Герпес половой рецидив симптомы
Рецидив генитального герпеса – это повторное появление симптомов после латентного периода. Это понятие следует отличать от рецидивирующего герпеса.
Рецидив – это единичный эпизод. Он случается у большинства больных.
Рецидивирующий герпес – это клиническая форма заболевания, при которой количество рецидивов (обострений) достигает 6 раз в год и более.
Генитальный герпес – патология хроническая и неизлечимая. Латентные периоды сменяются обострениями. В среднем рецидивы занимают 1% времени от всего периода пребывания вируса в организме. То есть, активной инфекцией среднестатистический человек, зараженный генитальным герпесом, болеет 1 неделю за 2 года. В этот период он заразен для окружающих. Особенно часто заражаются женщины.
Для них риск инфицироваться в течение 1 года половой жизни с больным партнером составляет 25%. В то время как для мужчины риск подхватить эту инфекцию в течение всей жизни – около 5%.
С чем связаны при генитальном герпесе частые рецидивы
Частота рецидивов обусловлена несколькими факторами. Наиболее весомый из них – состояние иммунитета.
Герпес входит в число оппортунистических инфекций. Это заболевание часто обостряется на фоне ВИЧ. Имеет также значение локализация высыпаний. Наиболее часто рецидивирует анальный герпес.
Провоцирующими факторами могут быть:
- переохлаждение
- тяжелая болезнь
- перенесенная операция или травма
- переезд в менее благоприятные климатические условия
- заражение сопутствующими ЗППП во время незащищенного секса
Генитальный герпес рецидивирует значительно чаще, чем лабиальный (на губах). Нередко это происходит без видимых причин.
Тяжелые обострения наблюдаются при:
- ВИЧ
- гемобластозах
- пересадке органов
- трансплантации стволовых клеток
- химиотерапии
- лучевой терапии
- длительном приеме иммунодепрессантов или глюкокортикоидов
Симптомы при рецидиве генитального герпеса
В целом симптомы при рецидиве такие же, как при первичном инфицировании. Но есть некоторые особенности.
Клинические признаки обычно менее выражены. Исключение составляют случаи, когда имеет место тяжелый иммунодефицит. Кроме того, перед рецидивом обычно присутствует продромальный период.
В месте, где через сутки появятся высыпания, пациент ощущает жжение, зуд или покалывание. При этом общее состояние обычно не нарушается. Лихорадки и недомогания нет.
У 70% пациентов симптомы генитального герпеса при рецидиве настолько слабо выражены, что они даже не замечают обострения. Но у некоторых признаки достаточно сильно выражены. Появляются высыпания в аногенитальной области.
Они выглядят как пузырьки с жидкостью. Вскрываясь, те оставляют после себя эрозии. Они подсыхают и образуют корочки. На их месте образуются гиперпигментированные пятна. Заживления высыпаний может длиться при рецидиве герпеса около 2 недель. Пятна сохраняются дольше – иногда несколько месяцев.
У гомосексуалистов и женщин, практикующих анальный секс, возможен анальный герпес. По-другому его называют герпетическим проктитом.
Прямая кишка может поражаться на глубину до 10 см. На её слизистой формируются болезненные изъязвления.
Во время рецидива больные жалуются на тенезмы – ложные позывы к дефекации.
При генитальном герпесе часто увеличиваются лимфоузлы.
Анализы при рецидиве генитального герпеса
При рецидиве герпеса подтверждение, что именно герпес спровоцировал симптомы, обычно не требуется. Диагноз устанавливается клинически.
Он не представляет затруднений, особенно если:
- имеются данные анамнеза, указывающие, что пациент уже является носителем вируса герпеса, и у него случались рецидивы ранее
- герпес протекает в классической клинической форме – появляются пузырьки с жидкостью в зоне гениталий
Бывают сложные клинические случаи. Тогда проводится лабораторное подтверждение рецидива. Для этого используют анализ крови на антитела.
IgM появляются далеко не всегда. Поэтому основным способом подтвердить факт обострения генитального герпеса является измерение уровня (титра) IgG в динамике.
Эти иммуноглобулины могут присутствовать в крови постоянно. Однако при рецидиве их титр нарастает.
Необходимо также выяснить причины, почему произошло обострение. Для этого пациент сдает иммунограмму. Он также проходит консультацию иммунолога.
Ведь наиболее частой причиной рецидива является нарушение работы иммунной системы. Без этого фактора генитальный герпес может не беспокоить человека годами и десятилетиями, бесконечно пребывая в латентном состоянии.
При частых рецидивах доктор может взять анализы на ВИЧ. Как и герпес, он передается половым путем. Поэтому нередко эти инфекции сочетаются.
