Герпес каждый месяц вич
Герпес при ВИЧ — достаточно распространенное сочетание двух вирусных болезней. Дело в том, что вирус герпеса, попадая в организм, становится активатором вируса иммунодефицита. В свою очередь, ослабление иммунной системы, вызванное ВИЧ-инфекцией, является плодотворной почвой для развития герпеса.
Характеристика герпеса у ВИЧ-инфицированных
Научные исследования выявили два типа вируса простого герпеса — I и II:
- I — сыпь образуется на слизистой ротовой полости и лицевых кожных покровах, в основном наблюдается герпес на губах; чаще всего заражение происходит через поцелуи, может передаться ребенку от матери во время вынашивания беременности или в период родовой деятельности.
- II — в основном локализуется в области гениталий; передается при пересадке органов, гемотрансфузии, половом акте.
Источниками вируса обоих типов являются люди, в организме которых он есть, либо больные с острой или хронической формой герпеса.
Особенностью герпетической инфекции является то, что при инфицировании одним типом вируса у больного не выработается иммунитет против другого вида.
Вирус всю жизнь обитает в человеческом организме, но какой-либо сбой в любую минуту может его активировать. Это могут быть кожные заболевания, сахарный диабет, другие инфекции, в том числе и вирус иммунодефицита человека.
К осложнениям можно отнести возможность герпеса поражать оболочку головного мозга. Такой вирус погибает при высоких температурах (выше 50°С) и может существовать при низких. Обладает высокой чувствительностью к ультрафиолетовым и рентгеновским лучам.
Если рассматривать клиническую картину герпетической инфекции, то можно выделить две формы: чаще всего на коже и слизистых образуются пузырьки — это типичная форма, реже явные симптомы отсутствуют — высыпания редкие и почти неразличимые.
Различают три степени тяжести заболевания — легкую, среднюю и тяжелую (зависит от тяжести симптомов и частоты рецидивов).
По области локализации существуют следующие виды:
- кожных покровов;
- инфекционное поражение глаз;
- генитальный;
- герпетический стоматит;
- поражение ЦНС — самая тяжелая форма.
Характер течения может быть острым первичным или хроническим рецидивом.
Герпес — признак ВИЧ-инфекции?
«Герпес» в переводе с греческого — «ползучая болезнь кожи», достаточно распространенный недуг, вызванный вирусом простого герпеса — ВПГ. Но так ли он прост?
Согласно статистическим данным, ВПГ есть в организме у 90% людей, но лишь у 5% он проявляется признаками заболевания. У большинства лиц болезнь носит скрытый характер, ее течение не несет за собой клинических последствий.
Что же касается ВИЧ-инфекции, то в этом случае герпес начинает часто рецидивировать, комфортно ощущая себя в ослабленном организме. Причем его проявления становятся все более тяжелыми, длятся гораздо дольше, чем при обычном течении заболевания.
Если пациента беспокоят участившиеся обострения герпетической инфекции, которые могут продолжаться дольше месяца, то это существенный повод для сдачи анализа на выявление вируса иммунодефицита человека и других болезней, связанных со снижением иммунитета. Кроме того, у человека с герпесом выше риски заражения ВИЧ-инфекцией. Таким образом, ВИЧ и герпес усугубляют развитие друг друга.
Признаки герпеса при ВИЧ-инфекции
Как уже было отмечено, у людей со статусом ВИЧ-инфицированных герпес отличается злокачественным течением, его симптомы носят более выраженный характер:
- Заболевание часто рецидивирует (1-2 раза в 3 месяца).
- Вирусная инфекция поражает более глубокие слои кожных покровов и слизистых оболочек. Чаще всего во время рецидивов страдает слизистая ротовой полости, половые органы, у мужчин нетрадиционной сексуальной ориентации — перианальная область, часто появляется герпес на губах.
- На месте повреждения происходит образование язв и эрозий, некоторые участки кожи отмирают; такая форма герпеса называется язвенно-некротической. Данные симптомы сопровождаются сильным болевым синдромом. Если у человека более 3 месяцев наблюдается подобное состояние, то это верный признак наличия вируса иммунодефицита. В большинстве своем в этом случае недуг сопровождается увеличением лимфатических узлов.
- Высыпания могут появиться на любом участке тела, нередко их обнаруживают на поверхностях внутренних органов.
- Сыпь носит мигрирующий характер, при последующих рецидивах пузырьки появляются на разных участках тела.
