Герпес половых органов мкб
Рубрика МКБ-10: A60.0
МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / A50-A64 Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем / A60 Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция herpes simplex
Определение и общие сведения[править]
Герпес-вирусная инфекция — одна из самых распространенных вирусных инфекций человека и представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Свыше 90% людей земного шара инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ) и до 20% из них имеют те или иные клинические проявления. ВПГ обладает тропизмом к эпителиальным и нервным клеткам и поражает кожу и слизистые оболочки (чаще всего на лице и области половых органов), глаза (конъюнктивиты, кератиты), центральную нервную систему (менингиты, энцефалиты) и т.д.
По данным ВОЗ, заболевания, вызванные ВПГ, занимают второе место после гриппа в качестве причин смерти от вирусных инфекций. Наиболее частые проявления ВПГ-инфекции — генитальный и оролабиальный герпес.
Генитальный герпес — хроническое, рецидивирующее, вирусное заболевание, передающееся преимущественно половым путем.
Этиология и патогенез[править]
Основным возбудителем генитального герпеса в большинстве случаев
(70-80%) бывает ВПГ типа 2. ВПГ типа 1 обычно
вызывает поражения губ, лица, рук, туловища, однако в последние годы увеличилась частота генитального герпеса, обусловленного этим типом вируса
(20-30% случаев), что, по всей видимости, связано с изменением сексуального поведения.
Инфицирование происходит при половом контакте с партнером, у которого существуют клинически выраженная или бессимптомная герпетическая инфекция. Входными воротами служат неповрежденные слизистые и поврежденная кожа.
Первичное заражение сопровождается размножением вируса в месте проникновения, затем он перемещается по нервному стволу или распространяется гематогенным путем.
Известно, что ВПГ может длительно персистировать в коже и слизистых оболочках, а также в половых секретах. В латентном состоянии вирус находится в паравертебральных ганглиях поясничнокрестцового отдела позвоночника на протяжении всей жизни человека. Под воздействием стрессов, гормональных нарушений, ультрафиолетового или радиоактивного облучения, при тяжелых соматических заболеваниях, снижении местной и общей реактивности организма происходит активация вируса.
Клинические проявления[править]
По клинико-морфологическим проявлениям генитальный герпес подразделяют на четыре типа:
• первый клинический эпизод первичного генитального герпеса;
• первый клинический эпизод при существующем генитальном герпесе;
• рецидивирующий генитальный герпес;
• бессимптомный (атипичный) генитальный герпес.
Первый клинический эпизод первичного генитального герпеса — истинное проявление первичной герпетической инфекции. Этот тип заболевания характеризуется наиболее выраженными клиническими проявлениями. У пациенток, ранее никогда не отмечавших у себя симптомов генитального герпеса и у которых в крови отсутствуют антитела к ВПГ, в среднем через 3-9 сут после полового контакта с инфицированным партнером в области наружных половых органов образуются сгруппированные болезненные пузырьки, которые в дальнейшем вскрываются с образованием эрозий. Это сопровождается продолжительными местными симптомами: болью, зудом, жжением. У некоторых больных отмечаются лихорадочное состояние, головная боль, общее недомогание.
У женщин чаще всего поражаются вход во влагалище, устье мочеиспускательного канала или половые губы. Но могут также отмечаться и поражения промежности, перианальной области, бедер и ягодиц, причем у 70% женщин диагностируют цервицит.
Внешний вид шейки матки обычно не изменен, хотя иногда ее поверхность может быть гиперемированной, рыхлой, покрытой эрозиями и гнойным экссудатом.
Типичные поражения у мужчин располагаются на головке полового члена, венечной борозде, в уретре, на теле полового члена или в перианальной области. Реже высыпания появляются на мошонке, в промежности, на бедрах или ягодицах.
У большинства женщин и мужчин при первичном генитальном герпесе возникают дизурические расстройства. Часто отмечают боль, зуд, парестезии, повышение температуры тела, озноб, недомогание,выделения из влагалища и уретры, паховый лимфаденит.
Следует отметить, что первичный генитальный герпес у женщин протекает более остро и длительно по сравнению с мужчинами.
Продолжительность первого эпизода без лечения может составлять 2-3 нед, тогда как продолжительность рецидива заболевания обычно меньше — 5-7 дней.
