Герпес энцефалитный у малыша
Герпетический энцефалит занимает первое место по распространенности среди инфекционных поражений головного мозга. В половине случаев он поражает детей и молодых людей до 20 лет, а также старшую возрастную группу после 50 лет. До применения Ацикловира летальность достигала 70%, на сегодняшний момент этот показатель составляет 28%. Заболевание имеет тяжелое течение и часто сопровождается неврологическими осложнениями.
Почему герпес поражает головной мозг
По статистике около 80% населения — носители вируса простого герпеса. Основными клиническими проявлениями инфекции являются характерные высыпания на губах, реже — на половых органах. По неустановленным причинам у некоторых людей вирус поражает головной мозг. Механизм развития заболевания объясняется двумя теориями:
- Вирус проникает через слизистые оболочки, по нервным отросткам достигает вегетативных узлов. Там происходит репликация возбудителя, и он по нервным волокнам попадает в головной мозг.
- Вирус также достигает нервных узлов, переходит в латентное состояние. Неактивный инфекционный агент переносится в ткани мозга, где активируется и запускает весь патологический процесс.
Развитие герпетического менингоэнцефалита у трети всех заболевших происходит после первого контакта с вирусом. У 2/3 больных энцефалит развивается как реактивация латентной инфекции.
В спящем состоянии вирусный агент находится в луковице обонятельного тройничного нерва. По нему он распространяется на височную и лобную доли мозга. Этим объясняются основные симптомы болезни и образование очагов некроза только в этих участках.
Но менингоэнцефалит, вызванный герпесом, развивается не у всех инфицированных. Установлено, что существует предрасполагающий фактор в виде врожденных особенностей иммунной системы. Причина кроется в мутации или дефиците некоторых генов. Приобретенный иммунодефицит или снижение иммунитета в результате приема медикаментозных препаратов редко приводит к энцефалитному герпесу.
Как распознать патологию
Инкубационный период длится от 2 до 14 дней. После него характерен продромальный период, в котором появляются признаки общего недомогания, слабость, снижение работоспособности. Развивается герпесный острый энцефалит головного мозга со следующими признаками:
- Лихорадочное состояние с повышением температуры до 39 градусов. Лихорадка имеет центральное происхождение, поэтому не сбивается приемом жаропонижающих препаратов.
- Головная боль.
- Судороги Джексоновского типа. Они начинаются с пальца руки или ноги, постепенно переходят на всю конечность, могут достигать лица. Другой вариант развития припадка: судороги с кончика языка переходят на лицо и распространяются на правую или левую конечность.
- Нарушения сознания могут варьироваться от кратковременного эпизода до глубокой комы. В последнем случае болезнь, вероятнее всего, закончится летальным исходом.
Иногда судороги и потеря сознания предшествуют подъему температуры. Заболевание сопровождается дополнительными неврологическими признаками, которые появляются не у каждого пациента. Может наблюдаться парез глазодвигательных нервов, односторонний паралич, различные типы афазий. Больные путают слова, не могут устно выразить свои мысли, нарушается техника письма. Некоторые испытывают затруднения в манипуляции предметами, не могут выполнять мелкие движения руками. Иногда беспокоят обонятельные галлюцинации, дезориентация в пространстве и времени, амнезия. Часто наблюдаются изменения личности.
Энцефалит у детей
Новорожденному ребенку может передаться вирус во время родов или внутриутробно, значительно реже — после рождения. Признаки энцефалита появляются в течение первого месяца жизни. Скорость развития симптомов зависит от особенностей детского организма, доношенности.
Наиболее тяжелые признаки фиксируют у недоношенных детей. Может развиться нарушение дыхательной функции, глотательного рефлекса, появляются судороги. Высыпаний на коже при этом нет.
У детей более старшего возраста наблюдается клиническая картина, напоминающая течение болезни у взрослых. Прогноз заболевания не всегда благоприятный. Последствиями может быть:
- отставание в умственном развитии;
- слепота;
- глухота;
- гидроцефалия;
- спастичность мышц.
Часто дети, перенесшие болезнь, остаются инвалидами.
