Герпес губ история болезни

История болезни — герпес — инфекционные болезни

Подробности

Клинический диагноз:

Опоясывающий герпес I ветви правого тройничного нерва

Сопутствующие заболевания:

ИБС, НК I, гипертоническая болезнь II ст., инсулиннезависимый сахарный диабет II типа, хронический атрофический гастрит, хронический холецистит, аденома предстательной железы

I. Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество: —

Пол: Муж.

Возраст: 76 год (14.11.1931)

Постоянное место жительства: г. Москва

Профессия: пенсионер

Дата поступления: 06.12.2007

Дата курации: 19.10.2007 – 21.10.2007

II.Жалобы

На боль, гиперемию и множественные высыпания в области лба справа, отек верхнего века правого глаза, головную боль.

III.История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Считает себя больным с 6 декабря 2007 года, когда впервые, ночью появились головная боль и отек верхнего века правого глаза. Наутро отек усилился, в области правой половины лба была отмечена гиперемия и сыпь в виде множественных пузырьков. Температура тела 38,2°С. По поводу вышеописанных симптомов вызвал скорую помощь, сделана инъекция анальгина. Вечером 6 декабря 2007 года больной госпитализирован в ЦКБ УД РФ №1.

IV.История жизни (Anamnesis vitae)

Рос и развивался нормально. Образование высшее. Жилищные условия удовлетворительные, питание полноценное регулярное.

Вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотических веществ отрицает.

Перенесенные заболевания: детские инфекции не помнит.

Хронические заболевания: ИБС, НК I, гипертоническая болезнь II ст., инсулиннезависимый сахарный диабет II типа, хронический атрофический гастрит, хронический холецистит, аденома предстательной железы

Аллергологический анамнез: непереносимости пищевых продуктов, лекарств, вакцин и сывороток нет.

V.Наследственность

В семье наличие психических, эндокринных, сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, туберкулеза, сахарного диабета, алкоголизма отрицает.

VI.Настоящее состояние (Status praesens)

Общий осмотр

Состояние средней тяжести, сознание — ясное, положение — активное, телосложение – правильное, конституциональный тип — астенический, рост – 170 см, вес – 71 кг, ИМТ – 24,6. Температура тела 36,7°С.

Здоровые кожные покровы бледно-розового цвета. Кожа умеренно влажная, тургор сохранён. Оволосение по мужскому типу. Ногти продолговатой формы, без исчерченности и ломкости, симптома «часовых стекол» нет. Видимые слизистые бледно-розового цвета, увлажнены, высыпаний на слизистых (энантем) нет.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отложение равномерное. Отеков нет.

Околоушные лимфоузлы справа пальпируются в виде округлых, мягко-эластичной консистенции, болезненных, подвижных образований, размером 1 х 0,8 см. Затылочные, околоушные слева, подчелюстные, подбородочные, подъязычные, шейные (задние и передние), надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Мышцы развиты удовлетворительно, тонус симметричен, сохранен. Кости не деформированы, безболезненны при пальпации и поколачивании, симптома «барабанных палочек» нет. Суставы не изменены, болезненности, гиперемии кожи, отечности над суставами нет.

Система органов дыхания

Форма носа не изменена, дыхание через оба носовых хода свободное. Голос — охриплости, афонии нет. Грудная клетка симметричная, искривления позвоночника нет. Дыхание везикулярное, движения грудной клетки симметричны. ЧДД = 18/мин. Дыхание ритмичное. Грудная клетка безболезненна при пальпации, эластична. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричные участки. Над всей поверхностью грудной клетки выявляется ясный легочный перкуторный звук.

Система органов кровообращения

Верхушечный толчок визуально не определяется, других пульсаций в области сердца нет. Границы абсолютной и относительной тупости не смещены. Тоны сердца ритмичные, приглушены, число сердечных сокращений – 74 в 1 минуту. Дополнительные тоны не выслушиваются. не выслушиваются. Пульсация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы сохранена. Артериальный пульс на лучевых артериях одинаковый справа и слева, усиленного наполнения и напряжения, 74 в 1 минуту.

Артериальное давление – 140/105 мм рт.ст.

Система органов пищеварения

Язык бледно-розового цвета, влажный, сосочковый слой сохранен, налетов, трещин, язв нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см Край печени заострен, мягкий, безболезненный. Желчный пузырь, селезенка не пальпируется.

Система органов мочевыделения

Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Нервная система и органы чувств

Сознание не нарушено, ориентирован в окружающей обстановке, месте и времени. Интеллект сохранен. Грубой неврологической симптоматики не выявляется. Менингеальных симптомов нет, изменения тонуса и симметрии мышц нет. Острота зрения снижена.

VII. Локальный статус

Кожный процесс острого воспалительного характера в области правой половины лба, правой брови, верхнего правого века. Высыпания множественные, сгруппированные, не сливающиеся, эволюционно полиморфные, несимметричные, располагаются по ходу первой ветви правого тройничного нерва.

Первичные морфологические элементы – везикулы бледно-розового цвета, выступающие над поверхностью гиперемированной кожи, диаметром 0,2 мм, полушаровидной формы, с округлыми очертаниями, границы нерезкие. Везикулы заполнены серозным содержимым, покрышка плотная, поверхность гладкая.

Вторичные морфологические элементы – корки, небольшие, округлые, диаметром 0,3 см, серозные, желто-коричневого цвета, после снятия остаются мокнущие эрозии.

Высыпания субъективными ощущениями не сопровождаются.

Диагностических феноменов нет.

