Герпес лекция для врачей
Тема: Вирусные
заболевания кожи.
Вирусные заболевания
кожи – целый ряд дерматозов, обусловленных
различными вирусами ДНК и РНК-содержащими.
ДНК-содержащие
вирусы вызывают группу заболеваний, в
которую входят:
Заболевания кожи,
обусловленные вирусом группы герпеса.
Простой герпес.
Опоясывающий
лишай.Ветряная оспа.
Заболевания кожи,
обусловленные Poks-вирусами.
Контагиозный
моллюск.Вакциния.
Узелки доильщиц.
Заболевания кожи,
обусловленные вирусами семейства
PaPoVa.
Бородавки.
Остроконечные
кондиломы.
Заболевания кожи,
обусловленные разными вирусами.
Многоформная
экссудативная эритема.
Заболевания кожи
еще окончательно не доказанной вирусной
этиологии.
Различные лишаи.
Синдром Бехчета.
Простой герпес.
Герпес – (от
греческого «herpes»
— лихорадка, огонь). Синоним: пузырьковый
лишай.
Это самая
распространенная вирусная инфекция
человека, которая длительное время
существует в организме преимущественно
в латентной форме, т.е. персистирует.
Считается, что более 95% взрослого
населения Земного шара имеют антитела
к вирусу простого герпеса (ВПГ).
Этиология.
Возбудитель:
Herpesvirus
hominis
(Gruter,
1912 – он обнаружил зернистые включения
в ядрах эпителиальных клеток).
type
1 (ВПГ-1) – экстрагенитальный – поражает
кожные покровы лица, туловища, конечностей,
слизистых оболочек полость рта;
type
2 (ВПГ-2) – генитальный – инфицирует
половые органы.
Благодаря ПЦР
доказано, что примерно в 30-40% случаев
идет перекрестное инфицирование. Это
связано, прежде всего, с оральным сексом
и аутоинакуляцией.
Пути инфицирования.
воздушно-капельный.
контактный (прямо
и опосредовано через инфицированные
предметы).трансплантационный
(может вызывать внутриутробную гибель
плода или тератогенное действие).трансфузионный.
Вирус простого
герпеса чаще попадает в организм через
рот, носоглотку, глаза, гениталии,
инфицируя кожу или слизистые оболочки.
Первичное инфицирование происходит в
раннем детском возрасте (1-5 лет). Чаще
оно протекает мало- или бессимптомно.
Может напоминать картину ОРЗ. После
этого вирус остается в латентном
состоянии в ганглиях задних рогов
спинного мозга. Локализация первичных
герпесных высыпаний зависит от места
внедрения вируса. Высыпания могут
возникать в любом участке кожно-слизистого
покрова, но чаще на лице, бедрах, во рту
и на половых органах.
Инкубационный
период — 4 дня.
Клиника.
Выделяют типичные
и атипичные формы поражения. Атипичная
форма включает абортивную, зостериформную
и отечную.
Типичная форма.
На пораженном участке кожи возникает
эритема, на фоне которой появляются
мелкие сгруппированные пузырьки с
прозрачным содержимым. Это сопровождается
болезненностью или зудом. Содержимое
пузырьков быстро мутнеет за счет
присоединения лейкоцитов. Через 3-5 дней
пузырьки вскрываются, и на их месте
образуются полицикличные эрозии. Они
покрываются корочками, после отторжения
которых остается легкая гипер- или
депигментация. В целом без лечения при
нормальном иммунитете процесс разрешается
за 10-14 дней бесследно.
Атипичные формы:
Абортивная
(прерванная) – возникает покраснение,
незначительный отек, но пузырьки не
появляются, и процесс развивается в
обратном направлении.
Отечная
– характеризуется сильным отеком тканей
далеко за пределы высыпаний.
Зостериформная
(напоминающая H.
zoster)
– высыпания локализуются вдоль нервных
стволов.
NB!
Не путать эти 2 нозологические формы.
H.
zoster
развивается у пожилых людей или на фоне
иммуносупрессии (соматическая патология,
ВИЧ-инфекция).
Выделяют первичную
герпетическую инфекцию и рецидивирующую.
Первичная встречается впервые в детском
возрасте и протекает субклинически и
даже бессимптомно. После выздоровления
от первичной герпесной инфекции вирус
пожизненно сохраняется в организме
человека в латентном состоянии. При
выздоровлении от первичной герпетической
инфекции реактивация герпеса может
быть вызвана различными экзо- и эндогенными
факторами: простудные заболевания,
травмы, соматические заболевания,
стрессовые состояния. Рецидив отличается
от первичной герпетической атаки тем,
что, как правило, не реагируют лимфатические
узлы, не бывает лихорадки. Воспаление
протекает аналогично. Рецидивирующий
характер герпетической инфекции
наблюдается у каждого 3-го больного,
причем у многих из них обострение
наступает несколько раз в год (3-5 и
более).
