Герпес на слизистой пищевода

Герпес – это заболевание инфекционного характера. Симптомы чаще видны на коже, осложненная форма распространяется на внутренние органы и считается одной из самых опасных. Внутренний герпес диагностируется редко.

Причина, вызывающая его – герпес 5-го типа. Симптоматика, беспокоящая больного, разнообразна. Поставить точный диагноз может врач после проведенного обследования.

Что такое внутренний герпес?

Как уже было сказано выше, герпес – это вирусная инфекция. Заболевание чаще поражает кожные покровы и слизистые оболочки.

В настоящее время фиксируются случаи поражения внутренних органов. Недуг встречается редко, в отличие от герпеса на губах или половых органов. Осложнения появляются в виде цитомегаловируса.

Свое развитие внутренний герпес берет из-за вирусемии. Симптомы могут быть разными, зависят от того, какой внутренний орган поражен.

В медицине насчитывается несколько форм недуга:

• герпетическая пневмония;
• герпетический гепатит;
• герпетический эзофагит;

Внутренние органы поражаются двумя типами вируса – первым и вторым. Пневмония и гепатит герпетического характера возникает из-за вируса 5-го типа.

Внутренний герпес пищевода

Воспалительный процесс, возникающий в слизистой пищевода, называется эзофагитом герпетического характера. Развивается заболевание потому, что вирус распространяется из глотки и попадает в пищевод. Осложнения могут быть в виде иных герпетических поражений, в области носа, губ.

Если в пищеводе внутренний герпес, симптомы следующие:

• в области грудной клетки дискомфорт, боль;
• при глотании ощущение боли;
• трудности при попытках проглотить еду;
• снижение массы тела.

При проведении эндоскопического обследования выявляются язвы на слизистой оболочке, сверху покрыты пленкой. Отсутствующее лечение станет причиной разрыхления слизистой пищевода.

Заболевание чаще затрагивает пищевод, в тяжелых  случаях распространяется на желудок, поджелудочную железу и кишечник.

Симптомы поражения печени герпесом

Герпес внутри поражает печень, виной всему вирус 5-го типа. Главный признак заболеваний – развитие желтухи. Цвет кожи изменяется, склеры становятся желтыми, причина  — повышение уровня билирубина в клетках.

При поражении герпесом печени появляются следующие симптомы:

• частые головные боли;
• ощущение слабости во всем теле;
• появление сыпи на коже;
• развитие тромбогеморрагического синдрома (редко);
• уровень желчного пигмента увеличивается.

Орган увеличивается в объеме, оболочка печени растягивается, в правом подреберье ощущается сильная боль.

Симптомы герпеса в легких

Герпетическая пневмония встречается редко. Возникает заболевание у больных с ослабленным иммунитетом.

Основные симптомы:

• сильный кашель;
• температура тела повышается;
• в области грудной клетки боль;
• общее состояние становится ослабленным;
• отдышка.

Симптомы размытые. Заболеванию свойственно протекать на фоне инфекционных поражений дыхательных путей: протозойной, грибковой, бактериальной формой. Возникает пневмония из-за перехода вируса от трахеобронхита к паренхиме легких.

Развивающийся герпетический герпес на лице или в ротовой полости может стать причиной появления двусторонней герпетической пневмонии. Ослабленный иммунитет и отсутствующее лечение становится причиной летального исхода.

На видео в этой статье более подробно рассказывается о том, каковы симптомы заболевания.

Герпетическое поражение заднего прохода

Из-за проникновения вируса герпеса первого или второго типа развивается герпес заднего прохода, поражающий периферическую нервную ткань. Симптомы заболевания многообразны. Многие пациенты ощущают зуд в анальном отверстии, боль, образуются небольшие пузырьки.

Симптомы недуга:

• головные боли;
• отсутствие сна в ночное время суток;
• раздражительность и вспыльчивость;
• ослабление общего состояния;
• повышение температуры тела;
• увеличение лимфатических узлов в размере.

Спустя несколько дней прыщики лопаются, образуется корочка. Процесс свидетельствует о начале заживления тканей. Инфекция, попавшая в рану, спровоцирует появление рубца.

Заболевание опасно тем, что может распространиться на кишечник. Явление становится причиной образования язв на слизистой оболочке, чуть позже появляются эрозии.

Ни обратив внимание на патологию своевременно можно столкнуться с обострением симптомов. Пациенты сталкиваются с проктитом – появление крови и гноя на стенках прямой кишки.

