Герпес после лазерной шлифовки лица

Действие различных пилингов (срединных и глубоких) сводится к нанесению
контролируемого повреждения, которое является стимулом к последующей
регенерации кожи. Синтезированные вновь белки дермы и гиалуроновая кислота
восстанавливают утраченный внутренний объем кожи, обеспечивая выраженный
эффект лифтинга. Однако инвазивные косметические процедуры предполагают
наличие резерва здоровья, необходимого для успешного восстановления кожи
после травмы без каких-либо осложнений. Возможные инфекционные осложнения
не только утяжеляют и затягивают восстановительный период, но и приводят к
формированию стойких косметических дефектов в виде длительной гиперемии,
поствоспалительной гиперпигментации, гипопигментации или рубцовых
(атрофических и гипертрофических) изменений кожи. Коррекция рубцовых
осложнений зачастую предполагает хирургическое вмешательство, которое
является дополнительным травмирующим фактором.

Очень важно уже на первичной консультации исключить возможные риски, в том
числе и герпетические осложнения. Все большую актуальность приобретает эта
проблема в свете последних данных об осложнениях после поверхностных
пилингов и процедур фотоомоложения, т.е. методик, подразумевающих
неабразивное, но достаточно глубокое воздействие.

После глубоких пилингов (химических, лазерных, механических) наблюдается
дегидратация эпидермиса или полный эпидермолиз. Поэтому типичные для
герпетической инфекции проявления в виде везикул не формируются.
Герпетические осложнения подобных процедур проявляются, как правило, в виде
эрозий на фоне эритемы и боли. Длительно выраженный болевой синдром после
проведения пилинга, даже если он является единственным проблемным моментом,
должен настораживать врача, поскольку может являться симптомом возможных
вирусных осложнений.

Если в восстановительный период после глубокого пилинга произойдет
первичное заражение вирусом Herpes simplex, клиническую картину дополнят
лимфоаденопатия (увеличение регионарных лимфатических узлов), высокая
температура.

По мнению некоторых специалистов, у пациентов с рецидивирующим герпесом
риск подобных осложнений при проведении феноловых пилингов, лазерной
шлифовки кожи, дермабразии составляет примерно 50%, то есть оценивается как
крайне высокий. В случае поверхностных пилингов гидроксикислотами или ТСА,
микрокристаллической дермабразии, процедур фотоомоложения прогноз гораздо
более благоприятный.

Первичная консультация

Тщательный осмотр пациента является первым шагом перед любой косметической
процедурой, подразумевающей глубокое воздействие, тем более связанное с
инвазией (нарушением целостности кожного покрова). Герпетические высыпания
(Herpes simplex) в виде пузырьков и корочек можно обнаружить на губах (в
том числе на внутренней поверхности губ), около ноздрей и на других
участках лица.

Зудящие очаги и мокнущие высыпания возникают и на необычных участках,
например, на кончиках пальцев, на лодыжке, на стопах. Не стоит забывать и
об офтальмогерпесе, который поражает, как правило, один глаз. При этом
наблюдается незначительный отек века, покраснение конъюнктивы, слизистое
или слизисто-гнойное выделение из глаза. «Многоликий и коварный» герпес
может проявляться в виде беловатых бляшек (афт) на слизистой во рту.
Косметолога должен настораживать каждый из описанных выше симптомов и, тем
более, их комплекс. А также любые проявления недостаточности иммунитета:
частые простуды, периодическое повышение температуры до субфебрильных
значений, гнойно-воспалительные заболевания кожи и другие.

При беседе с пациентом следует выяснить, насколько часто возникают в
течение года рецидивы герпеса, как они протекают. Важно оценить и состояние
иммунной системы. Дальнейшая тактика косметолога зависит именно от
результатов опроса и осмотра.

Профилактика и лечение осложнений

Если рецидивы герпеса возникают не чаще 1-2 раз в год, вопрос о проведении
перед лазерной шлифовкой кожи, дермабразией, срединным или глубоким
химическим пилингом медикаментозного профилактического курса решается по
усмотрению врача. После процедур противогерпетические препараты обычно
назначаются в профилактической дозе.