Волосяной покров без видимых изменений. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные, высыпаний нет. Ногти кистей и стоп не изменены.

VIII.Данные лабораторных и инструментальных исследований

1.Общий анализ крови от 07.12.2007: умеренная лейкоцитопения и тромбоцитопения

2.Общий анализ мочи от 07.12.2007: в пределах нормы

3.Биохимический анализ крови от 12.12.2007: в пределах нормы

4.Реакция Вассермана от 12.10.2007 отрицательная

IX.Клинический диагноз и его обоснование

Клинический диагноз: Опоясывающий герпес I ветви правого тройничного нерва

Диагноз поставлен на основании:

1. Жалоб больного на боль, гиперемию и множественные высыпания в области лба справа, отек верхнего века правого глаза

2. Анамнеза: острое начало заболевания, сопровождающееся симптомами общей интоксикации (повышение температуры, головная боль)

3. Клинической картины: Множественные везикулы располагаются на гиперемированной коже по ходу первой ветви правого тройничного нерва, в результате эволюции которых образуются корки.

4. Наличия соматических заболеваний – сахарный диабет, приводящий к нарушению периферического кровообращения и снижению местного иммунитета

X. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями:

1. Простой герпес. Для простого герпеса характерны рецидивы, а не острое, внезапное начало. Как правило, возраст проявления заболевания — до 40 лет. Тяжесть симптомов при простом герпесе меньше. При простом герпесе высыпаний меньше и не характерно их расположение по ходу нервных волокон.

2. Герпетиформным дерматитом Дюринга. При герпетиформным дерматите Дюринга наблюдается полиморфизм элементов, имеются уртикарные и папулезные элементы, не характерные для опоясывающего герпеса. Герпетиформный дерматит Дюринга — хроническое рецидивирующее заболевание. Не характернен болевой синдром и расположение элементов по ходу нервных волокон

3. Рожистое воспаление. При рожистом воспалении высыпания отличаются более выраженной краснотой, большей отграниченностью отека от здоровой кожи, валикообразными краями, неровными краями. Очаги поражения сплошные, кожа плотная, высыпания располагаются не по ходу нервов.

4. Вторичный сифилис. При вторичном сифилисе реакция Вассермана положительная, высыпания носят генерализованный характер, безболезненны, наблюдается истинный полиморфизм

XI. Лечение

1.Режим общий. Необходима консультация невропатолога для установления степени поражения I ветви тройничного нерва справа.

2.Диета

Исключение раздражающей пищи (алкоголь, острые, копченые, соленые и жареные блюда, консервы, шоколад, крепкий чай и кофе, цитрусовые).

3.Общая терапия

3.1. Фамвир (Фамцикловир), 250 мг, 3 раза в сутки в течение 7 дней. Этиотропное противовирусное лечение.

3.2. Натрий салициловый, 500 мг, 2 раза в сутки. Для снятия периневрального отека.

3.3. Противовирусный гамма-глобулин. 3 мл в/м в течение 3 дней. Иммуностимулирующее, противовирусное действие.

4.Местная терапия

Виролекс (ацикловир) – глазная мазь. Наносить тонким слоем на пораженное веко 5 раз в сутки в течение 7 дней

5.Физиотерапия

5.1. Диатермия 10 сеансов по 20 мин. сила тока 0,5A. Уменьшение раздражения пораженного нерва

5.2. Лазеротерапия. Длина волны 0.89 мкм (ИК-излучение, импульсный режим, лазерная излучающая головка ЛО2, выходная мощность 10 Вт, частота 80 Гц). Расстояние между излучателем и кожей 0,5–1 см Первые 3 процедуры: время воздействия на одно поле 1,5-2 мин. Далее 9 процедур: время воздействия на одно поле 1 мин.

Стимуляция иммунной системы и уменьшение раздражения пораженного нерва

6.Санаторно-курортное лечение Закрепление результатов терапии

Рекомендуется избегать факторов, неблагоприятно влияющих на иммунитет: стрессовых ситуаций, переохлаждений, перегреваний, приема иммуносупрессивных препаратов – глюкокортикоидов, цитостатиков.

XII. Прогноз

Для выздоровления – благоприятный

Для жизни – благоприятный

Источник

Îïèñàíèå èñòîðèè áîëåçíè: àíàìíåçà, îáùåãî ñîñòîÿíèÿ âñåõ ñèñòåì îðãàíèçìà. Ëàáîðàòîðíûå è ñïåöèàëüíûå èññëåäîâàíèÿ, îáîñíîâàíèå äèàãíîçà: ìíîãîôîðìíàÿ ýêññóäàòèâíàÿ ýðèòåìà ñ ïîðàæåíèåì ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà. Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ è ïðîãíîç âûçäîðîâëåíèÿ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü

Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò

Êàôåäðà äåðìàòîâåíåðîëîãèè

Çàâåäóþùèé êàôåäðîé

äîöåíò Õèëüêåâè÷ Í.Ä.

Èñòîðèÿ áîëåçíè: Ìíîãîôîðìíàÿ ýêññóäàòèâíàÿ ýðèòåìà ñ ïîðàæåíèåì ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà, àññîöèèðîâàííàÿ ñ âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà

Êóðàòîð: Ìàðêîâ Ô.Ñ.

ñòóäåíò 425 ãðóïïû 4-ãî

êóðñà ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà

Ïðåïîäàâàòåëü:

ïðîôåññîð ßãîâäèê Í.Ç.

Ìèíñê 2010

Æàëîáû

Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ áîëüíîé æàëîâàëñÿ íà íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ âî ðòó, âûñûïàíèÿ íà ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà, áîëåçíåííîñòü ïðè ïðèåìå ïèùè.