Способы диагностики
Нельзя диагностировать герпетический энцефалит, основываясь только на жалобах и клинической картине. Обязательно проводят глубокое обследование, цель которого — дифференцирование возбудителя болезни.
Чаще всего для диагностики герпетического менингоэнцефалита используют люмбальную пункцию с последующим исследованием ликвора методом ПЦР. При анализе спинномозговой жидкости определяется повышенное количество лейкоцитов. Ликвор вместо прозрачного становится ксантохромный — особый оттенок желтого цвета. В нем увеличивается содержание белка и глюкозы.
Порцию спинномозговой жидкости отправляют на ПЦР-диагностику. Цель исследования — обнаружение ДНК герпеса 1, 2 типа.
В первые 72 часа после появления клинических симптомов ПЦР может дать ложноотрицательный результат. При наличии характерных признаков поражения мозга герпесом и данных МРТ назначается повторная пункция на 4 сутки болезни.
Обязательно проводят нейровизуализацию головного мозга. Наиболее специфичным методом является МРТ. КТ в течение первых суток имеет чувствительность менее 50%, поэтому использовать его нецелесообразно.
Если невозможно выполнить МРТ и КТ, проводят ЭЭГ. Этот метод имеет более высокую чувствительность, чем компьютерная томография, но недостаточно специфичен. Энцефалитной записи соответствуют высокоамплитудные острые волны и медленные волновые комплексы, которые наблюдаются в височных отведениях. Если с первых дней болезни записывается нормальная ЭЭГ, то это является благоприятным прогностическим признаком.
Вирусологическое исследование не проводится. Это очень долгий и дорогостоящий метод, который основывается на выращивании вируса на особых питательных средах. Серологическая диагностика не применяется из-за низкой объективности и точности.
Проводят общие анализы крови, в которых наблюдаются признаки воспаления — увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ.
Методы терапии
Лечение герпесвируса осуществляют в палате интенсивной терапии в отделении реанимации. Основным лечебным препаратом является Ацикловир. Также применяют другие противовирусные средства (Фамцикловир). Лекарства в больших дозах вводят внутривенно.
Борьба с осложнениями включает назначение антибиотиков широкого спектра действия, чтобы не допустить развития бактериальной инфекции у лежачего больного. Остальная терапия носит симптоматический характер. Назначают капельное введение водно-солевых растворов, глюкозы для поддержания функции мозга, коррекции основного баланса и детоксикации. Постоянно контролируют сердечную деятельность, функцию дыхания, принимают меры для предотвращения отека мозга. При необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.
При судорожном синдроме используют противосудорожные препараты, борются с лихорадочным состояние. В период восстановления необходимы нейропротекторы, ноотропы и витамины. В зависимости от степени нарушения функций головного мозга могут потребоваться занятия с логопедом, врачом-реабилитологом. У 1—2% заболевших перенесенное заболевание проходит без последствий. В остальных случаях имеются стойкие остаточные явления.
Источник
Острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами простого герпеса, характеризующееся общемозговыми и очаговыми симптомами поражения нервной системы, развитием тяжелых резидуальных явлений — герпетический энцефалит. Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы герпетического энцефалита у детей, и о том, как проводится лечение герпетического энцефалита у ребенка.
Причины герпетического энцефалита у детей
Возбудителем энцефалита герпетического вида в 95% случаев является вирус простого герпеса первого типа (ВПГ 1). У новорожденных и детей первых месяцев жизни чаще развивается генерализованная герпетическая инфекция, обусловленная ВПГ 2 типа.
Эпидемиология герпетического энцефалита
Как передается герпетический энцефалит? Источником инфекции является человек. Инфицирование возможно контактным или воздушно-капельным путями. Вертикальный путь передачи осуществляется трансплацентарно или постнатально. Наиболее восприимчивы дети раннего возраста.
Заболевание не имеет четко выраженной сезонности.
Первичный герпетический энцефалит составляет 10 — 20% от общего числа вирусных энцефалитов с частотой заболеваемости 0,3 — 1,8 на 100 тыс. населения.