Перед поверхностными гликолевыми пилингами, микрокристаллической
дермабразией медикаментозная профилактика в этом случае, как правило, не
проводится. Однако это не исключает проведения рациональной
иммунокоррекции, особенно в зимне-весенний период. Важно предупредить
пациента о необходимости избегать сильного переохлаждения или перегревания,
избыточной инсоляции непосредственно перед процедурой, то есть всего того,
что способствует активизации дремлющей инфекции.

В том случае, если у пациента с редкими рецидивами герпеса предварительная
подготовка к процедуре не была проведена, а пациент после лазерной шлифовки
нарушил рекомендованный режим (нельзя исключить дополнительную провокацию
герпеса), в реабилитационном курсе после инвазивных процедур назначается
лечебная доза специфических противовирусных препаратов.

При более частом рецидивировании герпеса (от 5 до 8 раз в год) перед
инвазивными косметическими процедурами рекомендуется провести
профилактический медикаментозный курс, который назначается за 4-5 суток до
процедуры и завершается в день процедуры. В реабилитационном периоде
рекомендуется применять препараты для местного нанесения.
Если рецидив герпетической инфекции возник на фоне восстановительного
периода после малоинвазивных, неинвазивных косметических процедур или
процедур, подразумевающих локальную травматизацию кожи (поверхностные
кислотные пилинги, фотоомоложение кожи, татуаж), проводится лечебный курс.
С профилактической целью, например, после татуажа, можно назначить кремы с
ацикловиром, гевизош, алпизариновую мазь, а затем, после отхождения
корочек, специальные лечебно-косметические помады.

Ольга ПАНОВА
доктор медицинских наук, профессор
Нувель эстетик 2/2004

Косметические проблемы: симптомы, диагноз, лечение, подробнее

Дополнительная информация:

• Контролируемая микродермабразия
• Локальный феноловый пилинг
• Вся информация по этому вопросу

Что такое лазерная шлифовка? По определениям, найденным в интернете, лазерная шлифовка

является методом лечения глубоких изменений кожи. В результате воздействия лазерного излучения стимулируется синтез нового коллагена в дерме, за счет чего происходит подтяжка кожи лица.

А также известно, что

Какое-то время назад процедура лазерной шлифовки кожи воспринималась как довольно серьезная манипуляция, проводимая под наркозом, после которой не исключались различные осложнения – вплоть до инфицирования и образования рубцов. Суть процедуры заключалась в испарении поверхностного слоя кожи вместе с морщинками и пигментными пятнами.

Но медицина идет вперед и сейчас в арсенале борьбы со старением кожи, а также для выравнивания поверхности кожи, избавления от рубцов, последствий угревой сыпи лазер занимает одно из первых мест.

Лазерная шлифовка широко применяется в эстетической косметологии и является самым популярным методом устранения морщин, рубчиков и т.д.

В чем заключается суть метода лазерной шлифовки

Лазерная шлифовка кожи основана на воздействии энергии лазера (поляризованного определенным способом света) на поверхностные слои кожи. Лазер как бы выжигает поверхностный слой кожи, тем самым выравнивая ее поверхность. Для лазерной шлифовки используется обычно три типа лазерного излучения — эрбиевый лазер, карбондиоксидный (СО2) лазер и низкоинтенсивное лазерное излучение. Лазер, проникая в поверхностные слои дермы, приводит к повышению температуры и испарению ее воды из клеток, в итоге происходит «выжигание» старых слоев кожи, а на этом месте регенерирует обновленная кожа.

Если говорить попроще, то при воздействии лазерного луча поток света приводит к «закипанию» внутриклеточной жидкости и в итоге клетки кожи испаряются слой за слоем. И как ответ на любое повреждение, кожа начинает процессы заживления, то есть синтез коллагена.