Первый клинический эпизод при существующей герпетической инфекции наблюдается у пациентов, уже имеющих антитела к одному из типов ВПГ. Чаще встречается вариант, когда человек, уже имеющий антитела к ВПГ-1, впервые инфицируется ВПГ-2. Выраженность клинических симптомов менее интенсивна, чем при первом эпизоде первичной инфекции.
У 50% людей после первого эпизода генитального герпеса возникает по меньшей мере один рецидив заболевания в течение жизни. Генитальный герпес, обусловленный ВПГ-2 дает более частые рецидивы в сравнении с инфекцией, обусловленной ВПГ типа 1. Частота рецидивов коррелирует с тяжестью первичной инфекции: чем тяжелее протекал первый эпизод, тем чаще возникают рецидивы в будущем.
Факторы, способствующие рецидивированию генитального герпеса: снижение иммунологической реактивности организма, психоэмоциональное напряжение, переохлаждение и перегрев организма, тяжелые интеркуррентные заболевания, резкая перемена климата, ультрафиолетовое облучение, менструации, медицинские манипуляции (аборты и введение внутриматочной спирали, гистероскопия и др.).
Клинические проявления рецидивирующего генитального герпеса могут быть различными: от бессим-
птомного выделения вируса из половых путей до очень болезненных сливных изъязвлений. В большинстве случаев в продромальном периоде за несколько часов до появления высыпаний больные ощущают зуд, жжение, болезненность или покалывание в зоне поражения, в некоторых случаях боль иррадиирует в ногу, паховую область и ягодицы. Чаще во время рецидива вместо истинной язвы образуются микроскопические везикулезно-язвенные очаги. В ряде случаев типичных высыпаний не бывает, а в области наружных половых органов появляются отечность, чувство дискомфорта, болевые ощущения и лимфаденит. В зависимости от частоты обострений выделяют три степени тяжести рецидивирующего генитального герпеса:
• легкую — обострения 3-4 раза в год, ремиссия не менее 4 мес;
• средней тяжести — обострения 4-6 раз в год, ремиссия не менее 2-3 мес;
• тяжелую — ежемесячные обострения, ремиссии от нескольких дней до 6 нед.
Атипическая форма генитального герпеса характеризуется реактивацией инфекции, вызванной ВПГ, без развития клинических признаков заболевания и наблюдается у пациенток с неполноценным специфическим противогерпетическим иммунитетом или системным иммунодефицитом. Установлено, что в 40-75% случаев генитальный герпес протекает атипично, не только во время рецидивов заболевания, но и при первом эпизоде. Наиболее значимые жалобы при атипической форме генитального герпеса: обильные без запаха выделения из половых путей, не поддающиеся традиционной антибактериальной терапии (85%), упорная вульводиния (78,4%), тазовый ганглионеврит (30%), рецидивирующие фоновые заболевания шейки матки (27,8%), кондиломы вульвы (17%).
Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта: Диагностика[править]
Для диагностики герпес-вирусной инфекции используют следующие методы:
• молекулярно-биологические (ПЦР, ПЦР в реальном времени и др.);
• вирусологические методы обнаружения и идентификации вирусов простого герпеса;
• иммуноморфологические — выявление антигена ВПГ с помощью прямой и непрямой иммунофлюоресценции;
• серологические — выявление специфических антител к ВПГ (IgA, IgM, IgG) и антигена методом иммуноферментного анализа;
• цитоморфологические методы;
У всех пациентов с первичным эпизодом генитального герпеса необходимо проводить типирование вируса, определяя ВПГ-1 и ВПГ-2, с целью выбора правильного подхода к лечению, профилактике и консультированию пациента. Выделение вируса в культуре клеток долгое время считалось
«золотым стандартом» диагностики герпетической инфекции. К преимуществам данного метода относятся высокая специфичность, возможность проведения типирования и определения чувствительности к противовирусным препаратам. В то же время культивирование занимает довольно длительное время, требует больших трудозатрат, при этом чувствительность метода невелика, так как вирусная нагрузка оказывает значительное влияние на чувствительность исследования. Кроме того, на результаты исследования может оказывать влияние нарушение условий хранения, транспортировки и сроков обработки материала.
В настоящее время выявление ДНК вируса с использованием ПЦР в реальном времени — предпочтительный метод диагностики. Он позволяет увеличить частоту обнаружения вируса в поражениях кожи и слизистой, проводить быструю идентификацию и типирование вируса и не требует жестких условий хранения и транспортировки.