ВИЧ утяжеляет течение генитального герпеса, увеличивает частоту рецидивов. Потому что он вызывает снижение клеточного иммунитета.
Рецидив генитального герпеса при беременности
Герпес опасен для плода. Поэтому рецидив герпеса во время беременности – неблагоприятное явление. Но все же оно менее опасно, чем первичное инфицирование.
Значительно снижается риск передачи заболевания от матери к ребенку. При первичном герпесе вероятность инфицирования плода достигает 50%.
При рецидиве она меньше. Если на гениталиях нет высыпаний, но не превышает 4%.
Но все же сохраняется риск осложнений:
- мертворождения
- многоводия
- самопроизвольного аборта на ранних сроках
- преждевременных родов
- низкого веса плода при рождении
При рецидивах герпеса у беременных женщин можно проводить профилактику ацикловиром. Исследования показывают, что он безопасен.
По сравнению с контрольной группой ацикловир в первом триместре не повышает риск наиболее часто встречаемых пороков развития плода. В некоторых случаях для предотвращения инфицирования плода требуется кесарево сечение.
Оно необходимо, если:
- имеет место первичное заражение герпесом, с активным течением инфекции на момент родов
- рецидив герпеса, если на гениталиях имеются высыпания
В этих случаях кесарево сечение необходимо, вне зависимости от того, применялся ли ацикловир. Но его своевременное назначение часто позволяет быстрее купировать рецидив герпеса во время беременности. Поэтому препарат достоверно уменьшает количество кесаревых сечений, увеличивая число женщин с герпетической инфекцией, родивших ребенка естественным путем.
Лечение рецидива генитального герпеса
При рецидиве генитального герпеса симптоматика обычно слабее, чем при первичном инфицировании. Поэтому и курс лечения короче. Допускается применение не только системных, но и местных препаратов.
Стандартная схема предполагает назначение ацикловира. Он применяется в дозе 200 мг, 5 раз в сутки. Курс длится 5 дней.
Может использоваться валацикловир. Он имеет аналогичную эффективность. Но более удобен в применении. Курс тоже длится 5 дней. Зато используется препарат всего 2 раза в сутки. Разовая доза – 0,5 г.
Альтернативные схемы предусматривают применение местных форм лекарственных средств. Они наносятся на половые органы – в тех местах, где имеются высыпания. Может применяться крем ацикловир. Он выпускается в различных разведениях: существует 3% и 5% крем.
Второй более эффективен, так как содержит большую концентрацию действующего вещества. Используют такой крем 5 раз в день. Курс лечения может продолжаться от 5 до 10 дней. Его следует использовать до исчезновения симптомов.
Применяются и препараты других групп, не содержащие ациклические нуклеозиды.
Используются такие схемы:
- видарабин в виде 10% геля – курсом 7 дней, 4 раза в сутки
- риодоксол в форме мази (концентрация 0,5% или 1%) назначается курсом до 10 дней
- глицирризиновая кислота наносится на половые органы и распыляется во влагалище 6 раз в день, курсом до 10 дней
Излеченность может быть установлена без анализов. На основании одних только клинических признаков. Если симптомов больше нет, это означает, что обострение герпеса окончилось, и болезнь перешла в латентную фазу.
Может также использоваться серологическая диагностика. Определяется титр антител.
Об успешном купировании обострения свидетельствует снижение количества иммуноглобулинов в течение 1-2 недель.
Валацикловир при рецидивах генитального герпеса
Первым препаратом, имеющим высокую эффективность в отношении вируса герпеса, был ацикловир. Но он имеет ряд недостатков. После этого появились и другие ациклические нуклеозиды.
Часто при рецидиве генитального герпеса применяют валацикловир.
Схема лечения предусматривает назначение этого препарата по 500 мг, 2 раза в сутки, курсом 5 дней.
По сравнению с ацикловиром он имеет ряд преимуществ:
- в 3-5 раз более высокая биодоступность (лучше всасывается в кровь)
- длительное действие – препарат можно реже принимать, что удобно для пациента и повышает комплаенс (человек не забывает вовремя пить таблетки)
- при пероральном приеме валацикловира в крови достигаются концентрации препарата, сопоставимые с внутривенным введением ацикловира
- может назначаться вне зависимости от еды, в то время как прием ацикловира вместе с пищей снижает его всасываемость и, соответственно, эффективность
Валацикловир быстро начинает действовать.
Высокая концентрация в крови создается уже через 30-60 минут. Препарат также имеет преимущества по сравнению с фамцикловиром. Он в 100 раз активнее воздействует на ДНК-полимеразу вируса герпеса.