Anamnesis morbi

Áîëååò ñ 17.08.2010 ã, êîãäà ïîÿâèëèñü ãîëîâíàÿ áîëü è íàñìîðê. Áîëüíîãî áåñïîêîèëî òàêæå îáùåå íåäîìîãàíèå, ñëàáîñòü. Òåìïåðàòóðà òåëà ïîäíÿëàñü äî 38,50 Ñ. Â êà÷åñòâå ëå÷åíèÿ áîëüíîé ïðèíèìàë öèòðîìîí-áðîì è íàôàçîëèí.

23.08.2010 ïîÿâèëèñü ïóçûðíûå âûñûïàíèÿ íà ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà, íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ è áîëåçíåííîñòü ïðè ïðèåìå ïèùè.

Anamnesis vitae

Áîëüíîé ðîäèëñÿ 20.06.1995 ã. â ã. Ìèíñêå, 1-ì ðåáåíêîì îò 1-é áåðåìåííîñòè, ðîäû ôèçèîëîãè÷åñêèå. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó. Â ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàë. Ó÷åáó â øêîëå íà÷àë â 7 ëåò. Ó÷èòñÿ õîðîøî. Ïîëîâîå ñîçðåâàíèå â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì.

Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ õîðîøèå, ïðîæèâàåò â ÷àñòíîì äîìå. Ïèòàíèå 3-4 ðàçà â äåíü, ïîëíîöåííîå è ñáàëàíñèðîâàííîå, îâîùè è ôðóêòû ïîëó÷àåò â äîñòàòî÷íîì îáúåìå.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò. Ïîáî÷íûõ äåéñòâèé ëåêàðñòâ è àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íå áûëî.

Ïåðåëèâàíèé êðîâè è å¸ êîìïîíåíòîâ íå ïðîèçâîäèëîñü.

Òóáåðêóë¸ç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, âèðóñíûé ãåïàòèò À îòðèöàåò.

Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç íå îòÿãîù¸í, îòðèöàåò íàëè÷èå ó áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ ñèôèëèñà, òóáåðêóëåçà, êîæíûõ çàáîëåâàíèé, áîëåçíåé îáìåíà âåùåñòâ, íåðâíûõ è ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ïðîñòóäíûå, ãåðïåòè÷åñêîå ïîðàæåíèå êðàñíîé êàéìû ãóá.

Status praesens

Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå áîëüíîãî àêòèâíîå. Âûðàæåíèå ëèöà îáû÷íîå. Âíåøíèé âèä ñîîòâåòñòâóåò ïàñïîðòíîìó âîçðàñòó. Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå, ðîñò 168 ñì, âåñ 65 êã, ïîõóäàíèå èëè ïðèáàâëåíèå â âåñå â ïîñëåäíåå âðåìÿ áîëüíîé íå îòìå÷àë. Îñàíêà ïðàâèëüíàÿ, ïîõîäêà îáû÷íàÿ. Òåìïåðàòóðà òåëà â ïðåäåëàõ íîðìû (36,60 Ñ). Êîæíûå ïîêðîâû íå èçìåíåíû, áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà. Âëàæíîñòü êîæè íîðìàëüíàÿ. Òóðãîð òêàíåé ñîõðàí¸í. Ïîòëèâîñòü óìåðåííàÿ. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè âíå çîíû ïîðàæåíèÿ áåç èçìåíåíèé, âëàæíûå, îêðàñêà áëåäíî-ðîçîâàÿ. Âîëîñû ñóõèå, íå ëîìêèå. Íîãòè áëåäíî-ðîçîâûå, ïðàâèëüíîé ôîðìû, íîãòåâàÿ ïëàñòèíêà ãëàäêàÿ, ìàòîâàÿ. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî. Òîëùèíà êîæíîé ñêëàäêè ó ð¸áåðíîé äóãè 1 ñì, îêîëî ïóïêà — 2ñì. Ïàñòîçíîñòü è îòåêè îòñóòñòâóþò. Îêðóæíîñòü ãðóäè íà âäîõå — 85 ñì, íà âûäîõå — 78 ñì.

Ïðè ïàëüïàöèè îáíàðóæåíî óâåëè÷åíèå è áîëåçíåííîñòü ïîäíèæíå÷åëþñòíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.

Òîíóñ è ðåëüåô ìûøö ðàçâèò îäèíàêîâî ðàâíîìåðíî íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ òåëà, ãèïî- è àòðîôèè íå íàáëþäàåòñÿ.

Èñêðèâëåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà, äåôîðìàöèè ð¸áåð íåò. Ôîðìà ÷åðåïà ïðàâèëüíàÿ. Ïîäâèæíîñòü âî âñåõ ñóñòàâàõ îñóùåñòâëÿåòñÿ â ïîëíîì îáú¸ìå. Ñóñòàâû áåç âèäèìûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.

Îðãàíû äûõàíèÿ

Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà, ñèììåòðè÷íàÿ, äåôîðìàöèé íåò. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ðîâíîå è ñâîáîäíîå. Â äûõàòåëüíûõ äâèæåíèÿõ ãðóäíàÿ êëåòêà ó÷àñòâóåò ñèììåòðè÷íî, áåç âêëþ÷åíèÿ âñïîìîãàòåëüíûõ ìûøö. Òèï äûõàíèÿ — áðþøíîé. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå ñ ÷àñòîòîé 16 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó. Ïðè ïàëüïàöèè áîëåâûõ òî÷åê íå îáíàðóæåíî. Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ãðóäíîé êëåòêè. Íàïðàâëåíèå ìåæð¸áåðíûõ ïðîìåæóòêîâ êîñîå, ýïèãàñòðàëáíûé óãîë ïðèáëèæàåòñÿ ê 90, ëîïàòêè ïëîòíî ïðèëåãàþò ê ãðóäíîé êëåòêå, íàäêëþ÷è÷íûå ÿìêè âûðàæåíû íåçíà÷èòåëüíî.