Выявление антигена вируса с помощью прямой и непрямой иммунофлюоресценции обеспечивает быстрый ответ, но не считается ни достаточно чувствительным (70-75%), ни специфичным (90%). Цитологическое исследование (по Тцанку или Папаниколау) характеризуется низкими показателями чувствительности и специфичности, в связи с чем не может быть рекомендовано для постановки диагноза.
Обнаружение в крови антител к ВПГ-2 не позволяет достоверно судить о наличии у больного генитального герпеса, так как многие используемые коммерческие серологические наборы не способны точно различать антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2 из-за высокого (70%) антигенного сродства обоих типов. Помочь в диагностике могут типоспецифические методы,
основанные на определении антител к гликопротеину G2 для ВПГ-2 инфекции и G1 для ВПГ-1 инфекции. Чувствительность и специфичность серологических тестов, основанных на определении антител к гликопротеину G, при исследовании крови составляют 95-99 и 100% соответственно.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальная диагностика генитального герпеса должна проводиться с сифилисом, красным плоским лишаем, болезнью Бехчета, рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом, болезнью Крона, чесоткой, пузырчаткой, стрептококковым импетиго и др.
Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта: Лечение[править]
Современная медицина не располагает методами лечения, позволяющими элиминировать ВПГ из организма человека. Поэтому цель лечения — подавление репродукции ВПГ в период обострения, формирование адекватного иммунного ответа и его длительное сохранение для блокирования реактивации ВПГ в очагах персистенции. Тактика лечения во многом определяется частотой и степенью тяжести обострений, наличием психосоциальных проблем у пациента, а также возможностью риска передачи инфекции половому партнеру. В соответствии с международными рекомендациями (CDC, IUSTI) в качестве лекарственных препаратов для лечения генитального герпеса должны использоваться только пероральные аналоги нуклеозидов (ацикловир, валацикловир, фамцикловир). Ациклические нуклеозиды (аналоги нуклеозидов) специфически встраиваются в вирусные ДНК, обрывают процесс репликации вирусов на любой стадии и препятствуют образованию новых вирусов. Эффективность ацикловира, валацикловира, фамцикловира и различных режимов их дозирования для лечения герпесвирусной инфекции доказана во многих клинических исследованиях. Лечение должно быть направлено на следующие цели:
• снизить тяжесть и продолжительность текущего рецидива;
• снизить частоту последующих рецидивов;
• предотвратить передачу вируса партнеру.
Длительность, интенсивность и требуемый объемлечения больных генитальным герпесом определяются клинической формой, стадией и тяжестью течения процесса. Возможность проведения противовирусной терапии должна рассматриваться при всех случаях постановки диагноза генитального герпеса.
Ацикловир:
200 мг χ 5 раз в день — 7-10 дней
400 мг χ 3 раза в день — 7-10 дней
200 мг χ 5 раз в день — 5 дней
400 мг χ 3 раза в день — 5 дней
Фамцикловир:
250 мг χ 3 раза в день — 7-10 дней
250 мг χ 3 раза в день — 5 дней
Валацикловир:
1 г χ 2 раза в день — 7-10 дней
500 мг χ 2 раза в день — 5 дней
Существует два варианта терапии рецидивирующего генитального герпеса:
• эпизодическая терапия;
• супрессивная терапия.
Эпизодическая терапия используется периодически во время обострения инфекции и показана пациенткам с редкими, клинически невыраженными обострениями при наличии четкого продромального периода, во время которого необходимо начать прием одного из перечисленных противовирусных препаратов
Ацикловир:
400 мг χ 3 раза в день — 5 дней
800 мг χ 2 раза в день — 5 дней
800 мг χ 3 раза в день — 2 дня
200 мг χ 5 раз в день — 5 дней
400 мг χ 3 раза в день — 3-5 дней
800 мг χ 3 раза в день — 2 дня
Фамцикловир:
125 мг χ 2 раза в день — 5 дней
1 г χ 2 раза в день — 1 день
500 мг χ 1 раз, затем 250 мг χ 2 раза в день — 2 дня
125 мг χ 2 раза в день — 5 дней
1 г χ 2 раза в день — 1 день
Валацикловир:
500 мг χ 2 раза в день — 3 дня
1 г χ 1 раз в день — 5 дней
500 мг χ 2 раза в день — 5 дней
500 мг χ 2 раза в день — 3 дня
Цель супрессивной терапии генитального герпеса — подавление возможной реактивации латентного герпес-вируса.