Цитомегаловирус  у детей

Внутриутробный герпес опасен. Особенно опасен вирус герпеса 5-го типа. Заболевание поражающее внутренние органы, центральную нервную систему, а также иные органы при отсутствующем лечении.

Генерализованный герпес, находящийся в стадии активизации, может стать причиной смерти плода.

Интересно! Только один больной ребенок из десяти, у кого была поражена ЦНС, полноценно растет и развивается. Если у женщины находящейся в положении вирус реактивируется, ребенок заражается крайне редко, чего не скажешь о первичном инфицировании. Срок беременности имеет важно значение, на первых сроках вирус опасен.

На фото ниже пример внутриутробного заражения.

Диагностика

Понять, что это за заболевание развивается, и поставить диагноз, опираясь только на внешние симптомы, трудно. Главная цель лабораторных и инструментальных исследований – выявление специфических антител.

Все пациенты с предварительным диагнозом внутренний герпес проходят лабораторные исследования.

Биологические материалы необходимые для этого: выделения из влагалища, сперма, слюна, моча, кровь, иные жидкости, в составе которых можно выявить ДНК вируса.

Моменты, учитываемые врачами при проведении диагностики:

• наличие высыпаний на теле, которые сопровождают ОРВИ;
• насколько эффективна будет антибиотикотерапия;
• наличие высыпаний при лечении Ампициллином;
• состояние половых органов.

При подозрении на развитие внутреннего герпеса у новорожденного изучается состояние кожи, наличие желтушки. Изучается состояние органов – размер, наличие кровоизлияний и прочее. Чем лечить заболевание решает лечащий врач после проведения диагностики.

Методы лечения

Что делать, если герпес стремительно продолжает распространяться?

Первое, что нужно сделать, обратиться за консультацией к врачу. Своими руками предпринимать что-то до этих пор не нужно.

Зачастую, лечение внутреннего герпеса проходит в стационаре, под строгим наблюдением врача. Заключается лечебный процесс в приеме противовирусных и иммуностимулирующих препаратов. При повышенной температуре тела необходимо пить жаропонижающие средства. Противовоспалительные и обезболивающие препараты также следует принимать.

Всем без исключения назначается Вацикловир и Ацикловир. Эффективность такого лечение высока. Иммуностимулирующие препараты, рекомендуемые к применению – Виферон. Разрешается давать не только взрослым, но и детям и беременным женщинам.  Антибиотики для лечения – Амоксиклав и Амоксициллин.

Специалисты рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:

1. При поражении пищеварительной системы обратите внимание на питание. Оно должно быть не только сбалансированным, но и здоровым. Откажитесь от вредных привычек и пустой пищи.
2. Воспаленные легкие лечатся лекарственными препаратами, направленными на подавление деятельности бактерий. Рекомендуется пить препараты способствующие отхождению мокроты, например, Гербион, Бромгексин, АЦЦ.
3. Герпес, проявляющийся на носу или в ушах, лечится местными препаратами – Зовиракс, Виферон и прочее.
4. Во избежание рецидивов принимайте витамины, повышайте иммунитет.

Для лечения внутреннего герпеса ежедневного выпивайте свежие фруктовые соки.

Особенное внимание лечению нужно уделять тем, кто входит в группу риска:

• люди с ослабленным иммунитетом;
• беременные женщины;
• перед переливанием крови;
• люди, страдающие от сахарного диабета;
• больные с онкологией.

Избавиться от вируса герпеса навсегда, не получится. Полезные рекомендации помогут не допустить его повторного активирования.

Опасность герпес вирусов

Главная опасность заболевания, независимо от типа – невозможность вылечиться. После проникновения вируса в организм он останется в нем на всю оставшуюся жизнь, создавая нагрузку на иммунитет человека. Если он ослаблен, периодически будут наблюдаться рецидивы, истощаются ресурсы организма, не осуществляется противодействие патогенной микрофлоре.

Возможно развитие многих заболеваний – везикулит, простатит и прочее. Лечить нужно не только внутренний герпес, но и простой.

В противном случае начнет развиваться генерализованная герпетическая инфекция, поражающая центральную нервную систему, дыхательные пути, печень, желудочно кишечный тракт и прочее. Осложнения от генитального герпеса – рак простаты или шейки матки.

Герпес четвертого типа встречается редко – Эпштейн-Барр. Он провоцирует развитие онкологии лимфатических узлов. Пятый тип также встречается редко, опасаться его должны беременные, так как он провоцирует цитомегаловирусную инфекцию.

