîâåäåííîå ëå÷åíèå:
1) Doxycyclini 0,1. Âíóòðü ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü.
2) Ketotifeni 0,001. Âíóòðü ïî 1-é òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü.
3) Troxerutini 0,3. Âíóòðü ïî 1-é êàïñóëå 2 ðàçà â äåíü.
4) Sol. ChlorhexidiniBigluconatis 0,05%. Ïîëîñêàíèå ïîëîñòè ðòà.
5) Ëå÷åíèå ó ñòîìàòîëîãà.
6) Êâàíòîâàÿ ãåëèîòåðàïèÿ.
 ðåçóëüòàòå ïðîâåä¸ííîãî ëå÷åíèÿ íàáëþäàåòñÿ óëó÷øåíèå.
Áîëüíîé ïðîäîëæàåò ëå÷åíèå â ñòàöèîíàðå.
Ìàðêîâ Ô.Ñ. ____
ñîäåðæàíèå ..
535
536
537 ..
Источник