Ïåðêóññèÿ:

1) Cðàâíèòåëüíàÿ: Íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ë¸ãêèõ ñ îáîèõ ñòîðîí ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê

2) Òîïîãðàôè÷åñêàÿ:

Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ë¸ãêèõ:

Ñïðàâà	Ñëåâà
Ñïåðåäè	3 ñì âûøå êëþ÷èö	3 ñì âûøå êëþ÷èö
Ñçàäè	3 ñì ëàòåðàëüíåå îñòèñòîãî îòðîñòêà CVII	3 ñì ëàòåðàëüíåå îñòèñòîãî îòðîñòêà CVII
Ïîëÿ Êðåíèãà	5 ñì	5 ñì

Íèæíÿÿ ãðàíèöà ë¸ãêèõ:

Ñïðàâà	Ñëåâà
L. parasternalis	5-å ìåæðåáåðüå	—
L. medioclavicularis	VI ðåáðî	—
L. axillaris anterior	VII ðåáðî	VII ðåáðî
L. axillaris media	VIII ðåáðî	VIII ðåáðî
L. axillaris posterior	IX ðåáðî	IX ðåáðî
L. scapularis	X ðåáðî	X ðåáðî
L. paravertebralis	îñòèñòûé îòðîñòîê ThXI	îñòèñòûé îòðîñòîê ThXI

Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ë¸ãêèõ:

Ñïðàâà	Ñëåâà
L. medioclavicularis	4 ñì	—
L. axillaris media	6 ñì	6 ñì
L. scapularis	4 ñì	4 ñì

Àóñêóëüòàöèÿ:

Ñ îáåèõ ñòîðîí âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Áðîíõèàëüíîå äûõàíèå âûñëóøèâàåòñÿ íàä ãîðòàíüþ, òðàõååé è â ìåñòàõ ïðîåêöèè íà ãðóäíóþ êëåòêó áèôóðêàöèè òðàõåè. Õðèïû, êðåïèòàöèè è øóì òðåíèÿ ïëåâðû íå âûñëóøèâàåòñÿ.

Áðîíõîôîíèÿ

Ãîëîñ, ïðîâîäèìûé íà ïîâåðõíîñòü ãðóäíîé êëåòêè, âûñëóøèâàåòñÿ î÷åíü ñëàáî è îäèíàêîâî ñ îáîèõ ñòîðîí â ñèììåòðè÷íûõ òî÷êàõ.

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà

Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ñåðäöà íàëè÷èå »ñåðäå÷íîãî ãîðáà» íå îáíàðóæåíî, ìåæð¸áåðíûå ïðîìåæóòêè ñãëàæåíû. ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè ñîñóäîâ íå âûÿâëåíî. Öèàíîçà, îò¸êîâ êîíå÷íîñòåé íåò.

Ïàëüïàöèÿ

Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå ïî ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Øèðèíà âåðõóøå÷íîãî òîë÷êà 2 ñì; ïî âûñîòå îí íèçêèé, ïî ñèëå — ñëàáûé. Ñèìïòîì »êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ» îòðèöàòåëüíûé, íàä÷ðåâíàÿ ïóëüñàöèÿ îòñóòñòâóåò.

Ïåðêóññèÿ:

Ïðàâàÿ	Ëåâàÿ
III ìåæðåáåðüå	5 ñì îò ñðåäèííîé ëèíèè	5 ñì îò ñðåäèííîé ëèíèè
IV ìåæðåáåðüå	3 ñì îò ñðåäèííîé ëèíèè	11 ñì îò ñðåäèííîé ëèíèè
V ìåæðåáåðüå	—	10 ñì îò ñðåäèííîé ëèíèè

Ïðàâàÿ	IV ìåæðåáåðüå ïî ëåâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè
Ëåâàÿ	V ìåæðåáåðüå 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè
Âåðõíÿÿ	VI ðåáðî ïî ëåâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè

Ïðàâàÿ	II ìåæðåáåðüå ñïðàâà ïî êðàþ ãðóäèíû
Ëåâàÿ	II ìåæðåáåðüå ñëåâà ïî êðàþ ãðóäèíû

Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà — 6 ñì

Àóñêóëüòàöèÿ

Ïàòîëîãè÷åñêîãî óñèëåíèÿ è îñëàáëåíèÿ òîíîâ íå âûÿâëåíî. Ðèòì ïðàâèëüíûé. Ïðè àóñêóëüòàöèè ñåðäöà ñåðäå÷íûõ øóìîâ íå îáíàðóæåíî. ×àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé — 84 óä/ìèí.

Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå — 120/80 ìì.ðò.ñò.

Èññëåäîâàíèå ïóëüñà: ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ îáåèõ ðóê ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ñîâïàäàåò ñ âåðõóøå÷íûì òîë÷êîì.

Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ

Ñëèçèñòûå ïîëîñòè ðòà îòå÷íû è ãèïåðåìèðîâàíû, â îáøèðíûõ ýðîçèÿõ. Çóáû ñàíèðîâàíû, ÿçûê âëàæíûé, ÷èñòûé, ðîçîâîãî öâåòà. Ãëîòàíèå ñâîáîäíîå. Æèâîò ïðàâèëüíîé êîíôèãóðàöèè, íå óâåëè÷åí, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïîäêîæíàÿ âåíîçíàÿ ñåòü íå ïðîñìàòðèâàåòñÿ. Êàæà æèâîòà áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, òîíóñ ìûøö áðþøíîé ñòåíêè íîðìàëüíûé, ò.å. íåò íàïðÿæåíèÿ áðþøíîé ñòåíêè, ðàñõîæäåíèé ìûøö æèâîòà íåò, ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé íå âûÿâëåíî. Ñèìïòîìû Îáðàçöîâà-Ìåðôè, ôðåíèêóñ-ñèìïòîì, Ù¸òêèíà-Áëþìáåðãà — îòðèöàòåëüíûå.

Ïðè ãëóáîêîé ñêîëüçÿùåé ìåòîäè÷åñêîé ïàëüïàöèè ïî ìåòîäó Îáðàçöîâà-Ñòðàæåñêî îïðåäåëÿåòñÿ:

1) ñèãìîâèäíàÿ êèøêà — â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå ãëàäêîãî, ýëàñòè÷íîãî, ïîäâèæíîãî, áåçáîëåçíåííîãî è áåç óð÷àíèÿ, òÿæà äèàìåòðîì 2 ñì

2) ñëåïàÿ êèøêà — â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå ãëàäêîãî, ýëàñòè÷íîãî, ñëàáî ïîäâèæíîãî, áåçáîëåçíåííîãî è ñëåãêà óð÷àùåãî òÿæà äèàìåòðîì 3 ñì.

3) ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïðè ïåðêóññèè îïðåäåëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê.

Ïðè àóñêóëüòàöèè æèâîòà — ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà íîðìàëüíàÿ.

Ìåòîäîì »øîðîõà» îïðåäåëÿåì ãðàíèöó áîëüøîé êðèâèçíû æåëóäêà, îíà íàõîäèòñÿ íà 4 ñì âûøå ïóïêà. Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà.

Ðàçìåðû ïå÷åíè:

L. medioclavicularis	9 ñì
L. mediana anterior	8 ñì
Ëåâàÿ ð¸áåðíàÿ äóãà	7 ñì

Íèæíèé êðàé ïå÷åíè íå âûõîäèò èç-ïîä ð¸áåðíîé äóãè. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Áîëåçíåííîñòè â îáëàñòè ïðîåêöèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ íåò. Âèäèìîãî âûáóõàíèÿ ñåëåç¸íêè íåò, îíà íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ðàçìåðû ñåëåç¸íêè:

Äëèííèê (ïî X ðåáðó)	7 ñì
Ïîïåðå÷íèê (ïî L. axillaris media)	5 ñì

Ñòóë îôîðìëåííûé, åæåäíåâíûé.

Âûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà

Ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå, ðåãóëÿðíîå (3-4 ðàçà â ñóòêè). Äèóðåç ñîñòàâëÿåò 1.5 ë. â ñóòêè. Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü ñèììåòðè÷íàÿ, ïðèïóõëîñòåé è âûáóõàíèé íåò. Âèäèìûå îò¸êè îòñóòñòâóþò. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ, áîëåçíåííîñòè íåò, ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé. Ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà

Ïðè îñìîòðå âíåøíèõ ïðèçíàêîâ íàðóøåíèÿ ôóíêöèé ýíäîêðèííîé ñèñòåìû íåò: ãàðìîíè÷íûé ðîñò, ïðàâèëüíîå òåëîñëîæåíèå è ïðîïîðöèîíàëüíîå.

Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà: ýêçîôòàëüìà íåò, òðåìîðà ðóê íåò. Ïðè ãëîòàíèè ïàëüïèðóåòñÿ ïåðåøååê — áåçáîëåçíåííûé, ìÿãêèé, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ.

Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ ,áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ïðîåêöèè ãîëîâêè è õâîñòà íåò.

Íåðâíàÿ ñèñòåìà

Ñîçíàíèå ñîõðàíåíî, âî âðåìåíè îðèåíòèðóåòñÿ, ïàìÿòü ñîõðàíåíà, ðå÷ü ñâÿçàííàÿ. Àññèìåòðèè ëèöà íå íàáëþäàåòñÿ. Çðà÷êè íîðìàëüíîé âåëè÷èíû ñ îáåèõ ñòîðîí, ðåàãèðóþò íà ñâåò, íèñòàãìà íåò. Äâèæåíèå ãëàçíûõ ÿáëîê ñîãëàñîâàííîå. Çðåíèå, îáîíÿíèå, ñëóõ — áåç íàðóøåíèé. Áîëåâàÿ è òåìïåðàòóðíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà. Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû íå èçìåíåíû. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû îòñóòñòâóþò.

Status localis

Ñëèçèñòûå ùåê, í¸áà è ãóá ñ îáåèõ ñòîðîí ãèïåðåìèðîâàíû, îòå÷íû, óïëîòíåíû. Íà ïîâåðõíîñòè ëîêàëèçóþòñÿ îáøèðíûå ýðîçèè, ïîêðûòûå ôèáðèíîçíûì íàëåòîì. Ðàçìåðû ýðîçèé îò 1 äî 3 ñì â äèàìåòðå, î÷åðòàíèÿ îâàëüíûå, öâåò ÿðêî-êðàñíûé . Ïî êðàÿì ýðîçèé îáâèñàþò îñòàòêè ïîêðûøåê. Êðàñíàÿ êàéìà ãóá ïîêðûòà íåãëóáîêèìè òðåùèíàìè. Ïîäíèæíå÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû óâåëè÷åíû, áîëåçíåííû. Êîæíûå ïîêðîâû, âîëîñû è íîãòè áåç âèäèìûõ èçìåíåíèé.