Патогенез герпетического энцефалита
Входными воротами являются слизистые оболочки или кожа, где происходит первичная репликация вируса. В дальнейшем, ВПГ в большом количестве внедряется в чувствительные и вегетативные нервные окончания и транспортируется по аксону к телу нервной клетки в черепных и спинальных ганглиях. Проникновение ВПГ в глиальные клетки и нейроны головного мозга происходит гематогенно (во время вирусемии) и ретроаксонально (из ганглиев черепных нервов: тройничного, обонятельного, языкоглоточного и др.) В пораженных клетках развиваются воспалительные изменения, что способствует отеку-набуханию головного мозга, быстрому формированию участков некроза с очаговым выпадением функции и нарастанием неврологической симптоматики.
После первичного инфицирования ВПГ пожизненно персистирует в нервных ганглиях. На фоне стрессов, ОРВИ, иммуносупрессии, УФО возможна реактивация латентной герпетической инфекции с развитием энцефалита.
Патоморфология герпетического энцефалита
При герпетическом энцефалите различают 2 типа поражения вещества мозга: очаговое и диффузное.
- При очаговом процессе определяют один или несколько очагов некроза;
- При диффузном — выявляют распространенное поражение вещества головного мозга (характерно для генерализованной герпетической инфекции у новорожденных и детей раннего возраста).
При остром развитии энцефалита формируются очаги некроза в коре головного мозга с захватом прилежащего белого вещества, преимущественно в лобных, височных, теменных, реже — затылочных долях. Для подострого и хронического течения энцефалита, наряду со свежими очагами некроза, характерны такие симптомы: кисты, глиоз, а также мононуклеарные воспалительные инфильтраты перифокальной и периваскулярной локализации.
Симптомы герпетического энцефалита у детей
Инкубационный период при первичном герпетическом энцефалите составляет от 2 до 26 дней, чаще 9 — 14 дней.
Начало заболевания, как правило, острое с гипертермии, общих или локальных судорог, потери сознания. Часто симптомам энцефалита предшествуют ОРВИ, стоматит. Типичные герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках. В 1/3 случаев отмечается более постепенное развитие болезни:
- лихорадка до 39° С и выше носит постоянный или перемежающийся характер;
- головная боль упорная, нарастающая диффузная или локализуется в лобно-височной области;
- рвота повторная, не связанная с приемом пищи.
На 2 — 4-е сутки появляются симптомы отека головного мозга: нарушение сознания в виде спутанности, отсутствия ориентации во времени и пространстве.
Какими симптомами проявляется герпетический энцефалит у ребенка?
Иногда больные становятся агрессивными; появляются зрительные или слуховые галлюцинации; делирий или сумеречное нарушение сознания; развиваются очаговые или генерализованные судороги. Часто возникают джексоновские приступы (периодические клонические подергивания в одной половине тела с последующей генерализацией судорог). Выявляются очаговые симптомы энцефалита в виде спастических (моно-) гемипарезов, парестезии в конечностях, нарушения высших корковых функций (афазия, апраксия, агнозия), расстройства координации движения, статическая атаксия.
Прогрессирующий отек и некротические изменения в головном мозге обусловливают развитие стволовой симптоматики: характерно дальнейшее расстройство сознания вплоть до комы, учащение эпилептических припадков с переходом в эпистатус, нарушение витальных функций, выраженные очаговые симптомы (геми-, тетрапарезы, гиперкинезы), появление нейротрофических нарушений. Возможно развитие дислокационного синдрома, приводящего к остановке дыхания и сердечной деятельности. В течение всего заболевания сохраняется лихорадка неправильного типа.
Признаки появления герпетического энцефалита
Обратное развитие симптомов заболевания начинается с 3 — 4 нед. болезни и продолжается в течение 3 — 6 мес. Происходит постепенное восстановление витальных функций, снижается температура тела, появляется сознание. Очень медленно нормализуются гностические функции, речь; появляются эмоционально-поведенческие реакции. В период ранней реконвалесценции на первый план выступают нарушения психической деятельности, часто с изменением поведения, утратой навыков.
После перенесенного герпетического энцефалита в большинстве случаев формируются стойкие неврологические изменения: остаточные парезы (параличи), гиперкинезы, эписиндром,эпилепсия.