Герпес у ВИЧ-положительных пациентов практически никогда не излечивается самопроизвольно. Есть несколько зарегистрированных случаев, но это скорее исключение из правил.
Если пациент инфицирован герпесом 8 типа и вирусом иммунодефицита, то у него развивается осложнение в виде саркомы Капоши. Это заболевание является злокачественным образованием, которое через сосуды поражает кожу, лимфатические узлы, а затем и все органы и системы организма. Прогноз неутешительный — в этом случае возможен только летальный исход.
Очень часто герпетическая инфекция в организме с иммунодефицитом носит генерализованный характер, поражая сначала ротовую полость, а затем проникая в другие органы.
Как лечить вирус при ВИЧ-инфекции?
У пациентов с низким показателем иммунитета при положительном ВИЧ-статусе все типы герпеса (генитальный, оральный, перианальный) имеют длительное течение. Кроме того, сочетание этих двух заболеваний встречается достаточно часто. Клиническая картина в этом случае имеет не характерные для герпетической инфекции симптомы, более тяжелые и болезненные.
Когда ВИЧ-инфицированный человек проходит своевременную антиретровирусную или супрессивную терапию, он получает двойной результат. Лечение не только влияет на вирус иммунодефицита, но и снижает тяжесть симптомов вируса герпеса, уменьшает частоту рецидивов. Но чаще всего у таких больных течение герпеса происходит без явных симптомов.
Как уже было отмечено, у ВИЧ-инфицированных пациентов возможно улучшение состояния и снижение симптомов герпеса при лечении обострения вируса иммунодефицита.
Исследования показали, что у таких больных высокие показатели контагиозности, но не удалось выяснить, может ли терапия ВИЧ-инфекции снизить степень заразности.
Существует мнение, что ВИЧ-положительным людям необходимо в обязательном порядке проходить серологическое диагностирование для того, чтобы установить тип вируса герпеса, а супрессивная терапия должна назначаться только носителям II типа.
Среди рекомендуемых препаратов можно отметить следующие:
- Ацикловир;
- Фамцикловир;
- Валацикловир.
Чаще всего средства принимаются перорально. Дозировка зависит от места локализации вируса и степени поражения. Если дозирование рассчитано верно, то эти препараты безопасны для больных с пониженными иммунными функциями организма.
Если инфекция проявляется без каких-либо осложнений, чаще всего наблюдается герпес на губах, то в начальной стадии болезни достаточно применить наружно специальную мазь. Подобное средство может даже предотвратить образование пузырьков.
Врачи не рекомендуют вскрывать образования, отрывать появившиеся корочки, так как в этом случае инфекция начинает распространяться на близлежащие участки.
Когда заболевание сопровождают такие симптомы, как повышенная температура, слабость, потеря аппетита, головная боль, следует обратиться за помощью к специалисту.
Если после лечения наблюдается персистенция герпетической сыпи (это означает, что патогенный вирус пережил употребление противовирусных средств), или ее вторичное появление, то, возможно, речь идет об устойчивом штамме вируса простого герпеса. В этом случае проводятся лабораторные исследования для выявления его чувствительности к противовирусным веществам.
ВИЧ-инфицированным пациентам с такой формой герпетической инфекции рекомендовано наблюдаться у инфекциониста, который и назначит альтернативную терапию. Все вирусы, устойчивые к ацикловиру, не реагируют на Валацикловир, а в большинстве случаев и на Фамцикловир.
Эффективной альтернативой является лечение герпеса, локализующегося на гениталиях, при ВИЧ-инфекции препаратом Фоскарнет, нанесение Ацикловира для наружного применения на пораженные кожные покровы.
Стоит помнить, что герпес при ВИЧ-инфекции является более агрессивным заболеванием и требует своевременного лечения и постоянной профилактики.
Источник
Герпес при ВИЧ имеет особенности развития. Это вполне объяснимо, поскольку защита иммунной системы дополнительно ослаблена ВИЧ-инфекцией. В этих условиях герпетический вирус может нанести организму ВИЧ-инфицированного большой вред.
Герпетический вирус в обычных условиях достаточно распространен. В неактивном состоянии может находиться в организме практически всю жизнь. А при ослабленной защите организма способен к самоактивации.
Оппортунистические инфекции при ВИЧ
Справочно. Оппортунистические инфекции – это заболевания, которые практически не развиваются у людей при нормально действующей иммунной системе.
Речь идет об условно-патогенных вирусах и бактериях. Такие вирусы всегда присутствуют в организме. Но способны активироваться, если ослабляется подавляющий фактор.