Ëàáîðàòîðíûå è ñïåöèàëüíûå èññëåäîâàíèÿ

1) Îñìîòðåí íà ïåäèêóëåç, ÷åñîòêó, îïðîøåí íà òåíèîç (26.08.2010).

2) Àíàëèç ìàçêîâ îòïå÷àòêîâ ñî äíà ýðîçèé òâåðäîãî íåáà è êðàñíîé êàéìû ãóá íà àêàíòîëèòè÷åñêèå êëåòêè — îòðèöàòåëüíûé (26.08.2010).

3) Îáùèé àíàëèç êðîâè (27.08.2010):

Ëåéêîöèòû	12,0*109	ë-1
Ýîçèíîôèëû	4	%
Ïàëî÷êîÿäåðíûå íåéòðîôèëû	8	%
Ñåãìåíòîÿäåðíûå íåéòðîôèëû	68	%
Ìîíîöèòû	3	%
Ëèìôîöèòû	17	%
Ýðèòðîöèòû	4,82*1012	ë-1
HGB	145	ã/ë
HCT	0,365
MCV	76	ôë
MCH	30,1	ïã
MCHC	398	ã/ë
ÖÏ	0,9
ÑÎÝ	30	ìì/÷
Òðîìáîöèòû	383*109	ë-1

4) Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (27.08.2010):

Áåëîê îáùèé	76,7	ã/ë
Ìî÷åâèíà	6,7	ììîëü/ë
Õîëåñòåðèí îáùèé	3,6	ììîëü/ë
â-ëèïîïðîòåèäû	0,34	ììîëü/ë
ÀÑàÒ	0,8	Åä/ë
ÀËàÒ	0,32	Åä/ë
Áèëèðóáèí îáùèé	12,0	ìêìîëü/ë
Òèìîëîâàÿ ïðîáà	1,2	åä
C-ðåàêòèâíûé áåëîê	47,0	Åä/ë

5) Àíèëèç êðîâè íà ãëþêîçó (27.08.2010):

6) Îáùèé àíàëèç ìî÷è (27.08.2010):

Öâåò	Ñîëîìåííî-æåëòûé
Ìóòíîñòü	Ïðîçðà÷íàÿ
Ðåàêöèÿ	Êèñëàÿ
Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü	1,014
Áåëîê	íåò
Ãëþêîçà	íåò

7) Îáùèé àíàëèç êðîâè (6.09.2010):

Ëåéêîöèòû	4,7*109	ë-1
Ýîçèíîôèëû	2	%
Ïàëî÷êîÿäåðíûå íåéòðîôèëû	3	%
Ñåãìåíòîÿäåðíûå íåéòðîôèëû	48	%
Ìîíîöèòû	5	%
Ëèìôîöèòû	42	%
Ýðèòðîöèòû	4,7*1012	ë-1
HGB	140	ã/ë
HCT	0,355
MCV	69	ôë
MCH	27,3	ïã
MCHC	395	ã/ë
ÖÏ	0,8
ÑÎÝ	15	ìì/÷
Òðîìáîöèòû	393*109	ë-1

8) Àíàëèç êðîâè íà ãëþêîçó (6.09.2010):

9) Îáùèé àíàëèç ìî÷è (6.09.2010):

Öâåò	Ñîëîìåííî-æåëòûé
Ìóòíîñòü	Ìóòíàÿ
Ðåàêöèÿ	Ùåëî÷íàÿ
Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü	1,011
Áåëîê	íåò
Ãëþêîçà	íåò

Äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ âî ðòó, âûñûïàíèÿ íà ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà, áîëåçíåííîñòü ïðè ïðèåìå ïèùè, äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ (ïóçûðíûå âûñûïàíèÿ íà ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà), àíàìíåçà æèçíè (ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ïðîñòóäíûå, ãåðïåòè÷åñêîå ïîðàæåíèå êðàñíîé êàéìû ãóá), êëèíè÷åñêèõ äàííûõ (ñëèçèñòûå ùåê, í¸áà è ãóá ñ îáåèõ ñòîðîí ãèïåðåìèðîâàíû, îòå÷íû, óïëîòíåíû, íà ïîâåðõíîñòè èõ ëîêàëèçóþòñÿ îáøèðíûå ýðîçèè, ïîêðûòûå ôèáðèíîçíûì íàëåòîì), ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ (26.08.2010: àíàëèç ìàçêîâ îòïå÷àòêîâ ñî äíà ýðîçèé òâåðäîãî íåáà è êðàñíîé êàéìû ãóá íà àêàíòîëèòè÷åñêèå êëåòêè — îòðèöàòåëüíûé; 27.08.2010: Ëåéêîöèòû — 12,0*109 ë-1, ÑÎÝ — 30 ìì/÷), áîëüíîìó ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: «Ìíîãîôîðìíàÿ ýêññóäàòèâíàÿ ýðèòåìà ñ ïîðàæåíèåì ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà, àññîöèèðîâàííàÿ ñ âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà».