То есть, эффект лазерной шлифовки  — это не только удаление старых клеток кожи, что возможно сделать и при химическом пилинге, но и разглаживание морщин, рубцов постакне, причем мелкие изъяны кожи после лазерной шлифовки становятся практически не различимы.

А карбондиоксидный лазер еще и тонизирует кожу, стимулирует синтез коллагена, улучшает текстуру и внешний вид кожи.

Недостатки:

• не всегда эффективна при глубоких морщинах, часто требуются повторные процедуры;
• после себя требует восстановления, что не всегда возможно при высокой занятости клиента ( по-простому говоря, на работу сразу вы не выйдете, будете «красненькими, как пирожок»)
• болезненность

Так как эта процедура совсем не безобидна для кожи, то, как к любой другой медицинской процедуре, к ней существуют показания и противопоказания.

Показания:

1. возрастные изменения кожи, морщины — статические. мимические, заломы кожи.
2. пигментация кожи — родинки, родимые пятна на нежелательных местах.
3. рубцы — после операций, травм, постакне.
4. удаление татуировок

Противопоказания:

1. системные заболевания кожи (красная волчанка, склеродермия)
2. острые заболевания, как всего организма, так и воспалительные явления на коже; обострение любых хронических заболеваний.
3. герпес в стадии обострения (провести профилактическое лечение)
4. сахарный диабет
5. диффузный фиброз, атрофические рубцы
6. онкологические заболевания
7. беременность, лактация

Восстановление кожи после шлифовки

Сразу после процедуры на кожу лица наносится специальная маска — особый раствор, который способствует быстрому заживлению и предохраняет от инфицирования.

Отек и болезненность сохраняются в среднем 4 дня, рекомендован прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Обычно все проходит к концу недели.

Если проводилась глубокая шлифовка, то на месте повреждения образуется характерная корка. При условии применения увлажняющих кремов с солнце-защитным фильтром, она исчезает полностью к 10 дню.

Постпилинговая эритема (покраснение кожи) может держаться от недели до 3 месяцев в зависимости от глубины повреждения.

Первичное заживление кожи заканчивается только через 2 месяца после процедуры.

После проведенной лазерной шлифовки нельзя:

• загорать в течение 3 месяцев;
• активно заниматься спортом (тоже месяца 3);
• посещать баню, сауну в течение 3 месяцев;
• следует ограничить или совсем исключить алкоголь (особенно красное вино), острую и пряную пищу, маринады.

Обязательно пользоваться защитой от солнца не менее 50!

Все ОЖИДАЕМЫЕ РЕАКЦИИ КОЖИ и осложнения, возникающие после проведенной лазерной шлифовки кожи, можно разделить на группы:

• немедленные реакции, возникающие на 1-14 день после процедуры;
• реакции, развившиеся в период регенерации кожи — это 2-6 неделя после процедуры;
• стойкие изменения, сформировавшиеся после периода регенерации — на 3-10 неделе.

Немедленные реакции появляются в результате повреждения целостности эпидермиса и являются прямым ответом кожи на воспаление. К ним относятся:

1. Обезвоживание (дегидратация) эпидермиса.
2. Эритема (покраснение)  — ее выраженность зависит от глубины повреждения кожи.
3. Шелушение кожи — наблюдается не всегда.
4. Отек — происходит в результате выброса активных медиаторов воспаления (гистамина, брадикинина). Так как повышается проницаемость кровеносных сосудов, плазма крови выпотевает через их стенки в межклетоное пространство и развивается отек.
5. Потемнение кожи — при глубоком воздействии, а также у пациентов со смуглой кожей (4-5 фототип).

Что делать на первом этапе?

• увлажнять кожу — лучше использовать сначала гели или пену (например, «Пантенол-спрей»), так как они легко наносятся, быстро впитываются и не требуют дополнительных, «втирающих» движений;
• с 3-5 дня применяются увлажняющие кремы;
• наиболее выраженным увлажняющим действием обладает гиалуроновая кислота, компоненты натурального увлажняющего фактора (аминокислоты, мочевина, белки), водоросли.
• восстанавливать кожный барьер — в средствах по уходу за кожей должно быть масло ши, фосфолипиды, церамиды, омега-6-жирные кислоты, масла черной смородины, примулы вечерней, косточек винограда.
• стимулировать заживление поврежденных тканей будут такие ингредиенты крема, как плацента, пантенол, ретинол, бисаболол.
• снижать выраженность воспалительной реакции будут антиоксиданты — витамин Е, селен, пикногенол, биофлавоноиды.

Осложнения первого периода:

1. герпетическая инфекция, если не был проведен предварительный курс лечения противовирусными препаратами.
2. инфицирование при несоблюдении правил асептики и антисептики во время или сразу после процедуры.
3. стойкая воспалительная реакция более 3 суток возникает тогда, когда индивидуальные способности кожи к восстановлению не достаточны.

Осложнения периода регенерации:

1. постоянная эритема (персистирующая эритема) возникает у пациентов с телеангиэктазиями (расширенными капиллярами), может сохраняться до года. Проходит самостоятельно. Как поддержка для сосудов — БАДы с омега-3-жирными кислотами. Хорошо помогает применение мазей — гепатромбиновой, лиотон-геля, арники. Улучшает микроциркуляцию микротоковая терапия. Иногда требуется фотокоагуляция расширенных сосудов — через 2-3 месяца после шлифовки.
2. поствоспалительная гиперпигментация из-за усиления синтеза меланина. Чаще наблюдается у пациентов со смуглой кожей. Таким пациентам обычно рекомендуют пройти предшлифовочную подготовку кожи — назначают средства, подавляющие активность фермента тирозиназы — ретиноиды, азелаиновую кислоту, арбутин, аскорбиновую кислоту. А после шлифовки — назначают препараты цинка, траумель, антиоксиданты.
3. обострение угревой болезни, себорея, милиумы (белые комедоны) провоцируются воспалительной реакцией, чаще возникают у пациентов с жирной кожей. Часто проходят самостоятельно через 2-3 месяца после процедуры. Можно помочь приемом аевита ( по 1 капсуле 2 раза в день в течение 1-3 месяцев), препаратов цинка — цинк-терала или цинкита ( по 1 таблетке 2 раза в день в течение 1-2 месяцев).Также врач назначит местную антибактериальную терапию.
4. повышенная чувствительность кожи наблюдается у пациентов с тонкой кожей и со сниженными способностями кожи к регенерации. Может продолжаться до 6-12 месяцев. назначают средства, восстанавливающие кожный барьер, увлажняющие кожу, стимулирующие ее восстановление.
5. демаркационная линия — резкая граница между здоровой кожей и кожей, которая подверглась шлифовке, обычно красного цвета. Чаще формируется у пациентов с толстой, пористой кожей. для ее сглаживания проводятся поверхностные химические пилинги и микрокристаллическая дермабразия.
6. мраморность кожи из-за неравномерной гибели пигментных клеток — меланоцитов. Чаще наблюдается у обладателей смуглой кожи. К сожалению, не поддается косметической коррекции. Рекомендуют провести поверхностные химические пилинги.
7. стойкое расширение пор — связано с дегенеративными изменениями дермы и снижением эластичности кожи после чрезмерно глубокой шлифовки кожи. К сожалению, встречается достаточно часто у пациентов с себореей после лазерной шлифовки и дермабразии. Косметической коррекции не поддается.

Стойкие изменения кожи:

1. гипо- и депигментация встречается очень редко.
2. гипертрофические и келоидные рубцы формируются после глубокой шлифовки при склонности к их образованию.

В заключении хочется сказать, что вероятность развития осложнений зависит от профессионального уровня специалиста, соблюдения методики процедуры и, самое главное, правильного отбора пациентов для этой процедуры.

Поэтому выбирайте только проверенные клиники с хорошими отзывами, не постесняйтесь лично пообщаться с пациентами этих клиник(если это возможно, конечно), не стесняйтесь задавать вопросы врачу, ведь от этого зависит эффект и исход лазерной шлифовки кожи.