Супрессивная терапия показана пациенткам с тяжелыми и частыми рецидивами генитального герпеса (более шести обострений в год); парам, где один из партнеров не инфицирован генитальным герпесом и у него отсутствуют антитела в крови, с целью
профилактики передачи инфекции; при выраженных психосоциальных и психосексуальных реакциях на рецидивы; при значительном влиянии инфекции на качество жизни пациента.
Ацикловир:
400 мг χ 2 раза в день
800 мг χ 1 раз в день
200 мг χ 4 раза в день
400 мг χ 2 раза в день
Фамцикловир:
250 мг χ 2 раза в день
250 мг χ 2 раза в день
Валацикловир:
500 мг χ 1 раз в день
1 г χ 1 раз в день
500 мг χ 1 раз в день
250 мг χ 2 раза в день
1 г χ 1 раз в день
При супрессивной терапии противовирусные препараты назначают ежедневно в непрерывном режиме в течение длительного времени (от 4-6 мес до 1-2 лет и более). В ходе супрессивной терапии следует оценивать необходимость дальнейшего приема препаратов не менее чем 1 раз в год. По желанию пациента возможно прекращение приема препаратов, что позволит оценить частоту рецидивов и, возможно, пересмотреть тактику лечения. Следует проводить наблюдение в течение как минимум двух последовательных обострений, что позволит оценить не только частоту, но и тяжесть рецидивов. У некоторых пациентов можно использовать короткие курсы супрессивной терапии для предотвращения развития клинических симптомов на определенный период (например, на период отпуска, экзаменов и т.п.).
Отечественные специалисты считают правомочным с целью блокады персистенции вируса применение противовирусной терапии в сочетании с иммунокоррекцией и интерферонотерапией с учетом данных иммунологического обследования и изучения интерферонового статуса.
Критерии эффективности противогерпетической терапии:
• ускорение разрешения клинических проявлений;
• развитие стойкой ремиссии или двукратное уменьшение частоты рецидивов;
• нормализация показателей иммунитета;
• улучшение качества жизни пациентов
Профилактика[править]
• санитарно-просветительская работа в рамках полового воспитания и гигиенического образования;
• исключение случайных половых контактов;
• использование презервативов и средств индивидуальной профилактики во время половых контактов с непостоянными партнерами;
• ввиду особой опасности заражения ВПГ во время беременности в течение всего ее срока — использование презервативов при всех видах сексуальных отношений;
• отказ от сексуальных отношений во время рецидива инфекции, если кто-либо из половых партнеров не инфицирован ВПГ;
• полноценное специфическое лечение первичного эпизода генитального герпеса;
• использование супрессивной терапии;
• контроль факторов, провоцирующих заболевание.
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Борисенко К.К. Генитальный герпес // Неизвестная эпидемия: герпес / Под ред. Л.Н. Хахалина. — М.: Фармаграфикс, 1997. — С. 75-82.
Генитальная герпетическая инфекция / Под ред. акад. Кулакова В.И. — М., 2001. — С. 29.
Генитальный герпес. Клинические рекомендации под ред. акад. Кубановой А.А. — М.: ДЭКС-ПРЕСС, 2010.
Исаков В.А., Рыбалкин С.Б., Романцов М.Г. Герпесвирусная инфекция (рекомендации для врачей), СанкПетербург. — 2006.
Манухин И.Б., Захарова Т.П. Клиника, диагностика и лечение генитального герпеса у женщин // Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. — М.: МЕДпресс, 2000. —
С. 427.
Марченко Л.А. Генитальная герпетическая инфекция у женщин (клиника, диагностика, лечение); Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 1997.
Инфекции, передающиеся половым путем. Клинические лекции [Электронный ресурс] / под ред. В. Н. Прилепской — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427521.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Генитальный герпес.
Передача генитального герпеса от матери к ребенку
Описание
Генитальный герпес. Вирусное поражение слизистой половых органов, характеризующееся появлением группы пузырьков, а затем эрозий и язвочек. Сопровождается местным чувством жжения, отечностью, гиперемией, увеличением паховых лимфоузлов и явлениями интоксикации. Склонен к рецидивам и впоследствии может повлечь серьезные осложнения: снижение местного и общего иммунитета, развитие бактериальных инфекций гениталий, поражение нервной системы, развитие рака шейки матки и простаты. Особенно опасен у беременных женщин, т. Повышает вероятность самопроизвольного выкидыша, патологии и даже смерти новорожденного. Входит в группу заболеваний, передаваемым половым путем (ЗППП).