Генитальный
герпес.
Генитальный герпес
– высоко заразное заболевание,
передающееся преимущественно половым
путем. Генитальный герпес – инфекция
передающаяся половым путем.
Этиология.
Herpesvirus
hominis
тип 2.
Эпидемиология.
Рост больных
генитальным герпесом происходит во
всех странах мира. В США насчитывается
более 20 миллионов больных с различными
формами герпеса. За последние 15 лет
заболеваемость повысилась в 10-12 раз и
составляет примерно 36 случаев на 100
тысяч жителей. В странах Европы среди
инфекций передающихся половым путем
генитальный герпес занимает второе
место после трихомониаза.
Генитальный герпес
– частая причина бесплодия, невынашивания
беременности, преждевременных родов.
Установлена связь между генитальным
герпесом и раком шейки матки. Первичное
инфицирование половых органов происходит
в период активной половой жизни (18-50
лет), при контакте с партнером, страдающим
герпесом или являющимся вирусоносителем.
Генитальный герпес возникает после
7-10 дней инкубационного периода и
отличается от экстрагенитального более
частыми и тяжелыми рецидивами, а также
продолжительным течением.
Клиника.
Характеризуется
появлением пузырьков, затем эрозий,
реже язв, которые возникают на красной
отечной коже, либо слизистых оболочках
половых органов и прилежащих участков
тела. Проявление генитального герпеса
у мужчин может быть в уретре, на крайней
плоти, на головке полового члена. У
женщин – на наружных половых органах,
во влагалище, на шейке матки. Субъективно
больного беспокоит зуд, жжение,
болезненность в местах поражения.
Отличительная особенность генитального
герпеса – частое рецидивирование.
Противогерпетические
препараты.
Этиологического
лечения, позволяющего санировать
организм от вируса, НЕТ.
Ацикловир
(Зовиракс, Виролекс) и его производные:
Фамацикловир (Фамвир), Валацикловир
(Валтрекс). Применяются во время
обострения, т.к. механизм их действия
заключается в торможении репликации
вирусной частицы. Успех терапии
заключается как можно в более раннем
назначении препарата в таблетках в
первые 24-28 часов.
Бонафтон.
Алкизарил. Хелепин. Метисазон. Интерферон
и др.
Панвир
– современный препарат.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
2. Герпетическая инфекция
Герпетическая инфекция – заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса, характеризуются поражением кожи и слизистых оболочек, в некоторых случаях могут обусловить поражения глаз, нервной системы и внутренних органов.
Этиология. Возбудитель относится к семейству герпеса, разделяется на шесть антигенных групп. Наиболее распространен I тип, с вирусом II типа связывают возникновение генитального герпеса и генерализованной инфекции новорожденных.
Патогенез. Воротами инфекции являются кожа и слизистые оболочки. Внедряясь, вирус герпеса сохраняется в организме человека пожизненно в виде латентной инфекции, имеющей способность переходить в клинически выраженные формы под влиянием ослабляющих организм факторов (гриппа и других болезней, лечение иммунодепрессантами, СПИД и др.).
Клиника. Инкубационный период – 2—12 дней (чаще 4 дня). Первичная инфекция обычно протекает субклинически, лишь у 10—20% больных возникают различные клинические проявления. Выделяют следующие клинические формы:
1) герпетические поражения кожи (локализованные и распрост-раненные);
2) герпетические поражения полости рта;
3) ОРЗ;
4) генитальный герпес;
5) герпетическое поражение глаз (поверхностное и глубокое);
6) энцефалиты и менингоэнцефалиты;
7) висцеральные формы (гепатит, пневмония);
8) генерализованный герпес новорожденных.