ВИЧ-инфекцией называют инфекционный процесс, вызванный вирусами человеческого иммунодефицита. Для ВИЧ-инфекции характерно медленное прогрессирование и специфическое поражение иммунной системы пациента, приводящее к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита человека (СПИД).
Внимание. Основной причиной смерти у пациентов с ВИЧ являются как раз оппортунистические инфекции. Это заболевания, которые при нормальном иммунитете протекают благоприятно, а у пациентов с ВИЧ – могут стать причиной летального исхода.
К группе оппортунистических инфекций относят:
- бактериальные пневмонии,
- ВПЧ (вирус-папилломы человека),
- гистоплазмозы,
- генерализованные кандидозы,
- комплексы Mycobacterium avium,
- пневмоцистные пневмонии,
- криптоспоридиозы,
- токсоплазмозы,
- туберкулез,
- герпетические инфекции.
В отдельную группу оппортунистических инфекций выносится герпес при ВИЧ. Герпетические инфекции при ВИЧ чаше всего протекают по типу:
- опоясывающего лишая;
- простого герпеса (лабиальный герпес, половой или генитальный герпес);
- цитомегаловирусной инфекции.
Внимание. Из-за критически высокой частоты встречаемости герпеса при ВИЧ, тяжелые герпетические инфекции стали относить к ВИЧ-индикаторным заболеваниям.
Герпес при ВИЧ инфекции
Справочно. Герпетические инфекции относятся к группе наиболее распространенных инфекционных заболеваний в мире. К восемнадцати годам более девяноста процентов людей являются носителем нескольких видов герпетических вирусов.
После перенесенного заболевания или бессимптомного первичного инфицирования (у многих пациентов первичная герпетическая инфекция протекает бессимптомно, и они не знают, что инфицированы) вирусы простого герпеса пожизненно циркулируют в нервных тканях, лимфоцитарных, моноцитарных, эндотелиальных и эпителиальных клетках.
При достаточном уровне иммунитета вирусы герпеса могут находиться в латентном состоянии всю жизнь.
При снижении иммунитета вирусы активизируются и способствуют еще большему угнетению иммунитета (за счет иммуносупрессивного действия).
Справочно. Специфическая особенность вирусов герпеса снижать иммунитет объясняет, почему герпес при ВИЧ протекает крайне тяжело.
Связь герпеса и ВИЧ инфекции
Справочно. Активная герпетическая инфекция у пациентов с ВИЧ регистрируется более чем в десять раз чаще, чем у пациентов без иммунодефицита.
Следует также отметить, что наличие у пациента генитального герпеса увеличивает риск заражения ВИЧ примерно в восемь раз.
Это связано со способностью вируса угнетать иммунитет пациента. Кроме поражения эпителиальных, эндотелиальных и т.д. клеток, герпетические вирусы способны поражать Т- и В- лимфоцитарные клетки, а также моноцитарные клетки, снижая их функциональную активность и приводя к развитию вторичных иммунодефицитов.
На фоне угнетенного иммунитета, риск инфицирования даже при контакте с минимальным количеством вируса иммунодефицита значительно увеличивается.
Также следует указать, что сочетанное угнетение иммунитета (ВИЧ и герпес усиливают иммунодепрессивное действие друг друга) приводит к тому, что герпетические инфекции у ВИЧ инфицированных пациентов протекают в более тяжелых и агрессивных формах, часто рецидивируют и плохо поддаются лечению.
Справочно. Специфической особенностью вирусов герпеса является также активация экспрессии генома вируса иммунодефицита человека, приводящая к более быстрому прогрессированию ВИЧ.
Цитомегаловирусная инфекция при ВИЧ
При активации цитомегаловирусной инфекции отмечается выраженная виремия (циркуляция вируса в крови), а также распространение возбудителя по всем органам и тканям.
Клиническая картина цитомегаловирусной инфекции зависит от тяжести иммунодефицита у пациента (основной фактор- количество СD-4 лимфоцитарных клеток в крови).
Симптомокомплекс цитомегаловирусной инфекции у пациентов с ВИЧ может проявляться поражением:
- легочных тканей,
- желудочно-кишечного тракта,
- надпочечников,
- нервных тканей,
- глазной сетчатки и т.д.
При выраженном снижении иммунитета может отмечаться тяжелый фиброателектаз легких, абсцессы в легких, распространенное эрозивно-язвенное поражение пищевода и кишечника (желудок поражается реже), двусторонние некротические процессы в надпочечниках, некроз тканей спинного мозга, поражение глазной сетчатки с формированием ретинитов, и т.д.