Возможно развитие хронического течения (чаще у взрослых). Летальность составляет 50 — 80%.
Диагностика герпетического энцефалита
Опорно-диагностические признаки герпетического энцефалита:
- острое начало;
- гипертермия;
- сильная головная боль;
- повторная рвота;
- быстрое угнетение сознания;
- повторные клонико-тонические судороги;
- очаговая симптоматика;
- везикулезные элементы на коже и слизистых оболочках.
Лабораторная диагностика герпетического энцефалита:
Вирус герпеса может быть выделен из ликвора и крови. Экспресс-методы позволяют быстро и в ранние сроки определить наличие антигена ВПГ в крови и ликворе (ИФА) или ДНК вируса (ПЦР). Для определения специфических антител в крови и ликворе используют РН, РСК в динамике, а также ИФА. Антитела появляются при первичном инфицировании на 2 нед. и достигают максимума на 3 нед. (могут сохраняться на протяжении всей жизни).
При герпетическом энцефалите всегда отмечают изменения в цереброспинальной жидкости. Ликвор прозрачный, вытекает под повышенным давлением; плеоцитоз умеренный, чаще лимфоцитарный, может быть примесь эритроцитов, содержание белка повышено.
В гемограмме — умеренный лейкоцитоз, лимфопения, повышенная СОЭ.
Из дополнительных методов обследования информативны ЭЭГ, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс.
Дифференциальная диагностика проводится с энцефалитами другой этиологии, энцефалической реакцией.
Лечение герпетического энцефалита
Все больные герпетическим энцефалитом подлежат обязательной госпитализации. В острый период для лечения показан постельный режим. Для динамического наблюдения ребенок должен находиться в условиях отделения реанимации или палаты интенсивной терапии. Диета полноценная по основным пищевым ингредиентам, соответствующая возрасту ребенка и периоду болезни. При нарушении функции глотания показано кормление через зонд.
Этиотропная терапия герпетического энцефалита
Используют для лечения специфический противогерпетический химиопрепарат ацикловир (зовиракс, виролекс), который включается в состав вирусной ДНК и прерывает репликацию вируса. Препарат назначают из расчета 30- 45 мг/кг/сутки. Курс лечения составляет 10-14 дней.
Эффективно в лечении симптомов энцефалита сочетание ацикловира и иммунобиологических препаратов. С этой целью применяют специфические гамма-и иммуноглобулины (интраглобин и др.) или интерфероны (виферон, реаферон) и их индукторы (циклоферон и др.)
Патогенетическая терапия герпетического энцефалита
лечение направлено на борьбу с внутричерепной гипертензией, отеком головного мозга; улучшение трофики мозговой ткани. Инфузионная терапия необходима для восстановления ОЦК, нормализации водно-солевого и энергетического баланса, КЩР, обеспечивает детоксикацию.
- Внутривенное введение препаратов проводят в режиме дегидратации с ограничением объема вводимой жидкости до 2/з суточной физиологической потребности.
- Применяют коллоидные растворы (альбумин, плазма), кристаллоиды, глюкозо-электролитные смеси. В комплекс интенсивной терапии входит дегидратация (маннитол, лазикс и др.)
- При отеке головного мозга проводят респираторную поддержку (увлажненный кислород, интубация трахеи, ИВЛ).
- Для лечения этой формы энцефалита показано назначение глюкокортикоидов, которые усиливают дегидратирующий эффект, оказывают противоотечное, десенсибилизирующее действие, стабилизируют артериальное давление (дексаметазон в дозе 0,5 — 1 мг/кг/сутки).
Лекарства для лечения герпетического энцефалита
Чтобы вылечить герпетический энцефалит, проводят посиндромную терапию (борьба с гипертермией, судорожным синдромом и др.) Для улучшения кровоснабжения и метаболизма головного мозга применяют трентал, кавинтон, инстенон и др. Широко используют ноотропы, витамины группы В.
Антибиотики назначают с целью лечения вторичных бактериальных осложнений. Большое значение для благоприятного исхода заболевания имеют уход, массаж, лечебная физкультура, в дальнейшем — физиотерапия и санаторное лечение.