Поддерживающие дозы препаратов при генитальном герпесе
Для профилактики рецидива используются поддерживающие дозировки ациклических нуклеозидов. Эти дозы меньше терапевтических. Но человек получает их постоянно.
Основным показанием является рецидивирующий герпес. То есть, состояние, при котором частота обострений превышает 6 за год.
Другие ситуации, в которых может быть назначена поддерживающая терапия:
- нежелание пациента заразить герпесом полового партнера
- тяжелые обострения герпеса
- иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ
Для поддерживающей терапии могут назначаться несколько препаратов.
Согласно протоколу ведения больных с генитальным герпесом, могут быть использованы:
- ацикловир – 2 раза в день по 0,4 г
- валацикловир – 1 раз в день по 0,5 г
Вторая схема более эффективная. Поэтому валацикловир применяется чаще. Он также более удобен для пациента. Потому что применяется не дважды, а 1 раз в сутки.
Часто пациенты спрашивают, насколько вредно постоянное употребление аналогов ацикловира для предотвращения рецидива герпеса. Скорее всего, это не вредно. По крайней мере, исследования, оценивающие состояние здоровья пациента через 1 год регулярного приема ацикловира, не выявили никаких тяжелых или необратимых побочных эффектов и последствий для здоровья.
Известны случаи, когда непрерывная супрессивная терапия проводилась более 15 лет подряд. Но если пациент не хочет принимать препараты внутрь, может использоваться наружное лечение.
Применяется глицирризиновая кислота. Её назначают 2 раза в день.
Женщины используют её курсами по 10 дней. Препарат применяется во вторую фазу каждого менструального цикла.
Профилактика рецидива генитального герпеса
Рецидивы случаются почти у всех. Но 70% людей их даже не замечают. Потому что элементы сыпи занимают площадь в 1-2 квадратных сантиметра. И они не сопровождаются выраженными ощущениями.
Но если рецидив проходит тяжело, на это есть какие-то причины. И заключаются они обычно в плохом состоянии иммунитета. Поэтому, чтобы уменьшить количество обострений, часто в сочетании с химиотерапией применяются иммуномодулирующая терапия.
Врач назначает препараты, позволяющие укрепить иммунитет. После этого организм начинает сам активно бороться с вирусом.
Куда обратиться с рецидивом герпеса?
В случае рецидива генитального герпеса обращайтесь в нашу клинику к опытному дерматовенерологу.
Мы поможем:
- быстро убрать симптомы
- уменьшить продолжительность и тяжесть рецидива
- предотвратить осложнения (менингит, неврит седалищного нерва и другие)
- установить причину частых или тяжелых рецидивов
Врач нашей клиники подберет для вас лечение, которое позволит не только вылечить очередное обострение герпеса. Оно позволит избежать рецидивов в будущем за счет нормализации состояния иммунной системы.
При рецидивах генитального герпеса обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Если рецидив генитального герпеса возникает чаще 5 раз в год с последующей непродолжительной ремиссией, то речь идет о монотонном течении заболевания. Необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу, который выявит причины повторных обострений и назначит соответствующее лечение.
Генитальный герпес характеризуется тем, что в области ануса и ягодиц у мужчин, а также на половых губах и поверхности преддверия влагалища у женщин появляется пузырьковая сыпь с прозрачным содержимым.
Основные причины
- Половой акт является основным путем передачи вирусной инфекции. Даже латексные контрацептивы не гарантируют защиты от инфицирования, т. к. заражение может произойти при непосредственном контакте с пораженным участком. Презерватив эффективен, если речь идет об инкубационном периоде генитального герпеса, когда большое количество вирионов находится в сперме и влагалищных выделениях. Даже если вы уже являетесь носителем вируса, секс с инфицированным партнером станет провоцирующим фактором рецидива.
- Орально-генитальный контакт. Если у партнера наблюдается активная фаза лабиального герпеса (простуда на губах), то существует риск переноса инфекции на половые органы.
- Использование средств гигиены инфицированного человека.
ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС. Миф и реальность
Виды генитального герпеса. Осложнения и профилактика
Хронический процесс в организме обусловлен неизлечимостью простого герпеса 2 типа, но рецидивы возникают в ряде случаев:
- Ослабленный иммунитет. Авитаминоз.
- Подверженность простудным заболеваниям.
- Переохлаждение.
- Постоянные стрессы и хроническая усталость.
- Лечение антибиотиками, что негативно влияет на формирование иммунного ответа на разрушающее воздействие клеток герпеса.
Симптомы
В отличие от клинической картины первичного эпизода заболевания, рецидивирующий генитальный герпес обладает менее выраженной симптоматикой:
- В инкубационный период наблюдается покраснение кожного покрова в местах будущих высыпаний. Ощущается легкое покалывание и жжение.