Локализованные герпетические поражения кожи являются наиболее частыми, они обычно сопровождают какое-либо другое заболевание (ОРЗ, малярию, менингококковую инфекцию и др.). Общие симптомы отсутствуют или маскируются проявлениями основного заболевания. Пузырьки локализуются вокруг рта, на губах, крыльях носа. В некоторых случаях бывает распространенная герпетическая сыпь. Поражение слизистых оболочек полости рта обычно протекает в виде афтозного герпетического стоматита. Вирусы герпеса обусловливают 5—7% всех ОРЗ; клинически они мало отличаются от ОРЗ другой этиологии. Генитальный герпес, передающийся половым путем, протекает чаще в виде некротического цервицита, герпетических поражений влагалища и наружных половых органов. При данной форме может возникнуть рак шейки матки, у беременных представляет опасность для плода (может возникнуть тяжелый генерализованный герпес новорожденных). Герпетическое поражение глаз чаще происходит в виде поверхностных и глубоких поражений роговицы. Заболевание может иметь длительное рецидивирующее течение. Может обусловить стойкое помутнение роговицы. Герпетические энцефалиты протекают тяжело и нередко заканчиваются смертью. Висцеральные формы герпеса развиваются обычно вследствие массивного лечения различными иммунодепрессантами, а также у больных СПИДом, чаще проявляются в виде гепатита, пневмонии, энцефалитов. Генерализованный герпес новорожденных протекает одновременно с энцефалитом, поражением кожи и внутренних органов, без лечения противовирусными препаратами обычно заканчивается летально.
Диагностика герпетической инфекции облегчена из-за наличия характерных поражений кожи или слизистых оболочек. Подтверждению диагноза способствует использование выделения вируса из различного материала (содержимого пузырьков, соскобов с роговицы, спинномозговой жидкости, материала биопсии шейки матки и др.).
Лечение. При локализованных и неосложненных формах герпеса проводится лечение основного заболевания. Элементы сыпи местно обрабатывают 1%-ным раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого. Корки смазывают эритромициновой или тетрациклиновой мазью. Для предупреждения распространения инфекционного процесса используется внутри-мышечное введение 6 мл нормального человеческого иммуно-глобулина. Если элементы сыпи нагнаиваются, необходимо применение антибактериальной терапии: оксациллина (3 раза в сутки по 1 г ), эритромицина (4 раза в сутки по 0,5 г ). Для пре-дупреждения нагноения глаз рекомендуется применять 0,1%-ный раствор 5-йод-2-дезоксиуридина (керецида). Он же оказывает благоприятный эффект при герпетических поражениях слизистых оболочек. Прогноз при герпетическом энцефалите и генерализованной герпетической инфекции сомнительный. Поражениям глаз способствует длительное рецидивирующее течение, что ведет к нарушению трудоспособности.
Профилактика. Для профилактики генерализации инфекции вводят нормальный человеческий иммуноглобулин (по 6 мл через каждые 3 недели). Предупредить рецидивы можно с помощью эффективной убитой вакцины из вируса герпеса. Мероприятий в очаге не проводят.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг
Источник
Тема: Герпетическая инфекция
Вирусов герпеса – около 50, но патогенны для человека около 10.
ВГ-1 ;ВГ-2-вирусы простого герпеса.
ВГ-1 поражает верхнюю часть туловища, ВГ-2 – генитальный герпес и герпес новорожденных.
ВГ-3 – вирус ветряной оспы и вирус, вызывающий опоясывающий лишай (herpes soster), длительно персистирует и быстро размножается в организме, сохраняется в нервных ганглиях головного и спинного мозга.
ВГ-4 – Вирус Эпштейн- Бара – возбудитель инфекционного мононуклеоза, сохраняется в лимфоретикулярной ткани, повреждает В- лимфоциты.
ВГ-5 – цитомегаловирус, длительно персистирует в слюнных железах и ткани почек.
Все эти вирусы ДНК- содержащие, паразитируют на генетическом уровне, обладают иммунодепрессивным действием.
^
ВГ-1 – источник инфекции человек, выделяет вирус со слизью ротовой полости , носа, глаз, гениталий. Содержится в крови, сперме, ликворе, моче. Пути передачи –
естественные: контактный, половой, вертикальный; искусственный: в мед. учреждениях через плазму, кровь, перчатки, руки врача. К 30 годам 100% населения имеют антитела к вирусу простого герпеса. Первичное инфицирование ВГ-1 происходит в детском возрасте в форме афтозного стоматита. Первичное инфицирование ВГ-2 происходит с началом половой жизни.
Патогенез: при заражении вирус внедряется в шиповидные клетки слизистых оболочек. Через 24 ч. ВГ попадает в лимфоузлы, а затем в кровь, инфицирует эндотелий сосудов (это способствует образованию склеротических бляшек), внедряется в Т- лимфоциты, повреждает их, они теряют функциональную активность, что снижает иммунитет. Затем вирус попадает
в клетки нервных ганглиев позвоночного, лицевого, тройничного нервов и там остается на всю жизнь. Как только титр антител к вирусу уменьшается, он снова активизируется и по аксонам выходит на те участки, которые иннервируются нервом(аксональный транспорт ВГ.) Так же вирус герпеса активизируется при снижении иммунитета при других инфекциях ( малярии, менингите), опухолях, ревматизме, диабете. При снижении иммунитета при физиологических состояниях: беременность, предменструальный период, климакс, старение. Под влиянием внешних воздействий- стрессы избыточная инсоляция.