В пораженных тканях отмечается специфическая для цитомегаловирусной инфекции картина:
- выявление крупных цитомегалоклеток;
- лимфогистиоцитарных инфильтратов;
- продуктивно-инфильтративных панваскулитов;
- склерозирования тканей.
Поражение сосудов сопровождается увеличением риска тромбообразования и часто приводит к развитию острых ишемических процессов в органах и тканях.
На фоне ишемии происходит развитие деструктивных изменений, некрозов, язв и дальнейшего фиброза тканей.
Цитомегаловирусно-ассоциированный синдром
У пациентов с ВИЧ цитомегаловирусная инфекция может протекать в виде специфического ЦМВ-ассоциированного синдрома (ЦМВас).
В таком случае, в течение нескольких недель после активации цитомегаловируса у пациентов с ВИЧ появляются предвестники ЦМВас: повышенная утомляемость, постоянная слабость, вялость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, лихорадочная симптоматика (температура повышается свыше 38.5 градусов), ночная потливость, мышечные и суставные боли.
Справочно. При ВИЧ у детей в начальном периоде ЦМВас может протекать малосимптомно, сопровождаясь только лихорадкой неясного генеза.
В дальнейшем присоединяются симптомы поражения внутренних органов. Первыми, как правило, страдают легкие.
Отмечается быстро нарастающая интоксикация, появление частого сухого или малопродуктивного кашля, одышечная симптоматика.
При проведении рентгенологического исследования в легких,с двух сторон обнаруживаются мелкоочаговые и инфильтративные изменения.
Также отмечается появление быстропрогрессирующей дыхательной недостаточности. Исходом поражения легких может быть смерть больного, появление фиброзирующего бронхиолита, легочного фиброза и т.д.
Поражение желудочно-кишечного тракта у пациентов с герпесом и ВИЧ
Справочно. Поражение слизистых желудочно-кишечного тракта проявляется их изъязвлением. Также отмечается выраженная лихорадочная и интоксикационная симптоматика.
Пациенты вялые, слабые, аппетит отсутствует, отмечаются загрудинные боли при глотании, тошнота, снижение массы тела, изжога, озноб и т.д.
При развитии герпетических колитов отмечаются интенсивные боли в животе, резкое снижение массы тела, диарея (иногда с примесью крови), лихорадочная и интоксикационная симптоматика.
При развитии герпетических гепатитов отмечается поражение не только тканей печени, но также и желчевыводящих протоков.
Отмечается появление болей в животе (в особенности в правом подреберье), тошноты, диареи, признаков застоя желчи (желтухи кожи и слизистых, зуда кожных покровов, появление сосудистых звездочек на коже, постоянная горечь во рту).
При развитии склерозирующего холангита отмечается тяжелая желтуха, плохо поддающаяся медикаментозной терапии.
Также отмечается повышение уровня билирубина, ЩФ и ГГТГ в биохимическом анализе крови.
При тяжелом течении герпетического гепатита возможен обширный фиброз тканей печени или развитие цирроза.
Поражение поджелудочной железы часто протекает бессимптомно и определяется только по повышенным показателям амилазы в крови.
Справочно. У детей с ВИЧ на фоне активации цитомегаловирусной инфекции часто отмечается поражение слюнных желез (у взрослых данный симптом отмечается редко).
Поражение надпочечников
У пациентов с ВИЧ на фоне активации герпетической инфекции может развиваться вторичная надпочечниковая недостаточность.
Данное состояние проявляется стойким снижением артериального давления, постоянной мышечной слабостью, снижением массы тела, диспепсическими нарушениями, появлением психических отклонений, а также гиперпигментацией кожных покровов и слизистых оболочек.
Герпетическое поражение головного мозга и нервных тканей
Пораженине нервных тканей у пациентов с ВИЧ может протекать по типу энцефаловентрикулитов, энцефалитов, полинейропатического поражения нижних конечностей и т.д.
Справочно. Поражение нервной системы в виде герпетических энцефалитов у пациентов с ВИЧ протекает со скудными неврологическими проявлениями.
Пациентов беспокоят периодические головные боли, приступы головокружения, также отмечается парез глазодвигательного нерва и появление горизонтального нистагма.
Основными проявлениями заболевания будут грубые психические нарушения:
- изменение поведения;
- резкое снижение памяти;
- нарушение работоспособности;
- пространственная и временная дезориентация;
- нарушение координации движений;
- заторможенность;
- недержание мочи и кала, и т.д.