Дополнительные факты
Генитальный герпес. Вирусное поражение слизистой половых органов, характеризующееся появлением группы пузырьков, а затем эрозий и язвочек. Сопровождается местным чувством жжения, отечностью, гиперемией, увеличением паховых лимфоузлов и явлениями интоксикации. Склонен к рецидивам и впоследствии может повлечь серьезные осложнения: снижение местного и общего иммунитета, развитие бактериальных инфекций гениталий, поражение нервной системы, развитие рака шейки матки и простаты. Особенно опасен у беременных женщин, т. Повышает вероятность самопроизвольного выкидыша, патологии и даже смерти новорожденного. Входит в группу заболеваний, передаваемым половым путем (ЗППП).
Возбудитель генитального герпеса является разновидностью вируса простого герпеса (ВПГ). Зараженность герпетической инфекцией среди населения земного шара составляет около 90%.
Выделяют несколько типов вируса герпеса, вызывающих поражения кожи, слизистых оболочек, центральной нервной системы и других органов (вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловирус, вирус ветряной оспы, вирус Эпштейна – Барр, опоясывающего лишая и тд ). Вирусы простого герпеса 1 и 2 типов вызывают оральные и генитальные формы заболевания, причем ВПГ 1 типа поражает преимущественно лицо, губы, крылья носа, а ВПГ 2 типа чаще всего является причиной генитального герпеса. ВПГ, часто выявляется в содружестве с уреаплазмой и цитомегаловирусом.
Генитальный герпес имеет половой путь передачи, при различных формах половых контактов легко проникает через поврежденную кожу и эпителий слизистой оболочки. После заражения ВПГ мигрирует в нервные ганглии, сохраняясь там пожизненно. Размножение ВПГ в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек приводит к их дистрофии и гибели. Инфекция характеризуется хроническим течением и проявляется циклически: периоды активности или рецидивов (2-21 день), сопровождающиеся появлением высыпаний в виде пузырьков, чередуются с периодами ремиссий, когда клинические симптомы исчезают. Нередко генитальный герпес протекает бессимптомно, но больные при этом все равно являются источником инфекции.
Пути передачи генитального герпеса.
Заражение генитальным герпесом чаще всего происходит через слизистые оболочки половых органов, прямой кишки, уретры или повреждения кожного покрова при генитальных, орально – генитальных и анально – генитальных контактах.
Также передача ВПГ возможна:
• воздушно – капельным путем;
• вертикальным путем от больной матери плоду (во время родов при контакте с родовыми путями матери, трансплацентарно, восходящим путем с наружных половых органов матери через цервикальный канал в полость матки);
• при самозаражении — аутоинокуляции (больной человек сам переносит инфекцию с зараженных участков тела на незараженные – с лица на половые органы);
• бытовым путем — редко (через влажные предметы гигиены).
Обычно заражение генитальным герпесом происходит, когда инфицированный партнер даже не догадывается о заболевании, так как не имеет клинических проявлений болезни (в случае бессимптомного вирусоносительства).
Генитальный герпес и беременность.
Во время беременности наибольшую опасность генитальный герпес представляет в случае первичной инфекции, если ранее не наблюдалось проявлений заболевания. Имеется вероятность возникновения пороков развития, если заболевание матери случилось на раннем сроке беременности, когда у плода осуществляется закладка всех органов и тканей. ВПГ может передаваться через плаценту, поражая в основном нервную ткань плода. Генитальный герпес повышает угрозу самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, уродств плода и его гибели.
Беременные с атипичными формами генитального герпеса в последние 6 недель беременности дважды обследуются на ВПГ. При обнаружении вируса герпеса в плановом порядке производится операция кесарева сечения для исключения возможного инфицирования плода при прохождении через родовые пути.
Оптимальным вариантом является обследование на ВПГ женщин на этапе подготовки к беременности, а также во время ведения беременности в течение каждого триместра.
Генитальный герпес у новорожденных.