Что нельзя делать?

Инструкция по лечению внутреннего герпеса выдается врачом. Самолечение не допускается, домашние методы запрещены. В противном случае можно столкнуться с серьезными последствиями – артриты, гемолитическая анемия и прочее. Привести пораженный орган в норму и вернуть ему работоспособность не просто, а иногда не возможно.

При развитии внутреннего герпеса категорически запрещается:

1. Нельзя контактировать со здоровыми людьми. Исключите поцелуи, не пользуйтесь одной посудой и личными предметами.
2. Грудное вскармливание. Женщины, с пятыми типом герпеса кормить детей грудью не могут.
3. Прерывать курс лечения. При улучшении самочувствия запрещается самостоятельно прерывать терапию, возможен рецидив.
4. Лечиться народными методами. Такие способы могут стать дополнением традиционного лечения, но не его полной заменой.

Выполняя такие простые рекомендации, вы не допустите рецидива и не заразите других людей.

Профилактика

Главная профилактика внутреннего герпеса – поддержание иммунитета. Регулярно проходите, обследование в больнице, полноценно лечите заболевания. Внезапно внутренний герпес не возникает, а развивается на фоне иных отклонений.

Профилактические мероприятия могут быть следующими:

• планируя беременность, сдайте анализы на герпес;
• при переливании крови или пересадке органов, выбору донора уделяется особое внимание;
• лица, входящие в группу риска, должны особо внимательно следить за здоровьем.

Несмотря на то, что избавиться от герпеса нельзя, его деятельность можно подавить. Осложнения от заболевания, порой несовместимы с жизнью, следует сделать все, чтобы избежать их появления.

Частые вопросы к врачу

Генитальный герпес

 У меня развивается генитальный герпес, скажите, могу ли я полностью вылечиться от него?

Невозможно полностью избавиться от герпеса, после проникновения в организм он селится в ваших клетках и никогда не исчезнет. Если лечение будет правильным, от симптомов заболевания удастся избавиться. Во избежание рецидивов следует выполнять правила профилактики.

Пути передачи

У моего супруга обнаружили вирус герпес, как я могу защитить себя? Может ли инфекция передаться в условиях быта?

Вирус не может существовать долго вне организма человека. Заражение через предметы быта происходит редко, но оно возможно. Следует ежедневно проводить влажную уборку в квартире, следить за личной гигиеной.

Буторин Н.Н., к.м.н., заведующий отделением эндоскопии


Резникова О.С., врач -эндоскопист


ГБУЗ Республики Хакасия «Республиканская клиническая больница имени Г. Я. Ремишевской», отделение эндоскопии

г. Абакан

Заболевания пищевода привлекают сейчас большое внимание в связи с быстрым ростом их распространенности. Несмотря на определенные достижения в этой области, многие вопросы, тем не менее, остаются недостаточно ясными, так, из интересных проблем является этиологическая структура язв пищевода. На возможность связи вируса простого герпеса (ВПГ) и эзофагита ранее указывали отечественные авторы. Принято считать, что герпетический эзофагит в большинстве случаев наблюдается у пациентов с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, иммуносупрессивная терапия) и относительно редко встречается у пациентов с нормальным иммунитетом.

Следует отметить, что в последнее время возрастает внимание к иммунологическим аспектам патологии верхнего отдела пищеварительного тракта. Высказывается точка зрения, что фактором риска герпетической инфекции в пищеводе может быть эозинофильный эзофагит. Заболевание в 3 раза чаще регистрируется у мужчин (средний возраст 35 лет), чем у женщин. Клиническая симптоматика чаще проявляется в виде одинофагии (60,7 %), дисфагии (37,5 %), лихорадки (51,8 %). Продромальные респираторные симптомы и оролабиальные герпетические высыпания наблюдаются в 25 % случаев.

На эндоскопическом исследовании, как правило, выявляются множественные язвы (58,9 %), расположенные в нижней и средней трети пищевода. Для диагностики этиологии заболевания рекомендуется выполнять определение ВПГ методом ПЦР или прямого иммунофлюоресцентного анализа в биоптатах. Чувствительность ПЦР равняется 92–100 %, специфичность — 100 %. Наиболее оптимальным лечением герпетического эзофагита является назначение противовирусного препарата Ацикловира

Приводим случай поражения пищевода вирусом простого герпеса:

Пациентка Б., 56 лет, обратилась на прием в поликлинику с жалобами на ретростернальные боли, возникающие после приема пищи. В результате клинического осмотра была диагностирована гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и назначена терапия: модификация образа жизни и диеты, ультоп 40мг 1 раз в день, альмагель 5 мл 4 раза в день. Через месяц было зафиксировано ухудшение самочувствия, проявлявшееся усилением ретростернальных болей после приема пищи, неспособностью проглатывать твердую пищу. Наблюдалось снижение веса на 5 кг.