Теперь вы знаете основные причины и симптомы герпетического энцефалита у детей, а также о том, как проводится лечение герпетического энцефалита у ребенка. Здоровья вашим детям!
Источник
Герпетический энцефалит является частым осложнением рецидива вирусной инфекции ВПГ-1, в неврологии патология выделяется как тяжелая. В большинстве случаев требует госпитализации, которая позволит избавиться от острой симптоматики и предотвратить смерть.
Герпес головного мозга чаще встречается от 2 до 30 лет и у лиц старше 50 лет.
Что такое
Герпес головного мозга чаще встречается от 2 до 30 лет и у лиц старше 50 лет. Патология имеет сходство с острым энцефалитом. Болезнь провоцируется вирусом простого герпеса и поражает головной мозг.
Патоген проникает из слизистой оболочки носа по обонятельным нейронам. При внедрении инфекции мозг воспаляется, возникает характерный отек.
Острая стадия
Некоторое время герпетический вид поражения головного мозга никак себя не проявляет. Вирус концентрируется в нервной ткани и активируется при сильном снижении защитных сил организма.
Острая стадия проявляется в тяжелом течении, которое может привести к коме.
В редких случаях происходит некроз тканей головного мозга, что провоцирует необратимые последствия.
Вялотекущее течение болезни
Герпетический энцефалит может протекать вяло, без ярких проявлений. При этом многие люди не подозревают у себя наличие опасной патологии, а просто ссылаются на временное недомогание. Такой тип течения заболевания характерен для людей, чья иммунная система вырабатывает достаточное количество антител для борьбы с инфекцией.
Симптомы
Первые признаки герпетической формы поражения головного мозга:
- повышение температуры тела до +39…+40°C;
- нарушение движений, ощущение онемения в конечностях;
- спутанность сознания;
- галлюцинации;
- нарушение восприятия вкуса и запаха;
- потеря памяти;
- изменения поведения, в том числе психоз;
- судорожные припадки.
26 11 15 Клиническая картина у детей после герпетического энцефалита
Атипичные формы поражения имеют часто стертую симптоматику, при этом возникают острые психические нарушения, которые отсутствовали ранее.
Герпетический энцефалит поражает серое вещество головного мозга, что приводит к тяжелым последствиям.
Дополнительные признаки:
- появление пузырьков на коже и слизистых оболочках;
- сильная головная боль, которая является следствием отека;
- потеря слуха;
- тахикардия;
- повышение артериального давления;
- ухудшение речи.
При герпетическом поражении мозга резко возрастает СОЭ в крови.
Причины возникновения
Заболевание передается легко, ВПГ-1 попадает в организм через слизистые оболочки или кровь. В течение длительного времени вирусная инфекция никак не проявляет себя. Спровоцировать обострение может переохлаждение и тяжелые болезни, поражающие иммунитет.
Заболевание передается легко, ВПГ-1 попадает в организм через слизистые оболочки или кровь.
Отек головного мозга, вызванный вирусом простого герпеса, возникает только у лиц с ослабленными защитными силами организма. Высок риск развития такого опасного осложнения у ВИЧ-инфицированных людей. Дополнительные причины:
- грипп, протекающий в тяжелой форме;
- сильные стрессы и эмоциональные перегрузки;
- присутствие в организме очагов хронических инфекций;
- прием иммуносупрессоров;
- постоперационный период;
- тяжелые физические нагрузки;
- неполноценное питание и сон;
- наличие цитомегаловируса;
- травмы черепа.
При герпетическом поражении мозга резко возрастает СОЭ в крови.
У наркоманов и лиц, злоупотребляющих алкоголем, риск развития герпетического поражения мозговых оболочек возрастает в несколько раз.
Лечение герпетического энцефалита
Методы лечения предусматривают срочную госпитализацию больного. Терапия не проводится в домашних условиях. В большинстве случаев человеку требуется реанимация. Традиционным способом лечения является введение противовирусного препарата в больших дозах. Ацикловир сначала вводится инъекционно, затем применяется перорально.
Терапию, направленную против герпетического поражения мозга, дополняют глюкокортикоидами, которые уменьшают выраженность отека и болевого синдрома.