Чаще всего заражение плода происходит в первые 4-6 часов родов после разрыва плодных оболочек, либо во время прохождения плода по родовым путям инфицированной матери. Обычно ВПГ у новорожденных поражаются глаза, слизистая рта, кожа, дыхательные пути. После первичного инфицирования новорожденного ВПГ распространяется в организме гематогенным или контактным путем. Вероятность заражения новорожденных повышается при инфицировании матери генитальным герпесом в последнем триместре беременности.
При локализованной форме герпетической инфекции у новорожденных могут появляться покраснение, везикулы, кровоизлияния кожи и слизистой рта, развиваться менингоэнцефалит, кератоконъюнктивит и хориоретинит (воспаление сосудов и сетчатки глаза), помутнение хрусталика. Дети, инфицированные генитальным герпесом, нередко страдают стойкими неврологическими расстройствами.
Генитальный герпес может вызывать развитие генерализованной инфекции новорожденных. Признаки генерализованной герпетической инфекции проявляются через 1-2 недели после рождения ребенка. К локальным симптомам присоединяются отказ от еды, рвота, лихорадка, желтуха, дыхательные расстройства, кровотечения, шок. Смерть ребенка может наступить от острой кровопотери и сосудистой недостаточности.
Характерные высыпания при генитальном герпесе
Причины
Первичное инфицирование ВПГ происходит обычно воздушно-капельным путем в детском возрасте (в популяции детей 6-7 летнего возраста уровень заболеваемости составляет уже 50%). Причины этого — высокая плотность населения, невысокий социально – экономический уровень жизни, несоблюдение правил гигиены.
Вторичное инфицирование происходит, как правило, в результате половых контактов. Высокий процент заболеваемости генитальным герпесом отмечается среди людей в возрасте 20-30 лет. Это связано с ранним началом половой жизни, беспорядочными сексуальными связями, частой сменой или наличием нескольких партнеров, незащищенными половыми контактами. К факторам риска заболевания генитальным герпесом венерология также относит внутренние причины:
• снижение иммунной защиты организма;
• наличие ЗППП;
• пол человека (замечено, что женщины болеют генитальным герпесом гораздо чаще мужчин);
• хирургическое прерывание беременности, использование внутриматочных спиралей.
Иммунная система человека реагирует на проникновение ВПГ выработкой специфических антител, и при нормальном уровне иммунных реакций клинических проявлений инфекции не наблюдается. Под действием ряда неблагоприятных факторов, снижающих иммунную реактивность организма, ВПГ активизируется, что проявляется высыпаниями на коже и слизистых, невралгическими болями. Эпизоды рецидивов генитального герпеса часто возникают на фоне хронического стресса, недостатка витаминов, переохлаждения, перегревания, смены климата, при простудных заболеваниях.
Симптомы
По клиническому течению различают первичный генитальный герпес (первый эпизод заболевания) и рецидивирующий (все последующие эпизоды заболевания).
Рецидивирующий генитальный герпес может протекать в типичной, атипичной клинических формах и форме бессимптомного вирусоносительства.
Генитальный герпес у женщин обычно поражает наружные половые органы, область промежности и ануса, уретра, внутренние поверхности бедер. У мужчин высыпания при генитальном герпесе чаще всего локализуются на головке пениса и крайней плоти, реже – в мочеиспускательном канале, иногда сопровождаются развитием герпетического уретрита или простатита.
• среднетяжелую форму (обострения от 4 до 6 раз в год).
• тяжелую форму (ежемесячные обострения).
Течение рецидивирующего генитального герпеса может быть аритмичным, монотонным и стихающим.
Аритмичное течение генитального герпеса характеризуется чередованием ремиссий от 2 недель до 5 месяцев. При этом, чем длительнее периоды ремиссий, тем интенсивнее и продолжительнее рецидивы генитального герпеса, и наоборот.
При монотонном течении генитального герпеса отмечаются частые эпизоды заболевания после мало изменяющихся периодов ремиссий. К этому типу относится менструальный герпес, имеющий упорное течение и плохо поддающийся лечению.
Более благоприятное течение имеет генитальный герпес стихающего типа. Его характеризует уменьшение интенсивности рецидивов и увеличение периодов ремиссий.
Развитие рецидивов генитального герпеса происходит под влиянием различных факторов: переохлаждения, половых сношений, стрессовых ситуаций, переутомления, возникновения другой патологии (гриппа, ОРВИ).
Симптоматически рецидивы генитального герпеса протекают слабее, чем первичное заболевание, однако, их последствия могут быть значительно серьезнее.