21.08.2014 пациентка была госпитализирована в терапевтическое отделение Хакасской Республиканской больницы с жалобами на одинофагию, дисфагию, которая значительно затрудняла прием пищи, периодическую рвоту, снижение веса. В анамнезе не отмечалось данных о наличии сигнальных симптомов, отсутствовали сведения, позволяющие предположить историю ГЭРБ, наличие онкологических заболеваний и ВИЧ-инфекции. Пациентка отрицала длительные курсы приема лекарственных препаратов. Отсутствовали сведения о длительно протекающих хронических заболеваниях различных органов. Пациентка не имела инфекционных заболеваний в течение последнего года.

Рост больной составил 158 см, вес 54 кг. Температура тела была равна 36,6оС. При осмотре видимые кожные покровы и слизистые чистые, обычной окраски. Сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 84 удара в минуту, артериальное давление 130/80 мм рт ст. При аускультации дыхание везикулярное, хрипы не прослушиваются. При пальпации живота определялась легкая болезненность в эпигастральной области, печень не увеличена.

22.08.2014 была проведена эзофагогастродуоденоскопия, на которой отмечалась гиперемия слизистой пищевода с наличием во всех отделах полушаровидных красных образований 0,3–0,5 см с язвенным кратером в центре (рис. 1). Были взяты несколько биопсий из язвенных дефектов и высказано предположение о поражении пищевода ВПГ.

В анализах крови гемоглобин 136 г/л, количество лейкоцитов 7,8 х 109 /мл, СОЭ 12 мм/ч. Анализ крови на ВИЧ-инфекцию отрицательный. Показатели клеточного и гуморального иммунитета в анализе крови без существенных изменений.

IgM к вирусу простого герпеса определялись в сыворотке крови с помощью иммуноферментного анализа на ИФА-анализаторе «СтатФакс-3000» с использованием тест-системы «ВектоВПГ–IgM» («Вектор-Бест», Россия). Результат ИФА-диагностики: индекс позитивности для IgM ВПГ составил 1,6. В биоптатах из слизистой пищевода методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) определялась ДНК ВПГ на амплификаторе «ICycler IQ5» с применением тест-системы «РеалБест ДНК ВПГ 1,2» («Вектор-Бест», Россия). Результаты ПЦРдиагностики — 105 копий ДНК ВПГ.

Морфологическое исследование биоптатов из слизистой оболочки пищевода: выявлены участки многослойного плоского эпителия с выраженной балонной дистрофией эпителиальных клеток. В отдельных полях зрения — внутриядерные эозинофильные включения (тельца Кодри). Количество эозинофилов в полях зрения не больше 3 (рис. 2).

На основании проведенного обследования установлен диагноз язвенный эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса.

Пациентке была назначена противовирусная терапия препаратом Ацикловир в стандартной дозе 6,2 мг/кг массы тела per os каждые 8 часов в течение 10 дней. Через 10 дней было зарегистрировано выраженное клиническое улучшение, сопровождавшееся исчезновением одинофагии, дисфагии и других болезненных симптомов. Пациентка не испытывала никаких затруднений при приеме пищи.

При повторном эндоскопическом исследовании 05.09.2014 слизистая пищевода розовая, эластичная, сосудистый рисунок сохранен. Язвенные кратеры в пищеводе не определяются. Заключение: эндоскопическая картина нормальной слизистой пищевода. В динамике (декабрь 2015 года) эндоскопических изменений в пищеводе нет, дисфагии, одинофагии больная не отмечает.

Заключение

В настоящее время накапливается все больше информации, свидетельствующей о гетерогенности патологии пищевода. Определенный вклад в этот процесс вносит явление рефрактерной к ингибиторам протонной помпы ГЭРБ. Нельзя не обратить внимание на значительный прогресс в изучении патологии печени, желчного пузыря и желудка после изучения роли инфекционных факторов в генезе патологии. В этой связи демонстрация клинического случая герпетического эзофагита представляется нам весьма современной и важной.