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà

Ñèìïòîì	Ìíîãîôîðìíàÿ ýêññóäàòèâíàÿ ýðèòåìà	Àêàíòîëèòè÷åñêàÿ ïóçûð÷àòêà	Áóëëåçíûé ïåìôèãîèä	Ãåðïåòèôîðìíûé äåðìàòîç Äþðèíãà	Áóëëåçíàÿ ôîðìà ëåêàðñòâåííîé òîêñèäåðìèè
Êë. Òöàíêà	—	+	—	—	—
Ïóçûðè	íà ñëèçèñòûõ: ëåãêî âñêðûâàþùèåñÿ ïóçûðè ñ ñåðîçíûì èëè ñåðîçíî-ãåìîððàãè÷åñêèì ñîäåðæèìûì	íåáîëüøèå, íà íåâîñïàëåííîé êîæå, ñ ïðîçðà÷íûì ñîäåðæèìûì, âÿëûå, ëåãêî âñêðûâàþòñÿ	÷àùå íà ýðèòåìàòîçíîì îñíîâàíèè, ðàçëè÷íûõ ðàçìåðîâ, íàïðÿæåííûå, ãðóïïèðîâêà íå õàðàêòåðíà	íà ýðèòåìàòîçíîì ôîíå, ðàçëè÷íîé âåëè÷èíû, ïëîòíûå, íàïðÿæåííûå, ÷àñòî ãðóïïèðóþòÿ	íàïðÿæåííûå, íàïîëíåíû ñåðîçíûì ýêññóäàòîì, ñóáýïèäåðìàëüíûå
Ðàçâèòèå ïóçûðåé	áûñòðîå âñêðûòèå, îáðàçîâàíèå ýðîçèé, áûñòðî ïîêðûâàþùèõñÿ êîðè÷íåâàòûì íàëåòîì ôèáðèíà, ïîñòåïåííàÿ ýïèòåëèçàöèÿ	ðîñò ïî ïåðèôåðèè, âñêðûòèå, íåâûðàæåííàÿ ñêëîííîñòü ê ýïèòåëèçàöèè	íå ñêëîííû ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó, ïîñëåäóþùåå îáðàçîâàíèå ýðîçèé, ñêëîííûõ ê ýïèëèçàöèè	íå ñêëîííû ê ïåðèôåðè÷åñêîìó ðîñòó, ïîñëåäóþùåå îáðàçîâàíèå ýðîçèé, ñêëîííûõ ê ýïèòåëèçàöèè	ïîñòåïåííîå ðàçðåøåíèå, ñòîéêàÿ ñåðîâàòî-êîðè÷íåâàÿ ïèãìåíòàöèÿ
Îáùàÿ ñèìïòîìà-òèêà	õàðàêòåðíà	îòñóòñòâóåò	îòñóòñòâóåò	âîçìîæíà	õàðàêòåðíà

Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ìíîãîôîðìíóþ ýêññóäàòèâíóþ ýðèòåìó ðàññìàòðèâàþò êàê ïîëèýòèîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, â îñíîâå êîòîðîãî ëåæàò àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè â îòâåò íà äåéñòâèå èíôåêöèîííûõ (âèðóñíûå, áàêòåðèàëüíûå, ìèêîòè÷åñêèå, ïðîòîçîéíûå èíôåêöèè) è íåèíôåêöèîííûõ (ìåäèêàìåíòû, áûòîâûå, ïðîèçâèäñòâåííûå õèìèêàòû, íîâîîáðàçîâàíèÿ) ôàêòîðîâ. Çàáîëåâàíèå ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ãèïåðåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ, íàïðàâëåííàÿ íà êåðàòèíîöèòû. Â ñûâîðîòêå êðîâè áîëüíûõ âûÿâëÿþò öèðêóëèðóþùèå èììóííûå êîìïëåêñû è îòìå÷àåòñÿ îòëîæåíèå IgM- è ÑÇ-êîìïîíåíòà êîìïëåìåíòà â êðîâÿíûõ ñîñóäàõ äåðìû.

Ëå÷åíèå

Îáùèå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ

1) Àíòèãèñòàìèííûå (Ñóïðàñòèí, Ôåíêàðîë, Òàâåãèë)

2) Ãèïîñåíñèáèëèçèðóþùèå (ïðåïàðàòû Ca2+, Òèîñóëüôàò íàòðèÿ)

3) Àñêîðóòèí

4) Îáèëüíîå ïèòü¸

5) Ýíòåðîñîðáåíòû

6) Ïîëîñêàíèå ïîëîñòè ðòà 2%-íûì ðàñòâîðîì òàíèíà,

7) Ïîëîñêàíèå ïîëîñòè ðòà 2%-íûì ðàñòâîðîì áîðíîé êèñëîòû

Ëèñò íàçíà÷åíèÿ

1) Ðåæèì: Ïàëàòíûé;

2) Äèåòà: Ñòîë 10 ïðîòåðòûé;

3) Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ:

3.1) Rp.: Tab. Acicloviri 0,2

D.t.d.N. 35

S. Âíóòðü ïî 1-é òàáëåòêå 5 ðàç â äåíü â òå÷åíèå 7-ìè äíåé;

3.2) Rp.: Tab. Doxycyclini 0,1

D.t.d.N. 14

S. Âíóòðü ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü; íà 1-é ïðèåì — 2 òàáëåòêè;

3.3) Rp.: Sol. Dexamethasoni 0,4%-1ml

D.t.d.N. 3 in amp.

S. Âíóòðèìûøå÷íî ïî 1-é àìïóëå 1 ðàç â äåíü â òå÷åíèå 3-õ äíåé;

3.4) Rp.: Sol. Calcii Gluconatis 10%-1ml

D.t.d.N. 35

S. Âíóòðèìûøå÷íî ïî 5 àìïóë 1 ðàç â äåíü;

3.5) Rp.: Tab. Ketotifeni 0,001

D.t.d.N. 10

S. Âíóòðü ïî 1-é òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü;

3.6) Rp.: Troxerutini 0,3

D.t.d.N. 20 in caps.