Часто становится необходима срочная вентиляция легких и применение диуретиков.
Диагностика
Важно дифференцировать этот вид энцефалита от схожих по течению, так как симптоматика является идентичной. Методы диагностики, позволяющие распознать герпетическое поражение головного мозга:
- ПЦР-исследования спинномозговой жидкости. При этом определяется ДНК вируса, только этот способ позволяет поставить точный диагноз.
- Электроэнцефалография. Данный метод предусматривает применение специальной аппаратуры, которая позволяет регистрировать биоэлектрическую активность мозга.
- Магнитно-резонансная томография. Является самым достоверным способом исследования, хотя и не помогает дифференцировать герпетическое поражение от других видов энцефалита. Однако позволяет выявить тяжесть течения заболевания.
Заболевание опасно для новорожденных и может закончиться смертью.
Дополнительно проводят общий анализ крови, который показывает степень поражения. Выводы о характере течения патологического процесса можно делать, исходя из показателей СОЭ и уровня лейкоцитов.
Препараты
Для лечения герпетического энцефалита применяют препараты из группы противовирусных: Ацикловир, Зовиракс, Виролекс и др.
После стабилизации состояния больного линейку средств пациент принимает перорально. Дозу постепенно снижают.
Профилактика
Профилактика рецидивов важна, т.к. она направлена на укрепление иммунитета. Для этих целей в течение длительного времени человек принимает противовирусные препараты, а также витамины. Дополнительно для профилактики герпетического энцефалита показана диета, которая включает достаточное количество полезных микро- и макроэлементов.
ЛФК чередуется с контрастными обливаниями, которые закаливают организм и повышают защитные силы.
Традиционным способом лечения является введение противовирусного препарата в больших дозах. Ацикловир сначала вводится инъекционно, затем применяется перорально.
Осложнения и последствия
Самые распространенные последствия болезни:
- Судороги джексоновского типа чаще всего носят односторонний характер. Судороги начинаются с пальца руки, постепенно охватывая всю конечность, переходя на ногу и лицо. Происходит нарушение сознания. Впоследствии симптоматика прогрессирует, повтор приступов происходит через разные промежутки времени.
- Поражение височной доли. Возникают длительные головокружения и эпилептические припадки. У человека могут наблюдаться галлюцинации. Герпетический менингоэнцефалит может провоцировать в дальнейшем периодические провалы в памяти, больной перестает узнавать своих родных и близких.
- Нарушения работы нервной системы проявляются в виде потери координации движений, патологических изменений в органах слуха, зрения и обоняния.
- Некроз ткани головного мозга может приводить к частичной парализации, это зависит от локализации участка омертвения клеток.
- Тяжелые психические расстройства сопровождаются как депрессией, так и неврозом. Могут присутствовать необратимые расстройства личности.
- Умственная отсталость. Человек теряет способность ясно мыслить и анализировать. Такое состояние нередко сопровождается снижением запоминания.
Даже своевременное лечение не дает 100% гарантии на отсутствие тяжелых последствий, поражающих ЦНС.
Заболевание может закончиться летальным исходом.
Прогноз
Герпесный энцефалит вылечить сложно. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный. Даже своевременное лечение не дает 100% гарантии на отсутствие тяжелых последствий, поражающих ЦНС.
Высока вероятность летальности при герпетическом энцефалите даже при введении больших доз противовирусных препаратов.
Это обусловлено сдавливанием вследствие отека тканей дыхательного центра, а также зоны, контролирующей деятельность сердца.
У взрослых
У взрослых герпетическое поражение головного мозга протекает в тяжелой форме и часто провоцирует развитие судорог и сильных болевых ощущений.
Для профилактики герпетического энцефалита показана диета, которая включает достаточное количество полезных микро- и макроэлементов, прием витаминов.
Герпетический энцефалит у детей
Заболевание опасно для новорожденных и может закончиться смертью.
При первых признаках патологии у ребенка необходима срочная госпитализация.
При нормальной работе иммунной системы часто симптомы герпетического энцефалита стерты, определить болезнь можно по нарушениям восприятия, слуха и зрения.
Источник