При развитии герпетических полинейропатий и полирадикулопатий отмечается онемение конечностей, нарушение кожной и мышечной чувствительности, тремор конечностей и т.д.
Сенсорные герпетические осложнения при ВИЧ
У пациентов с ВИЧ часто встречаются тяжелые цитомегаловирусные ретиниты. Данное осложнение является ведущей причиной частичной или полной слепоты у пациентов с ВИЧ. Основными проявлениями заболевания является появление плавающих точек, пятен, тумана перед глазами, сужение поля зрения и т.д.
Прогрессирование заболевания сопровождается массивными кровоизлияниями в конъюнктиву, сетчатку и т.д.
Справочно. Также у пациентов с ВИЧ часто отмечается развитие воспалительных повреждений ушной улитки и слухового нерва, приводящие к резкому снижению слуха.
Генерализованная герпетическая инфекция у пациентов с ВИЧ
Справочно. Генерализация инфекции проявляется тяжелейшей интоксикационной и лихорадочной симптоматикой, а также симптомами поражения нервной системы, респираторного тракта, надпочечников, ЖКТ и т.д.
Также часто отмечаются обильные герпетические высыпания на коже и слизистых. У пациентов с ВИЧ часто появляется буллезная сыпь (крупные пузыри). После вскрытия пузырей образуются плохо заживающие и мокнущие эрозии и язвы.
При геморрагических формах пузыри наполнены кровянистым содержимым. В таком случае отмечается высокий риск развития внутренних кровотечений и обширных кровоизлияний во внутренние органы.
Генитальный герпес при ВИЧ
Несмотря на то, что у пациенток с ВИЧ, принимающих антиретровирусную терапию есть шанс родить здорового ребенка, активный генитальный герпес увеличивает риск инфицирования плода практически до ста процентов.
Также следует отметить, что у пациентов с ВИЧ генитальный герпес протекает тяжелее, чем у пациентов с нормальным иммунитетом.
Справочно. Отмечается появление обильной герпетической сыпи на коже и слизистых половых органов, сильнейший зуд, боли, образование мокнущих язв и эрозий.
Также часто регистрируется поражение мочеиспускательного канала, развитие цистита и воспалительных процессов в органах малого таза.
Кроме этого, отмечается выраженная лихорадочная и интоксикационная симптоматика, симптомы пахового и бедренного лимфаденита и т.д.
Лабиальный герпес при ВИЧ
В большинстве случаев, при активации герпеса первого типа отмечается развитие герпетического конъюнктивита.
Отмечаются обильные высыпания на коже век, конъюнктивах, припухлость и отек век, снижение зрения, боли в глазах и т.д.
Внимание. Заболевание часто приводит к необратимому снижению зрения.
Опоясывающий герпес при ВИЧ
У пациентов с ВИЧ на фоне опоясывающего герпеса часто отмечается генерализация инфекции.
Также, высыпания по ходу нервных стволов у пациентов с ВИЧ крупнее и обильнее, чем у пациентов с нормальным уровнем иммунитета (при ВИЧ часто отмечаются буллезные высыпания).
Справочно. Высыпания резко болезненные, отмечается жжение и зуд в области иннервации пораженного нерва. Характерно резкое усиление болей по ночам.
Как лечить герпес при ВИЧ
Справочно. Лечение герпеса при ВИЧ проводится в условиях стационара.
Лечение герпеса проводится на фоне антиретровирусной терапии: 
- нуклеозидными/нуклеотидными ингибиторами обратных транскриптаз (абакавиром, зидовудином, ламивудином и т.д.),
- ненуклеозидными ингибиторами обратных транскриптаз (эфавирензом, невирапином и т.д.),
- ингибиторами протеазы (атазанавиром, саквинавиром т т.д.),
- ингибиторами фузии (энфувиртидом и т.д.).
Назначение антиретровирусной терапии проводится согласно протоколам ВААРТ.
Справочно. Дополнительно для лечения герпетической инфекции, вызванной герпетическими вирусами 1-го и 2-го типов, назначают препараты ацикловира по 800 миллиграмм пять раз в сутки или по 1000 трижды в сутки (внутривенно).
Также может назначаться валацикловир по грамму трижды в сутки. Фамцикловир назначают по пятьсот миллиграмм трижды в сутки.
Для лечения цитомегаловирусных инфекций назначают курсы ганцикловира (цимевен) или валганцикловира (вальцит).
Схемы лечения подбираются индивидуально и обуславливаются тяжестью состояния пациента.
Источник