Клиника
Инфицирование герпесом ВГ-1 может быть первичным и вторичным . 80 % людей инфицируются в детском возрасте до 4-6 лет. Первичное инфицирование сопровождается выраженной интоксикацией и лихорадкой и афтозным стоматитом. При вторичном инфицировании, если нормальный иммунитет, нет манифестации. ВГ-2, инфицирование происходит в репродуктивном возрасте, можно повторно заражаться .
ФОРМЫ ГИ
1. Кожно-слизистая :
Типичная (H.nosalis,H.labialis)
Местные проявления на слизистых и коже: чувство жжения, гиперемия, инфильтрация, отек, везикула, эрозия, корочка, иногда присоединяется вторичная инфекция.
Атипичные
а)
язвенно-некротическая: глубокие язвы с сукровично –гнойным отделяемым- СПИД- индикаторное заболевание
б)
зостериформная: высыпания на коже по ходу нерва, если необильные, то это обычная инфекция – опоясывающий лишай. Если обильные высыпания, то это СПИД- индикатор.
в )
распространенная : высыпания переходят на другие участки кожи, по виду напоминает ветрянку. Это СПИД-индикатор.
2.^ : ( СПИД- индикатор)
а ) висцеральная – менингит, энцефалит, пневмония, гепатит.
б) диссиминированная, по типу сепсиса.
3.Генитальный герпес:
а) поражение наружных половых органов – ЗППП (генитальная инфекция)
б) поражение внутренних половых органов (шейка матки, эндометрит, аднексит-
у женщин, уретрит, простатит- у мужчин) – СПИД-индикатор.
4.Офтальмогерпес- поражение глаз (кератит и др.)
5.Герпес новорожденных
Диагностика
1.Вирусологическое исследование.
2.Полимеразная цепная реакция.
3.МФА- метод флюоресцентного анализа (ликвор, моча, отпечатки слизистых).
4.Серологическое исследование (определение Ig M- при первичном инфицировании)
5.Цитологический – определение маркеров вирусов и специфических включений.
Лечение
Радикальных методов лечения нет. Под влиянием лечения удлиняется период ремиссии, уменьшается площадь поражения, укорачивается период клинических проявлений и общетоксический синдром. При рецидивирующем герпесе необходима психотерапевтическая беседа.
1.Противовирусные препараты:
а) Ацикловир (в/м и внутрь) и его аналоги- зовиракс, виралекс.
б) Ганцикловир,фоскарнет( внутрь)
в) Бонафтон, хелепин, алпизарин, флакозид (внутрь)
г) Мази: теброфеновая, флореналевая, оксолиновая.
д) Интерферон и его индукторы- реаферон,роферон.
е) Противовоспалительные- метиндол, индометацин.
ж)Неспецифические иммуномодуляторы: корень левзея, тысячелистник,элеуторокок,женшень.
з)При стойкой ремиссии 1-2 месяца- противогерпетическая вакцина.
Нередко в качестве синонимов применяются такие термины, как «госпитальная инфекция», «госпитализм», «внутригоспитальная инфекция»,…
Нередко в качестве синонимов применяются такие термины, как «госпитальная инфекция», «госпитализм», «внутригоспитальная инфекция»,…
Хирургическая инфекция — это проникновение патогенных микробов в организм и реакция тканей на внедрившиеся микроорганизмы и их…
Среди данных заболеваний особенно актуальными являются острые респираторные вирусные инфекции (грипп, парагрипп, аденовирусная и…
Газовая гангрена – тяжелая раневая инфекция, частый спутник войн, полимикробная инфекция, для которой характерны значительная интоксикация…
Лекция Конституция Республики Беларусь – правовая основа идеологии белорусского государства 61
Н. Н., Пименова А. Л. «Вич-инфекция», Кислова В. М. «Болезни уха, горла, носа», Насыбуллина В. М. «Кожные и венерические болезни»,…
При формировании антиинфекционной резистентности в организме развиваются специфические и неспецифические механизмы. Их взаимодействие…
Укажите основные механические факторы, которые зашкоджують проникновению инфекционного возбудителя в организм при наличии иммунодефицитного…
Актуальность темы: Под понятием «инфекция» (заражение) и «инфекционный процесс» понимают совокупность биологических процессов, происходящие…
Источник