- Через несколько дней в области ануса и ягодиц у мужчин, а также на половых губах и поверхности преддверия влагалища у женщин появляется пузырьковая сыпь с прозрачным содержимым. На данном этапе возникают зудящие ощущения в области пораженного участка.
- Пузырьки лопаются, а на их месте образуются болезненные эрозии, которые со временем покрываются корочкой. Образовавшийся струп отпадает, когда полностью восстанавливается эпителий. Шрамов при грамотном лечении не остается.
Хронический процесс в организме обусловлен неизлечимостью простого герпеса 2 типа, но рецидивы возникают при постоянном стрессе и хронической усталости.
После исчезновения внешних признаков заболевания вирус герпеса уходит внутрь нервных ганглиев, дожидаясь благоприятных условий для следующей активации.
Нередки случаи тяжелого протекания рецидивирующей формы герпеса 2 типа, когда у пациента наблюдаются сильные боли, особенно если речь идет о герпетических высыпаниях в области промежности и на слизистой оболочке влагалища.
Лечение рецидивирующего генитального герпеса
Для качественного лечения необходим анализ на выявление антител к вирусу и последующая консультация врача.
Терапия полового герпеса требует учета тяжести протекания обострения и физиологических особенностей организма пациента.
Не занимайтесь самолечением, т. к. точную дозировку, временной интервал и частоту приема лекарств определяет врач.
Медикаментозная терапия
Противовирусные препараты не способны излечить вирус навсегда, но они позволяют уменьшить интенсивность симптоматических проявлений, ускоряя процесс выздоровления.
Половой акт является основным путем передачи вирусной инфекции. Презерватив эффективен, если речь идет об инкубационном периоде генитального герпеса, когда большое количество вирионов находится в сперме и влагалищных выделениях.
Назначаются препараты в таблетках:
- Ацикловир является распространенным медикаментом, применяемым при рецидиве герпеса. Не менее эффективными оказываются его аналоги: Зовиракс и Герпевир. Действующее вещество угнетает рост числа вирионов. А при одновременном применении с мазью Ацикловир внешние признаки перестают беспокоить уже на 2 день лечения.
- Валацикловир. Активный компонент препарата встраивается в ДНК клеток герпеса, разрушая их.
Дополнительно применяют средства в мягкой лекарственной форме для наружной обработки везикул:
- Гель Виру-Мерц устраняет дискомфорт, сопровождающий характерную сыпь в интимной зоне.
- Гель Панавир имеет растительную основу, что позволяет избежать нежелательных реакций организма.
- Гель Фенистил Пенцивир назначают в случае органической непереносимости Ацикловира.
Иммунотерапия
Можно использовать следующие препараты:
- Иммунал. Создан на основе растительных компонентов. Действующим веществом является сок эхинацеи. Средство противопоказано детям до 6 лет.
- Амиксин оказывает быстрое терапевтическое воздействие: уже на следующие сутки после применения наблюдается положительная динамика клинических симптомов. Но нередки случаи нарушения функционирования органов ЖКТ в процессе лечения Амиксином.
- Гриппферон назначается для предупреждения генитального герпеса у беременных.
- Изопринозин. Не рекомендуется пациентам, которым сложно отказаться от употребления алкоголя в период лечения, т. к. средство несовместимо со спиртными напитками (действующее вещество метаболизируется в печени).
- Неовир. Рекомендуются внутримышечные инъекции (используйте Новокаин для разбавки раствора).
Профилактика
Для предотвращения развития вирусной инфекции необходимо соблюдать ряд правил:
- Избегать систематического стрессового воздействия, т. к. нередки случаи психосоматического герпеса на половых органах.
- Избегать беспорядочных половых связей.
- Одеваться по погоде. Переохлаждение провоцирует обострение генитального герпеса.
- Вести активный образ жизни. Сидячая работа, например, провоцирует застойные процессы в органах малого таза, что также вызывает рецидив.
- Соблюдать режим сна и питания.
- Не пользоваться чужими средствами личной гигиены.
- Не следует длительное время загорать на пляже. Прямое воздействие солнечных лучей вредно.
Сидячая работа провоцирует застойные процессы в органах малого таза, что может вызывает рецидив генитального герпеса.
Рецидив генитального герпеса при беременности
Повторное обострение заболевания представляет опасность для ребенка лишь в 5% случаев, если речь идет о рецидиве непосредственно перед родами. Риск нарушения внутриутробного развития плода наблюдается редко.
Если в крови женщины обнаружены антитела к вирусу герпеса 2 типа, то иммунитет матери защитит ребенка от инфицирования.
Опасность представляет только первичное заражение.
Источник