Высыпания при генитальном герпесе сопровождаются крайней болезненностью, затрудняя пациенту движения, посещение туалета, нарушая сон. Нередко изменяется психологическое состояние человека: появляются раздражительность, боязнь новых высыпаний, опасение за здоровье близких, суицидальные мысли.
Диагностика
При диагностике генитального герпеса венеролог учитывает жалобы, данные анамнеза и объективного исследования. Диагностика типичных случаев генитального герпеса, как правило, не затруднена и основана на клинических проявлениях. Герпетические язвы, существующие длительное время, следует отличать от сифилитических.
Лабораторные методы диагностики генитального герпеса включают:
• методы обнаружения ВПГ в материале пораженных органов (соскобах из влагалища и шейки матки, мазке из уретры, гистологическом материале маточных труб ). С этой целью применяется метод выращивания ВПГ на культуре тканей и последующего изучения его свойств, используется метод распознавания вируса под электронным микроскопом;
• методы обнаружения антител к ВПГ в сыворотке крови (иммуноглобулины М и G). Позволяют выявить генитальный герпес даже при бессимптомном течении и определить антитела к ВПГ 1 или 2 типа. К ним относится ИФА — метод иммуно-ферментного анализа.
Лечение
Существующие на сегодняшний день лекарственные препараты от ВПГ могут уменьшить тяжесть и сроки течения генитального герпеса, однако не в состоянии полностью избавить от болезни.
Во избежание развития устойчивости ВПГ к классическим противовирусным препаратам, предназначенным, в том числе, и для лечения генитального герпеса (ациклические нуклеозиды — Валацикловир, Ацикловир, Фамцикловир), рекомендуется их поочередное использование, а также сочетание с препаратами интерферона. Интерферон обладает мощным антивирусным действием, и его дефицит является одной из главных причин рецидивов генитального герпеса.
Уже готовым лекарственным препаратом, содержащим одновременно ацикловир и интерферон, является мазь Герпферон. Также в ее состав входит лидокаин, обеспечивающий местное анестезирующее действие, что крайне важно при болезненных проявлениях генитального герпеса. Применение Герпферона у пациентов с генитальным герпесом обеспечивает заживление высыпаний уже на 5-е сутки и значительное облегчение местных симптомов.
Профилактика
Способом профилактики первичного заражения генитальным герпесом служит использование презервативов при случайных половых контактах. Однако, даже в этом случае вероятность инфицирования ВПГ через микротрещины и повреждения на слизистых оболочках и коже, не прикрываемых презервативом, остается высокой. Возможно применение антисептических средств (мирамистин и тд ) для обработки участков, на которые может произойти попадание вируса.
Рецидивирующее течение генитального герпеса отмечается при снижении защитных реакций организма: болезнях, перегревании, переохлаждении, приходе менструации, беременности, приеме гормональных препаратов, стрессах. Поэтому для предотвращения рецидивов генитального герпеса имеет значение здоровый образ жизни, полноценное питание и отдых, прием витаминных препаратов. Мерами профилактики генитального герпеса служат также соблюдение интимной гигиены и гигиены половой жизни, своевременное выявление и лечение венерических болезней.
Пациент, инфицированный ВПГ, должен предупредить об этом своего полового партнера, даже в том случае, если в данный момент симптоматика генитального герпеса у него отсутствует. Поскольку заражение при половом контакте возможно и при отсутствии герпетических высыпаний, в этом случае использование презерватива также необходимо.
После сомнительного незащищенного сексуального контакта можно прибегнуть к методу экстренной профилактики генитального герпеса местно действующим противовирусным препаратом в первые 1-2 часа после интимной близости.
Для профилактики самозаражения, когда вирус генитального герпеса переносится грязными руками с губ на половые органы, необходимо выполнение элементарных гигиенических требований: тщательное и частое мытье рук (особенно при наличии лихорадки на губах), использование отдельных полотенец для рук, лица и тела, а также для каждого члена семьи.
С целью снижения риска инфицирования ВПГ новорожденных, беременным женщинам с генитальным герпесом показано оперативное родоразрешение (кесарево сечение). При планируемых естественных родах женщинам с рецидивирующим течением генитального герпеса назначается профилактический курс приема ацикловира.
После незащищенных половых контактов, при планировании беременности, а также при сексуальных отношениях с носителем ВПГ рекомендуется обследоваться на генитальный герпес и другие ЗППП.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