S. Âíóòðü ïî 1-é êàïñóëå 2 ðàçà â äåíü;

3.7) Rp.: Sol. Chlorhexidini Bigluconatis 0,05%-200ml

D.S. Äëÿ ïîëîñêàíèÿ ïîëîñòè ðòà â ðàçâåäåíèè âîäîé 1:1;

4) Ëå÷åíèå ó ñòîìàòîëîãà;

5) Ôèçèîòåðàïèÿ: Êâàíòîâàÿ ãåëèîòåðàïèÿ.

Äíåâíèêè íàáëþäåíèÿ

Äàòà	Îïèñàíèå îáùåãî è ëîêàëüíîãî ñòàòóñà	Íàçíà÷åíèÿ
6.09.2010	Áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà áîëü ïðè ïðèíÿòèè ïèùè è ðàçãîâîðå. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâîëåòâîðèòåëüíîå. Â ëåãêèõ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå. Ìåñòíî: íà ôîíå ãèïåðåìèè è îòåêà ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà îáíàðóæèâàþòñÿ ýðîçèè íà ïîâåðõíîñòè ùåê, ïî êðàÿì ñâèñàþò îáðûâêè ïîêðûøêè, äíî ýðîçèé ìåñòàìè ïîêðûòî ôèáðèíîçíûì íàëåòîì, äèàìåòð ýðîçèé îò 8-ìè äî 15 ìì. Ïàëüïèðóþòñÿ ïîäíèæíå÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ðàçìåðîì 6 ìì, ñëåãêà áîëåçíåííûå.	1) Doxycyclini 0,1. Âíóòðü ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü. 2) Ketotifeni 0,001. Âíóòðü ïî 1-é òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü. 3) Troxerutini 0,3. Âíóòðü ïî 1-é êàïñóëå 2 ðàçà â äåíü. 4) Sol. Chlorhexidini Bigluconatis 0,05%. Äëÿ ïîëîñêàíèÿ ïîëîñòè ðòà â ðàçâåäåíèè âîäîé 1:1. 5) Ëå÷åíèå ó ñòîìàòîëîãà. 6) Êâàíòîâàÿ ãåëèîòåðàïèÿ. Ìàðêîâ Ô.Ñ. ____
8.09.2010	Áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ëåãêóþ áîëü è íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ âî ðòó ïðè ðàçãîâîðå è ïðèíÿòèè ïèùè. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâîëåòâîðèòåëüíîå. Â ëåãêèõ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå. Ìåñòíî: ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà ãèïåðåìèðîâàíà, ýðîçèè â îáëàñòè ùåê ýïèòåëèçèðóþòñÿ, íîâûõ âûñûïàíèé íå îáíàðóæåíî, ïðîöåññ ðåãðåññèðóåò. Ïàëüïèðóþòñÿ ïîäíèæíå÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû.	Íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå ïðîäîëæàåòñÿ. Ìàðêîâ Ô.Ñ. ____
10.09.2010	Æàëîáû íà äèñêîìôîðò è áîëü â ïîëîñòè ðòà. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâîëåòâîðèòåëüíîå. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ìåñòíî: ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà ãèïåðåìèðîâàíà, ýðîçèè â îáëàñòè ùåê ýïèòåëèçèðóþòñÿ. Ïîäíèæíå÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû.	Íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå ïðîäîëæàåòñÿ. Ìàðêîâ Ô.Ñ. ____

Ïðîãíîç

Â îòíîøåíèå âûçäîðîâëåíèÿ ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé, âîçìîæíû ðåöèäèâû.

Â îòíîøåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé.

Â îòíîøåíèå æèçíè ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé.

Ïðîôèëàêòèêà

Â ñëó÷àÿõ èíôåêöèîííî-àëëåðãè÷åñêîé ïðèðîäû çàáîëåâàíèÿ: ñàíàöèÿ î÷àãîâ èíôåêöèè è äðóãîé ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè, ïîâûøåíèå íåñïåöèôè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòè (ïîëèâèòàìèíû, áèîñòèìóëÿòîðû, àóòîãåìîòåðàïèÿ, ÓÔÎ, çàêàëèâàíèå). Ïðè òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêîé ôîðìå ìíîãîôîðìíîé ýêññóäàòèâíîé ýðèòåìû ñëåäóåò âûÿâèòü àëëåðãåí, âûçûâàþùèé çàáîëåâàíèå, ðàçúÿñíèòü áîëüíîìó îïàñíîñòü ïîâòîðíîãî ïðèìåíåíèÿ ìåäèêàìåíòà ñ óêàçàíèåì åãî íà îïîçíàâàòåëüíîì áðàñëåòå ïàöèåíòà.

Ýïèêðèç

Ô.È.Î. áîëüíîãî:

Äàòà ðîæäåíèÿ:

Ìåñòî æèòåëüñòâà:

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 26.08.2010

Ïåðèîä êóðàöèè: Ñ 1.09.2010 ã. ïî 13.09.2010 ã.,

Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Ìíîãîôîðìíàÿ ýêññóäàòèâíàÿ ýðèòåìà

Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé: Ìíîãîôîðìíàÿ ýêññóäàòèâíàÿ ýðèòåìà ñ ïîðàæåíèåì ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà, àññîöèèðîâàííàÿ ñ âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà.

Ïðîâåäåííûå ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ: